98例主动脉夹层的外科治疗

目的:总结98例主动脉夹层外科治疗的临床经验。方法:全麻深低温停循环下手术治疗DebekayⅠ型48例、Ⅱ型5例、Ⅲ型45例。其中男性52例、女性46例,年龄26-65岁,平均(52.2±5.8)岁。Ⅰ型行升主动脉、全弓置换加支架"象鼻"手术(近端单纯升主动脉置换26例、Bentall手术13例、Wheat手术7例、David手术2例),Ⅱ型行Bentall手术4例、Wheat手术1例,Ⅲ型均行支架"象鼻"手术。结果:住院死亡5例(5.10%),1例术中死于大出血,4例术后死于多脏器功能衰竭。术后偏瘫5例(5.10%)、血管吻合口出血二次开胸止血7例、急性肾功能衰竭行床边透析4例,均痊愈。12例出现短暂性神经功能障碍、8例伤口感染,处理后恢复。声音嘶哑4例。88例出院前复查64排CT见升主动脉及主动脉弓部人工血管无扭曲、血流通畅,无假性动脉瘤形成,5例慢性Ⅰ型夹层病人降主动脉真腔较术前明显扩大。82例随访6-42个月,无死亡及需要再次手术者。结论:手术治疗主动脉夹层安全、有效。     

Stanford A型主动脉夹层外科治疗11例分析

目的探讨Stanford A型主动脉夹层行弓部置换或加远端血管内支架置入术的疗效观察。方法 1例合并主动脉瓣重度关闭不全患者行Bentall＇s术＋半弓置换术,1例升主动脉真性动脉瘤伴附壁血栓形成患者行升主动脉＋主动脉弓半弓置换术,1例外伤性胸主动脉夹层行弓降部主动脉置换术,余8例均行全弓置换＋远端血管内支架置入术。结果 1例因肺部感染,术后第39天家属放弃治疗,自动出院;1例因多脏器功能衰竭,术后第11天死亡。9例存活患者中2例出现声嘶,余均无神经系统及其他系统严重并发症,痊愈出院。结论 Stanford A型主动脉夹层行弓部置换或加远端血管内支架置入术治疗安全、有效。     

胸主动脉夹层动脉瘤的治疗进展

胸主动脉夹层动脉瘤是指循环血液从主动脉内膜撕裂处进入胸主动脉壁内 ,使主动脉中膜分裂 ,并使主动脉外膜扩张而形成的假性动脉瘤〔1〕。根据夹层裂口部位和夹层累及的范围 ,其分型法常用有两种〔1,2〕:(1)Ｄｅｂａｋｅｙ分型法 :Ⅰ型 ,夹层裂口位于升主动脉而夹层累及降主动脉 ;Ⅱ型 ,夹层裂口位于升主动脉且夹层局限于升主动脉和主动脉弓 ;Ⅲ型 ,夹层裂口位于降主动脉且夹层不累及升主动脉和主动脉弓 ,其中未累及腹主动脉者称Ⅲａ型 ,累及腹主动脉者称Ⅲｂ型。 (2 )Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型法 :Ａ型 ,无论夹层裂口位于哪一部位 ,只要累及升…     

"杂交手术"治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层

目的总结主动脉夹层患者（DeBakeyⅠ型）行人工血管置换同时远端置入血管内支架（即＂杂交手术＂）的治疗体会。方法4例主动脉夹层患者（（DeBakeyⅠ型）行升主动脉并全弓置换加降主动脉支架置入术（其中1例Bentall术）。术后1月及3月复查胸部螺旋CT,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。结果4例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间227～331min（平均290min）。升主动脉阻断96～275min（平均209min）,所有患者均顺利出院。术后1月及3月复查胸部大血管螺旋CT示人工血管通畅,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换（全弓）加远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。     

主动脉弓置换加象鼻子术的围手术期护理

目的总结主动脉弓置换加象鼻子支架手术治疗DeBkey I型主动脉夹层动脉瘤的护理经验。方法我科对4例DeBkey I型主动脉夹层动脉瘤患者3例行主动脉弓置换加象鼻子支架术、1例行Bental+全弓置换+象鼻子支架手术,围手术期给予充分的术前准备、术后精心护理。结果 1例患者术后并发多器官功能衰竭,术后15d死亡;3例治愈出院。结论 DeBkey I型主动脉夹层动脉瘤患者给予全面护理,有助于降低并发症发生,有利于患者术后康复。     

急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗经验.方法 急性主动脉夹层及夹层动脉瘤患者50例,行Bentall手术(或 升主动脉置换)共12例(同时行二尖瓣成形2例),升主动脉置换(或 Bentall) 部分弓置换共11例(其中同时行二尖瓣成形1例),升主动脉置换(或 Bentall/主动脉瓣成形) 全弓置换8例,升主动脉置换(或 Bentall) 全弓置换 降主动脉血管内支架植入3例,主动脉瓣成形 升主动脉置换5例,Bentall(或 升主动脉置换 部分弓置换) 冠脉搭桥术3例,Wheat 弓置换2例,降主动脉人造血管置换6例.所有夹层手术均在深低温停循环下进行.40例Standford A型通过右锁骨下动脉插管进行选择性脑灌注.结果 所有病例手术均成功,术后死亡5例.死于多器官功能衰竭、脑部并发症1例,死于消化道出血、急性肾功能衰竭1例,死于低心排综合征1例,术后因吻合口出血、远端动脉瘤破裂死于失血性休克各1例.其余均顺利恢复出院,随访6～36 个月,所有患者生活工作正常.远期因远端夹层进展行再次手术2例.结论 在深低温停循环下、同时通过右锁骨下动脉进行选择性脑灌注应可以成为升、弓主动脉夹层手术的基本方法,可使远端吻合在开放下进行、并充分保证脑部灌注;Standford B型夹层仅有少数病例需要外科手术;依夹层撕裂范围及破口位置决定手术方式是保证手术效果的关键.     

全主动脉弓替换加支架植入手术治疗StanfordA型主动脉夹层

目的：总结升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2006年2月至2008年12月,我科对15例Stanford A型主动脉夹层患者行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术,手术均在全身麻醉、深低温停循环和选择性脑灌注下进行。单纯行升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术12例,同期行带瓣管道主动脉根部替换术（Bentall术）2例,行Bentall术加冠状动脉旁路移植术1例。结果：全组无手术死亡病例,住院期间死亡1例,原因为术后第4天脑出血。全组无术后再次开胸止血和截瘫病例。目前14例患者定期门诊随访,无死亡和需要再次手术病例。结论：升主动脉及主动脉弓替换加降主动脉支架植入术是治疗血管内膜破口位于主动脉弓和降主动脉的Stanford A型主动脉夹层的安全方法,深低温停循环加腋动脉插管选择性脑灌注能有效地预防神经系统的并发症。     

主动脉弓降部疾病的外科治疗

目的 总结需要外科手术的主动脉弓降部疾病的治疗方法 .方法 对2005～2007接受外科手术治疗的42例主动脉弓降部疾病作回顾性分析.结果 病因包括主动脉夹层(DebakeyⅢ型)12例、真性动脉瘤13例、先天性主动脉缩窄12例(合并动脉导管未闭1例)、假性动脉瘤3例以及降主动脉腔内支架术后内漏2例.急诊手术5例,均为主动脉夹层DebakeyⅢ型破入胸腔.死亡2例;限期、择期手术37例,死亡2例(均为动脉瘤),死亡率5.4%.术后永久性神经系统并发症1例.可逆性神经系统并发症5例.手术方式包括非体外循环下行人造血管分流术12例(同时行动脉导管切断缝合术1例)、深低温停循环下行左半弓 近段降主动脉置换10例(同时行食道造瘘术1例)、近中段降主动脉置换17例、次全降主动脉置换3例.结论 成人主动脉缩窄进行人造血管分流术矫治,手术简化、效果确切;主动脉弓降部动脉瘤大多需要在深低温停循环下进行手术治疗,根据病变范围决定降主动脉置换长度,熟练的外科吻合技术和深低温停循环技术是减少术后神经系统并发症的关键.     

主动脉病的合理用药(续1)

2　主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,并在内、中外层之间由于血液流体压力沿此层间纵行剥离而形成的壁内血肿。Stanford分型:A型:内膜破裂处可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉。主动脉瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降主动脉和腹主动脉。约占病例数的 66%。B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉。主动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,但不累及升主动脉。约占病例数的 34%。2.1　诊断要点2. 1. 1　临床表现(1)症状:急性主动脉夹层动脉瘤最常见的症状是剧痛,占 74% ~90%。表现为突发…     

三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层的研究

目的：总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法：2009年3月至2011年4月,13例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下先进近心端操作,降温至20℃,停循环,选择性脑灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,采用三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合,主动脉根部用自体心包片与右房建立分流,出院复查心脏彩超和主动脉电子束CT。结果：所有患者术中均顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架,体外循环时间（221.33±37.98）min,心肌阻断时间（124.77±50.00）min,停循环时间（28.38±8.12）min,选择性脑灌注时间（19.30±9.57）min。术后早期死亡1例,死因分别为不完全肠梗阻以及急性缺血性脑病,最终引起多器官功能衰竭。出院时复查主动脉电子束CT提示：主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论：采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合于人多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,长期效果尚需进一步观察。     

单分支支架血管植入技术在急性A型主动脉夹层全弓替换加支架象鼻植入术中的应用

目的 探讨单分支支架血管植入技术简化急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换的可行性.方法 2008年6月至2009年9月,福建医科大学附属协和医院心外科23例急性A型主动脉夹层患者接受升主动脉及全主动脉弓人造血管替换和单分支支架血管植入术.当体外循环鼻咽温度降至20℃时,停止下半身灌注,横断左颈总动脉并缝闭其近端开口.于左颈总动脉和无名动脉间横断主动脉弓,将单分支支架血管植入近端胸降主动脉真腔内,并将其分支植入左锁骨下动脉.应用三分支人造血管替换升主动脉和主动脉弓,并与无名动脉、左颈总动脉相连接.结果 术中均能顺利地植入单分支支架血管.平均体外循环时间、心肌阻断时间、下半身停止灌注时间和选择性脑灌注时间分别为( 161±32)、(97±20)、(21 ±4)和(31±6)min.术后无并发症,均痊愈出院.术后3个月电子束CT检查结果示:主干支架血管和分支支架血管通畅,周围无血流,单分支支架血管植入部位的主动脉夹层假腔闭合.结论 应用单分支支架血管直视植入来简化急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换是可行的;这种方法避免了常规主动脉弓替换术中较深部位的左锁骨下动脉吻合和左锁骨下动脉远端的远端人造血管-降主动脉吻合.     

Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理

目的总结采用升主动脉及全弓替换加支架＂象鼻＂手术治疗Stanford A型主动脉夹层的外科围术期处理经验。方法 43例A型主动脉夹层手术患者,围术期入重症监护室（ICU）进行系统监护。根据主动脉夹层特点,予以相应的治疗,积极防治可能出现的并发症。结果全组住院死亡2例,1例术前合并急性肾功能衰竭,术后9 d死于多脏器功能衰竭;另1例患者术后第1 d发现右侧肢体偏瘫,未清醒,呼吸机支持,昏迷9 d后,死于脑梗死。手术并发症：低氧血症10例,需气管切开呼吸机辅助2例;术后2 d一过性脑功能紊乱6例,以谵妄、兴奋为主,持续48～72 h后恢复;血管吻合口出血二次开胸止血1例;声音嘶哑1例;乳糜胸6例,经禁食及静脉营养支持治疗后治愈。无截瘫及偏瘫发生。结论加强以神经、呼吸、循环、凝血为重点的各系统监护,维持内环境稳定,积极防治各系统可能出现的并发症,可使主动脉夹层患者术后顺利康复。     

Stanford A型胸主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford A 型胸主动脉夹层的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年2月手术治疗Stanford A型胸主动脉夹层患者42例(DeBakeyⅠ型 27例、DeBakey Ⅱ型15例).急性期33例(＜14 d),慢性期9例(＞14 d).手术常规采用中低温体外循环方法,股动脉或右锁骨下动脉插管.深低温停循环者常规实施脑保护措施,停循环期间选择性顺性脑灌注.手术方式:升主动脉替换术11例;Bentall术13例;David手术+部分主动脉弓替换术1例;部分主动脉弓替换3例; 部分主动脉弓替换+术中降主动脉支架植入3例;全弓替换术5例;全弓替换术+术中降主动脉支架植入6例.择期手术25例;急诊手术17例.结果 术后早期并发症率40.5%(17/42例),其中术后昏迷1例,低心排1例,恶性心律失常1例,出血4例,呼吸衰竭6例,肾功能衰竭2例,上消化道出血2例.死亡7例,围术期病死率16.7%(7/42例),其余患者均治愈出院.结论 Standford A型夹层发病急骤,常危及生命,宜迅速作出诊断和分型,尽快进行手术治疗,争取最佳治疗时机.结合术者的经验及病人的病情、病变部位,常规根据夹层破口的位置,设计个体化的手术方式,急诊手术尽量采用安全,简化的术式,可提高手术及抢救成功率;主动脉近端和远端吻合口处理成功与否是整个手术成功的关键;停循环期间选择性顺性脑灌注可有效减少中枢神经系统并发症.     

Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

目的总结Bentall术联合应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理及方法。方法2010年9月至2011年11月对3例Ⅰ型主动脉夹层患者行Bentall加三分支支架血管置人重建全主动脉弓,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法,并积极做好脑、心肌、。肾脏、脊髓等脏器的保护措施。结果3例患者平均体外循环时间（220±25）min,平均心肌缺血时间（91．7±10．4）min,平均选择性脑灌注时间（28±7）min,平均下半身停循环时间（34±8．7）min,平均全身停循环时间（6．3±2．3）min,术后6h内全部清醒,无神经系统并发症,均痊愈出院。结论应用Bentall手术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型夹层,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法以及积极采取重要脏器保护等措施是安全有效的。     

Value of intravascular ultrasound imaging in following up patients with replacement of the ascending aorta for acute type A aortic dissection

Background The value of intravascular ultrasound （IVUS） imaging in patients with replacement of the ascending aorta for acute type A aortic dissection （AD） is unknown. The purpose of this study was to assess the potential use of IVUS imaging in this setting. Methods From September 2002 to July 2005, IVUS imaging with a 9 MHz probe was performed in a series of 16 consecutive patients with suspected or established AD. This study focused on 5 of them with replacement of the ascending aorta for acute type A AD. Among these 5 patients, other imaging modalities including aortography, spiral computed tomography, magnetic resonance imaging and transesophageal echocardiography were performed in 5, 3, 3 and 1 patients, respectively.
Results There were no complications related to IVUS imaging. For the replaced graft, as other imaging modalities, IVUS could identify all 5 grafts, the proximal and the distal anastomoses, and the ostia of the reimplanted coronary arteries. In 2 cases, IVUS detected 2 peri-graft pseudo-aneurysms （1 per case）, which were also detected by magnetic resonance imaging but omitted by aortography. For the residual dissection, IVUS had similar findings as other imaging modalities in detecting the patency （5/5）, the longitudinal and the circumferential extent, the thrombus （4/5）, the recurrent dissection （1/5） and an aneurysm distal to the graft （5 in 4 patients）. However, it detected more intimal tears and side branch involvements than other imaging modalities （15 vs 10 and 3 vs 1, respectively）.
Conclusions In following-up patients with replacement of the ascending aorta for acute type A AD, IVUS imaging can provide complete information of the replaced graft and the residual dissection. So, IVUS imaging may be considered when the four current frequently used imaging modalities can not supply sufficient information or there are some discrepancies between them.     

主动脉夹层的诊断及外科处理

目的 探讨主动脉夹层的诊断及治疗方法。方法总结26例主动脉夹层诊断治疗经验，其中男21例，女5例，年龄12—81岁，平均（54．3±3．6）岁。发病时均出现胸背部疼痛，心电图检查排除急性心肌梗塞，所有病人行CT增强或CT血管造影（CTA）检查。结果所有病人经CT检查确诊：stanfordA型4例，B型22例；入院后给予止痛及降压处理。非手术处理15例，入院7d内死亡7例，均死于夹层破裂（其中2例死于心包填塞），另2例入院后两周内分别死于夹层破裂及心衰。手术处理11例，3例病人行开胸降主动脉部分置换术，8例行带膜支架腔内置入术。1例死于降主动脉部分置换术中出血。10例外科治疗病人均获随访，随访期8个月至4年。1例病人支架置入术后1年发生升主动脉逆剥，无胸痛。其余9例病情稳定。结论CT检查对本病手术方案的制定至关重要，带膜支架植入术是本病有效的治疗手段。     

常温非体外循环进行弓部优先重建在A型夹层全弓置换中的应用

目的探讨在常温非体外循环情况下优先完成主动脉弓部分支重建在全弓置换术中的应用效果。方法回顾性分析2006
年1月~2011年11月期间,使用常温非体外循环进行弓部优先重建术式治疗的A型夹层患者23例。建立体外管道：将四分叉人
工血管单分支侧与体外循环动脉管连接,并通过Y型管连接股动脉插管。重建弓部血管：依次行弓上三血管与人工血管三分支
吻合,并由股动脉供血。完成分支重建后,插二级管,开始体外循环。阻闭升主动脉后,完成人工血管与主动脉弓部吻合,最
后完成人工血管近心端与升主动脉根部吻合。结果23例患者手术均获成功。总循环时间187±60 min,升主动脉阻断时间35±
8 min,平均鼻咽温22±2 ℃。死亡1例（4.3%）,术后暂时性神经系统并发症2例（8.7%）,术后意识恢复时间6~48 h,呼吸机辅助
通气时间最短18 h,11（48%）名患者在48 h内脱离呼吸机,ICU停留时间3~7 d。结论常温非体外循环进行弓部优先重建术式
可明显缩短复杂弓部手术体外循环时间及主动脉阻闭时间,具有较好的脑保护作用,降低术后并发症率。
     

三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术治疗A型主动脉夹层的效果比较

目的评价三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术对急性A型主动脉夹层主动脉弓重建的早期临床效果。方法2008年6月至2014年1月,39例A型主动脉夹层患者按手术方式分成2组。A组:术中直视下三分支主动脉弓覆膜支架置入18例。男13例,女5例,年龄33~57(43.46±6.23)岁。同期升主动脉行单纯置换15例,主动脉根部置换3例。B组:实施传统全弓替换+象鼻支架21例,男16例,女5例,年龄39~59(45.23±7.10)岁。同期升主动脉单纯置换8例,主动脉根部置换10例,主动脉瓣成形3例,冠状动脉旁路移植术3例。结果 A组:术后二次开胸止血3例,脑卒中2例,术后院内死亡4例,其中肾功能衰竭2例治疗无效后死亡,移植物及胸骨感染各死亡1例。存活14例患者平均随访(34.26±16.12)个月,随访率100%,随访期间无死亡,支架血管段假腔血栓化占77.5%。B组:术后二次开胸止血2例,脑卒中1例,术后院内死亡3例,其中心功能衰竭2例治疗无效后死亡,下肢缺血坏死导致感染死亡1例。存活18例患者平均随访(35.19±17.20)个月,随访率100%,随访期间无死亡,支架血管段假腔血栓化占98.7%。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗主动脉夹层取得同样良好的早期临床效果,但其手术适应症窄,选择时要更慎重。相对于传统支架血管象鼻术,其假腔血栓化率低。     

深低温停循环主动脉弓部手术

目的 总结深低温停循环主动脉弓部手术的外科治疗经验.方法 对22例原发疾病主要为主动脉夹层动脉瘤和降主动脉瘤累及弓部患者实施深低温停循环主动脉弓部手术治疗,其中8例行升主动脉+部分主动脉弓替换术,1例行主动脉根部替换术+升主动脉+部分主动脉弓替换术,2例行升主动脉替换+全弓替换术,2例行主动脉瓣替换术+升主动脉替换+部分主动脉弓替换术,8例行升主动脉替换+全弓替换术+象鼻技术(支架象鼻6例),1例行主动脉左半弓+降主动脉置换.4例同时行冠状动脉搭桥手术.结果 围手术期死亡3例,病死率13.6%.死亡原因:1例手术前夹层已经破裂,心脏压塞,急性下壁心肌梗死,心脏停跳,复苏同时手术,手术后严重右心衰,手术后16 h死亡;1例手术后出血+多器官功能衰竭,手术后3 d死亡;1例急性主动脉夹层患者未醒并发肺部感染+多器官功能衰竭,手术后39 d死亡.手术后并发症:出血2次开胸3例;延迟苏醒3例;肾功能衰竭2例.结论 主动脉弓部病变需根据手术前不同的原发病和病变累及的范围制定合理的手术方案,包括半弓、全弓和全弓+象鼻手术;深低温停循环结合选择性脑灌注是一种简便易行的脑保护方法 ,有利于降低主动脉弓部手术死亡率和并发症的发生率.