旋转臂自锁式髓内钉固定胫骨骨折的生物力学研究

研制一种新型的髓内固定器械———旋转臂自锁式髓内钉 ,用于胫骨中下段骨折。对其进行生物力学性能测试 ,并与国产带锁髓内钉进行比较 ,为临床应用提供依据。将 14根甲醛固定 1月的成年人胫骨 ,分成两组 ,制成胫骨中下段骨骨折 ,及 2cm的骨缺损 ,分别用旋转臂自锁式髓内钉和国产带锁髓内钉固定 ,进行扭转、轴向压缩、四点弯曲试验等生物力学测试。结果发现 :旋转臂自锁式髓内钉的抗弯曲刚度与国产带锁髓内钉相同 ,无统计学差异。抗扭转刚度略小于国产带锁髓内钉 ,但仍能满足生物学固定要求。抗轴向压缩刚度 ,国产带锁髓内钉优于旋转臂自锁式髓内钉。因此 ,旋转臂自锁式髓内钉固定符合生物学固定的要求 ,结构合理 ,简单、实用 ,具备一定抗不良应力的能力 ,操作方便、性能可靠 ,配套设备要求低 ,有临床推广价值。     

胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析

目的对比探究胫骨专家型髓内钉固定和微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折后愈合的情况。方法选取2011年1月~2015年1月在我院治疗的胫骨远端骨折患者90例,分为胫骨专家型髓内钉固定组(n=45)与微创锁定加压钢板固定组(n=45),术后随访时间为12~24个月,平均18个月。观察两组患者手术时间,术中出血量,手术前后住院天数、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果胫骨专家型髓内钉固定组与微创锁定加压钢板固定组的平均手术时间分别为(68.41±13.74)min、(86.79±15.56)min,术中平均出血量分别为(108.1±12.7)mL,(159.5±27.9)mL;住院时间分别为(18.14±2.57)天、(22.28±2.35)天(P0.05);骨折愈合时间为(20.15±2.47)周、(24.02±3.31)周,术后并发症发生率分别为6.7%(3/45),26.7%(12/45)(P0.05)。结论胫骨专家型髓内钉与微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折相比,胫骨专家型髓内钉在治疗胫骨远端骨折方面具有显著优势。     

带锁髓内钉内固定治疗骨干骨折的评价

带锁髓内针内固定术是近10年来内固定治疗骨干骨折取得的重大进展之一。骨干骨折传统的手术治疗方法多采用加压钢板内固定或普通髓内钉。但其结构不合理，并发症较多。我科通过带锁髓内钉内固定治疗骨干骨折的患，全部恢复正常行走，无并发症发生。     

Ender钉内固定治疗胫骨开放骨折及应用解剖

目的：寻找既可治疗胫骨开放骨折又可以防止并发症的方法。方法：观测了30根干燥胫骨及30侧小腿标本，临床手术沿开放伤口作小切口彻底清创，Ender钉内固定胫骨。结果：选择了胫骨近端的较佳进钉点。32例开放骨折均未发生骨感染，3例骨折向后成角均小于10°。结论：通过32例手术表明，在固定骨折及顶防骨感染方面都有一定效果。     

排骨坚强固定、胫骨有限固定结合骨髓移植治疗胫骨远端骨折

目的探讨腓骨坚强固定、胫骨有限内固定结合骨髓移植治疗胫骨远断骨折的疗效。方法回顾性的研究了胫骨远端C型骨折合并腓骨下段骨折55例，治疗上均采用腓骨坚强固定（钢板螺丝钉）、胫骨克氏针有限内固定，同时自体髂骨和或自体骨髓移植到胫骨骨折端，手术后定期行X片检查。结果手术后两年优良率为82％。结论腓骨坚强固定、胫骨克氏针有限内固定结合自体骨髓移植治疗胫骨远断C型骨折的效果好，感染几率小，皮肤坏死率低，骨折愈合率高。     

腓骨坚强固定、胫骨有限固定结合骨髓移植治疗胫骨远端骨折

目的探讨腓骨坚强固定、胫骨有限内固定结合骨髓移植治疗胫骨远断骨折的疗效。方法回顾性的研究了胫骨远端C型骨折合并腓骨下段骨折55例，治疗上均采用腓骨坚强固定（钢板螺丝钉）、胫骨克氏针有限内固定，同时自体髂骨和或自体骨髓移植到胫骨骨折端，手术后定期行X片检查。结果手术后两年优良率为82％。结论腓骨坚强固定、胫骨克氏针有限内固定结合自体骨髓移植治疗胫骨远断C型骨折的效果好，感染几率小，皮肤坏死率低，骨折愈合率高。     

Ⅱ型交锁髓内钉在胫骨远端骨折中的应用

[摘要] 目的 探讨采用Ⅱ型交锁髓内钉在胫骨远端骨折中的应用疗效及优势。方法 2008年1月~2013年8月，采用Ⅱ型交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折128例，其中男96例，女32例，年龄18~65岁，平均44.5岁，术后随访行X光片检查观察骨折愈合情况，采用AOFAS踝－后足评分系统评价踝关节功能恢复情况。 结果 所有患者均获得骨性愈合，愈合时间为4~9个月，平均6.5个月，未发现内固定物松动、断裂失效、切口感染等不良并发症，末次随访AOFAS评分，优105例，良21例，一般2例，差0例，优良率98%。结论 采用Ⅱ型交锁髓内钉固定胫骨远端骨折，创伤小，固定坚强，利于早期功能康复，骨折愈合率高，且并发症少，是理想的内固定方式。     

旋转臂自锁式髓内钉置入治疗胫骨骨折29例

背景：由于胫骨解剖的特殊性,骨折后治疗方法较多并各有优缺点。 目的：观察旋转臂自锁式髓内钉置入内固定治疗胫骨骨折的临床效果。  方法：选择贵州省黔西南州医院骨一科收治的胫骨骨折患者29例,其中闭合性骨折26例,开放性骨折3例(均为GustiloⅠ型),均采用旋转臂自锁式髓内钉置入内固定治疗。以X射线平片观察骨折愈合及并发症发生情况。 结果与结论：29例患者均获得随访,随访时间12~24个月,治疗后切口均获Ⅰ期愈合,髓内钉置入内固定后6~18个月复查X射线片,骨折线消失,骨痂生长良好。未发生切口感染、创伤性滑膜炎、髓内钉松动及骨不愈合,膝踝关节伸屈功能及行走正常。根据Johner-Wruh功能评定标准,优11例,良16例,中2例,优良率为93.3%。提示旋转臂自锁式髓内钉具有内固定牢靠、操作简单、骨折愈合率高等优点,是治疗胫骨骨折比较理想的方法。     

壳聚糖钉固定兔胫骨逝端截骨的实验研究

用生物相容性较好且可降解吸收的壳聚糖制成直径４ｍｍ，长３０－４０ｍｍ钉，其抗张强度４３．３ＭＰａ，剪切强度４６ＭＰａ。４０只兔胫骨近端做横形截骨，将壳聚糖钉插入髓腔内固定骨折。手术后３，６，１２，２４和４８周作Ｘ线摄片，四环素荧光标记的组织学观察。     

单臂外固定支架对胫骨远端骨折的疗效分析

目的 探讨单臂外固定支架对胫骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2012年2月我科收治的119例胫骨远端骨折患者的临床资料,按固定方法不同分为对照组和观察组.对照组采用钢板固定治疗,观察组给予单臂外固定支架治疗,对2组患者的疗效进行比较.结果 2组疗效比较观察组较对照组好,观察组总有效率高,merchant评分高,术后并发症少,有利于骨折的早期愈合.结论 单臂外固定支架治疗胫骨远端骨折,具有感染率低、固定效果好、能够帮助患者早期进行康复性锻炼等优点,值得临床上进一步研究.     

实验性股骨髓钉内固定生物力学探讨

本实验采用电测技术对人体新鲜股骨标本在不同载荷下对股骨延长、骨折固定的应力、应变的影响作一探讨.结果证实,在静态载荷980N时,骨干承受抗压强度应力值为-8.04×10~6±1.96×10~6Pa,高于骨端的抗压强度,而股骨远端的抗压应力值为-8.82×10~6±1.274×10~6Pa,又高于股骨近端的抗压强度.同时表明股骨骨折后折端的稳定性依赖于可靠的内固定,在骨折端紧密接角触载荷时,应刀传导由骨与髓钉共同承担,其中62%载荷应力由髓钉承担,38%由骨承担.在股骨延长时,取大块髂骨块张力下充填骨缺损区,可有效支撑整骨的抗弯载荷及抗压强度.骨折未愈合前髓钉适宜载荷不应超过196N,过载势必金属弱化,出现过载应变疲劳包申格(Bauschinger)效应,以致引起髓钉弯曲断裂,影响骨愈合.     

微创经皮接骨板内固定治疗胫骨远端骨折

目的：探讨经皮微创接骨板内固定技术（MIPPO）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：利用普通胫骨远端内侧解剖接骨板经皮插入法固定胫骨远端骨折15例,其中男性12例,女性3例,对其中12例同时使用重建接骨板固定合并的腓骨下段骨折。按AO分型,43A型10例,43B型4例,43C型1例。结果：所有骨折均顺利愈合。X线显示骨痂出现时间平均8周,临床骨愈合时间平均为13个月。按照Mazur踝关节功能评分优良率93．3％。结论：胫骨远端内侧接骨板经皮内固定是治疗胫骨远端骨折的有效方法。腓骨的解剖复位及X线监视是手术治疗的关键。     

壳聚糖钉固定兔胫骨近端截骨的实验研究

用生物相容性较好且可降解吸收的壳聚糖（ｃｈｉｔｏｓａｎ）制成直径４ｍｍ，长３０～４０ｍｍ钉，其抗张强度４３３ＭＰａ，剪切强度４６ＭＰａ。４０只兔胫骨近端做横形截骨，将壳聚糖钉插入髓腔内固定骨折；手术后３、６、１２、２４和４８周作Ｘ线摄片，四环素荧光标记和组织学观察。结果显示：壳聚糖钉植入后３周有骨痂形成，新骨形成和四环素荧光摄入在３～６周最多。除２例壳聚糖钉在术后３周内断裂外，到术后１２周骨折全部愈合。组织学观察术后３～１２周有明显的炎性反应，主要是非特异性的异物排斥反应，这种炎性反应未影响新骨形成和骨折愈后，术后２４周炎性反应减弱。壳聚糖钉在骨内降解缓慢，术后４８周只有表面部分降解，大部分未被正常组织替代。如对壳聚糖钉进行表面改性，增加力学强度，壳聚糖钉有希望用于临床。     

股骨近端抗旋转髓内钉置入治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

背景：股骨近端抗旋转髓内钉是在股骨近端髓内钉基础上设计的新型髓内固定系统,提高了抗旋转性和角度稳定性及抗切出能力。 目的：评价股骨近端抗旋转髓内钉置入治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效。 方法：回顾性分析采用股骨近端抗旋转髓内钉置入治疗不稳定股骨转子间骨折56例患者的临床资料,对置入过程中细节、复位质量、螺旋刀片位置、置入后并发症和最终结果进行评价。 结果与结论：56例均采用闭合复位内固定,46例置入股骨近端抗旋转髓内钉过程顺利。置入后13个月：影像学评价显示骨折复位好44例,可12例;螺旋刀片位置42例位于股骨头中央,股骨头后下方12例,后上方2例;颈干角为(128±4.8)°。所有患者骨折在置入后3~6个月内愈合,50例患者肢体功能恢复到受伤前水平。无股骨颈切出和刀片进入髋臼并发症发生。说明股骨近端抗旋转髓内钉置入内固定适用于治疗老年不稳定股骨转子间骨折。     

弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折

目的评价弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法 2009年1月~2011年6月采用用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折26例。术后26病例均得到随访,随访时间4~11个月(平均4.5个月)。结果所有病例伤口甲级愈合,骨折愈合时间平均10周。邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。2例出现钉尾皮肤软组织刺激症状,表现为疼痛,滑囊炎拔钉后愈合。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折具有组织损伤小、疗效好、并发症少等特点。     

胫骨骨折髓内钉内固定患者术后早期与晚期负重的对比研究

目的 对比分析胫骨骨折患者髓内钉内固定术后早期负重与晚期负重的临床疗效。方法 回顾性研究。纳入2017年1月—2020年12月蚌埠医学院第一附属医院骨科胫骨骨折患者107例,其中男75例、女32例,年龄18~77（39.9±10.9）岁,均接受髓内钉内固定术治疗。按照术后患肢负重开始时间的不同将患者分为2组：术后4周内患肢开始负重者25例为早期负重组,术后4周内患肢完全不负重者82例为晚期负重组。对比2组患者基线资料、手术时间、置入髓内钉的直径、术后植入材料的失败率、术后3个月膝关节功能Lysholm评分、术后6个月和1年的骨折愈合情况。结果 2组患者的年龄、体质量指数（BMI）、胫骨骨折部位、骨折AO分型及Gustilo分型、美国麻醉医师协会（ASA）分级、损伤机制、是否开放性骨折、有无腓骨骨折、有无外固定架等一般资料比较,以及手术时间和髓内钉直径比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。早期负重组与晚期负重组患者术后植入材料失败率分别为0和1.21％（1/82）,术后6个月延迟愈合率分别为16.0％（4/25）和29.3％（24/82）,术后1年骨不连分别为4.0％（1/25）和11.0％（9/82）,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。早期负重组患者术后3个月膝关节功能评分（88.0±2.4）分,高于晚期负重组的（74.5±4.6）分,差异有统计学意义（t=19.32, P<0.001）。结论 与晚期负重相比,胫骨骨折患者髓内钉内固定术后早期（≤4周）负重能够提升患肢膝关节功能,临床疗效较好,建议临床推广。     

空心髓内钉多平面锁定技术治疗胫骨远端骨折

目的：探讨闭合复位空心髓内钉多平面锁定技术在胫骨远端骨折治疗中的临床疗效。方法我院和中医院自2010年1月~2012年12月应用此方法治疗胫骨远端骨折25例。结果所有患者骨折均在8~12w愈合,平均愈合时间10w,优良率达96%。结论闭合复位空心髓内钉多平面锁定固定技术具有微创、内固定牢靠、感染率低、骨折愈合率高、能早期下床活动等优点。     

髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的疗效分析

目的 评价髌上入路髓内钉结合空心钉治疗胫骨远端骨折合并后踝骨折的可行性、安全性、有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月上海健康医学院附属周浦医院收治的符合纳入与排除标准并获得完整随访的48例胫骨远端骨折合并后踝骨折患者,手术均采用闭合复位髌上入路髓内钉结合空心钉固定。通过随访患者影像学资料及术后12个月美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）膝关节功能评分及Johner-Wruhs评分评估其临床疗效。结果 48例患者均获的12～16个月（平均13.4个月）的随访,术后12个月膝关节功能HSS评分平均92.6(84～98)分,按Johner-Wruhs评分：优40例,良5例,可3例,优良率为93.75%。结论 对于胫骨远端骨折合并后踝骨折,髌上入路胫骨髓内钉结合空心钉固定是一种可行、安全的选择。     

胫骨远端解剖钢板和改进型交锁髓内钉内固定生物力学研究

目的通过对胫骨远端骨折改进型交锁髓内钉和解剖钢板内固定的生物力学研究,为临床应用提供科学依据。方法尸胫骨6具,固定后通过胫骨骨折内固定的轴向压缩试验,三点弯曲试验,扭转力学性能试验来进行两种固定方法的生物力学研究。结果改进型交锁髓内钉与解剖钢板在骨折固定上有优势,尤其在应力遮挡保护率方面有较大的优势。结论髓内钉设计合理,操作简单,固定确实,手术创伤小,并发症少,是治疗胫骨远端骨折的理想内固定物之一。     

有限切开复位螺丝钉内固定、外固定支架治疗胫骨骨折

我院自1995年至2004年8月,选择性对106例皮肤条件差的胫骨骨折的病人采用有限切开螺丝钉内固定,加外固定支架固定治疗,取得满意疗效。现报告如下: 1资料与方法