医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖和血脂控制的效果观察

目的观察医院-社区-家庭一体化管理对糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白和血脂水平的影响,改善社区糖尿病控制效果。方法选择2010年1月至2012年1月确诊为2型糖尿病的150例患者,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组75例,对照组患者按常规的社区糖尿病管理方法管理,观察组进行医院-社区-家庭一体化管理,两组均干预1年,干预前后空腹抽血检测血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）、糖化血红蛋白及血脂水平,进行患者满意度调查。结果观察组干预后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均较干预前明显改善[（6．32±1．02）mmol／L比（9．43±2．42）mmol／L、（9．03±2．78）mmol／L比（12．93±5．48）mmol／L、（6．02±0．66）％比（8．39±1．62）％、（1．86±1．52）mmol／L比（3．21±1．61）mmol／L、（1．67±0．36）mmol／L比（1．28±0．41）mmol／L],差异有统计学意义（P〈0．05）,对照组仅空腹血糖、糖化血红蛋白较干预前明显改善[（6．89±1．57）mmol／L比（9．34士3．04）mmol／L、（7．83±1．12）％比（8．31±1．75）％],差异有统计学意义（P〈0．05）,观察组干预后餐后2h血糖、糖化血红蛋白、TG明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;观察组和对照组患者满意度分别为73．33％（55/75）、32．00％（24/75）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论医院-社区-家庭一体化管理能够更加系统、规范地防治糖尿病,有效改善血糖、糖化血红蛋白和血脂水平,尤其利于TG、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的下降,有助于稳定病情,降低并发症,值得在诊治社区糖尿病中应用推广。     

社区管理和综合干预对糖尿病患者的影响分析

目的探讨社区管理和综合干预对糖尿病患者血糖控制的影响效果。方法选择2008年11月至2010年2月笔者所在社区卫生服务中心在册登记的确诊的2型糖尿病非住院患者,对本组患者建立个人档案,通过口头健康教育、定期知识讲座、张贴宣传糖尿病知识进行用药、饮食和运动等方面指导。结果干预前：空腹血糖为（8．53±1．54）mmol／L,餐后2小时血糖为（11．5±2．07）mmol／L;干预后：空腹血糖为（6．61±1．32）mmol／L,餐后2小时血糖为（8．49±1．87）mmol／L。干预后空腹血糖、餐后血糖与干预前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;本组患者干预后认知率与干预前认知率比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论社区管理和综合干预能够有效的改善社区糖尿病患者血糖情况,提高患者对糖尿病的认知和自我有效管理,此种干预方法可以广泛应用于社区,值得借鉴。     

淮海社区2型糖尿病控制现状调查

目的了解上海市卢湾区淮海社区糖尿病患者病情控制状况及其相关因素。方法随机调查淮海社区400例2型糖尿病患者，测量空腹血糖、空腹血清血脂、血压及其中171例糖化血红蛋白值并分析可能的影响因素。结果①空腹血糖为（7．53±1．67）mmol／L，血糖异常率（FBG≥7mmol／L）为58．5％；②171例的平均糖化血红蛋白（HbAlc）值为（7．60±1．61）％，其中HbAlc〈6．5％占25．15％。HbAlC与病程、饮食控制等因素有关；③收缩压平均值为（137±16）mmHg，舒张压为（82±10）mmHg，35～55岁组和≥75岁组患者收缩压平均值的差异有统计学意义（P〈0．05）；④血脂异常率约为73%。结论淮海社区2型糖尿病患者血糖、血脂和血压控制满意率低，现状不容乐观。     

中老年2型糖尿病患者社区短期干预效果评价

目的评价社区中老年2型糖尿病患者短期干预效果。方法抽取上海市杨浦区686名中老年2型糖尿病确诊患者，随机分为干预组（n=369）和对照组（n=317），进行为期1a干预。对干预组给予强化综合干预、强化控制达标、规范随访；对照组给予一般干预措施。结果对照组干预后糖负荷2h血糖（2hPG）下降1．7mmol／L，较干预前下降13．26％，糖化血红蛋白（HbA1c）下降0．75％，降幅11．14％，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）分别下降3．65mmHg、3．76mmHg，降幅为2．65％，4．54％；干预组空腹血糖（FPG）下降1．39mmol／L，降幅16．69%,6，2hPG下降1．02mmol／L，降幅10％，HbA1c下降0．86％，降幅11．62％，SBP、DBP分别下降4．47mmHg、3．34mmHg，降幅为3．25％，3．96％。两组间比较，干预后HbA1c差异有统计学意义（t=5．299，P〈0．05）。干预组糖尿病知识认知水平明显高于对照组。结论短期干预可以使血糖获得良好改善，血压水平得到较理想控制。短期综合干预对部分糖尿病知识认知水平提高的作用显著，坚持糖尿病知识宣传教育有必要且有成效。     

乌鲁木齐市新民路西社区高血压患者社区综合干预效果评价

[目的]评价高血压患者社区综合干预效果。[方法]2006年,抽取乌鲁木齐市青年路街道办事处新民路西社区确诊的235例高血压患者,进行为期1年的综合干预,评价有关指标的变化情况。[结果3235例高血压患者中．接受为期1年综合干预的222例,治疗率干预前后分别为80．00％、88．74％（P〈0．05）;显效控制率、有效控制率．干预前分别为27．23％、27．23％,干预后分别为50．90％、60．81％（P〈0．01）;平均收缩压、平均舒张压干预前后分别为（146．46±19．75）mmHg、（84．37±13．43）mmHg,（132．89±13．28）mmHg、（75．87±7．98）mmHg（P〈0．01）;干预前后吸烟率、饮酒率分别为11．91％、11．26％．7．66％、4．05％（P〉0．05）。运动参与率干预前后分别为68．94％、79．28％（P〈0．05）。膳食清淡者所占比例干预前后分别为28．51％、49．10％（P〈0．01）。干预后限盐勺使用率为62．16％,每日食用食盐量〈6g者占94．90％。[结论]对高血压患者开展的社区综合干预效果显著,应研究有效提高良好行为形成率的措旃。     

护理干预对老年糖尿病患者生活品质的影响探究

目的研究护理干预对社区老年糖尿病患者生活方式的影响。方法选择我院2012年4月-2014年9月收治的40例糖尿病患者,随机分为对照组和观察组（n=20）,对照组实施常规治疗和护理,观察组在对照组基础上实施健康教育、运动和饮食护理,比较两组患者生活品质改善情况。结果护理后,空腹血糖值（〈7mmol／L）观察组（6．09±1．01）mmol／L显著高于对照组（6．79±1．04）mmol／L,P〈0．05;观察组控烟酒率、坚持运动率、体重控制率方面显著优于对照组,P〈0．05,差异有统计学意义。结论对老年糖尿病患者实施运动及饮食护理,可以有效提高和健全老年患者的生活方式,增加血糖控制率,改善其生活品质,值得临床推广。     

营养干预对老年糖尿病患者血糖影响

目的：研究营养干预模式对老年糖尿病血糖水平的影响效果。方法：选取2011年5月-2013年6月期间在我院住院的78例老年糖尿病为研究对象,采用随机数字法分为观察组（n=40）和对照组（n=38）,对照组给予传统营养教育,观察组给予连续营养干预,比较两组患者的血糖水平,统计干预期间并发症情况。结果：干预后,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平,观察组（6．23±1．02）mmol／L、（5．56±1．02）mmol／L、（5．12±0．34）％均低于对照组（6．88±1．25）mmol／L、（7．14±1．05）mmol／L、（5．52±0．38）％,（P〈0．05）;干预期间,观察组并发率（5．26％）显著低于对照组（13．15％）,（P〈0．05）结论：连续营养干预模式可有效控制老年糖尿病血糖水平,改善并发症率,值得推广。     

个体量化干预对2型糖尿病人知信行的影响研究

[目的]评价饮食与运动个体量化干预方法对提高糖尿病患者相关知识、改善行为方式所起的作用。[方法]2004年3月至2005年3月，采用饮食、运动量化干预方法对45例2型糖尿患者进行干预，并与对照组49名患者比较。[结果]营养与运动知识总知晓率，干预前后干预组（45例）分别为26．46％、78．58％（P〈0．01），对照组（49例）分别为27．46％、29．68％（P〉0．05）。干预后总知晓率和11项知识知晓率，干预组均高于对照组（P〈0．01或〈0．05）。健康行为总合格率，干预前后干预组分别为21．41％、66．87％（P〈0．01），对照组分别为18．92％、21．89％（P〉0．05），干预后总合格率和11项行为合格率，干预组均高于对照组（P〈0．01或〈0．05）。[结论]饮食、运动个体量化干预有助于提高2型糖尿病患者的饮食、运动知识，逐步形成健康的生活方式。     

深圳市坪山街道糖尿病患者医院社区一体化健康教育管理效果评价

目的对糖尿病患者医院社区一体化健康教育管理模式进行评价。方法以深圳市坪山街道辖区内19家社区健康服务中心的糖尿病患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，对干预组实行医院社区一体化连续性健康教育服务，对照组仅在住院时进行糖尿病知识宣传教育，比较两组调查对象按时复查、饮食控制、规范治疗等遵医行为以及血糖控制等情况，评价健康教育干预效果。结果共调查糖尿病患者146人，其中干预组和对照组各73人。干预前，两组患者按时复查、饮食控制、规范治疗、运动治疗、自我检查等遵医行为的比例均在30％～40％。干预后，干预组遵医行为的比例达到80％以上，较干预前有明显提高，且均明显高于对照组（P〈0．01）。干预后，干预组空腹血糖值由8．3±2．5mmol／L下降为6．4±1．8mmol／L，而对照组则无明显变化（P〉0．01）。结论医院社区连续性健康教育管理有利于提高糖尿病患者的认知水平，提高自我管理能力，提高生命质量。     

非酒精性脂肪肝患者运动行为与饮食干预效果分析

目的探讨对非酒精性脂肪肝患者运动行为与饮食干预的效果，为指导患者建立良好的运动行为与饮食习惯、提高生活质量提供依据。方法对来北京大学深圳医院体检中心接受体检的120名非酒精性脂肪肝确诊病人实施为期4个月的运动行为与饮食干预，对干预效果进行评估。120名患者中，男性71人，女性49人，单纯性肥胖性脂肪肝31人，糖尿病脂肪肝38人，高脂血症脂肪肝50人，其他1人。结果干预前患者饮食控制合格与运动达标率分别为7．50％和10．83％，干预后分别升高到92．50％和90．OHD％（P〈0．01）。干预前患者高热量与高脂肪的摄人率分别为100．0％与93．75％，干预后分别降低为8．93％与17．10％（P〈0．01）。患者的自我保健知识、健康饮食与行为知识、疾病预防与治疗知识知晓率干预后显著高于干预前（P〈0．05）。干预后38名糖尿病脂肪肝患者的血糖平均值为7．2±2．2mmol／L，低于干预前的11．9±3．5mmol／L（P〈0．01）；50名高脂血症患者干预后的甘油三酯为2．28±1．19mmol／L，低于干预前的2．91±1．30mmol／L（P〈0．01）。结论行为干预有利于非酒精性脂肪肝患者建立健康的生活方式，提高生活质量。     

76例农村糖尿病患者干预效果分析

目的探讨对农村居民进行糖尿病干预的效果,为农村慢性病预防控制工作的开展提供参考。方法 2010年10月选择农村糖尿病患者76例为观察组,同期选择农村糖尿病患者72例为对照组。所有患者常规服药治疗,并进行相应的服药及健康指导。观察组在此基础上进行全面的健康干预,包括健康教育、饮食控制、运动疗法、降糖药物及自我监测。干预2年后比较两组患者糖尿病知识知晓情况、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果干预后两组糖尿病相关知识知晓率比较差异均有统计学意义(χ2=23.73、35.50、55.28、38.79,均P<0.05),干预后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白观察组[(9.85±1.74)、(7.78±1.65)mmol/L、(7.41±0.80)%]与对照组[(13.67±2.05)、(10.26±3.15)mmol/l、(8.51±1.22)%]比较差异均有统计学意义(t=0.19、1.71、1.19、0.27、0.21,均P<0.05)。结论对农村糖尿病患者进行系统干预,可有效减少并发症,提高患者生存质量,减轻家庭和社会的负担,值得推广。     

定期随访及综合干预对高血压患者疗效和费用影响

目的探讨定期随访、综合干预对健康体检中诊断为高血压病患者疗效和费用的影响。方法选择2007年1月~2009年1月在山东省青岛疗养院健康体检中心体检时确诊为高血压病的患者1 183例,按照分层随机分组法分为干预组和对照组。对干预组（587例）进行为期3年的定期随访及综合干预,对照组（596例）采用由患者自行管理,对治疗和行为不作要求,每年进行1次随访。使用SPSS 15.0统计分析软件对两组在降压效果和医疗费用等方面进行数据处理和统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果定期随访及综合干预3年后,干预组收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、血糖、血清肌酐和体质指数（BMI）值分别为（125±10.2）mm Hg、（79±11.2）mm Hg、（4.3±0.7）mmol/L、（1.52±0.5））mmol/L、（5.3±0.8））mmol/L、（93.2±12.5））mmol/L和（23.7±4.4）kg/m2,均低于对照组的（148±11.3）mm Hg、（98±11.4）mm Hg、（4.9±0.4））mmol/L、（4.9±0.4）mmol/L、（5.7±0.7）mmol/L、（99.5±15.8））mmol/L和（26.6±4.8）kg/m2,组间差异有统计学意义（t=37.037、28.865、5.262、2.173、2.661、2.110、3.149,P均〈0.05）。干预组饮食控制、参加体育活动、限酒和戒烟方面的比率（68.5%,71.9%,88.9%,87.4%）均高于对照组（37.2%,58.2%,49.3%,66.9%）,组间差异有统计学意义（χ2=17.94、30.62、220.62、71.18,P均〈0.01）;干预组高血压相关知识评分（7.69±1.77）分明显高于对照组（5.84±1.31）分,组间差异有统计学意义（t=20.457,P〈0.01）;干预组医疗费用较对照组明显下降（P〈0.01）。结论实施定期随访及综合干预,可以降低各种高血压危险因素,增加降压疗效和降压医疗费用。     

健康教育对高血压患者疾病认知及自我管理行为的影响

目的探讨健康教育对高血压患者疾病认知及自我管理行为的影响。方法将396例高血压患者随机分为观察组和对照组,每组198例,对照组给予常规药物治疗和健康教育,观察组在对照组基础上实施系统性的健康教育及随访干预。干预12个月后,比较2组患者的高血压知识知晓率、自我管理行为及血压变化情况等。干预后,观察组患者知晓血压的正常值（73.2%）,超重肥胖（80.3%）、吸烟饮酒（74.7%）、高盐饮食（82.3%）是高血压的危险因素,对高血压的症状（63.6%）、高血压的危害（65.7%）、高血压常见并发症（59.1%）以及合理用药知识（81.8%）等知识知晓率均高于对照组及自身干预前（P〈0.01）。观察组患者做到低盐低脂清淡饮食（77.3%）、控制体重（51.5%）、戒烟戒酒（67.2%）、自我监测血压（81.8%）、定期复检（79.3%）、长期规律服药（93.9%）、保持良好的心态（75.3%）、加强锻炼与运动（91.4%）等自我管理行为均高于对照组及自身干预前（P〈0.01）。观察组患者收缩压（128.5±8.7）mm Hg和舒张压（81.4±7.6）mm Hg较干预前和对照组明显降低（P〈0.01）。结论健康教育能提高高血压患者的疾病认知水平及自我管理行为水平。     

2型糖尿病合并正常高值血压血管重构的研究

目的探讨2型糖尿病合并正常高值血压患者血管重构情况。方法选择2011年7—10月在泰安市第四人民医院门诊就诊及住院的2型糖尿病患者182例,根据血压水平分组,A组:糖尿病合并正常高值血压组96例,B组:糖尿病合并理想血压组86例,所有研究对象均禁饮食12 h后清晨空腹静脉采血5 ml,测定空腹血糖、TC、TG、HDL-C及LDL-C水平,检测血清转化生长因子β(1transforming growth factorβ1,TGF-β1)和骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein 7,BMP-7)。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,指标间相关性采用Pearson相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 A组收缩压[(124.62±10.51)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]及舒张压[(86.04±3.62)mmHg]明显高于B组[(108.45±8.52)、(74.54±4.74)mmHg];A组TG[(2.49±1.19)mmol/L]、LDL-C[(2.90±0.17)mmol/L]、TGF-β1[(279.58±98.76)ng/L]水平明显高于B组[(2.07±0.97)、(2.82±0.14)mmol/L、(207.72±48.65)ng/L],HDL-C[(0.97±0.40)mmol/L]、BMP-7[(185.46±112.48)ng/L]水平明显低于B组[(1.09±0.33)mmol/L、(358.19±187.67)ng/L],两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组血清TGF-β1水平与收缩压及空腹血糖、血脂间存在相关性,血清TGF-β1及BMP-7与空腹血糖、血脂间存在相关性。结论 2型糖尿病合并正常高值血压患者存在导致血管重构的危险因素,对2型糖尿病合并正常高值血压患者的血压、血糖、血脂早期干预可能有助于延缓血管病变的发生发展。     

健康管理对老年代谢综合征合并下肢动脉疾病患者的疗效观察

目的研究健康管理对老年代谢综合征患者下肢动脉疾病的疗效。方法老年代谢综合征伴下肢动脉疾病118例,分为对照组60例和健康管理组58例,于入组当时和研究结束后分别测量血压、踝臂指数（ABI）、血脂、血糖等指标,并进行健康问卷。对照组由专人监督用药;健康管理组由专人制定全面的健康管理计划,并监督实施。随访12个月。结果两组基线数据无统计学差异。两组观察前后比较收缩压和空腹血糖均显著下降,健康管理组的收缩压[（141±10）、（146±11）]mmHg（1mmHg=0．133kPa）（t=2．581,P=0．011）和空腹血糖[（5．32±1．33）、（5．92±1．61）]mmol／L（t=2．231,P=0．028）的改善优于对照组。健康管理组的三酰甘油[（5．51±0．51）、（5．11±0．49）]mmol／L（t=4．307,P=0．000）和ABI（0．77±0．17）、（0．84±0．19）（t=2．091,P=0．039）,较干预前也有显著改善。其他指标干预前后和两组间无显著性变化。SF-36量表中的8个方面评分,两组均有不同程度的改善,健康管理组在因生理功能角色受限（72．2±12．4）、（65．2±20．1）（t=2．268,P=0．025）、情绪角色受限（73．9±18．0）、（65．6±21．1）（t=2．295,P=0．023）和心理健康（63．9±13．3）、（58．3±12．5）（t=2．358,P=0．020）改善优于对照组。结论健康管理可以改善老年代谢综合征伴下肢动脉疾病患者的临床指标和生活质量,效果优于单纯药物治疗。     

社区高血压患者行为及服药依从性的社区护理干预效果观察

目的：探讨护理干预对高血压病患者行为、服药依从性的影响。方法：对150例社区高血压病患者进行社区护理系统干预6个月。结果：干预后患者行为改善、服药依从性比干预前明显增高（51％～88％）,血压由干预前的（162．3±8．9）／（107．1±9．3）mmHg降低到干预后的（131．3±8．5）,（81．5±7．7）himHg（P〈0．05或P〈0．01）。结论：社区护理干预能够提高高血压患者的知识水平,改善其不良生活行为及服药依从性。     

2型糖尿病临床路径式管理探索

[目的]评价临床路径的方法在社区2型糖尿病管理中的效果。[方法]将"临床路径"理念引入社区糖尿病管理,使2型糖尿病的防控及诊疗质量实现规范化、信息化,以空腹血糖、糖化血红蛋白等糖尿病主要指标控制水平作效果评价。[结果]空腹血糖均值和收缩压2012年比2011年平均有所降低,分别降低(0.28±2.72)mmol/L和(1.58±14.92)mmHg(P均<0.05)。分层分析后发现,糖化血红蛋白高于正常者,其空腹血糖均值和糖化血红蛋白均值2012年与2011年比较,分别降低(1.49±3.02)%和(1.22±1.56)%(P均<0.05)。而糖化血红蛋白均值正常者,空腹血糖均值和糖化血红蛋白均值2012年与2011年比较,分别升高(0.38±2.29)mmol/L和(0.63±1.23)%(P均<0.05)。[结论]应用临床路径式管理对社区2型糖尿病的达标管理及成本控制起到积极的推动作用,为全科医师进行糖尿病患者的日常健康管理提供重要的信息辅助。     

短期强化生活方式干预对社区糖调节受损患者的影响

目的观察短期强化生活方式干预对社区糖调节受损患者代谢指标的影响。方法在山西省太原市迎泽区中随机选取糖调节受损患者90例,并随机分为干预组（n=45）和对照组（n=45）,对照组给予一般糖尿病健康知识讲座,干预组在此基础上,进行为期3个月的强化生活方式干预。比较干预前后干预组代谢指标,以及干预后干预组和对照组之间指标的差别。结果干预组干预后与干预前相比,口服葡萄糖耐量试验2h血糖（F=13．47,P〈0．05）及胰岛素抵抗指数显著降低（F=82．25,P〈0．05）;干预后干预组与对照组比较,体重指数（t=-2．44,P〈0．05）、收缩压（t=-3．39,P〈0．05）、舒张压（t=-3．97,P〈0．05）、空腹血糖（t=-3．89,P〈0．05）、口服葡萄糖耐量试验2h血糖（t=-7．22,P〈0．05）、总胆固醇（t=-2．72,P〈0．05）、低密度脂蛋白（t=-2．74,P〈0．05）、糖化血红蛋白（t=-3．73,P〈0．05）均明显降低。结论短期强化生活方式干预能显著改善社区糖调节受损患者的多项代谢指标,或延缓代谢指标的恶化进程,此生活方式干预策略适用于山西省太原市的社区居民。