听神经病患者纯音听力和耳声发射表现特征分析

目的 探讨听神经病的病损部位及发病机制。方法 常规检测听神经病患者（10例，20耳）和正常听力者（10例，20耳）的纯音听力及DPOAE，并对结果进行比较和统计学分析。结果 听神经病组20耳中18耳纯音测听呈低频下降型听力损失，另2耳呈鞍型听力曲线，低频（250．500、1000Hz）听力损失一般大于40dB。畸变产物耳声发射均可引出，各频率耳声发射幅值与正常对照组差异无统计学意义，纯音听力与相应频率耳声发射出现矛盾。结论 听神经病的病损部位可能位于耳蜗传人通路，神经冲动非同步化或同步化受损是听神经病的发病机制之一。     

伴周围神经病变听神经病患者的临床特征分析

目的分析一组伴周围神经病变听神经病患者的临床症状特点和听力学特征,总结综合征型听神经病的遗传学和表型特征。方法对课题组2003年至2018年间收集的听神经病患者采用统一问卷调查,记录发病年龄和临床症状特点,并进行标准化的听力学评估:包括纯音测听、听性脑干反应(ABR)、声导抗、畸变产物耳声发射(DPOAE)、耳蜗电图(ECochG)、言语识别率测试。结果 2003-2018年共收集听神经病患者531例,伴周围神经病变者69例,占12.99%;其中男性32例,女性37例,男女比例为1:1.16;发病年龄在0-26岁,平均14.85±5.23岁,其中婴幼儿期(≤3岁)发病4例,占5.79%;儿童期(3-12岁)发病10例,占14.49%;青少年期(12-18岁)发病36例,占52.17%;成人(≥18岁)发病19例,占27.54%。44例(63.77%)患者首发为听神经病,另25例(36.23%)首发为视力下降、四肢麻木、走路不稳等周围神经病变的表现;54例(78.26%)伴有耳鸣,7例(10.14%)伴有眩晕或前庭功能障碍。纯音听力图以低频上升型听力曲线为主,占66.92%;听力损失程度主要表现为轻、中度听力损失,占68.46%。结论听神经病可伴发多种神经系统疾病,多表现为周围神经病变,如四肢麻木、肌张力低下、共济失调、视力下降等。综合征型听神经病患者的首发症状可以是听神经病,也可以是其他神经系统疾病,其听力学评估结果符合听神经病的听力学特征。     

听神经病

目的介绍一种特殊的感音神经性听力疾患-听神经病,探讨其临床特征及听力学特点.方法报道5例听神经病患者,2例为成人;3例为儿童.记录患者的临床资料,并对患者进行纯音测听、脑干电反应测听、耳声发射、耳蜗电图及语言辨别率等听力学检查.结果5例均主诉听力下降,听力学检查纯音听阈为轻、中度感音神经性聋,与纯音测听不相符的语言辨别率明显下降,不能引出脑干诱发电位(ABR),耳蜗电图基本正常,畸变产物耳声发射(DPOAE)基本正常.提示外毛细胞功能正常,病变可能在听神经.结论听神经病是一种主诉听力下降,纯音听阈为轻、中度感音神经性聋,不能引出脑干诱发电位(ABR),畸变产物耳声发射正常的听力疾患,临床上应与其他感音神经性聋区别.     

听神经病临床研究现状

1996年Starr等将一组主诉听力下降、言语识别率差、纯音测听以低频为主的、轻到中度的感音神经性听力损失，言语识别能力与纯音听力不成比例地严重下降，ABR缺失或反应阈比短声主观听阈或纯音听阈差得多，耳声发射正常或可记录到，也可记录到耳蜗微音电位(CM)，影像学检查未见异常的疾病命名为“听神经病”(auditory neuropathy，AN)。自此，许多文章以AN报告了大量临床资料和临床研究的结果。这里我们以“听神经病”回顾这种听力损失临床研究的现状。     

PJVK基因与听神经病

听神经病(auditory neuropathy,AN)是听神经功能异常而外毛细胞功能正常的一种听觉障碍性疾病,系听觉信息传输处理过程的异常[1]。临床表现[2~6]为以言语辨别能力下降为主的听力损失,言语识别率差,与纯音听阈不成比例;听力损失可为轻度、中度到重度;耳声发射多正常或轻度改变,听性脑干反应严重异常,声刺激镫骨肌反射消失或阈值升高。1996年Starr等首次将这组症候群命名为"听神经病"[7]。     

听神经病的临床与听功能特征

目的:探讨听神经病的临床与听功能特征。方法:总结分析54例听神经病患者的临床资料、听力学测试及电生理检查情况。结果:纯音听力图呈上升型70耳,覆盆型25耳,平坦型5耳,下降型4耳;低频、中频及高频平均阈值为(67.63±15.30,43.61±16.28,32.25±14.80)dB HL。声导抗鼓室图全部正常,77耳镫骨肌声反射消失,31耳声反射阈部分增高。听性脑干反应(ABR)全部未引出。畸变产物耳声发射(DPOAE)正常引出,26例行对侧声抑制未受影响。16例言语识别率差,与纯音听阈不成比例。23例颞骨CT或MRI未见异常。10例伴有周围神经病。结论:ABR自波Ⅰ起缺失而DPOAE正常引出,言语分辨力差与纯音听阈不成比例,镫骨肌声反射及OAE交叉抑制异常,纯音听力图多呈上升型以低频损失为主,是听神经病听功能的重要特征。提示病损主要位于耳蜗内听神经纤维。应与一般的感音神经性聋和中枢性聋相鉴别。     

单侧听神经病附三例报告

目的　探讨单侧听神经病的听功能特征及病损部位。方法　报告及分析 3例患者的临床资料、纯音测听、声导抗测试、畸变产物耳声发射 (DPOAE)、听性脑干反应 (ABR)检测结果。结果　 3例单侧患耳纯音听力图分别为上升型、平坦型及下降型 ,听力损失 1例为中度 ,2例为重度 ,另侧听力图正常 ;3例患者双侧DPOAE正常引出 ,而ABR患侧未能引出 ,健侧正常引出。颞骨HRCT未见异常。结论　单侧听神经病的听功能特征与双侧听神经病的听功能特征相同。诱发性耳声发射及ABR对鉴别一般感音神经性聋与中枢性聋有重要意义。病损部位可能在内毛细胞至听神经的传入通路     

儿童听神经病(附14例分析)

目的:探讨儿童听神经病的临床和听力学特征。方法:对14例(28耳)儿童听神经病的临床和听力 学检查进行分析。结果:7例伴不同音调耳鸣,以低调为主。言语分辨力差。1例于初诊后1年出现外周性神经 病症状。纯音听阈(PTT)检查示上升型,匙型,峰型,倒S型,W型和缓降型PTT图。上升型和匙型占53.57% (15/28耳)。PTT呈轻、中度升高。病程0.5～1.0年与1.5～2.0年者相比PTT升高程度差异无统计学意义 (t=0.24,P>0.05)。镫骨肌声反射(AR)引不出或AR阈值升高。言语识别率为0%～46%,平均(14.64± 15.42)%。听性脑干反应引不出或严重异常。畸变产物耳声发射引出率为100%,反应幅值正常,且不被对侧白 噪声所抑制。自发性耳声发射引出率为82.14%(23/28耳)。结论:儿童听神经病的听力学特征显著。系统听力 学检查对认识、诊断以及研究该病具有重要的临床意义。     

听神经病106例听力学分析

目的 分析106例听神经病患者的临床特点和听力学测试结果.探讨听神经病纯音听力图和听性脑干反应(ABR)的特点.方法 回顾性分析2001年12月至2007年5月就诊的106例(212耳)听神经病患者的症状及纯音听阈、声导抗图及镫骨肌反射、ABR、畸变产物耳声发射(DPOAE)和颅脑影像学检查的结果.结果 患者中男54例,女52例;年龄11～37岁,以青少年居多(75例,70.8%).伴有其他外周神经病者8例,伴视神经病者4例,未查出明确病因者94例.患者均为双耳发病.在212耳中,有173耳(81.6%)听力下降最多的频率为0.25 kHz和0.5 kHz.轻至中度听力损失共209耳(98.6%),均为感音神经性听力损失.按WHO(1997)听阈的均值计算法统计,本组有49耳(23.1%)的听阈≤25 dB,按WHO推荐的听力减退分级标准,使这些有听力障碍的病耳列入了正常范围.212耳听性脑干反应的测试中,各波形皆未引出者124耳(58.5%),余88耳有1或2个波未引出,而可引出的波的波幅很小,但有重复性.在1或2个可引出小波病例中,有23例其另1侧耳各波皆缺失.另有2例伴其他周围神经病和1例伴视神经病的患者,其双耳均有1或2个小波可引出.畸变产物耳声发射除1例左侧3～6 kHz,右侧5～6 kHz未引出外,余均可引出.结论 听神经病在青少年中并不罕见.因听神经病大多以低频听力下降为主,对听神经病患者平均听阈的计算方法值得讨论.     

单侧听神经病的临床听力学特征分析[论著]

目的　分析单侧听神经病在单侧感音神经性听力损失中的发病率及其听力学特征。方法　回顾性分析2008年6月～2020年6月广州开发区医院耳鼻咽喉科489例单侧感音神经性听力损失患者,统计单侧听神经病在单侧感音神经性听力损失中的发病率,比较单侧听神经病和单侧一般感音神经性听力损失的纯音听阈,分析单侧听神经病的声导抗、畸变产物耳声发射（DPOAE）、听性脑干反应（ABR）、视频眼震电图（video-nystagmography,VNG）、内听道MRI检查。结果　489例单侧感音神经性听力损失 患者中单侧听神经病16例（3.27%）,右侧9例,左侧7例;男6例,女10例;年龄9～32岁,平均21岁;平均病程为2.6年。单侧听神经病纯音听阈多为重度以上听力损失,16例单侧听神经病患耳重度或极重度听力损失12例,中重度平坦型听力损失3例,高频下降型听力损失1例。单侧听神经病患者与单侧一般感音神经性听力损失患者的纯音听阈在125、250、500、1000、2000、4000、8000 Hz频段比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。DPOAE双耳均能引出,但患耳对侧声抑制效应消失;ABR结果显示14例患耳100 dB nHL强度刺激下未引出任何波形,2例患耳90 dB nHL强度刺激下仅引出V波;VNG结果显示3例患耳单侧半规管功能减退,2例患耳出现对侧优势偏向;8例行内听道MRI检查中3例患耳听神经缺如。结论　单侧听神经病临床并不罕见,与一般单侧感音神经性听力损失纯音听阈相比具有明显差异。临床工作中对单侧感音神经性听力损失要完善全面听力学检查,特别是完善影像学MRI检查,对诊断及鉴别诊断均具有重要意义,尽量避免单侧听神经病漏诊。     

女性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特点

目的　了解女性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleepapnea hypopneasyndrome,SAHS)患者不同于男性的症状及多导睡眠图特点。方法　比较男女SAHS患者之间及不同病情严重程度女性患者的症状、多导睡眠监测记录。结果　女性患者平均 ( x±s,以下同 )年龄 (5 1 1± 11 2 )岁大于男性(43 9± 10 1)岁 ,平均体块指数与男性差异无显著性。不同病情严重程度女性患者发生重度打鼾的比例差异有显著性。女性患者平均呼吸暂停低通气指数 (38 7± 32 5 )次 /h较男性 (5 1 6± 2 7 5 )次 /h为低 ,其中平均呼吸暂停指数 (2 3 2± 2 7 1)次 /h较男性 (41 8± 2 7 4 )次 /h低 ,平均低通气指数 (15 6±15 0 )次 /h较男性 (10 3± 10 8)次 /h高。男女患者非快速动眼期氧减指数差异有显著性 ,男性高于女性。结论　女性SAHS患者年龄大于男性 ,病情较男性为轻 ,与肥胖无明显相关 ,非快速动眼期发生动脉血氧饱和度下降较男性更少。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的性别差异及临床特点

目的:通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的流行病学调查及(PSG)监测,了解女性患者不同于男性患者的临床特点。方法:比较OSAHS男、女性患者之间多项指标及多导睡眠监测记录。参考美国睡眠医学会(1999)及中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2002)推荐的杭州诊断标准,应用SPSS11.0进行统计学处理。结果:女性患者平均年龄为(53.4±15.8)岁,男性患者平均年龄为(41.6±20.2)岁,年龄差异有统计学意义(P<0.05)。平均体质指数与男性患者比较,差异无统计学意义。女性患者AHI为32.8±12.6,男性患者为49.9±25.8,差异有统计学意义(P<0.05),女性患者平均最低血氧饱和度为(70.0±11.1)%,男性患者为(71.0±12.2)%,差异无统计学意义。结论:女性SAHS患者年龄大于男性患者,平均AHI较男性患者低,以低通气为主。     

External ear canal exostosis and otitis media in temporal bones of prehistoric and historic chilean populations. A paleopathological and paleoepidemiological study

Abstract

Conclusions: External ear canal exostosis is more prevalent in northern coastal groups than in the highlands, suggesting that ocean activities facilitate the appearance of exostosis. However, southern coastal groups exposed to colder ocean water have a lesser incidence of exostosis, possibly due to less duration of exposure. There was a high incidence of otitis media in all groups of native population in Chile. One coastal group had a higher incidence, presumably due to racial factors.

Background: This is a paleopathological and paleoepidemiological study in temporal bones which assesses external ear canal exostosis and otitis media in prehistoric and historic native populations in Chile.

Materials and methods: A total of 460 temporal bones were evaluated for exostosis (ex) and 542 temporal bones were evaluated for otitis media (om). The study involved four groups: (1) Prehistoric Coastal (400–1000 AD) populations in Northern Chile (Pisagua-Tiwanaku) (22 temporal bones ex; 28 om); (2) Prehistoric Highland (400–1000 AD) populations in Northern Chile (292 temporal bones ex; 334 om); (3) Pisagua-Regional Developments (coastal) in Northern Chile (1000–1450 AD) (66 temporal bones ex; 82 om); and (4) Historic (1500–1800 AD) coastal populations in Southern Chile (80 temporal bones ex: 18 Chonos, 62 Fuegians. 98 om: 22 Chonos, 76 Fuegians). Skulls were evaluated visually and with an operating microscope. In addition, the otitis media group was evaluated with Temporal bone radiology – -lateral XRays-Schuller view – to assess pneumatization as evidence of previous middle ear disease.

Results: Prehistoric northern coastal groups had an incidence of exostosis of 15.91%, the northern highlands group 1.37%, and the southern coastal group 1.25%. There were changes suggestive of otitis media in: Pisagua/Tiwanaku 53.57%; Pisagua/Regional Developments 70.73%; Northern Highlands population 47.90%; Chonos 63.64%; and Fuegian tribes 64.47%.     

The psychological impact of annual chest X-ray follow-up in head and neck cancer

Conclusion. Annual post-treatment screening of head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) patients for second primary lung cancer and metastatic recurrence appeared to form no major burden for head and neck cancer patients. A majority of patients regard the annual chest X-ray as a reassurance. Given these results a more intensive screening program seems psychologically justifiable for this group. Objective. To assess the psychological impact of annual post-treatment screening for second primary lung cancer and metastases in HNSCC patients. Patients and methods. In a cohort of 106 patients, 68 men and 38 women, with a mean age of 56, the impact of the yearly chest radiograph was evaluated by means of a nine-item questionnaire. Results. In all, 90% of the patients were in favor of annual post-treatment screening, 2% would not like to receive this screening, and 8% had no preference. A majority (98%) considered the screening as an extra medical check and 76% felt reassured. Although 21% of the patients were very nervous about the outcome of the screening, only 3% wanted to avoid the yearly chest X-ray for this reason.     

南京地区健康成人呼出气NO含量测定及其影响因素分析

目的:测定南京地区健康成人经口呼出气中NO(FENO)和经鼻呼出气中NO(NNO)的含量,得到相应的参考值范围并分析其影响因素,为哮喘、变应性鼻炎等呼吸系统疾病的防治提供理论依据。方法:南京地区182例健康成人,采用便携式瑞典耐尔斯NO测定系统,分别测定FENO和NNO含量,进而采用多元线性回归分析法,研究性别、年龄、身高、BMI对检测结果的影响。结果:①健康成人FENO含量为(17±7)ppb(1ppb=10-9),95%可信区间为(16～18)ppb;NNO含量为(79±35)ppb,95%可信区间为(74～84)ppb。②FENO含量(Y)与受试者年龄(X1)、身高(X2,cm)呈正相关,回归方程:Y=-65.784+0.102 X1+0.442 X2,均P<0.05。受试者性别、BMI、测量时间对FENO含量无显著影响(均P>0.05)。③健康成人NNO含量与年龄、性别、身高、BMI、测量时间以及鼻腔左右侧别均无显著相关性(均P>0.05)。结论:经口、鼻检测NO含量,操作简单、依从性好、灵敏度高,作为一种无创性临床检测手段,其正常参考值受受试者年龄、身高等因素的影响。     

年龄和视觉对直立静态平衡的影响

为研究年龄和视觉系统对人体立位姿态平衡功能的影响，应用ST－939人体重心平衡仪，对127名正常人进行立位姿态平衡功能测试，观察重心移动的外围面积、路径总长和平均速度以及重心在不同圆内的分布图（即姿态图）结果显示：①正常人重心移动的外周面积、路径总长和平均速度随年龄增长而增大；②70岁组闭睁眼测试面积差值最大。本项研究结论认为在20～60岁年龄内姿态平衡功能最佳，60岁以后出现衰退。在年长者中视觉系统在控制立体姿态平衡中起重要作用。     

面神经损伤后穴位电针刺激对面神经核中几种神经营养因子mRNA表达的影响

目的：观察穴位电针刺激对面神经再生过程中神经核组织神经营养因子（NTFs，包括神经生长因子NGF、脑源性神经营养因子BDNF、神经营养因子3NT－3）表达的影响。方法：日本大耳白兔面神经压榨伤后，电针刺激翳风、颧Liao、地仓、颊车、四白、阳白、合谷穴，每天30分钟，2周为一疗程。分别于一、二、三疗程治疗后，应用原位杂交技术检测面神经核组织中上述三种神经营养因子mRNA表达水平的变化。结果：两组动物的面神经核组织中NGF、BDNF、NT－3mRNA表达高峰均在神经损伤后第6周；第二、第三疗程结束后，针刺组NGF、BDNF及NT－3mRNA的杂交信号均明显强于对照组。结论：在面神经再生过程中，穴位电针刺激能明显增强面神经核组织中NGF、BDNF及NT－3的表达，进而促进面神经再生。     

Predisposing factors and aetiology of Hoarseness of voice

A study comprising 110 patients with hoarseness of voice was carried out between Jan 1998 and September 1999 to find out the predisposing factors and aetiology oj the condition Septic foci in nose and throat and vocal abuse were the common predisposing factors observed in 41 8% and 40 9% cases respectively Chronic non specific laryngitis was the commonest aetiology of hoarseness of voice seen in 43 6% of cases     

Factors Associated with Poor Outcome in Children with Acute Otitis Media

Objective --To identify factors determining poor outcome in children with acute otitis media (AOM). Material and Methods --We considered the following factors in children with AOM: age; gender; the presence of group nursing; the presence of siblings; the duration of breastfeeding; and the type of bacteria isolated from the middle ear fluid (MEF) or nasopharynx. The 73 pediatric patients studied included 61 examined in outpatient clinics and 12 seen at a children's home. Results --Of the 61 children examined in outpatient clinics, 32 (52%) had persistent MEF (fluid accumulation in the middle ear persisting for up to 1 month after treatment); 14 (23%) had early recurrence of AOM (within 1 month following an initial improvement); and 14 (23%) developed recurrent AOM (> 3 recurrences during 6 months of follow-up). Using univariate and multivariate analyses, age < 2 years was found to be significantly related to the development of recurrent AOM and an absence of group nursing was found to be significantly related to the development of early recurrence. Persistent MEF was significantly related to the development of recurrent AOM. There was no difference between bacterial species isolated from the MEF or nasopharynx in terms of clinical outcome. Conclusion --These findings indicate that particularly close long-term follow-up is necessary for children aged < 2 years and children with a middle ear effusion that persists for up to 1 month after treatment.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症及规避策略

目的 通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术并发症相关危险因素的分析,探讨并发症防治原则.方法 1998年9月至2007年3月经多道睡眠监测确诊的OSAHS手术患者653例,根据上气道解剖性狭窄的部位及阻塞范围,分别进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)586例次,同时或单纯行鼻腔鼻窦手术104例次,行舌骨悬吊术53例次.在局麻加强化下手术294例,全麻下手术359例.围手术期217例患者行术前3～7 d、术后2～3 d无创正压通气治疗(CPAP).结果 57例(8.7%)OSAHS患者出现各类围手术期并发症93例次,呼吸道并发症19例次,其中全麻诱导期死亡1例;术中大出血9例次,术后出血27例次;心血管并发症31例次,脑出血偏瘫1例;手术后反应性嗜睡3例次,反应性高血糖3例次.多因素Logistic逐步回归分析显示:OSAHS患者围手术期CPAP治疗有利于降低手术并发症的发生,而术前高血压、体重指数、呼吸暂停低通气指数及全麻方式是与手术并发症相关的危险因素.术后均进行1年以上随访,UPPP术后23.9%的患者出现明显的咽喉部异物感,术后6～12个月缓解;咽腔瘢痕粘连7例,腭咽通气道闭锁1例,萎缩性鼻炎、咽炎3例,长期饮食反流3例.结论合并高血压的重症肥胖OSAHS患者围手术期并发症风险增加,有效的血压控制、积极的CPAP治疗、学科间的相互合作和密切的手术后监护,对减少OSAHS患者手术并发症有重要的意义.