以发热、腹痛、颈部肿块为首发症状的川畸病1例

患儿男 ,6岁。因发热、腹痛、颈部肿块 6天入院。6天前无明显诱因出现发热 ,体温 39℃左右 ,左上腹部阵发性疼痛、喜按 ,尚能忍受 ,左颈部肿块、皮肤发红、有压痛。体检 :P12 0次 /min,BP70 / 35 m m Hg。发育正常 ,营养中等 ,神志清 ,精神萎糜。巩膜黄染 ,结膜充血 ,口唇皲裂 ,口腔粘膜充血 ,扁桃体 度肿大 ,无脓栓 ,左颈部可见数个大小不等淋巴结 ,最大 2 .5 cm× 1.5 cm。心律整 ,第一心音低钝 ,各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙 ,未闻及罗音。腹部平坦 ,左上腹部压痛 ,无反跳痛 ,肝剑下 3cm ,肋下 2 cm,质软 ,触痛 ,脾未及。指、趾…     

以乳腺巨大原粒细胞瘤为起始表现的急性粒细胞白血病1例

患者 ,女 ,1 7岁。因“右乳腺包块 40余天”于2 0 0 0年 4月 1 3日入院。 40余天前无意中发现右乳腺包块 ,累及整个乳腺 ,当时约 1 0 cm× 1 0 cm× 3cm,进行性肿大 ,阵发性胀痛 ,疼痛与月经周期无关。入院时体检 :T36.3℃ ,P96次 /min,R2 4次 /min,BP 1 1 0 /70 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清 ,精神可 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ;右腋下可触及数个肿大淋巴结 ,融合成团 ,质硬 ,直径均约 1 cm,活动度差 ,轻度压痛 ;左腋下及双侧锁骨上无肿大淋巴结。胸骨无压痛 ,右乳腺明显肿大 ,浅表静脉显露 ,乳头无回缩、溢液 ,局部皮温较…     

异位前列腺误诊为膀胱肿瘤2例报告

例 1:男 ,6 3岁 ,因尿频 2年 ,加重伴血尿 3天入院。患者 2年前受凉后出现尿频、尿急、尿痛 ,当地诊断为膀胱炎 ,给予环丙沙星静滴及利君沙口服 ,3天后 ,尿急、尿痛消失。 2周后再次出现尿急、尿痛 ,经氟哌酸、阿莫西林口服后减轻 ,但仍有反复。入院 3天前出现肉眼血尿 ,在当地医院行 B超检查诊断为膀胱肿瘤转来我院。查体 :体温 38℃ ,脉搏 86次 / min,呼吸 19次 / m in,血压 135 / 85 mm Hg(1m m Hg≈ 0 .133k Pa)。体略瘦 ,全身浅表淋巴结不大 ,心肺腹无异常。肛诊前列腺约 2 cm× 2 cm× 1cm大小 ,质中等 ,中央沟存在。CT示膀胱底部…     

麻醉苏醒期哮喘发作1例报告

患者女 ,50岁 ,因声音嘶哑 3个月、加重伴呼吸困难 10天 ,于 2 0 0 3年 8月 10日入院行甲状腺癌切除术。查体 :T3 6.5℃ ,HR10 3次 / min,R16次 / min,Bp112 / 75mm Hg。体重 75kg,身高154cm ,体重指数 48kg/ m2 。肥胖体型。气管居中 ,甲状腺左叶下部触及 3 cm× 4cm肿块 ,质软 ,随吞咽活动。双肺呼吸音清。心脏无杂音。血常规检查正常范围。空腹血糖 9.2 3 mmol/ L。EKG示窦性心动过速 ,心率 10 2次 / m in。X线示气管左侧壁有一软组织阴影 ,致使气管受压变窄 ,直径约 1.2 cm。CT示左甲状腺左下方有一约 3 .5cm× 2 .5cm肿块影 ,边…     

外伤性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 3岁。左胸外伤 6h,胸闷、憋气 5h于 2 0 0 0年 3月 2日 1 5时入院。患者入院前 6h,手摇发动机发动汽车时 ,摇把失控 ,反冲力击中左胸 ,击倒于地 ,站起后即感视物模糊、头晕、头痛 ,约 1 h后症状好转 ,却出现胸闷、憋气。入急诊室后 ,体检T 36.5℃ ,P58次 /min,R 1 8次 /min BP 90 /65mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,左锁骨中线第 5肋处有一约 1 .5cm× 1 .5cm大小擦痕 ,压痛不明显 ,双肺 (- ) ,心界不大 ,心音有力 ,心率 58次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部及四肢 (- )。胸、腹部透视未…     

抽搐、昏迷、血压升高

病历摘要　　患儿男 ,9岁。因头痛、呕吐 2天 ,抽搐、意识障碍 1天 ,于2 0 0 0年 10月 2 1日入院。入院前 2天出现头痛 ,以前额部较剧烈 ,伴喷射性呕吐 ,呕吐物为胃内容物。 1天前出现抽搐 ,表现为双眼凝视 ,牙关紧闭 ,意识不清 ,四肢抽搐 ,持续 2～ 10分钟 ,共抽搐 4次。在当地医院就诊 ,测血压为 170 / 12 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,经治疗后 (用药不详 )一直处于嗜睡状态 ,为进一步治疗转入我院。患儿自发病以来无发热、腹痛、腹泻及视物不清。查体 :体温 37℃ ,脉搏 90次 / m in,血压 135 /90 mm Hg。一般情况差 ,嗜睡状态 ,发育营…     

自发性食管破裂误诊为急性胰腺炎，急性心梗1例

患者男 ,6 0岁。因腹痛 9小时入院。发病前无恶心、剧烈呕吐 ,既往有脑出血、阵旧性前间壁心梗病史。查体 :T38.5℃ ,P96次 / m in,Bp12 0 / 80 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa)。右肺呼吸音低 ,双肺无干湿性罗音 ,上腹肌紧张、压痛 ,反跳痛 (± ) ,以剑突下明显 ,Murphy征 (- )。实验室检查 :血常规 WBC15 .1× 10 9/ L ,GR76 % ,血淀粉酶 5 90 U,尿淀粉酶12 0 0 U,心肌酶谱无异常。腹透排除隔下游离气体及液气屏。初步诊断为急性胰腺炎。入院后禁饮食 ,行胃肠减压 ,给予乐复星、灭滴灵、6 5 4- 2及极化液治疗 1天后 ,腹痛未减轻 ,出现心…     

发热、蛋白尿

病历摘要患者女 ,41岁 ,因发热 2天 ,于 2 0 0 0年 6月 1日入院。入院前 2天无诱因出现发热 ,开始为 39℃～ 40℃ ,服用解热镇痛药后降至 38.0℃ ,但很快又回升。每日排便 5～ 6次 ,为稀水样便 ,无脓血 ,每次量约 10～ 2 0 m l。无咳嗽、咯痰 ,无咽部不适。无尿频、尿急、尿痛。无腹泻。立即在急诊室静滴凯德林、病毒唑、地塞米松治疗 ,但无好转。为求进一步诊治 ,急诊室以发热原因待查收入院。该患者平素身体健康、无肝炎、结核病史 ,无外地久居史。入院体检 :T39.5℃ ,P95次 / min,R2 5次 / min,Bp10 5 /6 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) …     

盆腔手术后急性肺栓塞1例

患者女 ,31岁。因停经 2个月余 ,下腹痛并阴道流血 30天入院。停经 30多天后突发下腹剧痛 ,用止痛药后缓解 ,继之出现持续性下腹隐痛及淋漓不断的阴道流血。检查 :贫血貌 ,Bp76 /4 6 mm Hg。后穹窿饱满 ,宫颈举痛 ,左附件区扪及 6 cm× 4 cm×4 cm大包块 ,有压痛。Hb34g/ L。诊为异位妊娠破裂。入院后 ,立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术 ,术中见腹腔游离血及血块380 0 ml,左输卵管壶腹部妊娠破裂。右卵巢冠 4 cm× 3cm× 3cm畸胎瘤。行左输卵管切除并右卵巢冠畸胎瘤剜除术。术中及术后 4小时共输血 16 0 0 ml,次日输 10 %葡萄糖液 10 0 0 m…     

肾综合征出血热误诊1例

患者女 ,32岁 ,3天前无明显原因出现全腹疼痛不适 ,继之发热 ,体温 39～ 4 0℃ ,呕吐 1次为胃内容物 ;1天后疼痛局限于右下腹。查体 :T39.9℃、P12 0次 / min、R2 2次 / mim、Bp110 /75 mm Hg,腹平坦、软 ,全腹未触及包块 ,右下腹肌卫现象 ,麦氏点压痛、反跳痛阳性。血常规示 Hb14 1g/ L ,WBC5 .1× 10 9/L ,N70 .6 %。诊断为急性阑尾炎。硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,手术操作顺利 ,但渗血较多。术后病理诊断为急性单纯性阑尾炎。术后 2 0小时出现寒战 ,体温达 4 2℃ ,按输液反应予非那根、地塞米松肌注 ,效果不明显。出现神志不清 ,抽…     

NK/T细胞淋巴瘤侵及双侧肾上腺一例

患者,男, 37岁。1个多月前,无明显诱因出现局限性皮肤红斑,分布于左腹部,渐累及全身,无痛痒,伴慢性发热,多在下午发生,体温波动于 36. 2 ~38. 5℃,并有乏力、盗汗、消瘦。半月前,又出现口腔反复多发溃疡,主要分布于唇粘膜、舌下及咽部,不易愈合。7天前,行腹部B超检查发现双侧肾上腺增大,后行MRI证实左侧肾上腺 4. 5cm×4. 0cm×4. 2cm、右侧肾上腺 4. 0cm×6. 0cm×5. 0cm实性占位,不规则强化,为明确病因收入我科。入院体检:体温 36. 7℃,脉搏 98次 /min,呼吸 22次 /min,血压 120 /70mmHg(1mmHg=0. 133kPa),体型均匀、偏瘦,神萎,口腔…     

胸壁结核误诊为脂肪瘤1例

患者男 ,3 0岁。2 0天前活动后感后背部不适 ,触摸发现一鸡蛋大小肿块 ,无红肿热痛。发病以来无盗汗、乏力、咳嗽等表现 ,有时低热 ,无规律 ,食欲可 ,二便正常 ,既往无呼吸道症状及结核病史。诊断为脂肪瘤入院。查体 :T3 6.4℃ ,P5 4次 /min,R2 0次 /min,Bp16/10 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,一般情况可 ,右腋后线近肋缘处有一16cm× 16cm× 5 cm隆起肿块 ,质韧 ,有波动感 ,局部轻压痛 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音 ,无其他阳性发现。实验室检查 :血常规正常 ,血沉 2 5 mm/h,纯蛋白衍生物(PPD) (+ + + ) ;胸壁 CT示右下胸…     

卡托普利引起男性乳腺增生一例

1　临床资料　　患者男性 ,45岁。因头痛、头晕伴耳鸣 2月余于 1997年 4月 2 1日就诊。查体 :血压 180 / 10 0 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心肺正常 ,肝脾不大。诊断为原发性高血压。予以口服卡托普利(captopril) 12 .5 mg,每日 2次 ,复方丹参片 3片 ,每日 3次。于服药后第 18天 ,血压降至 15 0 / 90 mm Hg,但出现双侧乳房胀痛 ,左、右乳房均可触及硬结 ,分别为 1.0 cm× 1.5 cm和 1.5 cm× 1.5 cm,有压痛。遂停服卡托普利 ,改用苯磺酸氨氯地平 (络活喜 ) 5 mg,每日 1次。 1个月后双侧乳房肿块均消失。 1年后患者自行停用苯磺酸氨氯地平 ,…     

腹痛、发热、右下腹及右上腹包块

病历摘要患者男 ,6 0岁 ,因转移性右下腹痛 5天入院。患者 5天前无明显诱因出现上腹隐痛 ,约 6小时后腹痛转移并固定于右下腹 ,呈持续性痛 ,阵发性加重 ,伴发热 ,最高体温达 39℃。在当地医院抗感染治疗腹痛未改善 ,体温 38℃左右 ,B超、CT检查示右腹膜后、回盲部实性占位 ,遂转入本院。询问病史得知患者 2 0天前行左斜疝修补术 ,无高血压、冠心病史。查体 :T38.4℃ ,P88次 /min,R2 2次 /min,BP12 0 /80 m m Hg。左侧腹股沟部斜切口甲级愈合。右侧腹部饱满 ,未及明显包块 ,腹肌不紧 ,右下腹压痛 ,反跳痛 (+) ,肝脾肋下未及 ,移动性浊音(…     

一家三代同患白血病4例

先症者女 ,5 6岁。因头晕、乏力、周身淤血斑 15天 ,伴牙龈出血入院。患者 15天前即感头晕、乏力、心悸 ,皮肤出现散在淤斑 ,并低热 (体温 37.5～ 38℃ ) ,日渐加重 ,10天前并发牙龈出血。高度怀疑白血病 ,故来我院就诊。查体 :T38℃ ,P10 5次 /min,Bp2 0 0 / 10 0 mm Hg。一般情况差 ,重度贫血貌 ,皮肤散在淤血斑及大小不等的血泡 ,口腔粘膜有淤血斑及血泡 ,牙龈肿胀出血 ,胸骨压痛 ,双肺闻干罗音 ,心率 10 5次 / min,心尖部闻及 级收缩期杂音。肝脾未触及。血常规 :Hb6 0 g/ L ,WBC 2 6 .4× 10 9/ L,BPC5 0× 10 9/ L。骨髓极度增…     

肺癌继发Evans综合征死亡1例

患者 ,女 ,5 0岁 ,因咳嗽 1月余伴皮肤黄染气促 3天入院。入院前 1月患者无明显诱因下出现刺激性咳嗽 ,予“克林霉素”等抗感染治疗 ,症状无好转 ,并于入院前 3天出现皮肤黄染、气促 ,呈进行性加重。查体 :T37. 6℃ ,P10 6次 / min,BP12 0 /70 mm Hg,神清 ,气促 ,全身皮肤、巩膜黄染 ,左锁骨上及左颈部各及一肿大淋巴结 ,0 .5× 0 .5 cm大小 ,质中 ,活动 ,无压痛 ,心率 10 6次 /分 ,律齐 ,两肺呼吸音粗 ,散在少许湿罗音 ,腹平软 ,无压育 ,肝脾肋下未及 ,双下肢不肿。患者在病程中血象示血红蛋白与血小板短期内迅速下降 (入院前 3周时血常…     

颈淋巴结肿大、白细胞异常增高、单核细胞“阵雨”现象,并发DIC和糖尿病的慢粒急

病例介绍:病人男,41岁,干部。左颈部淋巴结肿大两月余,急剧肿大伴白细胞数异常增高20天于1987年12月4日入我院.两月前发现左颈部两个黄豆大小硬结,近20天来左颈部硬结上方出现一包块,疼痛,呈进行性急剧肿大,感低热、乏力。因白细胞38×10~9/L,采用卡那霉素、洁霉素等治疗无效转来院。既往体健.查体:T37.4℃,P92次/分,R22次/分,BP 120/80mmHg.无出血点.左颈部触及6×4×4cm~3一巨大肿块和数个大小不等肿大淋巴结融合,表面光滑,质硬,活动差,无红、热和压痛.扁桃体肿大Ⅱ°,表面苍白,鼻咽部一1×1.5cm~2大小结,表面苍白,触之渗血.胸骨叩压疼。心肺无异常发现,肝肋缘下刚触及,缘锐,无触疼,脾肋     

卡托普利致颌下腺迅速肿大一例

患者男性 ,61岁。患高血压 2年 ,1 998年 1 0月 2日因头痛、头晕半小时 ,血压为 1 60 /1 1 0 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,立即舌下含服卡托普利 2 5mg(青岛东瑞药业公司生产 ,批号 980 4 0 2 ) ,约 1 0 min后自觉下颌部不适 ,即来我院。查体 :血压 1 3 5/80 mm Hg,双侧颌下腺对称性肿大 ,均为 3 cm× 5cm× 3 cm,无红肿及压痛 ,心、肺、腹部未见异常。立即给予冰块冷敷 ,约 1 5min后双侧肿大颌下腺逐渐缩小 ,并恢复正常 ,患者无明显不适。 1 999年 8月5日 ,因头痛、头晕测血压为 1 55/1 0 5mm Hg,口服卡托普利 2 5mg,约半小时后自感…     

阴道不规则流血、腹痛

病历摘要患者女 ,2 6岁 ,因不规则流血半年 ,下腹痛 2 0余天 ,于1994年 12月 2 1日入院。半年前因停经 5 0天流血 ,在外院诊断为自然流产而刮宫 ,刮出组织不多 (无病理检查报告 )。术后少量流血 1月余 ,口服避孕药 1号 3个月 ,每次月经持续 5天。入院前 2个月停服。末次月经于 48天前 ,阴道点滴流血 1个月 ,伴下腹痛 2 0余天 ,在当地医院诊断为盆腔炎 ,对症治疗无好转而转来本院。无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。既往无流产史、分娩史。检查 :T37℃ ,P80次 / m in,R2 0次 / min,Bp10 5 /6 0 mm Hg(14/ 8k Pa)。心肺听诊无异常。下腹部软 ,…     

糖尿病下肢溃疡伴发非何杰金恶性淋巴瘤一例报告

患者 ,男性 ,6 2岁。因患糖尿病 6年 ,左小腿溃疡 11个月于1987年 3月入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 80次 ,呼吸 2 0次 ,血压15 0 /10 0 mm Hg。一般情况好 ,颈部淋巴结无肿大。胸壁、腹壁及左上肢内侧可触及多个黄豆大小硬结 ,左腋下可触及 3.5 cm×2 cm肿大淋巴结 ,质中等 ,边界清楚 ,与皮肤无粘连。心、肺检查无异常 ,肝、脾不肿大 ,腹水征 (- )。右大腿近腹股沟处可触及17cm× 13cm肿块 ,表面凹凸不平 ,边界清楚 ,轻触痛。右下肢凹陷性浮肿 ,右小腿中部内侧可见 14cm× 12 cm× 0 .5 cm溃疡 ,创面有较多脓苔及不健康组织 ,病灶边缘外翻…