直肠癌术后局部复发的再治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因及再手术的重要性。方法 回顾性分析29例直肠癌术后局部复发病例，结合献复习并进行讨论。结果 Dixon术后复发17例，Miles术后复发8例，经腹直肠切除结肠拉出术后复发2例，经肛局部切除术后复发2例；再手术中行Dixon术3例，Miles术14例，Hartmann术5例，后盆腔脏器切除术1例，全盆腔脏器切除术2例，局部姑息治疗4例。结论 保肛手术指征不能过度放宽，注重直肠癌围手术期综合治疗；对局部复发病例应采取积极的再治疗。     

腹腔镜手术在直肠癌局部复发治疗中的应用

目的探讨应用腹腔镜手术治疗直肠癌局部复发的可行性。方法 2006年1月至2009年6月对收治的11例直肠癌术后复发患者施行腹腔镜手术,男7例,女4例,平均年龄(55.1±9.9)岁。其中3例为开腹Dixon术后复发,6例为腹腔镜Dixon术后复发,2例为腹腔镜Miles术后复发。平均复发间隔(24.9±11.0)个月。结果本组11例患者手术均获成功,平均手术时间(212±42)min,术中出血量(133±75)ml,住院时间(13.5±7.6)d。无腹腔出血、吻合口漏等严重并发症发生,无围手术期死亡病例,2例中转开腹手术。9例行Dixon术后复发的患者中,1例再次行腹腔镜下Dixon术;4例行腹腔镜下腹会阴联合切除术;1例行腹腔镜下后盆腔脏器联合切除术;1例行腹腔镜下双侧附件切除术;1例行腹腔镜乙状结肠造口术;1例中转开腹行乙状结肠造口术。2例行腹腔镜Miles术后复发的患者,1例行腹腔镜下盆腔肿块切除术,1例因肠管粘连中转开腹行盆腔肿块切除术。结论选择合适的直肠癌术后复发病例施行腹腔镜再手术是安全可行的。     

应用盆腔脏器联合切除术治疗局部复发型直肠癌

目的 评价盆腔脏器联合切除术对局部复发型直肠癌的治疗意义。方法 对我院33例局部复发型直肠癌应用盆腔脏器联合切除术治疗的病例进行回顾性总结。结果 33例患中17例接受全盆腔脏器切除术治疗，14例接受后盆腔脏器切除术；2例为直肠癌合并输尿管下段切除。29例（87．9％）手术为根治术，手术死亡率3．0％。盆腔受累最多的器官是骶前组织和阴道。术后约88．9％的患疼痛症状消失。8例（24．2％）再次复发，并再用手术。全组2、3、4年生存率分别为36．4％、21．2％、18．2％。结论 积极的盆腔脏器联合切除术可以明显改善局部复发型直肠癌的预后，提高术后生活质量。     

低位直肠癌的保肛手术(附90例报告)

目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果。方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料。结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66．2％（90／136）。90例中距肛缘5cm以内者14例，5～8cm者76例；行Dixon术84例，经肛门局部切除术4例，Parks术2例。术后发生吻合口漏8例，其中Dixon术7例，Parks术1例；肛门狭窄2例，其中Dixon术1例，Parks术1例；无手术死亡。90例患者术后均获随访，64例随访23～59个月，中位随访时间为39个月，其中Dixon术59例，Parks术2例，局部切除术3例。局部复发6例，其中Dixon术5例，局部切除术1例。结论Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式；在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。     

直肠癌全直肠系膜切除术30例效果观察

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)治疗直肠癌的临床效果。方法对30例直肠癌患者实施TME根治性切除术并对其临床资料进行回顾性分析。结果本组30例均获根治性切除,其中23例行低位前切除术(Dixon术),7例行腹会阴联合根治术(Miles术)。术后发生吻合口瘘1例、切口感染2例,经禁食、抗菌、营养支持、局部冲洗引流等对症治疗后痊愈。1例Dixon手术后14个月出现局部复发后行Miles手术根治。其余患者均获随访18~26个月,随访期间均未出现其他并发症和局部复发。结论直肠癌根治性手术中应用TME手术方式可降低直肠癌术后局部复发率。     

直肠癌术后局部复发的治疗

我院1989年12月至1999年10月共收治直肠癌术后局部复发患者145例,将其不同治疗方法的疗效进行对比,分析如下。临床资料本组患者中男79例、女66例,年龄25～74岁,中位年龄51.4岁。单纯放疗组:50例,首次治疗方式中Dixon术14例,Miles术32例,结肠肛管吻合术3例,后半盆腔切除术1例;其中盆腔复发8例,吻合口复发10例,会阴部复发32例;复发间隔时间3～48(平均15)个月。单纯手术组:58例,首次治疗方式中Dixon术15例,Miles术25例,结肠肛管吻合术10例,Hartamann术5例,后半盆腔切除术3例;其中盆腔复发8例,吻合口复发15例,会阴部复发35例;复发间隔时间2～7…     

腹腔镜梗阻性低位直肠癌保肛手术的临床应用

目的探讨腹腔镜梗阻性低位直肠癌保肛手术的可行性。 方法回顾性分析昆明医科大学附属曲靖医院2012年1月至2015年12月梗阻性低位直肠癌保肛治疗(Dixon)45例手术患者的临床资料(保肛组),与同期的50例行腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)患者对照(对照组)。 结果保肛组发生肠瘘6例(6/45,13.3%),经充分引流后肠瘘愈合;局部肿瘤复发5例,转移3例;无死亡病例。保肛组的术中出血量(120 ± 3)ml及术后住院时间(9 ± 1)d,与Miles术比较有优势。 结论只要病例选择适当,辅以术中结肠灌洗和(或)预防性造瘘,对于梗阻性低位直肠癌可以采用腹腔镜保肛手术治疗,不但能够恢复良好的排便、控便功能,而且可以达到和Miles术相同的根治范围,取得类似的疗效。     

腹腔镜辅助结直肠癌根治术的近期疗效及并发症分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效及并发症。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月,昆明市第一人民医院普外科施行的54例腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床资料。其中直肠癌行Dixon术27例,右半结肠切除术12例,Miles术8例,乙状结肠切除术4例,左半结肠切除术3例。结果除外2例中转开腹,其余52例均在腹腔镜辅助下顺利完成手术,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的11~26 cm肠管;直肠癌行Dixon术或Miles术时,下端切缘距肿瘤下缘1~3 cm,术中冰冻及术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间112~325 min,平均手术时间186 min;术中出血30~400 ml,平均术中出血120 ml;术后排气时间36~72 h,平均术后排气时间48 h;淋巴结清扫9~21枚,平均淋巴结清扫14.5枚。术后无出血、吻合口狭窄等并发症发生;2例会阴部切口感染,经过换药后痊愈;1例术后2 d因吻合口瘘再次开腹造瘘,1例造瘘口肠坏死回缩,5个月后经原造瘘口再次造瘘术;1例Dixon术后附加小肠造瘘口肠套叠麻醉后手法复位。术后住院时间9~28 d,平均术后住院时间15.2 d。术后电话随访至2015年3月。电话随访期内,死亡2例;局部复发2例;肝转移1例;1例再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;1例Miles术后闭孔内肌旁复发,再次经肛肿瘤切除术;其余均未发现转移、复发及切口种植。结论腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有患者创伤小、出血少,操作安全、术后并发症少等优点,可取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。     

直肠癌术后局部复发诊治体会

目的探讨直肠癌术后局部复发的诊断及治疗。方法回顾性分析1990年至2005年间我院收治的直肠癌Miles术后局部复发病例的诊断及治疗情况。结果复发多于术后2年内发现,复发部位多在盆腔、会阴及阴道壁,所有患者均出现会阴或骶尾部疼痛。有20例会阴触及硬结;8例阴道后壁出现结节隆起;有12例兼有肝、腹股沟淋巴结及胸椎转移。22例行盆腔会阴CT扫描,骶前可见散乱细条索影及密度增高团块影。12例经会阴局部切除,9例经骶尾做了扩大切除;另15例因晚期未能手术。结论对于直肠癌术后局部复发,早期诊断,病人全身状态允许,积极进行再手术治疗,可延长生存期。     

直肠癌术式和热灌注化疗与预后的关系

目的 探讨直肠癌手术方式和热灌注化疗与预后的关系。方法 回顾性分析860例行手术治疗的直肠癌病例,结果 860例中,局部复发98例（11.4%),其中施行Dixon术510例,Miles术325例,局部切除术25例,Dixon术后局部复发率和5年生存率分别为11.8%和50.8%,Miles术则分别为11.1%和56.3%。1991年后手术并腹腔热灌注化疗与1990年前单纯手术相比,两种术式术后局部复发率均下降（7.3%比14.3%),5年生存率显提高（64.0%比30.4%)。结论 直肠癌术式选择应严格按肿瘤病理分期细胞学类型、远切缘距离和肿瘤大小来进行,正确选择术式及术中腹腔热灌注化疗有助于改善患预后,降低术后局部复发率,提高5年生存率。     

直肠癌局部复发的再次手术56例分析

目的探讨直肠癌术后局部复发再次手术的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年1月期间我科收治的直肠癌术后局部复发再次手术患者56例的临床病理及部分随访资料,采用X检验分析术后不同复发时间和首次不同手术方式的再次手术完整切除率,利用log．rank方法对2种再次手术方式（Dixon和Miles手术）进行生存分析。结果①直肠癌术后局部复发再次手术术中出血量、手术时间均明显多于首次手术,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②直肠癌根治术后5年以后局部复发者的完整切除率明显高于直肠癌根治术后2年以内局部复发者,差异有统计学意义（P〈0．01）。③直肠癌首次术式为Dixon术者的局部复发病灶的完整切除率明显高于首次术式为Miles术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④直肠癌术后局部复发患者再次手术为Dixon术者的中位生存时间、2年存活率及5年存活率均明显长于或高于再次手术为Miles术者,差异均有统计学意义（尸〈0．05）。结论直肠癌首次手术方式不同及术后复发时间不同,可影响术后局部复发病灶再次完整切除的几率,再次手术可作为直肠癌局部复发一种有效可行的治疗方式。     

机器人直肠癌根治术临床应用探讨

目的 探讨达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治术中的应用经验,总结手术操作技巧.方法 回顾性分析我院2009年6月至2011年11月行达芬奇机器人直肠癌根治术25例临床资料.结果 25例患者均顺利行机器人直肠癌根治术,无中转开腹病例.其中Dixon术式19例,Miles术式6例.手术时间平均235.5 min,术中平均出血量60.8 ml,2例因术前贫血给予输血,其余23例均未输血.淋巴结清扫10～23枚,平均13.1枚.术后排气时间33 ～ 116 h,平均73.5 h.病理切缘均为阴性.术后1例Miles患者发生会阴部切口裂开,1例Dixon患者发生肺部感染,无手术死亡病例.随访时间21～51个月,平均30.9个月,1例发生吻合口复发,2例发生肝转移.结论 达芬奇机器人直肠癌根治术操作简单、创伤小、恢复快,其独特的3D视野能清晰显露并保护输尿管、髂腹下神经和盆腔自主神经丛等重要脏器.     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨直肠癌术后复发再手术的价值。方法对直肠癌术后局部复发接受再手术治疗的62例患者的临床资料进行回顾性分析。结果62例中有32例(51.6%)获根治性切除,其中16例行联合脏器切除;6例获姑息性肿块切除手术;单纯造口11例;单纯剖腹探查13例。术后超过5年局部复发者其肿瘤切除率为100%(11/11);术后2年内复发者切除率为62.9%(22/35);术后超过2年、但在5年以内局部复发者,肿瘤切除率为31.3%(5/16);差异有统计学意义(χ2=13.07,P<0.01)。单纯局部复发者肿瘤切除率为80.0%(32/40);局部复发伴有附近脏器侵犯者肿瘤切除率为27.3%(6/22);差异有统计学意义(P<0.01)。首次术式为Dixon根治术者,再手术的肿瘤切除率为61.9%(26/42);首次术式为Miles根治术者,再手术的肿瘤切除率为30.0%(6/20);两组的肿瘤切除率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。获根治性切除病例术后1、3、5年生存率分别为90.6%、59.4%和18.8%;姑息性手术及其他治疗者生存时间为2-24个月,中位生存期为15个月;差异有统计学意义(P<0.01)。结论直肠癌患者术后复发再手术可以延长生存期。     

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目的 探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法 回顾性分析1975-2001年间收治的术后局部复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果 术后局部复发207例，占同期全部直肠癌（2538例）的8.1%，局部复发形式中，首次Miles手术者（102例）多为会阴部及骶前腔的复发，为52例（51%）。另外22例为阴道壁复发。首次Dixon手术后主要为吻合口及其周围组织的复发，分别为71例及65例，占87.7%（71/81）及80.2%(65/81)。淋巴结转移癌的复发为55例，占26.6%（55/207），复发是由于肠管切除不足，原发灶周围组织清除不足，会阴部组织切除不足及淋巴结切除范围不足所致。复发病例再次手术切除率为66.1%(137/207)，其中的63例（46%）达到了临床根治程度，病变切除及根治切除者5年生存率分别为23.3%及34.9%。结论 欲降低直肠癌术后局部复发率和提高生存率，必须按根治原则彻底切除原发灶及其周围组织，并彻底清除淋巴结。对于复发病例，应积极进行手术治疗，可延长生存期。     

直肠癌前切除术后吻合口复发的原因分析(附91例报告)

目的：探讨直肠癌前切除(Dixon术式)术后吻合口复发的原因及防治对策。方法：回顾性分析我院1985～1996年间所收治的91例直肠癌前切除术后吻合口复发病例的资料。结果：对前切除术后吻合口复发患者，再次行根治性Miles术式47例，姑息性切除27例，单纯探查11例，余6例放弃手术。其中行根治性Miles术的患者术后获随访32例，其1、3、5年生存率分别为93％、77％和45％。结论：盲目扩大前切除术适应证，将增加术后吻合口复发率，直肠指检、纤维结肠镜加活检是诊断吻合口复发的主要手段，对吻合口复发应积极争取行再次根治性切除。     

直肠神经内分泌癌16例临床分析

目的总结直肠神经内分泌癌（NEC）的临床病例资料与外科治疗策略。方法回顾性分析北京肿瘤医院2003-2007年经外科手术治疗16例直肠NEC患者的临床资料,并与同期经手术治疗的222例直肠腺癌患者的临床资料进行对比分析。结果16例直肠NEC患者占同期直肠恶性肿瘤392例的4．1％,其中非典型类癌10例,小细胞NEC3例,大细胞NEC3例。仅12．5％的患者术前血清癌胚抗原（CEA）升高;25．0％的患者行腹会阴联合切除术（APR）,43．8％行低位前切除术（LAR）,12．5％行联合脏器切除术,18．8％的患者肿瘤经肛门局部切除（LR）;有脉管癌栓者占37．5％,有淋巴结转移者占68．8％,43．9％的患者术中发现远处转移或肿瘤播散。222例直肠腺癌患者中,行根治性APR19．4％,行根治性LAR68．5％,行姑息性LAR5．4％,行结肠造口术2．7％,行剖腹探查术4．1％;有脉管癌栓者占20．7％,有淋巴结转移者占56．3％。直肠NEC患者术后1、2、3年的生存率分别为62．5％、25．0％和0．6％,明显低于直肠腺癌患者的83．1％、61．7％和46．1％（P〈0．01）。结论直肠NEC临床少见,较易发生脉管癌栓、淋巴结转移及远处脏器转移,生存率低于直肠腺癌;其外科手术原则与直肠腺癌相似。     

腹腔镜辅助Dixon及Miles根治术治疗低位直肠癌的疗效比较

【摘要】〓目的〓探讨比较腹腔镜辅助Dixon根治术与腹腔镜辅助Miles根治术治疗低位直肠癌的可行性、安全性及疗效。方法〓回顾性分析我院在我院符合入组及排除标准的低位直肠癌腹腔镜手术患者,按照术式分为Dixon组(41例)和Miles组(42例)。分析两组患者的临床病理资料、手术质量、术后康复情况及预后、复发资料。结果〓Dixon组与Miles组的临床病理资料并无显著的统计学分布差异。尽管Dixon组的手术时间及术中出血量优于Miles组,但Miles组的术后费用显著少于Dixon组的患者。两组患者的术后获取淋巴结总数及获取阳性淋巴结个数无明显的差别,肠道功能恢复时间亦相近,差异无统计学意义。Dixon组术后总体并发症发生率为17.0%,吻合口瘘的发生率为7.3%,Miles组患者术后总体并发症的发生率为21.4%,与Dixon相比差异未具有显著的统计学意义(P>0.05)。Dixon组患者术后5年预期总体生存率为60.6%,与Miles组的56.2%相近,差异未见统计学意义(P>0.05)。在随访期间,Dixon与Miles组患者复发率无明显差异,分别为12.2%及11.9%。结论〓腹腔镜低位直肠癌Dixon根治术肿瘤根治程度与腹腔镜辅助Miles根治术无明显差别,安全可靠,长期生存预后不逊于Miles手术。     

直肠癌切除吻合术后局部复发因素与再手术的探讨

直肠癌切除吻合因不改道，保留肛门括约肌节制功能，病人乐意接受，近期效果尚好。1979-1995年报道230例直肠癌切除吻合术后有38例局部复发，复发率为16．5%。38例行再手术42次，改为Miles手术17例，横结肠或乙状结肠造口术9例，吻合口复发灶局部切除9例，肝叶切除4例，卵巢切除5例，肺叶切除3例，腹盆腔会阴放疗8例。存活5、4、3、2、1年者分别为11、7、5、5、5例。局部复发与直肠癌生物特性、临床病理分期、癌肿部位有关。吻合口局部复发可用电切或激光切除，但肠壁病灶大和肠外有转移者应行Miles手术，术后辅以化疗、放疗、栓塞等措施。     

腹腔镜直肠癌根治术80例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性和安全性。方法2004年3月～2008年1月,施行腹腔镜直肠癌根治术80例。遵循肿瘤根治原则,切除肿瘤两端足够的肠管及相应的系膜并清扫淋巴脂肪组织,直肠低位前切除（Dixon）术在腹腔镜下完成吻合术,Miles术行乙状结肠造口。结果中转开腹4例,其余76例均完成腹腔镜手术。其中Dixon术44例,手术时间（178±38）min,术中出血（61±17）ml,切除淋巴结数（11.3±2.9）枚,术后住院时间（7.1±3.2）d;Miles术32例,手术时间（231±49）min,术中出血（210±178）ml,切除淋巴结数（12.9±3.7）枚,术后住院时间（9.3±4.1）d。所有标本远近切缘无癌残留。术后人工造口狭窄1例,会阴部切口积液5例,吻合口漏1例,早期排尿困难6例。无术后出血、手术死亡等并发症。70例随访9～48个月,5例肿瘤复发,2例术后死于肿瘤多处转移造成脏器功能衰竭,粘连性肠梗阻5例。结论在严格掌握适应证和丰富的开腹大肠癌手术经验和熟练的腹腔镜手术技术的基础上,腹腔镜直肠肿瘤根治手术是安全可行的。     

保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术的临床体会

目的:探讨保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(Dixon)的可行性及应用价值。方法:回顾分析2010~2013年47例直肠癌患者行腹腔镜手术的临床资料,将患者随机分为两组,25例行传统腹腔镜直肠癌根治术(传统组),22例行保留左结肠动脉的腹腔镜直肠癌前切除术(研究组)。对比分析两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后局部复发及吻合口漏的发生情况。结果:47例手术均获成功。两组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05),清扫淋巴结数量差异统计学意义。两组患者术中均无直肠破裂穿孔,血管、输尿管及邻近器官损伤,吻合口无张力。术后传统组发生吻合口漏1例。术后随访无淋巴结转移。结论:对于临床分期Ⅰ~Ⅲ期的直肠癌患者,腹腔镜手术可清晰解剖肠系膜下动脉各分支,在不影响肠系膜下动脉周围淋巴结清扫的基础上,行保留左结肠动脉的Dixon术保证了吻合口的血运,降低了吻合口张力,从而降低了吻合口漏的发生率。