Dysplasie de hanche : Histoire naturelle

Résumé La luxation congénitale de la hanche survient comme étape ultime d'un processus de dystrophie sur une hanche prédisposée. Cette prédisposition est soit constitutionnelle par ligament rond trop volumineux, hyperlaxité capsulaire, cotyle insuffisament profond ou toit cotyloïdien émoussé, soit acquise par malposition foetale in utero. A partir de cette anomalie minime et transitoire, se déclenchent tous les éléments qui perturbent le processus normalement favorable qui conduit à la stabilisation définitive de la tête fémorale. Ces éléments touchent à la fois les constituants osseux et les parties molles de l'articulation. Il en résulte un véritable cercle vicieux dans lequel la dysplasie s'auto-aggrave jusqu'à la luxation définitive et irréductible. La période de vulnérabilité maxima de la hanche se situant alentour de la naissance, on comprend l'intérêt du dépistage et du traitement précoce de la dysplasie luxante qui peut interrompre le cercle vicieux en cours er ramener l'articulation à une croissance définitivement normale.     

Lower esophageal sphincter and the gastroesophageal antireflux mechanism

Various factors involved in the structure and functional control of the gastroesophageal antireflux mechanism were investigated experimentally in dogs and in a clinical series, with special attention to manometric examination of the lower esophageal sphincter (LES). The prevention of the compressive action of extrinsic paraesophageal structures did not lead to changes either in LES pressure or in LES response to increases in abdominal pressure. The mechanism intrinsic to the gastroesophageal junction, the LES, seems to be primarily responsible for the maintenance of gastroesophageal competence. Also, the LES response to increased ultra-abdominal pressure appears to be a property of the LES itself. Vagotomy performed at different levels did not produce a change in LES pressure, whereas LES response was significantly attenuated after each type of vagotomy. The vagus nerves apparently have no important role in the maintenance of LES pressure, whereas LES response seems to be mediated by a vagal reflex. Intragastric bile instillation caused a significant rise in LES pressure, but chronic intragastric bile contamination did not lead to changes in gastroesophageal competence. This suggests that intragastric bile contamination does not have a deleterious effect on LES competence and does not seem to predispose to gastroesophageal reflux. Of the drugs generally used in premedication for or induction of anesthesia, atropine decreased LES pressure significantly. Metoclopramide, in turn, produced a significant rise in LES pressure and, when administered before atropine, was capable of preventing the depressant effect of atropine on LES pressure. Thus, routine use of metoclopramide in premedication for or induction of anesthesia to prevent the depressant effect of atropine on LES pressure and the possible consequent gastroesophageal reflux, pulmonary aspiration, and postoperative pulmonary complications should be considered. The mean LES pressure after surgery for reflux esophagitis was significantly greater in patients with an objectively good operative result than in those with an objectively poor result. However, some overlapping occurred in LES pressure values between these two groups. The correlation between LES manometry and other examination methods in the evaluation of the operative result of reflux esophagitis seems to be rather good.

---

Résumé Des facteurs extrêmement variés intéressant les structures et le contrôle fonctionnel du mécanisme anti-reflux gastro-oesophagien ont été étudiés expérimentalement chez le chien et dans une série clinique de patients en accordant une attention toute spéciale à l'étude manométrique du sphincter du bas oesophage (LES). L'amélioration de la compression active des structures extrinsèques paraoesophagiennes n'entraine aucune modification de pression au niveau du LES pas plus qu'une modification dans les réponses du LES à une augmentation de la pression abdominale. Le mécanisme extrinsèque de la jonction gastro-oesophagienne (LES) semble constituer le facteur essentiel pour le maintien de la continence gastro-oesophagienne, de même la réponse du LES à une augmentation de la pression intra-abdominale parait être une fonction du LES lui même.La vagotomie réalisée à différents niveaux, n'a pas produit de modification dans les pressions au niveau du LES bien que les réponses à ce niveau soient significativement atténuées après chaque type de vagotomie. Les nerfs vagues n'ont apparemment pas de rôle important au niveau du LES, encore que cette réponse semble être commandée par un réflexe vagal.L'introduction intra-gastrique de bile entraine une élévation significative de la pression dans le LES mais la présence permanente de bile dans l'estomac n'aboutit pas à des modifications dans la continence gastro-oesophagienne. Ceci suggère que la présence de bile dans l'estomac n'a pas d'effet négatif sur la continence du LES et ne parait pas prédisposé à un reflux gastro oesophagien.Parmi les drogues utilisées habituellement en prémédication ou lors de l'induction anesthésique l'atropine diminue significativement la pression au niveau du LES. A l'inverse la metoclopramide entraine une élévation nette de la pression au niveau du LES et lorsqu'elle est administrée avant l'atropine parait capable de prevenir l'effet dépresseur de l'atropine sur les pressions du LES. D'après ces résultats l'utilisation systématique de la metoclopramide en prémédication ou à l'induction anesthésique ce afin de prévenir l'effet dépresseur de l'atropine sur les pressions du LES et les conséquences possibles du reflux gastro-oesophagien telle l'inhalation de liquide et ses complications pulmonaires postopératoires devraient être prises en considération.La pression moyenne au niveau du LES après chirurgie pour reflux gastro-oesophagien était significativement plus importante chez les patients ayant un bon résultat post opératoire objectif que chez ceux avec un mauvais résultat cependant quelques discordances sont apparues au niveau des pressions dans le LES entre ces 2 groupes. Les corrélations entre la manométrie au niveau du LES et les autres procédés d'investigation dans l'évaluation des résultats post opératoires pour reflux gastro-oesophagien semblent être assez bonnes.

     

Hyperacidity and hypergastrinemia following extensive intestinal resection

Increased gastric acid secretion occurs after extensive intestinal resection in man, dog, rat, and monkey. Hypergastrinemia has been observed in patients with short gut syndrome and appears to accompany the hyperacidity after intestinal resection in dog, rat, and monkey. Postresectional hypergastrinemia is caused by increased release of gastrin and/or decreased degradation of the hormone. Other hormonal changes after extensive resection include increased insulin, GIP, pancreatic glucagon, and decreased enteroglucagon.

---

Résumé Chez l'homme, le chien, le rat et le singe, la résection intestinale étendue augmente la sécrétion gastrique d'acide. Une hypergastrinémie a été mise en évidence chez les malades avec résection grêle large et semble accompagner l'hyperchlorydrie de la résection intestinale chez le chien, le rat et le singe. Cette hypergastrinémie est due à une libération accrue de gastrine et/ou à une dégradation moins importante de l'hormone. Les autres modifications hormonales observées après résection intestinale étendue sont une augmentation de l'insuline, du GIP et du glucagon pancréatique, et une réduction de l'entéroglucagon.

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

---

Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

Macrodactyly of the hands and feet

Summary Sixteen patients with macrodactyly have been reviewed; the hand was involved in 9 (one was bilateral) and the feet in 7. The condition was familial in 3. No qualitative difference was found between the static and progressive types. In the hand, the digital nerve was enlarged and lengthened whereas in the foot it looked normal. Microscopy showed infiltration of the nerve by fat and fibrous tissue in the hand and only slight perineural fibrosis in the foot.

---

Résumé Étude de seize observations de macrodactylie, neuf d'entre elles siègeant à la main (une bilatérale) et sept au pied. On a retrouvé des antécédents familiaux chez trois de ces patients. Il n'y avait pas de différences qualitatives entre les formes stables et les formes progressives. Il existait par contre des différences anatomiques et également microscopiques entre les macrodactylies de la main et celles du pied. Le nerf collatéral, notamment, était augmenté de volume et allongé à la main, alors qu'au pied il était d'apparence normale. Microscopiquement il existait dans le nerf collatéral de la main une forte infiltration graisseuse mêlée à du tissu fibreux; celui du pied montrait seulement une légère fibrose périneurale.

     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.     

Impending fractures in giant cell tumours of the distal femur: incidence and outcome

Giant cell tumours are rare bone tumours that are characteristically benign but locally aggressive, most frequently occurring in the distal femur with pathological fractures being common. This paper investigates relationships between tumour size and cortical breach on initial X-rays and subsequent treatment. The X-rays of 54 patients with distal femoral giant cell tumours were reviewed. The volumes of the tumour, distal femur and a ratio between the two parameters were estimated. The presence of a cortical breach, discrete fracture and Campanacci grade was recorded. X-rays revealed intact cortical rim in 20 patients (37%), cortical breach in 22 patients (41%) and discrete fracture in 12 patients (22%). There was a significant difference in the ratio of tumour volume to distal femoral volume between the discrete fracture group and the cortical breach group. No significant differences in rates of local recurrence were demonstrated. Extended curettage was effective for intact and cortical breach groups; however, patients in the fracture group often required radical treatment.

---

Résumé Les tumeurs à cellules géantes sont des tumeurs rares et dont la caractéristique est d’être à la fois bénigne et agressive localement. Elles surviennent le plus fréquemment au niveau de l’extrémité inférieure du fémur entraînant des fractures pathologiques. Ce travail a pour but de mettre en relation certaines caractéristiques de la tumeur, taille, effraction corticale, en fonction des radios initiales et du traitement pratiqué. 54 patients présentant une tumeur à cellules géantes de l’extrémité inférieure du fémur ont été revus. Une relation a été établie entre le volume de la tumeur et le volume de l’extrémité inférieure du fémur de même que la présence d’une effraction corticale ou d’une discrète fracture. La classification de Campanacci a été utilisée. Résultats : les radios ont révélé qu’il existait une corticale intacte chez 20 patients (37% des cas), une effraction corticale chez 22 patients (41% des cas) et une discrète fracture chez 12 patients (22% des cas). Il existe des différences significatives dans la relation du volume tumoral osseux et fémoral distal pour les patients présentant une effraction corticale ou une discrète fractur. Par contre, nous n’avons pas retrouvé de différences significatives de ces éléments pour les récidives locales. Un curetage extensif est nécessaire et suffisant pour les patients présentant une corticale intacte ou une effraction corticale par contre, chez les patients présentant une fracture, il est souvent nécessaire de faire un traitement radical.

     

Clinical aspects and therapy of early gastric cancer

In the last 10 years, 130 patients with early gastric carcinoma were operated on at the Surgical University Clinic of Erlangen. The ulcerous type was the most frequent (85%) and had the best prognosis with a 5-year survival rate of 87% excluding operative mortality, and 100% when agecorrected.

---

Résumé Le cancer gastrique précoce est défini par un carcinome dont la localisation est limitée à la muqueuse et la sous muqueuse. En fonction de cette définition on peut considérer 2 types de carcinome le cancer muqueux et le cancer sous muqueux. L'existence ou non de métastases ganglionnaires n'est pas à prendre en considération dans la définition.Les progrès les plus marqués dans la détection du cancer de l'estomac ont été faits au Japon depuis 1960. Dès maintenant, près de 30% de tous les malades qui présentènt un cancer de l'estomac sont traités à un stade précoce dans ce pays.Cependant, en Europe, des progrès ont été également atteints. Avant la pratique de l'endoscopie le taux des cancers traités à un stade précoce était inférieur à 3%. Depuis lors il s'est élevé à 6% dans la plupart des pays européens et a même atteint 16% dans notre formation hospitalière.Le diagnostic de cancer précoce est établi le plus souvent par endoscopie. Le taux de fiabilité de la gastroscopie est d'environ 92% (Rösch) et atteint même 98% lorsque l'endoscopie est compétée par la biopsie. En raison du fait que le cancer de l'estomac est multifocal dans plus de 10%, l'endoscopiste doit systématiquement rechercher une seconde ou une troisième localisation au niveau de la totalité de l'estomac. Pour établir fermement le diagnostic de cancer en présence d'une ulcération, de multiples prélèvements doivent être effectués aussi bien au niveau du fond que des bords de l'ulcération. Les lésions ulcéreuses malignes pouvant régresser de temps en temps et même cicatrisées les prélèvements doivent être faits en présence de lésions cicatricielles. Lorsque les lésions revêtent un type polypöide, une large excision est nécessaire pour établir le diagnostic. Dans quelques cas choisie, elle représente une méthode thérapeutique.

     

Athletic injury to the first metatarsal phalangeal joint

Résumé: La survenue et la fréquence des lésions de l’articulation métatarsophalangienne du gros orteil augmentèrent avec l’introduction du revêtement artificiel sur les terrains de football américains. Les lésions en cause, dénommées ≪ turf toe ≫ par Bowers et Martin en 1976 consistent en un étirement du complexe capsulo–ligamentaire de l’articulation métatarsophalangienne du gros orteil.Les lésions peuvent être une fracture d’un sésamoïde, la migration ou un diastasis d’un sésamoïde bipartite, une avulsion de la capsule avec éventuellement présence de corps étrangers intra–articulaires, signant une fracture de la tête métatarsienne.Clanton a proposé une classification des lésions qui est utilisée dans les indications thérapeutiques.Le traitement est le plus souvent conservateur, la chirurgie peut intervenir en cas d’échec : cheilectomie-synovectomie, réparation de la capsule plantaire, excision sésamoïdienne.L’apparition d’une telle lésion chez un sportif de haut niveau peut avoir des conséquences graves sur la poursuite du sport.     

Correction of leg inequality in the Klippel-Trenaunay-Weber syndrome

Summary Eight patients with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome were treated for leg length inequality of as much as 10 cm in one ten year old, and one thirteen year old. In most cases adequate correction was achieved with epiphyseal stapling during active growth or definitive epiphysiodesis in older children. Bone shortening procedures in full-grown individuals may be indicated but the basic condition may make healing difficult. Ligation of the femoral artery had no effect on the growth of the affected leg.

---

Résumé Huit malades atteints d'un syndrome de Klippel-Trenaunay-Weber ont été traités pour une inégalité de longueur qui atteignait 10 cm chez deux d'entre eux, âgés respectivement de 10 et de 13 ans. Dans la plupart des cas une correction adéquate a été obtenue par agrafage épiphysaire pendant la période de croissance ou par épiphysiodèse chez les enfants plus âgés. Le raccourcissement osseux peut être indiqué chez les sujets ayant terminé leur croissance, mais les conditions locales risquent de rendre la consolidation difficile. Quant à la ligature de l'artère fémorale, elle n'a aucun effet sur la croissance du membre atteint.

     

The role of the coracoacromial ligament in the impingement syndrome

Summary Seventeen patients with a painful arc syndrome and tenderness over the coracoacromial ligament were selected to demonstrate the changes in the coracoacromial ligament in the impingement syndrome. Plain X-ray examination was normal and a preoperative subacromial bursogram demonstrated impingement in only three out of 17 patients. However, at operation the subacromial space under the coracoacromial ligament, which normally admits the tip of the little finger, appeared unusually tight and barely accessible in 15 out of 17 patients. Histological examination of the biopsied ligament showed degenerative changes but no increase in fibrous tissue. We conclude that in the absence of bony overgrowth the initial change is an increased volume of the soft tissues in the subacromial space. Consequently, the space is compromised by the swelling of its contents, which exert abnormal pressure on the overlying coracoacromial ligament and cause degenerative changes in the ligament. The symptoms of impingement appear because of the unyielding nature of the coracoacromial ligament. Subacromial bursography may not be a reliable test when the coracoacromial ligament is the site of impingement.

---

Résumé Dans le but de mieux connaître les modifications du ligament acromio-coracoïdien chez les malades souffrant d'un conflit sous-acromial, nous avons étudié 17 patients. Il n'y avait aucune évidence de compression par des lésions osseuses ou articulaires. La bursographie préopératoire ne montrait un pincement que dans trois cas. Durant l'intervention on a constaté que l'espace sous-acromial au dessous du ligament acromio-coracoïdien était serré chez 15 patients. Ni l'inspection, ni la palpatione permettait de constater un épaississement ligamentaire. Histologiquement nous avons observé des changements dégénératifs, mais aucune augmentation de la composante fibreuse n'a été constatée. A notre avis, en l'absence d'une excroissance osseuse, le conflit est dû à une augmentation en volume des tissus mous occupant l'espace sous-acromial. Ces tissus gonflés exercent une pression contre le ligament acromio-coracoïdien et causent une dégénérescence. Les symptômes proviennent de la nature ferme du ligament. De plus nos résultats semblent mettre en doute la valeur de la bursographie dans le conflit sous-acromial, en ce qui concerne le ligament acromio-coracoïdien.

     

Vasoactive intestinal polypeptide (VIP) as a mediator of the watery diarrhea syndrome

Evidence that VIP is the principal humoral mediator of the watery diarrhea syndrome includes: (a) actions of VIP in experimental animals parallel the clinical manifestations of the syndrome; (b) infusions of VIP induce watery diarrhea in intestinal loops of dogs and a picture resembling the clinical syndrome in pigs, at circulating levels of the peptide similar to those observed in human disease; (c) most patients with the watery diarrhea syndrome and underlying tumors have elevated plasma levels of VIP; (d) in those patients in whom pre- and postoperative measurements were made, plasma VIP levels fell to the normal range with removal of the tumor and relief of the diarrhea; and (e) extracts of such tumors are rich in VIP-immunoreactivity and VIP-like biologic activity. A few patients with the syndrome have been reported to have normal plasma VIP levels, and it is possible that other humoral agents (such as pancreatic polypeptide, prostaglandins) may contribute to the production of the diarrhea.

---

Résumé Que le VIP soit le principal médiateur humoral du syndrome de diarrhée aqueuse est démontré par: (a) l'effet du VIP chez l'animal: il reproduit les manifestations cliniques du syndrome; (b) la perfusion de VIP déclenche une diarrhée aqueuse chez le chien à anse intestinale isolée et un tableau comparable au syndrome clinique chez le porc, à des taux de peptides circulants similaires à ceux que l'on observe dans les cas cliniques; (c) la plupart des malades atteints du syndrome de diarrhée aqueuse avec tumeur ont des taux élevés de VIP; (d) lorsque les mesures ont été faites en pré — et postopératoire, l'ablation de la tumeur et la disparition de la diarrhée s'accompagnent d'un retour à la normale des taux plasmatiques de VIP; (e) les extraits tumoraux ont une immunoréactivité et une activité biologique importantes, comparables à celles du VIP. Quelques cas de syndrome de diarrhée aqueuse avec taux plasmatique de VIP normal ont été rapportés. Il est possible que d'autres agents humoraux (polypeptide pancréatique, prostaglandines par exemple) puissent jouer un rôle dans l'apparition de la diarrhée.

---

---

Supported in part by the Veterans Administration and by USPHS Grants HL-14187 and CA 21570.     

Intermittent claudication of the spinal cord due to ossification of the ligamentum flavum

Summary Two patients are described who developed intermittent claudication of the spinal cord which caused spastic paraparesis during walking. The cause in both was multi-level ossification of the ligamentum flavum. Epidural spinal cord evoked potentials showed disappearance of the third negative component in one case, and positive-going waves in the most compressed area. Both patients had excellent neurological improvement after resection of the ossified ligament.

---

Résumé Présentation de deux malades atteints du rare syndrome de claudication intermittente de la moelle. Tous les deux présentaient une ossification du ligament jaune (OLF) au niveau du rachis dorsal, à plusieurs étages, induisant une paraparésie spastique durant la marche sur une certaine distance. Les symptômes disparaissaient peu après l'arrêt mais réapparaissaient dès la reprise de la marche. Les potentiels évoqués de la moelle épinière épidurale (PEME) ont montré la disparition du troisième composant négatif dans un cas et dans l'autre des ondes à transition positive dans les sites particuliérement comprimés par l'OLF. Les PEME ont facilité le diagnostic des lésions en cause et une excellente amélioration neurologique a été obtenue chez les deux patients après résection de l'OLF.

     

Arthrite psoriasique post–traumatique de l’avant–pied

Résumé: Bien que les relations entre traumatisme et rhumatisme inflammatoire chronique prêtent à discussion depuis de nombreuses années, il existe quelques observations bien documentées qui confirment la possibilité de cette association. Nous rapportons l’observation d’un homme de 45 ans, porteur d’un psoriasis cutané, qui présentait une arthrite de l’avant–pied droit après un traumatisme. Le diagnostic de rhumatisme psoriasique posttraumatique était retenu car les critères d’imputabilité du traumatisme ainsi que ceux de rhumatisme psoriasique étaient parfaitement respectés.La prévalence des traumatismes précédant une arthrite paraît être plus élevée chez les patients ayant un rhumatisme psoriasique par rapport à ceux victimes d’une polyarthrite rhumatoïde ou d’une spondylarthrite ankylosante. Les médecins doivent connaître le rôle d’un événement traumatique comme facteur déclenchant d’un rhumatisme inflammatoire post–traumatique en raison des conséquences médico–légales éventuelles en cas d’accident du travail. Un diagnostic de rhumatisme inflammatoire n’est cependant possible que lorsque les critères d’imputabilité sont respectés. Il s’agit de : traumatisme unique et violent, absence avant le traumatisme de signe clinique ou radiologique évocateur d’un rhumatisme inflammatoire préexistant, évolution clinique d’un seul tenant, symptomatologie au niveau de l’articulation traumatisée.     

Congenital hip dislocation and dysplasia in southern Chinese

Summary In 19 75 we carried out a survey in Hong Kong to locate Chinese children with congenital dislocation of the hip. Analysis of the available records between 1960 and 1975 gave an observed incidence which was at least 10 times less than found in Caucasians. The age and sex distribution, radiographic findings and the left-sided predominence were similar to Caucasians with congenital dislocation of the hip. However, unlike Caucasian children, the Chinese presented with dislocation and not dysplasia.The mothers of children with congenital dislocation of the hip were compared with a control group with normal children to assess their use of the Hong Kong position, in which the children are carried on the back of their mother with their hips in a position of wide abduction. Since only half of the children in either group were carried in this manner, other factors must be responsible for the low incidence of congenital dislocation of the hip in southern Chinese.

---

Résumé Une enquête a été réalisée à Hong-Kong en 1975 afin de dépister les enfants, d'origine chinoise, porteurs d'une luxation congénitale de la hanche. L'analyse des statistiques précédentes, de 1960 à 1975, montrait que la fréquence de cette malformation était de dix fois inférieure au moins à celle observée chez les Caucasiens. La distribution selon le sexe et l'âge, les constations radiologiques et la prédominance du côté gauche étaient identiques à ce que l'on observe chez les Caucasiens porteurs d'une luxation congénitale de la hanche. Cependant, à l'inverse des enfants caucasiens, les chinois présentaient une luxation et non une dysplasie.Les mères des enfants atteints de luxation congénitale ont été comparées à un groupe témoin, ayant des enfants normaux, pour évaluer l'utilisation de la «position de Hong-Kong, dans laquelle les enfants sont portés sur le dos de leurs mères, les hanches en abduction forcée. Comme la moitié seulement des enfants de chaque groupe étaient portés de cette façon, d'autres facteurs doivent être responsables de la faible fréquence de la luxation congénitale de la hanche chez les Chinois du Sud.

     

Vascularised pedicular bone grafts

Summary When a massive free bone graft has to be incorporated into a large bone defect in the presence of a poor vascular recipient bed, the risks of absorption and failure of the graft to revascularise are high. Experimental studies have confirmed that a bone graft transferred to its recipient site with an intact pedicle of blood supply remains viable, and unites directly with the recipient bone without having to be revascularised and replaced by creeping substitution. It also provides a live bone bridge for reconstruction of a massive bone defect, and is a ready source of vascular osteogenic tissue which sprouts new outgrowths to revascularise avascular recipient bone. A vascularised bone graft can be raised on a pedicle of muscle attachment or a main axial vessel, but the mobility of the vascularised pediculated graft is limited by the length of its pedicle.The vascularised muscle-pedicle graft of the ipsilateral fibular shaft described by Chacha et al has been proved viable both in monkeys and in humans. The shaft is raised on a pedicle of the peroneal vessels and the peroneal and the anterior tibial muscles, and provides an excellent viable bone strut to bridge a large defect in the tibial shaft.Judet's quadratus femoris muscle-pedicle graft from the greater trochanter has proved superior to Phemister's tibial cortical or fibular strut graft for the treatment of non-union of the femoral neck and the silent-phase of avascular necrosis of the femoral head. The tensor fascia lata muscle-pedicle graft of the anterior iliac crest, described by Davies and Taylor, provides a good viable bone strut for anterior hip fusion and for filling defects in the acetabulum and the upper femur. The whole of the greater trochanter attached to a thick pedicle of the gluteal muscles can be used as a live extra-articular graft for hip fusion. A pedicular rib graft raised on its intercostal vessels, as described by Rose et al. and Bradford, is a very useful live bone strut for correction of kyphosis and grafting of infective lesions of the vertebral bodies.The cortical graft of the radius within the radial forearm skin flap for reconstruction of the thumb, the pronator quadratus muscle-pedicle graft of the lower radius for non-union of the scaphoid and avascular necrosis of the lunate, and the erector spinae muscle-pedicle graft of the posterior ilium for intertransverse fusion are new concepts which need to be evaluated for wider clinical application.

---

Résumé Lorsqu'une greffe osseuse libre, de volume important, doit combler une vaste perte de substance dans une région mal vascularisée, il existe un risque majeur de résorbtion du greffon par échec de la revascularisation. Les études expérimentales ont confirmé qu'un greffon osseux transféré avec son pédicule vasculaire intact reste vivant et fusionne directement avec l'os receveur sans qu'il ait besoin d'être revascularisé et réhabité par le mécanisme de la «creeping substitution». Il constitue également un pont osseux vivant lors de la reconstruction d'une perte de substance osseuse étendue ainsi qu'une source de tissu ostéogénique qui enverra des bourgeons vasculaires capables de réhabiter l'os receveur dévascularisé. Un greffon osseux vascularisé peut être alimenté par un pédicule relié aux insertions musculaires ou par une artère nourricière principale, mais sa mobilité sera limitée par la longueur du pédicule.On a démontré, aussi bien chez le singe que chez l'homme, que la greffe de péroné homolatéral vascularisée par un pédicule musculaire, décrite par Chacha et coll. restait vivante. Le greffon est irrigué par une branche des vaisseaux péroniers, par l'intermédiaire des muscles péroniers et jambier antérieur. Il constitue un excellent étai osseux vivant, capable de ponter une perte de substance tibiale étendue.La greffe pédiculée de Judet provenant du grand trochanter s'est montrée supérieure au greffon cortical tibial ou péronier de Phemister dans le traitement de la pseudarthrose du col du fémur et la prévention de la nécrose de la tête fémorale. La greffe pédiculée par le tenseur du fascia lata de la crête iliaque antérieure, décrite par Davies et Taylor, fournit un bon greffon vivant pour placer sur la face antérieure d'une arthrodèse de hanche ou pour combler une perte de substance du cotyle ou de l'extrémité supérieure du fémur. La totalité du grand trochanter relié à un épais pédicule provenant des muscles fessiers peut être utilisée comme greffon vascularisé extra-articulaire lors d'une arthrodièse de hanche, Un greffon costal irrigué par les vaisseaux intercostaux, tel que l'ont décrit Rose et coll. et Bradford, peut être très utile lors de la correction des cyphoses ou pour le comblement de lésions d'ostéite des corps vertébraux.Le greffon radial prélevé avec un lambeau cutané d'avant-bras pour reconstruction du pouce, la greffe pédiculée par le carré pronateur de l'extrémité inférieure du radius pour pseudarthrose du scaphoïde ou nécrose du semi-lunaire et la greffe pédiculée par les muscles lombaires de la crête iliaque postérieure pour arthrodèse inter-transversaire, sont de nouvelles possibilités qui nécessitent, pour être évaluées, une plus large application clinique.

     

The effect of chondroitinase ABC on rabbit intervertebral disc

Summary Seventy-eight rabbit lumbar discs were evaluated by radiographs and histology after the injection of chondroitinase ABC (40 U/ml for each disc) and compared with injection with phosphate buffer, and also with a control group who were not injected. There was considerable narrowing of the disc space after chondroitinase ABC injection. Safranin-0 depletion was present in the anterior part of the annulus fibrosus near to the nucleus pulposus in all the treated discs, indicating loss of proteoglycan. Electron microscopy showed collapse of the chondrocytes and notochordal cells. These findings suggest that chondroitinase ABC may be another chemonucleolytic agent which decreases disc volume and consequently decompresses the spinal cord or nerve roots; its effects were confined to the tissues within the intervertebral disc.

---

Résumé La chymopapaïne et la collagénase sont des agents chémonucléolytiques connus dans le traitement des hernies discales. Cependant il y a souvent des problèmes sérieux avec ces enzymes, comme une neurotoxicité sévère ou une anaphylaxie qui peut être fatale. La chondroitinase ABC qui est un produit métabolique du Proteus vulgaris a une action particulière sur le protéoglycan du nucleus pulposus mais n'agit que rarement sur le tissue nerveux. Soixant-dix disques lombaires de lapins ont été examinés radiologiquement et histologiquement après une injection de chondroitinase ABC, à la dose de 40 U/ml par disque et comparés avec un groupe injecté par un tampon et avec un autre groupe de contrôle non injecté. Il existait un rétrécissement considérable de l'espace discal dans le groupe injecté par la chondroitinase ABC, qui était vérifié par la radiographie et l'histologie (p<0.01). On observait une zone de disparition du safranion 0 au niveau ventral de l'annulus fibrosus, adjacent au nucleus pulposus, dans tous les disques traités, ce qui indiquait une perte de protéoglycan. En microscopie électronique on notait un collapsus des chondrocytes et des cellules notochordales. Toutes ces constatations prouvent que la chondroitinase ABC peut représenter un nouvel agent chémonucléolytique en diminuant le volume du disque et donc en décomprimant la moelle ou les racines nerveuses. Tous les effets histologiques de la chondroitinase ABC sont limités au tissu discal intervertébral. La chondroitinase ABC mérite d'être étudiée en tant qu'alternative pour la chémonucléolyse.

     

Relationship between radiological and clinical variables in spondylolysis

Summary A clinical and radiological follow-up investigation with at least 20 years observation time was made of 255 persons with lumbar spondylolysis with or without spondylolisthesis. The main purposes were to study the relationship between clinical and radiological features and to look for radiological and other variables of prognostic value. There was a clear positive correlation of symptoms and functional impairment during the observation period to disc degeneration and vertebral slipping at follow-up, as well as to a decrease in lumbar index at the time of diagnosis. Individual factors and radiological signs at the time of diagnosis were shown to have prognostic value for the course of the disease. The risk factors for severe symptoms and need for treatment were more than 10 mm of vertebral slipping, low lumbar index, increased lumbar lordosis, lysis in the fourth lumbar vertebra and early onset of symptoms.

---

Résumé Un bilan clinique et radiologique a été effectué après un délai d'observation d'au moins 20 ans chez 255 sujets porteurs d'une spondylolyse lombaire, avec ou sans spondylolisthésis. Le but de cette étude était d'évaleur les relations entre les données cliniques et radiologiques et de rechercher quels éléments, radiologiques ou autres, pouvaient avoir une valeur pronostique dès le début de l'affection. On a pu mettre en évidence une corrélation significative entre d'une part la symptomatologie et le handicap fonctionnel durant la période d'observation et, d'autre part, l'importance du glissement et de la dégénérescence discale au moment de la révision, de même que la diminution de l'index lombaire au moment du diagnostic initial. Les facteurs individuels et les signes radiologiques notés à ce moment permettent également d'établir un pronostic. Les facteurs qui sont en faveur d'une symptomatologie sévère et de la nécessité d'un traitement sont les suivants: un glissement de plus de 10 mm, un faible index lombaire, une hyperlordose lombaire, une lyse de la 4ème vertèbre lombaire et un début précoce des symptômes.

     

Changes in muscular activity after knee arthrotomy and arthroscopy

Summary The object of this study was to find out whether an arthrotomy of the knee would damage joint proprioception. Twenty patients who underwent arthrotomy, and 20 patients after arthroscopy, were tested on a modified ergometer and the electromyographic action of their quadriceps and hamstrings recorded. The quadriceps action started later and had a shorter duration (20 ms) after arthrotomy. The differences are statistically significant in intra-individual comparison both for vastus lateralis and medialis, in comparison with the normal group for only the vastus medialis. There were no significant differences in muscle control after arthroscopy. These results are in favour of preferring arthroscopy to arthrotomy whenever possible.

---

Résumé Le but de ce travail est de déterminer si une arthrotomie du genou entraîne des troubles de la proprioception. Vingt patients ayant subi une arthrotomie antéroexterne ou antéro-interne, ainsi qu'un groupe de même importance ayant subi une arthroscopie ont été soumis à une épreuve de charge sur une bicyclette ergométrique modifiée; l'activité électromyographique de leur quadriceps et de leur musculature ischio-crurale a été enregistrée. On a pu observer, chez les arthrotomisés, un début d'activité du quadriceps significativement plus tardif et une durée d'activité raccourcie de 20 ms, tant par comparaison avec le côté opposé que par comparaison avec les sujets sains. Les patients traités par arthroscopie n'ont pas montré d'altérations de la commande musculaire. On peut s'attendre à ce que les modifications mises en évidence chez les patients arthrotomisés soient nettement plus marquées en cas d'incisions plus étendues. Ces résultats constituent, à notre avis, un argument de plus pour accorder, dans la mesure du possible, la préférence aux procédés arthroscopiques.

     

The surgical treatment of myelopathy secondary to rheumatoid arthritis of the lower cervical spine

Summary There are few reports in the literature of the surgical treatment of cervical myelopathy secondary to rheumatoid arthritis below the level of the axis. Three cases are presented. All had severe motor and sensory loss in the upper and lower extremities. The cause of myelopathy differed in each case: in the first, the dura mater was infiltrated with rheumatoid material; the second was due to a stenotic spinal canal narrowed by a fixed subluxation of the cervical spine; in the third, traction myelopathy resulted from sub-axial subluxation and posterior angulation combined with cervical instability.Neurological assessment is particularly difficult in patients with rheumatoid arthritis of the cervical spine. Skull or halo traction is useful to gauge neurological improvement, to reduce the dislocation and to immobilise the cervical spine before, during and after surgery. Surgery is considered where conservative treatment is either ineffective or not tolerated, and is indicated if severe myelopathy is evident or progressive. Anterior interbody fusion is the operation of choice for mobile subluxation. Laminectomy is recommended in fixed subluxation where compression of the cord is demonstrated on myelography.

---

Résumé Il n'existe qu'un petit nombre de publications concernant le traitement chirurgical des myélopathies secondaires à une polyarthrite rhumatoïde siégeant audessous de l'axis. Les auteurs en rapportent trois cas. Tous les malades présentaient un déficit sensitivomoteur sévère au niveau des membres supérieurs et inférieurs. Dans chacun des cas la cause de la myélopathie était différente: chez le premier malade, la duremère était infiltrée de productions rhumatoïdes; chez le second, il existait une sténose du canal rachidien due à une subluxation permanente des vertèbres cervicales; chez le troisième, une myélopathie par élongation résultait d'une subluxation sous-axoïdienne et d'une angulation postérieure, associées à une instabilité cervicale.Le bilan neurologique est particulièrement difficile à établir chez les malades atteints d'une polyarthrite rhumatoïde du rachis cervical. La traction crânienne ou par halo est utile pour apprécier l'amélioration neurologique, pour réduire la luxation et pour immobiliser le rachis cervical, avant, pendant et après l'intervention. Le recours à la chirurgie doit être envisagé lorsque le traitement conservateur est inefficace ou mal toléré, et il est indiqué si une myélopathie sévère est évidente ou évolutive. L'intervention de choix, en présence d'une subluxation mobile, est l'arthrodèse corporéale antérieure. La laminectomie est préconisée dans les cas de subluxation fixée, quand la myélographie met en évidence une compression médullaire.