椎管内肿瘤的诊断治疗

目的：总结椎管内肿瘤的诊断治疗经验。方法：回顾性分析1992～2003年123例椎管内肿瘤的治疗结果。结果：脊膜瘤24例（19．5％）,神经鞘瘤／神经纤维瘤32例（26．0％）,室管膜瘤8例（6．5％）,星形细胞瘤13例（10．6％）,脂肪瘤10例（8．1％）,转移瘤5例（4．1％）,血管瘤5例（4．1％）,蛛网膜囊肿9例（7．3％）,其它17例（13．8％）。其中髓外硬膜内57．7％,硬膜外21．1％,髓内22．8％。颈段30．1％,胸段37．4％,腰段19．5％,骶段13．0％。髓外肿瘤70．1％,髓内肿瘤60．7％,全切除率69．1％。运动改善率75．2％。感觉障碍改善73．8％,括约肌功能改善77．8％。结论：椎管内肿瘤以良性居多,手术效果好,MRI检查和显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。如果术中破坏了脊柱的稳定性,重建稳定性非常必要。     

椎管内肿瘤21例手术治疗报告

目的:总结手术治疗肿瘤的经验。方法:回顾性总结了我院过去10年来对21例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果:本组21例椎管内肿瘤,其中椎管内硬膜外肿瘤4例,硬脊膜下髓外肿瘤15例,髓内肿瘤2例;颈段5例,胸段10例,腰段6例;术后病理分型脊膜瘤7例,神经鞘瘤9例,星形细胞瘤2例,转移瘤3例。21例中有11例行磁共振检查后再行显微外科手术切除肿瘤,其中10例为全切除,1例为次全切除,出院时症状均大大改善。结论:椎管内肿瘤以良性居多,手术治疗效果好。MRI检查及显微外科手术的应用是提高治疗效果的关键。     

高位颈段椎管内肿瘤的手术治疗

目的总结治疗高位颈段椎管内肿瘤的经验。方法回顾性分析16例经手术治疗的高位颈段椎管内肿瘤的临床症状和体征、病理类型及手术治疗的方法和疗效。结果本组病例髓外硬膜下肿瘤占75％,髓内肿瘤占25％。肿瘤全切除率87．5％,其中髓外肿瘤全切除率达100％,髓内肿瘤全切除率50％。术后症状改善、恢复满意14例,Frankel分级提升1～2级,1例症状无变化,1例症状加重,本组无死亡病例。结论高位颈段椎管内肿瘤手术全切除后预后良好,MRI检查是椎管内肿瘤的首选检查方法,枕颈结合部内固定器有效地重建脊柱稳定性,显微外科技术的应用提高了高位颈段椎管内肿瘤的全切除率,减少了神经损伤并发症。     

椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的多中心临床回顾性研究

[目的]探讨手术治疗椎管内髓外神经鞘瘤的手术疗效和治疗策略。[方法]回顾性分析2008年6月～2010年11月手术治疗并获得完整随访的84例椎管神经鞘瘤患者的临床资料。手术方式分为:A种,全椎板切除+肿瘤显微摘除术;B种,半椎板切除+肿瘤摘除术;C种,全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术;D种,全椎板切除+肿瘤摘除术。以肿瘤所在部位:颈段、胸段、腰骶段分别进行评价患者肿瘤全切除率,手术时间,术中出血量,手术并发症,住院天数,住院总费用,采用视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)评分标准。[结果]颈段椎管内髓外神经鞘瘤的切除首选半椎板切除+肿瘤摘除术。腰骶段神经鞘瘤建议采用全椎板切除+肿瘤摘除+椎弓根螺钉内固定术。胸段神经鞘瘤患者适用于全椎板切除+肿瘤显微摘除术。[结论]进行椎管内髓外神经鞘瘤手术方式的选择时,应根据肿瘤所在部位的不同,采取不同的手术方式进行有效治疗。     

椎管内肿瘤的诊断和治疗

我科自1982年至1994年10月共收治椎管内肿瘤28例。现就其早期诊断和手术治疗报告和探讨如下。1临床资料1．1一般资料本组男性16例，女性12例；年龄9～65岁，平均年龄38．6岁；病程20天～20年，其中2个月至2年共15例；良性肿瘤22例，恶性肿瘤6例。1．2肿瘤部位及种类本组28例，其中颈段4例，胸段13例，胸腰段4例，腰段5例，腰骰段2例。经病理证实其中神经鞘瘤11例、神经纤维瘤9例、脑脊膜瘤2例、乳头状室管膜瘤2例，星形细胞瘤1例，转移癌2例、病理不明又例。髓内型3例，髓外硬膜内17例，髓外硬膜外4例，硬膜内外哑铃型4例。豆．3临床表现椎…     

脊椎管内脑脊膜瘤的手术治疗

目的：回顾分析了32例脊椎管内脑脊膜瘤的诊断及手术治疗等特点。方法：从1990－1999年收治32例椎管内脊膜瘤,颈段9例,胸段21例,颈胸段2例。结果：31例得到完整切除,1例大部切除。随访半年－8年4个月,平均3年8个月。优良率为90．6％。结论：（1）椎管内脊膜瘤是椎客内较常见的肿瘤,有复发倾向。（2）多位于胸段,其次为颈段,腰骶段少见。（3）肿瘤必须经病理切片检查才能确诊。（4）彻底切除肿瘤,合理的手术进路及熟练仔细的操作是手术成功的关键。     

高位颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨高位颈段椎管内肿瘤显微手术技巧和疗效。方法 1990年1月～2005年12月,采用后正中入路显微手术治疗81例高位颈段椎管内肿瘤。髓外硬脊膜下及硬膜外肿瘤神经纤维瘤、神经鞘瘤73例,脊膜瘤3例全切除;室管膜瘤3例全切除,星形细胞瘤2例行大部分切除。结果 按George等的评估方法：术后恢复良好75例,症状改善4例,2例无明显改善,无死亡。52例随访3个月～3年,（8.5±1.5）月。15例术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发;32例术后6个月颈椎正侧位及张口位片检查未见脊柱骨性结构变形,脊柱稳定性好。髓内肿瘤复发3例。结论 高位颈段椎管内肿瘤一旦诊断明确,应尽早显微手术。应用显微操作,重视微创原则,保护重要组织,维持或重建脊柱稳定,高位颈段椎管内肿瘤手术可获得良好效果。     

经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术

[目的]探讨经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术的方法和临床效果。[方法]自1999年8月~2006年2月共治疗11例颈胸段病变患者,男8例,女3例;年龄17~67岁,平均41.5岁。病变类型:创伤、肿瘤和结核各4、6和1例。病变节段:T3、C7~T1和T1、2各1例,C7和C6~T1各2例,4例T1。手术取颈胸部联合切口,劈开胸骨上段,显露颈胸段椎体,切除肿瘤或病变椎体、脊髓减压、重建脊柱的稳定性和内固定。脊髓神经功能按Frankel分级评定。[结果]术后随访10~56个月,平均31个月。1例术后第2 d出现乳糜漏约50 m l,引流2 d后自愈。1例出现暂时性声音嘶哑。术后脊髓功能均有不同程度恢复。无骨不融合及内固定失败,脊柱稳定性好。[结论]经胸骨上段行颈胸段脊柱前路手术显露满意,创伤小,手术操作安全,并发症少,可满足颈胸段椎管前方减压、植骨融合及内固定术。应注意避免喉返神经和胸导管的损伤。     

后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的疗效分析

目的探讨后路椎板切除手术治疗脊柱椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法 35例椎管内神经鞘瘤患者,颈段6例,胸段10例,腰骶段19例。4例位于脊髓髓内,21例位于髓外硬膜下,10例位于硬膜外,其中呈哑铃状8例。均行后路椎板切除手术治疗,其中9例肿瘤及带瘤神经根因不能分离或神经根变形坏死而一并切除,28例采用脊柱椎弓根或侧块内固定。术后随访观察临床疗效,复查X线和CT观察脊柱稳定性及植骨融合情况,复查MRI平扫+增强观察肿瘤有无复发。结果 35例患者肿瘤均被完整切除,术后病理结果证实均为神经鞘瘤。手术时间2～6小时,平均3. 6小时。术中出血量300～900 ml,平均450 ml。术后1例麻醉清醒后24小时内出现双下肢感觉、运动功能障碍,MRI未见明显血肿及脊髓压迫,考虑脊髓缺血再灌注损伤,及时予大剂量甲强龙激素冲击及脱水、营养神经治疗,症状明显改善。术后21例患者出现了不同程度的脑脊液漏。术后随访时间3～34个月,平均18. 2个月,所有患者的临床症状和神经功能均有明显改善,肿瘤无复发。随访期间,所有采用脊柱内固定术患者均未见椎体不稳的表现。结论后路椎板切除手术能有效治疗脊柱椎管内神经鞘瘤,结合显微镜技术能够更好地暴露及完全切除肿瘤,采用此方法治疗脊柱椎管内神经鞘瘤疗效满意。     

髓外硬膜内肿瘤诊治体会

椎管内肿瘤种类多 ,按其所在部位 ,一般分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤以及硬膜外肿瘤。本院自 1996年 6月～2 0 0 0年 6月 ,收治髓外硬膜内肿瘤 8例 ,报告如下。1　临床资料本组 8例 ,男 2例、女 6例。年龄 17～ 6 5岁 ,平均 41岁。肿瘤部位 :胸段 2例、胸腰段 5例、腰段 2例 (其中 1例为胸段及腰段两处肿瘤 )。症状出现至确诊时间 1月～ 6年。临床表现 :胸腹部痛 6例 ,其中束带状痛 3例、一侧痛 3例。单侧下肢痛 2例。单侧下肢麻木 2例 ,双下肢麻木 4例。行走不稳 3例 ,不能行走 1例 ,间歇性跛行 1例。大小便功能失控 4例。脊柱侧弯伴皮肤…     

椎管内髓外肿瘤168例诊疗体会

[目的]总结椎管内髓外肿瘤诊疗方法并分析其影响预后的相关因素.[方法]回顾性分析手术治疗168例椎管内髓外肿瘤患者,分析其影像学特点,并通过JOA评分评价临床疗效.评价患者病程、年龄、术前JOA评分与临床效果之间的关系.[结果]患者平均42岁(7～ 73岁),平均病程18.6个月(2～28个月).肿瘤位于颈段者45例(28.7％),胸段者62例(39.5％),腰骶段者61例(38.9％),以神经鞘瘤和脊膜瘤为主,分别占53.6％、22.6％.随访时间为13～52个月,平均29.8个月,肿瘤完全切除160例(95.2％),部分切除8例(4.8％).JOA评分:术前5 ～12分,平均7.6分,术后8～l6分,平均13.8分,改善率为66.0％.依据Epstein标准:优150例,良10例,改善8例.患者病程、年龄与临床改善率呈负相关,相关系数分别为-0.353、-0.521,术前JOA评分与临床改善率呈正相关,相关系数为0.413.[结论]椎管内肿瘤临床疗效与病程、年龄、术前症状存在显著相关性.详细的病史采集、体检和影像学MRI检查是关键的诊疗手段.     

磁共振成像对椎管内肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值

目的：分析椎管内肿瘤的MRI表现特征，探讨MRI对椎管内肿瘤与肿瘤样病变的诊断价值。方法：33例经手术和病理证实的椎管内肿瘤与肿瘤样病变患者，术前均行MRI平扫与增强扫描，分析其MRI影像特征。结果：髓内肿瘤3例；髓外硬膜下肿瘤20例；其它椎管内病变10例。髓外硬膜下肿瘤中脊膜瘤与神经类肿瘤的发生部位与信号有一定的特异性。脊膜瘤好发于上胸及下颈段，神经类肿瘤则以上颈及下胸段居多。脊膜瘤信号多均匀，而神经类肿瘤多不均匀，易发生囊变是较为特征性的表现，有囊变病灶中又以神经鞘瘤居多。结论：MRI检查可以对椎管内肿瘤进行明确的髓内与髓外定位诊断，在此定位诊断的基础上，结合肿瘤的好发部位，信号是否均匀、增强扫描上所见有助于其术前定性诊断。     

髓外硬膜内肿瘤诊断与手术治疗分析

目的探讨髓外硬膜内肿瘤的诊断及手术治疗效果。方法回顾分析我院1996年6月～2009年12月期间治疗的23例髓外硬膜内肿瘤。肿瘤位于颈段2例,胸段16例,腰段5例。神经鞘瘤14例,脊膜瘤8例,神经纤维瘤1例。出现症状至确诊时间1月～6年。采用CTM诊断4例,用MRI诊断19例。术前JOA评分4～15分,平均8.7分。全部病例均以后路手术切除肿瘤。结果手术均完全切除肿瘤。随访6个月～13年,平均1年6个月。所有患者神经功能障碍均有明显改善或缓解,其中2例未完全恢复。术后半年时JOA评分12.7分(10～17分)。全部病例均未见复发,且脊柱稳定性良好。结论髓外硬膜内肿瘤易于误诊漏诊,临床可疑者,MRI或CTM检查可帮助确诊;后路全椎板切除或椎管后中央扩大开窗均可充分显露并彻底切除肿瘤。     

颈椎椎管内巨大脂肪瘤一例报告

椎管内脂肪瘤发生率较低,椎管内脂肪瘤占椎管内肿瘤的比例国内文献报道不一,国外文献报道其发生率<1%[1],该病可单独存在或与脊髓、脊柱畸形并发[2]。目前其发生机制尚不明确,多数学者认为是脊柱神经闭合时包含了一些移位的脂肪组织[3],可发生在脊髓的任何节段,多在腰骶段,其次为胸段、颈段。腰骶段脂肪瘤常合并先天性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓拴系综合征等先天性异常。按照传统椎管内影像定位方法[4],分为髓内脂肪瘤、髓外硬膜下脂肪瘤、硬膜外脂肪瘤。完全位于髓内的脂肪瘤比较罕见[5]。     

胸腰段髓内神经鞘瘤继发出血1例报告

神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤之一,其好发部位是髓外硬膜下或硬膜内外[1],脊髓髓内神经鞘瘤临床十分少见,髓内神经鞘瘤继发出血更为罕见。我院骨科2009年3月~2012年2月共收治脊髓髓内神经鞘瘤3例,其中1例继发髓内出血,报告如下。     

660例椎管内肿瘤的手术治疗

目的评价椎管内肿瘤的病理及手术治疗效果。方法回顾性分析1993年2月～2007年12月660例共676个椎管内肿瘤。肿瘤位于颈段231个,胸段202个,腰段159个,骶管内9个,16个位于颈胸段,42个位于胸腰段,17个位于腰-骶段间。共施行手术699次,其中后路经双侧椎板切除入路599次,经半椎板切除入路71次,经椎板成形术行肿瘤切除6次,经侧方入路行哑铃形肿瘤的椎管外部分切除23次。结果髓外肿瘤占76.5%（517/676）,神经鞘瘤和脊膜瘤常见,全切除率92.3%（477/517）。髓内肿瘤占23.5%（159/676）,以室管膜瘤和星形细胞瘤常见,全切除率67.3%（107/159）。围手术期死亡率1.7%（11/660）。出院时运动功能障碍77.8%（357/459）得以改善,感觉障碍改善率为79.2%（397/501）,括约肌功能障碍改善率为72.4%（215/297）,自发性疼痛93.3%（361/387）缓解或消失。582例平均随访时间5.9年（0.5～15.1年）,87.8%（499/568）患者神经功能ASIA分级E级。结论椎管内肿瘤以髓外-硬膜下多见,神经鞘瘤及脊膜瘤居多。手术应在MRI影像基础上,制定出相应的微创手术治疗方案。总体椎管内肿瘤手术效果满意。     

颈髓髓内肿瘤显微手术治疗32例

目的 总结颈髓髓内肿瘤显微外科手术治疗的临床经验.方法 回顾性分析应用显微外科手术切除的32例颈髓髓内肿瘤的临床资料.显微镜下分离蛛网膜,于脊髓最薄弱处或后正中沟锐性切开,肿瘤与脊髓之间有可区分界面者,从肿瘤上、下极锐性分离,整块切除肿瘤;肿瘤与脊髓之间无可区分界面者,瘤内分块部分切除病变.结果 32例颈髓髓内肿瘤中,星形细胞瘤18例,肿瘤全切除3例,次全切除11例,部分切除或活检4例;髓内室管膜瘤13例,肿瘤全切除9例,次全切除4例;血管网织细胞瘤1例,仅行减压.术后无并发症发生.结论 应用显微外科手术切除可提高颈髓髓内肿瘤治疗效果和降低并发症的发生.     

后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效

目的:探讨后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法:我院2005年1月~2011年1月收治71例椎管内神经鞘瘤,男39例,女32例,年龄25~99岁,平均51.6岁;颈段22例,胸段24例,腰、骶段25例,3例肿瘤位于髓内,66例位于髓外硬膜下,2例位于硬膜外。均行后路椎板切除入路手术治疗,术中57例采用半椎板切除,6例行全椎板切除,2例行多节段半椎板切除,6例行半椎板联合患侧关节突关节切除以完全暴露肿瘤组织,切除肿瘤;其中载瘤神经根与肿瘤无法分离而一并切除者9例;14例行全椎板切除或多节段半椎板切除或半椎板联合患侧关节突切除者采用脊柱内固定及植骨融合术。术后随访8~70个月,观察临床疗效,复查X线片观察脊柱稳定性及植骨融合情况,复查MRI观察肿瘤有无复发。结果:手术时间2~6h,平均3.5h;术中出血量300~800ml,平均450ml。71例患者肿瘤均获完全切除,术后均经病理检查证实为神经鞘瘤。术中无脊髓神经损伤。术后12例患者出现不同程度脑脊液漏,4例患者出现脊髓缺血再灌注损伤,给予对症治疗后康复。随访期内(8~70个月)全部患者临床症状及神经功能均有明显改善,复查MRI未见肿瘤残留或复发。14例采用脊柱内固定及植骨融合术患者植骨融合,内固定稳定。随访期间所有患者未见椎体滑脱、失稳现象。结论:后路椎板切除入路能充分暴露肿瘤,有利于完全切除肿瘤,采用此入路手术治疗椎管内神经鞘瘤临床疗效满意。     

脊髓髓内神经鞘瘤的诊断及微侵袭手术治疗

<正>脊髓髓内神经鞘瘤少见,仅占椎管内肿瘤的0.3%,占椎管内神经鞘瘤的1.1%[1、2]。术前通过临床表现和影像学特点不易与髓内常见肿瘤如胶质细胞瘤、室管膜瘤等区分;治疗以显微镜下微侵袭手术切除为主,预后较好。我院神经外科自2006年1月至2014年8月共收治6例经病理检查证实的脊髓髓内神经鞘瘤患者,结合文献对其临床、影像特点以及微侵袭手术治疗方法进行总结,以提高     

胸、腰段椎管内神经鞘瘤早期诊断和治疗15例报告

胸、腰段椎管内神经鞘瘤首发症状多见腰腿痛,在早期诊断、治疗有一定的困难。本文就此作一讨论。1　临床资料11　一般资料　我院自1990～1998年,共收治胸及腰段椎管内神经鞘瘤患者15例。其中胸段7例,腰段8例;髓外硬膜内、外14例,髓内1例;年龄自32岁至68岁;男:女为20∶1。...