甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南

正目录概述和流行病学定义流行病学特征病理生理、病因和分类病理生理病因临床表现急性低钙血症长期表现伴发疾病的临床表现PHP和PPHP的特殊临床表现实验室检查影像学检查诊断和鉴别诊断低钙血症的鉴别诊断HP病因学筛查PHP分型诊断诊疗流程治疗急性低钙血症的处理HP及PHP的长期治疗PTH替代治疗概述和流行病学定义甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HP)简称甲旁减,是指甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过少和(或)效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特征有低钙血症、高磷血症和由此引起的神经肌肉兴奋性增高及软     

超声引导下微波消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进2例并文献复习

<正>继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是指各种原因所致的低钙血症或高磷血症刺激甲状旁腺，使之增生肥大并分泌过多甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)而引发的综合征，     

骨质疏松及骨矿盐疾病诊疗指南(讨论稿)

甲状旁腺功能减退症 一、概述 甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是因甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）产生减少而引起的钙、磷代谢异常。其特征是手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症，长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。     

慢性肾功能衰竭与甲状旁腺功能亢进

尿毒症时往往出现继发性甲状旁腺功能亢进(下简称甲旁亢),血中甲状旁腺激素(PTH)增高,同时可有骨病的表现。其病理生理为:①钙磷变化:尿毒症时血总钙及离子钙水平低于正常,严重者可低至6mg/dl。血钙低的原因有高磷血症,血磷增高使血钙降低。其次是维生素D活化障碍(肾组织破坏致肾内维生素D活化受损)。②致肠道钙吸收减少及骨对PTH     

甲状旁腺功能减退症的骨骼表现

甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HP)是一种罕见病,主要临床表现为手足抽搐、癫痫发作、低钙血症和高磷血症,同时可引起神经、心血管、骨骼、皮肤、胃肠道等多器官系统改变。由于HP患者体内甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平减低,HP患者可出现骨转换减低、骨密度增高,骨折风险是否增加尚不肯定。本文就骨骼表现的最新研究进展进行综述。     

骨痛-高钙血症-高甲状旁腺素血症-术后持续低钙血症

假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP,以下简称假性甲旁减)是一种因甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)抵抗导致的疾病,主要表现为低钙血症、高磷血症和高PTH血症,三发性甲状旁腺功能亢进症(tertiary hyperparathyroidism,THPT)是其罕见并发症之一,需要手术干预及药物治疗。本报道1例表现为高甲状旁腺素相关骨骼病变、高钙血症患者,甲状旁腺切除术后出现持续低钙血症,需要长期活性维生素D和钙剂治疗维持血钙水平,经基因检测明确诊断为假性甲旁减,提示临床医生发现高钙血症并发高甲状旁腺素血症患者术后出现持续性低钙血症时,需要警惕这一罕见疾病的可能。     

高通量血液透析及血液透析滤过对老年尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果比较

<正>血液净化技术是尿毒症患者的治疗方法,尿毒症并发症的防治成为进一步血液净化技术创新的重点。甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH),慢性肾脏病时,患者肾小球滤过率(GFR)<60 ml·min-1·1.73 m-2,会继发甲状旁腺的异常增生及PTH水平升高。继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)严重影响尿毒症患者生活质量,甚至可致残和死亡〔1⁴〕。由于老年患者较易出现低钙血症的生理特点,此类     

甲状旁腺功能减退症和假性甲状旁腺功能减退症心血管系统表现

甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HP)和假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP)均以低钙血症、高磷血症为主要生化特征,前者甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)减低或不适当的正常,后者PTH水平升高,这些生化指标异常均可能对心血管系统产生不利影响。急性严重低钙血症在HP和PHP患者会造成心脏结构和功能异常,急性和慢性低钙血症还会引起心脏传导异常。研究发现HP患者动脉粥样硬化和冠状动脉钙化的风险增加;而PHP患者可能出现高血压、肥胖和糖代谢异常。已有单中心研究发现非术后HP患者死亡和心血管事件发生风险增加。因目前研究数量有限,尚需进一步研究以探索HP和PHP对心血管系统的影响及其机制和可能风险。     

血钙过低症与甲状旁腺机能减退

血钙过低症通常由甲状腺或甲状旁腺手术时损及甲状旁腺所引起。偶尔,持久性血钙过低症也可见于一些罕见的疾患如:特发性甲状旁腺机能衰竭、甲状旁腺浸润及假性甲状旁腺机能减退等。血钙过低症也发生于严重维生素D缺乏与镁缺乏所引起的甲状旁腺激素(PTH)分泌的可逆性衰竭。血钙过低症的原因急性输注乙二胺四醋酸(EDTA)或乙二醇双氨乙基乙醚四醋酸(EGTA),由于血中形成不能解离的钙复合物,可使血浆钙水平降低(其血浆总钙水平未变)。降钙素(CT)和光辉     

甲状旁腺功能减退致心力衰竭1例

甲状旁腺激素（PTH）主要调节钙、磷代谢,甲状旁腺功能减退会导致血钙降低、血磷浓度增高。长期而严重的低钙血症可能因心肌收缩力受损而引起继发性扩张型心肌病,出现充血性心力衰竭,称为甲状旁腺功能减退性心肌病。本文报道一例37岁男性甲状腺全切术后甲状腺及甲状旁腺功能减退症患者,因射血分数减低的心力衰竭入院,经标准的抗心力衰竭...     

小儿体外循环期间钙、镁及甲状旁腺激素的动态变化

目的　观察小儿体外循环期间钙、镁及甲状旁腺激素 ( PTH)的变化。方法　静脉血标本取自 3 0例心内直视手术患儿 ,采用原子吸收光谱法、离子选择电极法及化学发光分析方法 ,于体外循环期间不同时间点检测总钙、离子钙、总镁及 PTH的含量。结果　在体外循环开始后钙、镁及 PTH均降低 ( P<0 .0 5 ) ,至体外循环结束时降至最低点 ( P<0 .0 1)。钙离子于术后第 1天回复至术前水平 ,而总钙及总镁含量于术后第一天仍低于术前水平 ( P<0 .0 5 )。 PTH于体外循环后 2 h升高 ,至术后第 1天升至术前的 2 .6倍 ( P<0 .0 1)。结论　小儿体外循环期间发生了明显的低钙、低镁血症。钙 -镁 -甲状旁腺轴反应基本正常 ,但呈滞后现象     

骨质病的药物治疗

过去由于对代谢性骨质病的病理生理认识不足,所以对骨质病的药物治疗未曾重视。随着对钙代谢的生理性调节及影响骨吸收和形成的因素的逐步认识,现已有一些新药用于治疗骨质病。甲状旁腺激素(PTH) 甲状旁腺浸膏(PTE)目前主要用于诊断,可用来鉴别低钙血症或高钙血症。特发性甲状旁腺功能低下或手术后低钙血症患者用PTE后,尿中磷酸盐和环-磷酸腺苷(c-AMP)排量增加,而大部分假性甲状旁腺功能低下病人的靶器官则无反应,而且在注射PTE后尿中c-AMP及磷酸盐的排量不增加。但有的病人尿中c-AMP可能增加,而肾排出磷酸盐无变化。高钙血症患者输注PTE、钙或EDTA钠     

口服避孕药引起继发性甲状旁腺机能亢进

作者报告一例41岁妇女自1965年开始周期性服用口服避孕药(简称OC)曾二次发生继发性甲旁亢。所服的避孕药为炔诺酮和炔雌甲醚合剂(Ortho—Novum1/80)。 进行OC治疗期间,患者曾发生轻度低钙血症、轻度低磷酸盐血症及继发性甲旁亢。甲旁亢的确诊是根据血浆甲状旁腺激素(PTH)及尿cAMP排     

甲状旁腺疾病与心血管病变

甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH),调节钙磷代谢。PTH的作用有:(1)促进骨组织中钙的动员;(2)抑制近曲小管对钙,磷的再吸收,远曲小管对钙的再吸收在PTH作用下是增强的。甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)时尿钙增加主要是肾小球滤过率增加;PTH增强肾小管1α-羟化酶的活性,从而使25-(OH)D_3     

类风湿性关节炎患者甲状旁腺激素分泌障碍:与炎症活动的关系

类风湿性关节炎常伴有血骨钙降低,呈负性骨平衡,甲状旁腺激素(PTH)主要刺激成骨细胞生成。为了进一步评价在类风湿性关节炎与骨病的可能机制,本文研究了PTH与低钙血症及骨瘤之间的关系。 本文按美国风湿学会标准对22例患者(女12,男10)进行分类诊断。他们平均年龄55岁(34～77岁),平均病史10年(1～25年),14名健康者做     

继发性甲状旁腺机能亢进症

继发性甲旁亢的病因按传统的概念,甲状旁腺发生了腺瘤,自主地分泌过多的甲状旁腺激素,就是原发性甲旁亢。如患者有慢性肾脏疾病发生软骨病,即所谓肾性骨营养不良症;或由于维生素D的绝对或相对不足,发生佝偻病或软骨病;上二情况均有低钙血症。低钙血症使甲状旁腺分泌更多的PTH;如增多的PTH能使血钙上升至正常水平,就发生继发性甲旁亢。在SHPT的基础上如血钙超过正常水平,就成为第三性甲旁亢。从上述概念看来,无论是原发性、继发性或     

甲状旁腺激素制剂治疗代谢性骨病

甲状旁腺激素（PTH）是调节钙平衡及骨转换的重要内分泌激素.目前已有PTH氨基端1-34片段和PTH 1-84全段两种重组甲状旁腺激素,用于治疗严重原发性及糖皮质激素诱发性骨质疏松.最近研究发现,PTH制剂对甲状旁腺功能减退症、成骨不全症、低磷酸酶症等代谢性骨病也有良好疗效.     

甲状旁腺激素与认知功能

原发和继发性甲状旁腺功能亢进患者中均有甲状旁腺激素(PTH)升高与认知功能受损有关的报道,甲状旁腺切除手术能明显改善甲状旁腺功能亢进患者的认知障碍。PTH造成认知功能受损的机制不明,可能是通过与脑内的PTH受体结合,调节钙浓度,造成细胞内钙超载;或者发挥血管活性作用,影响脑血流,从而引起认知障碍。     

全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析

目的研究全甲状腺切除术后低钙血症的临床分析。方法对我院2009年6月至2010年10月进行的54例全甲状腺切除术患者进行回顾性分析。结果术中探查保留甲状旁腺情况及手术前和术后3 d血钙的变化,甲状腺术后第2 d血钙降低最明显;甲状旁腺保留情况与术后2 d PTH变化的关系,术后2 d PTH值均增高;术后低钙血症的患者PTH值明显降低（P〈0.01）,术前无明显改变（P〉0.05）。结论本组资料显示术中仔细辨认甲状旁腺,通过细致、合理的手术操作是可以避免或减少永久性甲状旁腺功能减退发生的;低钙血症患者PTH均有明显降低,PTH降低虽然不能预示血钙一定降低,但是如果PTH降低,则出现低血钙的可能性较大。     

甲状旁腺全切加自体移植在继发性甲状旁腺功能亢进患者中的疗效观察

目的:探讨甲状旁腺全切加自体移植(PTX+AT)术后移植物成活率,及其对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者预后和生活质量的影响。方法:选取2011-02-01至2015-11-30在安徽医科大学第二附属医院成功切除甲状旁腺并行前臂移植的160例维持性血液透析(MHD)患者进行随访。术后2周同时测定双侧前臂甲状旁腺激素(PTH)值,判断移植物存活情况。收集患者术后第1、3、6、9、12月检查钙、磷等生化指标,观察临床症状改善及术后并发症和SHPT复发情况。结果:(1)术后移植物成活率为66.25%。手术成功患者骨痛、瘙痒等症状显著改善。(2)与术前相比,术后血钙、磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶水平显著下降,血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平明显上升(P0.05)。移植物成活组术后3月和12月血钙水平、术后12月i PTH水平明显高于未成活组(P0.05)外,其余指标两组间差异无统计学意义。移植物未成活组中因低钙血症再入院人数略高于成活组,而两组严重低钙血症均好发于透析龄长、术前PTH高及骨骼畸形严重的患者。(3)术后1年内,未成活组死亡2例,成活组死亡1例。成活组术后SHPT复发率高于未成活组(10/106 vs 2/54,P0.05)。结论:PTX+AT后移植物成活与否均可显著改善患者预后和生存质量。术后严重低钙血症主要与SHPT的严重程度相关。