右锁骨结核1例

患者,女性,34岁,因右胸锁关节处肿胀,疼痛,伴右肩关节活动受限3年就诊。查体：T：36.8℃,一般情况好,右锁骨胸骨端呈梭形肿胀,右胸锁关节处可见3cm×3cm囊形肿块,轻度压痛,右肩关节功能受限。术前诊断性穿刺抽出乳白色脓液3ml。Ｘ线胸片：右肺门可见钙化点,双肺野、纵隔、心脏、膈肌未见异常,右侧锁骨胸骨端及胸骨柄右缘有部分溶骨性骨质破坏及骨质缺损。     

动态心电图记录典型“巨R波形”ST段抬高2例

例1患者男性，56岁。平素体健，无心血管疾病。以外伤后右肩疼痛、肿胀、活动受限1h于2004年4月11日入院。入院前患者骑车意外摔倒，右肩部着地。当时无昏迷、右肩部疼痛，活动时痛剧，无出血，面颊及双手背出血、疼痛。体检：神志清，BP170／110mmHg。右锁骨中段外1／3处不连续，可及骨擦感，肩关节外展、上举受限。X光片示右锁骨骨折。入院后予抗炎、止血、锁骨固定带治疗，并行切开复位内固定术。术后三日出现心慌、胸闷，夜间明显。心电图检查（图略）示：窦性节律，心电图正常。     

双侧锁骨骨折1例

锁骨骨折在临床较为多见.锁骨位置表浅易发生骨折,直接暴力、间接暴力均易造成骨折,约占全身骨折的5.98％[1].单侧锁骨骨折易见,双侧锁骨骨折临床报道不多.笔者于门诊发现不典型双侧锁骨骨折1例,具体报告如下. 1 临床资料 患者,男性,61岁,因车祸外伤致双肩疼痛,活动受限就诊.查体:双肩略肿胀,右锁骨远端压痛明显,可触及骨擦感;左锁骨远端轻度压痛,未触及明显骨擦感.双肩关节因疼痛活动受限.双肩正位片(图1A)示:右侧锁骨远端骨质不连续,左侧锁骨未见明显异常.诊断:右侧锁骨骨折.     

先天性右肱骨畸形一例

男性16岁病人,因骑车摔伤右肩1天入院。查体发现右锁骨中段处软组织肿胀,局部压痛。右上臂较左侧明显缩短,肌肉略萎缩。右肩部饱满,肩关节前屈60°,后伸20°,外展45°,内收30°,中立位内旋20°,外旋25°。双上     

锁骨远端加压钢板内固定术治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折12例疗效观察

目的 观察锁定加压钢板(LCP)治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折的疗效.方法 对12例锁骨远端NeerⅡ B型骨折患者均于颈丛麻醉下手术,采用锁骨远端横行切口,骨折复位后用锁骨外侧解剖型LCP固定,先固定远端再固定近端,手术过程中确保螺钉未进入关节,术后常规采用三角巾悬吊患肢,术后第1天即行握拳、前臂旋转等活动,术后3d可主动活动行耸肩活动,术后1周肩关节可行小范围的前屈、后伸等活动,术后6周逐步恢复日常活动.结果 12例患者平均随访13个月,无1例发生钢板断裂、肩袖损伤.X线检查显示骨折均呈骨性愈合,平均愈合时间5.6个月.术后ASES评分为82 ～ 88分,平均87.4分;活动功能评分38 ～44分,主要是背伸活动不佳.与健侧相比,3例患者存在轻度疼痛,均无需止疼药止痛.结论 采用锁骨远端加压钢板治疗锁骨远端NeerⅡB型骨折术后固定可靠、肩关节功能恢复好.     

张力带固定喙肩韧带移位治疗移位锁骨远端骨折

1995～ 1 999年 ,我院手术治疗锁骨远端骨折患者 1 9例 ,均予以切开复位克氏钉钢丝张力带内固定 ,同时行喙肩韧带移位重建喙锁韧带 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 1 9例中 ,男 1 3例 ,女 6例 ;年龄1 9～ 66岁 ,平均 32岁 ;左侧 8例 ,右侧 1 1例。致伤原因为车祸伤 9例 ,棍棒击打伤 4例 ,坠落伤 6例。2例曾分别于伤后 7周及 1 5周在外院行手术治疗 ,断端均未愈合 ,其余于伤后 1周内手术。1 9例断端均有移位 ,近断端于肩峰内侧隆起于皮下 ,局部压痛 ,反常活动 ,肩关节外展受限 ;2例陈旧性骨折肩关节外展分别为 50…     

记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折38例体会

2008年1月～2011年3月,我院采用记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折38例,取得满意疗效。现报告如下。临床资料：本文38例患者,男21例、女17例,年龄16～54岁、平均35.7岁。均为外伤引起的新鲜骨折,左侧15例、右侧23例;粉碎性骨折21例,斜行骨折17例;合并同侧肋骨骨折5例,合并其他骨折8例。方法 ：麻醉成功后,患者仰卧位,患肩下垫高,以骨折端为中心,取横行手术切口,分离显露骨折端,注意保护骨折端间蝶形骨片血运。清除骨折端软组织,复位骨折端。用双股1号可吸收线捆扎固定骨折端,     

中青年及老年锁骨中1/3骨折患者的治疗方法对比

锁骨骨折是一种常见骨折,约占全身骨折的5.98%[1],中1/3骨折较为多见.锁骨呈"S"形弯曲的螺旋形管状骨,骨折后容易旋转及错位.治疗锁骨骨折的目的是恢复锁骨的正常解剖结构及肩关节的功能.本文回顾性分析采用"8"字绷带或者锁骨带外固定非手术、切开复位克氏针内固定术及重建钢板内固定术3种方法治疗锁骨中1/3骨折患者的临床资料.     

纤维支气管镜下微波治疗右主支气管断裂吻合后闭锁一例

对主支气管断裂外科吻合后主支气管完全闭锁的治疗 ,国内报道较少。近期 ,我科运用纤维支气管镜 (纤支镜 )下微波治疗 1例右主支气管外伤性断裂外科手术吻合后完全闭锁患者 ,获得成功。临床资料　患者 ,男性 ,18岁 ,未婚。主因汽车压伤胸部 ,颈、胸、背部肿胀 ,胸痛 ,呼吸困难 5ｈ于 2 0 0 1年 5月 6日急诊入我院胸外科。入院胸外科经查体、纤维支气管镜及Ｘ线胸片等检查发现 :右侧气胸 ,左Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ肋骨骨折 ,纵隔气肿 ,胸、颈部皮下气肿 ,右下颌骨骨折 ,右主支气管完全断裂。于 2 0 0 1年 6月 4日全身麻醉下行“右主支气管端端吻合术”及…     

锁骨粉碎骨折并同侧肩锁关节脱位1例

患者女,４４岁,因仰面跌入沟中,伤及右肩部１小时来诊。检查见锁骨局部肿胀,中外及／３处压痛并触及骨折畸形,肩部高凸。Ｘ线片示右锁骨粉碎骨折并肩锁关节脱位。治疗：取冠状切口显露,术中见锁骨外端移于肩峰后上方,锁骨外端及肩峰处三角肌、斜方肌附着纤维撕裂,喙锁韧带断裂,骨折远端有一 １． ０ｃｍ ×２．０ｃｍ大小的骨折片。用两枚２．０ｍｍ克氏针固定．一针从远骨折面过形打入,从锁骨远端后面出针,另一针从肩峰关节面打入,肩峰外侧出针,清理关节内组织,用持骨钳维持骨折良好对位,复位肩锁关节,将启峰外钢针打入锁…     

桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折（附13例报告）

目的观察桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折的疗效。方法对13例锁骨近端粉碎性移位骨折患者采用切开复位桡骨远端锁定钛板内固定治疗,合并胸锁关节脱位2例同时行关节复位、关节囊修复术。记录患者手术时间及出血量、伤口愈合及骨折愈合情况。采用Rockwood肩关节功能评分进行疗效评定。结果本组手术时间为30～120 min,术中出血量为50～200 ml。术后随访5～15个月,X线检查示骨折复位良好,内固定可靠。随访期内骨折均愈合,未出现钛板断裂、螺钉拔出、皮肤坏死感染、骨折延迟愈合或畸形愈合等并发症。术后肩关节活动时胸锁关节处隐痛3例;合并胸锁关节脱位2例中,稍有前凸畸形1例,肩关节活动时胸锁关节处隐痛1例。Rockwood肩关节功能评分优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。讨论桡骨远端锁定钛板内固定治疗锁骨近端粉碎性移位骨折疗效较好。     

肩胛骨软骨肉瘤一例

患者女性，６０岁。右肩胛部反复疼痛１０年，活动后诱发或加重，曾多次就诊，均按肩周炎治疗，效果欠佳。近２个月右肩胛部疼痛加剧，肿胀，隆起，肩关节活动严重受限，Ｘ线片发现右肩胛骨肿瘤，于１９９７年１１月８日入院。体检：一般状况好。心、肺、肝、肾未见异常。...     

锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

应用锁骨钩板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位24例.发现所有患者均获得良好的复位和固定,手术后X线片复查骨折复位率100%,患者肩关节在术后两周平均外展可达到90.,无术后变位及骨折不愈合.有1例因钢板挤压过紧出现肩锁关节疼痛,钢板取出后症状消失,只在活动量大后出现酸痛不适.内同定取出后,无再骨折和脱位的病例.按Karlsson评分,关节功能恢复良好率100%.认为锁骨钩板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位简单、有效,是一种可靠的治疗方法.     

L型钢板内固定治疗胸锁关节脱位1例报告

患者男,41岁。因车祸伤及右肩部,致患处肿胀、疼痛,活动受限1d,于2010年5月入院。查体：患者神志清,表情痛苦,自主体位。右侧胸锁关节肿胀、压痛。坐位时右侧锁骨胸骨端向前上突出,弹性固定,卧位时突出消失。患者头部向患侧倾斜,患肩下垂,无骨擦音、骨擦感,无方肩畸形,Dugas征阴性,无神经血管损伤的症状和体征。     

经导管消融治疗心房颤动并发左锁骨下皮下血肿的分析

目的探讨经导管射频消融治疗心房颤动(简称房颤)并发左锁骨皮下血肿的原因及其预防和处理方法。方法及结果回顾性分析本科接受经导管射频消融治疗的143例房颤患者,其中有7例(0.49%)出现左锁骨下皮下血肿。7例患者中4例曾误穿左锁骨下动脉、3例曾有3次以上穿刺经历。疼痛及皮肤青紫改变是所有患者的常见症状。血常规检查中性粒细胞计数在发现血肿后即刻即明显升高,但第2天开始缓慢降低并逐渐恢复正常;而红细胞及血红蛋白在发现血肿后持续降低,平均3~4天后才停止降低趋势并逐渐回升。7例患者均出现低热反应,且与中性粒细胞水平改变一致。处理上以观察及预防性应用抗生素为主。平均住院时间较同期住院患者长1周,无1例并发感染。结论经导管射频消融治疗房颤术后并发左锁骨下皮下血肿时疼痛是早期症状,此时通过体检可以及时发现并诊断,提高穿刺技巧是预防的关键。     

创伤后肺栓塞猝死2例

临床资料　病例 1:男性 ,48岁 ,因坠落伤左胸及左上下肢疼痛 3ｈ入院 ,体检 ,一般情况尚好 ,左胸壁压痛 ,无青紫肿胀及皮下捻发感 ,胸廓挤压试验 ( ) ,两肺呼吸音清晰 ,无干湿性音。心律齐 ,心率 72 ｍｉｎ ,无病理性杂音。腹部无异常。左腕肿胀压痛 ,活动受限。左大腿内侧轻度压痛。Ｘ线报告 :左侧第 1、3、4肋骨骨折 ,左桡骨远端骨折。给予外固定、抗感染等治疗 ,病情稳定。入院后第 6天下床活动时 ,突发胸闷、气急、呼吸困难、咯血。检查 :口唇及颜面紫绀 ,血压 140 80ｍｍＨｇ(1ｍｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 15 0 ｍｉｎ ,呼吸 43次 …     

肩锁关节脱位喙锁韧带断裂(附二例报告)

病因肩锁关节脱位多因直接暴力,或自高处摔下时,外力打击在肩上部或后部所致。一般情况下肩峰向前向下移位,锁骨的外测端向上向后移位。锁骨外端脱位于肩峰之下者极为少见。喙锁韧带断裂可以合并锁骨外端骨折。因而同样造成锁骨向上向后移位。当暴力较轻,仅属锁关节的上下关节囊断裂,喙锁韧带可以保持完整无羌。但当暴力过大时,则喙锁韧带因肩部继续下降而拉断。前者锁骨脱位较轻,而后者则脱位明显。锁骨外侧扁平端及后峰可以重叠在一起,而显得肩部外形变短。锁骨向后向上移位也会更加明显。极少情况下,喙锁韧带本身不断裂而将喙突拉断造成喙突骨折。     

人工股骨头置换致股骨上端劈裂骨干

患者女,72岁。1月前因股骨颈骨折行人工股骨头置换术。术后皮肤牵引。拆线时发现右股外侧有一突出物,摄片证实人工股骨头柄端穿出骨髓腔外,并致骨折转来我院。查体见患肢内收较健肢短缩3 cm,右髋关节后外侧切口愈合良好,股外侧大粗隆下方皮下扪及人工股骨头柄端,余无异常。X线片示人工股骨头位于髋臼内,大小合适,股骨粗隆下劈裂,人工股骨头柄穿出股骨髓腔外并骨折。     

一体化子母式护理垫枕对减轻经桡冠状动脉血管造影术的效果研究

目的 探讨一体化子母式护理垫枕在经桡冠状动脉血管造影术术后患者中的应用效果。方法 随机抽取2020年8月至2022年7月在该院行经桡冠状动脉血管造影术的术后患者120例作为研究对象,分为对照组及研究组,各60例。对照组采用普通的上肢垫进行抬高上肢护理,研究组采用高度可调节、下床活动可悬挂、防滑、冷敷止血等多项功能的一体化子母式护理垫枕进行护理,比较两组患者术后术肢指围肿胀程度、穿刺部位皮下出血情况及术后舒适度。结果 研究组术肢指围肿胀程度、皮下出血情况较对照组轻,术后舒适度优于对照组,差异有统计学差异（P<0.05）。结论 一体化子母式上肢垫枕可促进经桡冠状动脉血管造影术术后患者术肢血液循环,减轻术肢水肿程度,且较好的预防术后皮下出血,增加患者的舒适度。     

骨折患者功能锻炼的护理体会

骨折患者在术后进行积极、主动的功能锻炼是非常关键和必要的。笔者在临床上以骨折愈合的分期来指导患者进行功能锻炼。现简述护理体会。外伤性炎症反应期：即伤后１～２周。此期局部疼痛,肢端肿胀,骨折断端不稳定。进行功能锻炼可促进肿胀消退,防止肌肉萎缩及关节粘连。此期主要进行肌肉收缩锻炼：上肢可练习握拳（即用力使手指完全伸直和屈曲）和吊臂,并做提肩动作;下肢可做踝关节背伸（即用力使脚下压和上抬）和股四头股收缩锻炼。此锻炼可在术后第２天就开始,每个动作维持５～１５秒,每次锻炼５～１５分钟,每天可锻炼３～４次。…