贫困人口就诊免交住院押金 医院先行垫付资金

正记者从陕西省卫计委获悉,6月10日前县域内公立医疗机构和政务大厅将设置"一站式"服务窗口,由基本医保经办机构、大病保险承办机构、民政医疗救助经办机构提供结算服务。其中,贫困人口在县域内公立医疗机构就诊,免交住院押金,实行"先诊疗、后付费",出院时只需结清个人应承担的费用。贫困人口就诊"先诊疗、后付费"据悉,通过实施基本医保经办机构、     

院端医保智能审核系统应用实务研究

目的 实现医疗机构医疗服务行为的规范管理及提前干预,规范医生诊疗行为,改变被动医保拒付处罚的处境。方法 以安徽省某三甲医院为例,运用案例研究法探索医疗机构院端医保智能审核系统的应用实践。结果 通过院端医保智能审核系统实时监测医院病例数据,对医疗服务行为开展事前预防、事中监管、事后核实全流程管理,对不合理医疗费用做到主动发现、干预提醒、分类处置。结论 通过提高院端智能审核系统的集约化,完善智能审核规则,提高智能审核系统结果导向性,可推进医院医保规范化管理,助力医院高质量发展。     

即时结算中的三方关系探析

医疗费用即时结算作为一项民生工程,对于解决百姓看病时的“跑腿”、“垫付”等问题作用重大。实施即时结算后,参保患者在医院结算医疗费用时,个人仅支付自付部分,其他费用由医疗机构先予垫付,之后再由医院向医保经办机构进行申报。由于医保经办机构、     

公益诉讼解决医疗保险争议的可适性论证

医保经办机构以协议方式管理医疗机构提供的医保服务是使用最广泛的管理方式之一, 医保基金的安全使用依托于医保服务协议的正确履行。为提高医保协议管理行为的规范性与准确性, 保障医疗机构及广大参保人的利益, 作者从理论与实践两个层面论证在医保协议管理方面应用公益诉讼的可行性与必要性, 并提出通过拓宽线索渠道、严格启动标准以及保持公益诉讼谦抑性等促进医保争议的有效化解。     

打破部门藩篱要有更开放的胸襟

基本医保制度目前只是基本完成了体系框架的搭建,这个框架还存在一些问题,如管理经办效率、医疗机构与医保部门结算、人员重复参保等方面显示出的弊端。特别是不断推进的城乡统筹、实现城乡居民医保受益公平性的大环境,对医保管理体制改革提出了新要求。从基本医保制度运行现状来看,有4个问题亟待解决。     

探索有效的医院医保管理模式

全民医保给医院带来了巨大的挑战,面对竞争激烈的医疗市场、医疗保险经办机构的严格监管,医院医保管理的难度加大。如何将各项医保政策贯彻落实,正确的传递给参保患者,规范医院医保管理,提高医疗质量,保证医疗安全,做到既为参保患者提供良好的医疗服务,又兼顾＂医、保、患＂三方的共同利益,通过对新环境的分析,探索一条适合医院发展的医保管理新模式,以达到全面提升医院医保管理的目的。     

工伤医疗保险管理现状及建议

本文从政府、医保经办机构、医疗机构三个层面,论述工伤医疗保险管理现状和存在的问题,并就促进我国工伤医保工作的健康良性运行提出改进建议。     

关于医保经办机构与定点医疗机构之间建立谈判机制的探讨

基于提高医疗服务质量和确保医保基金合理支付的目的,医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立在新医改进程中逐渐成为关注的焦点之一.医保经办机构与定点医疗机构之间谈判机制的建立,对于激励医疗机构医疗质量的提高、促进支付制度的完善以及更有效地保障参保人群健康有重要意义.文章从谈判的背景、主体、前提、内容和目标等方面对谈判机制的建立进行了探讨和研究.     

我国跨省异地医保联网直接结算的问题与策略研究*

跨省异地医保联网直接结算已经从网络搭建阶段转入便民惠民阶段,政策的实施将为患者、医保经办机构、医疗机构和整个社会四方面带来利益和潜在风险。从信息系统、医保政策、结算范围、报销待遇、备案管理和费用监管等方面分析存在问题,针对性的提出完善跨省异地医保联网直接结算的策略建议。     

强化医保窗口服务 减少医院医保上访压力

通过分析影响医院医保窗口服务质量的因素,规范服务流程及服务规范标准,减少患者投诉率,降低医院医保患者上访率。通过对医保窗口的规范化管理,提高了医院窗口的服务质量和整体形象。     

发挥有效沟通在构建医保患和谐关系中的重要作用

随着医疗保险的发展,医保的覆盖面越来越大,全民医保时代已经到来。医院医保管理办作为医疗保险发展的产物,是医保经办机构、医院、患者三方利益和矛盾的焦点,如何发挥有效沟通在构建和谐医保患关系中重要作用,是医保办工作的重点。本文从实际工作出发,通过医院医保办与医保经办机构、医院管理者、医院临床科室、患者的有效沟通,构建更为和谐的医、保、患关系。     

医院管理建设中智慧医保的SWOT分析

采用SWOT分析智慧医保在医院建设中的优势、劣势、机遇和威胁,了解智慧医保对于医院医保建设的影响,为医院医保精细化管理和便捷医保服务提供参考。依托信息平台给医院建设智慧医保服务和医保基金监管带来机遇,同时给医院医保“粗放型管理”转换为“精细化管理”带来挑战。医疗机构需牢牢抓住时代趋势,依靠自身优势以及信息技术的加持,不断加强医疗实力同时,注重智慧医保的机遇与威胁。医疗机构在享受智慧医保带来福利的同时,也要通过智慧医保更规范医院医保基金监管,通过优化信息系统让患者在实处体验到智慧医保带来的便民服务。     

对城镇参保人员转院难的思考

目前，我国部分地区存在城镇参保人员转院难的问题。对此，笔者从医疗保险经办机构、定点医疗机构、政府等三个方面分析了参保人员转院难的原因，从创新医保经办机构费用控制模式等方面提出了一些对策。     

居民医保地方探索遇难题

正近日在贵州省黔西南州采访时发现,该州自2011年城乡居民医保归属人社部门管理后,医疗机构即面临报销资金拨付周期过长的压力。据了解,2011年年底,黔西南州政府将新农合管理权由卫生部门划转人力资源和社会保障部门,该州至今仍是全省唯一执行此种管理模式的市(州),由此成为省级层面总结医保经办管理经验的"试验田"。该州人社局分管城乡居民医保的副局长洪亚黔近日在接受记者采访时表示,该州城乡居民医保管理     

浅议如何使参保人员得到良好的医疗保障

城镇职工基本医疗保险是一个多维的目标系统 ,它既要保障参保职工的健康权利 ,让参保职工满意 ,又要让医疗服务机构得到合理的补偿 ,在一个适宜的水平上得以发展 ,达到满足和增进人民健康的目的 ,同时又能够实现医疗保险基金的安全运转及可持续筹资。本文就如何使参保人员得到良好的基本医疗保障略作探讨。一、医保经办机构配合医保经办机构在医疗保险中担负着医疗基金的筹集和管理 ,医疗保险三目录的界定与管理 ,控制医疗基金支出 ,监督医疗机构医保执行情况等 ,其工作直接关系到参保人员的切身利益。医保经办机构必须要有认真的工作态度和…     

医保总额预付制应用的思考

简述了医保总额预付制的概念及利弊,从医保经办机构、医疗机构两个层面提出医保总额预付制应用的思考,认为实行总额预付制下复合付费方式,调整好指标定额与实际需求关系,可保障医保基金安全运行。     

医保限定性药品拒付原因

目的 从医保限定性药品拒付数据人手,分析社保经办机构对定点医院违规使用医保限定性药品发生医保基金拒付的原因,提出解决的对策.方法 通过对新疆乌鲁木齐市4家二级医院2014年医保拒付数据进行分析,运用德尔菲法分析医保限定性药品拒付的原因.结果 该院医保医师因违规使用医保限定性药品导致的拒付病例数占全年医保违规拒付病例数的65.17％.结论 定点医疗机构应该加大对医保政策的宣教力度,全力推进医院数字化、信息化建设,加强医保违规问题的事前监控,持续改进医保智能审核系统,避免医院医保基金拒付事件的发生.     

某院医保信息系统管理浅析

本文主要探讨地区医保经办机构及定点医疗机构如何利用医保信息系统做好基本医疗保险的管理工作,确保参保病人在医保定点机构能安全、快速、准确地就医结算。     

医保智能监控在医院管理中的探索和应用△

在国家医保局常态化打击欺诈骗保的高压态势下，为减少医保违规行为和降低医保拒付风险，进一步提高医院医保管理效率，广西医科大学第一附属医院医保办牵头开发医保智能监控系统。医保办联合多部门MDT，协调推进，根据最新医保管理规定和临床诊疗规范，建立涵盖“事前提醒”“事中控制”和“事后处理”三个环节的医院医保智能监控系统。该系统运行以来，医保经办机构下发的疑点违规病历和医保拒付的违规病历明显减少，差异均有统计学意义（P < 0.001），并进一步规范临床医疗行为。实践表明，医院医保智能监控系统对减少医保违规拒付、加强医院管理、弥补线下监管不足、维护参保患者权益等方面有较好的效果。     

医院医保基金超支面临的问题与对策

文章针对定点医疗机构可利用的医保资源,结合本地区工作实际,分析医院在医保超支压力下的工作难点,积极探索院端超支预控管理策略,重点评价医保拒付风险,全程监督医疗服务质量,扎实有效地推进了医保工作的可持续发展。