应用Edwards MC3成形环治疗三尖瓣中重度关闭不全临床观察

目的观察Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的临床效果。方法51例风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者按手术方式不同分为3组,分别为MC3组21例,Carpentier组12例和De Vega组18例。术后对所有患者均进行随访,分别于术后1周、3个月、6个月、1年、3年行超声心动图检查,观察三尖瓣反流情况,比较3组的手术效果。结果3组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～3级。3组患者术前和术后1周、3个月、6个月、1年、3年三尖瓣反流差别均有统计学意义（均P〈0．05）,MC3组三尖瓣反流明显小于其他2组;3组患者1年内反流复发率呈升高趋势,在1年后反流基本趋于稳定,与De Vega和Carpentier组相比,MC3组1年内三尖瓣反流复发率明显降低;随术前三尖瓣中、重度反流病程的延长,术后复发率明显升高。结论应用Edwards MC3三尖瓣成形环治疗三尖瓣中、重度关闭不全的近、中期效果优于De Vega成形术和硬质Carpentier三尖瓣成形环成形术,但其远期效果还有待进一步观察。     

涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用

目的 总结涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用效果。方法 回顾分析2010年1月至2012年1月该院收治功能性三尖瓣关闭不全(FTR)74例临床资料,行瓣膜置换或先心病矫治同期三尖瓣成形术。按成形方法不同分为两组:De Vega成形组(组1)32例,其中三尖瓣轻度反流12例,中度反流18例,重度反流2例;涤纶对折条成形组(组2)40例,其中三尖瓣轻度反流12例,中度反流17例,重度反流11例。比较两组患者术前、术后第1年、术后第3年临床及心脏超声随访资料。结果 术后早期死亡2例,1例死于恶性心律失常、心博骤停(组1),1例死于严重低心排、肾功能衰竭(组2),余两组患者均痊愈出院。72例患者完成1年门诊随访。68例患者(94.9%)完成3年或以上随访。随访期间左心房血栓形成3例,无右心血栓事件发生。华法林抗凝同时加服拜阿司匹林100 mg 3~6月后,左心房血栓消失。术后1年、3年随访,两组间残存三尖瓣反流程度比较,差异具有明显统计学意义(P<0.01)。随访超声资料右心功能指标:舒张期右心房内径(RA)、右心室内径(RV)和三尖瓣环内径(DTv),测量收缩期三尖瓣反流束的最大面积(S_m)及右心房的面积(SRA),术后第1年两组RA、RV、Sm/SRA、DTv与术前比较,差异均具有明显统计学意义(P<0.01)。术后第3年,组1与术前比较Sm/SRA差异无统计学意义(P>0.05),RA、RV、DTv差异有统计学意义(P<0.01);组2 RA、RV、Sm/SRA、DTv与术前比较,差异均具有明显统计学意义(P<0.01)。两组间术后第1年RA、RV比较,差异无统计学意义(P>0.05),组2 Sm/SRA、DTv低于组1(P<0.01);术后第3年,两组间RA、RV、Sm/SRA、DTv比较,差异均有明显统计学意义(P<0.01)。结论 采用涤纶对折条三尖瓣环成形术中远期效果优于De Vega成形术。     

功能性三尖瓣关闭不全成形效果观察

目的比较针对功能性三尖瓣关闭不全（TR）所采取不同成形方法的临床中、远期效果。方法手术治疗功能性TR 237例,均为合并左心系统瓣膜病变,行左心瓣膜手术时同期行三尖瓣成形术。其中采用不上成形环方法的共178例,行单纯缝线瓣环成形,置入成形环的共59例;同期所行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换（MVR）136例、二尖瓣成形（MVP）21例、MVR＋主动脉瓣置换（AVR）71例,冠脉旁路移植（CABG）＋MVR 6例、CABG＋MVP2例。观察比较术后1.5年及3.5年或以上两组病人的临床及心脏超声随访资料。结果所有病例都完成1.5年随访;共有209人（88.2%）完成长期随访（3.5年或以上）。术后1.5年发现中度以下再发性TR两组差别无显著性（P=0.23）,中重度者上环组明显低于非上环组（P=0.028）。远期随访发现上环组TR再发性率明显低于非上环组（P=0.034）,发展为中度以上TR的比率非上环组显著地高于上环组（P=0.007）。组内两个时间段相比,非上环组TR进展明显增快（P=0.016）,而上环组相对稳定（P=0.60）。结论置入成形环的三尖瓣成形术的临床中、远期效果明显好于单纯缝线成形术。对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度。     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及。方法回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料。结果本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例。三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例。行DeVega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例。随访1年～10年,术后仍有中度TR2例。轻度3例。结论风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效。     

Ebstein心脏畸形27例手术治疗体会

目的总结Ebstein畸形外科治疗经验。方法 2005年5月—2010年2月间郑州大学第二附属医院与河南省胸科医院共行Ebstein畸形手术治疗27例,其中轻型4例,仅行DeVega三尖瓣成形术;中间型21例,16例折叠房化右心室并行三尖瓣成形,4例除行房化右心室折叠、三尖瓣成形术外,加做Gleen手术,1例行房化右心室折叠、三尖瓣成形及Fontan手术;重型2例行三尖瓣置换术。合并卵圆孔未闭或室间隔缺损均同期修补。结果手术死亡1例（3.7%）。术后超声心动图示,三尖瓣关闭良好17例,轻度关闭不全7例,中度关闭不全2例。术后24例随访5个月到8年,心功能（NYHA）恢复至正常9例,Ⅰ-Ⅱ级15例,均无远期死亡。结论 Eb-stein畸形应根据瓣叶发育情况和房化右心室大小选择手术术式,对于前瓣发育良好,房化右心室较小,应选房化右心室折叠术和三尖瓣成形术,对前瓣发育差,瓣下结构畸形严重,应行三尖瓣置换术。     

风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全处理

目的 探讨风湿性瓣膜病继发功能性三尖瓣关闭不全(TR)处理方法及.方法 回顾性总结1994年1月～2005年10月76例风湿性心脏瓣膜病合并有TR的手术治疗临床资料.结果 本组76例TR,其中二尖瓣病变合并有TR49例,二尖瓣、主动脉瓣膜病变合并有TR18例,主动脉瓣病变合并有TR9例.三尖瓣轻度关闭不全26例,中度34例,重度16例.行De Vega47例,Key26例,人工瓣环成形术3例.随访1年～10年,术后仍有中度TR2例.轻度3例.结论 风湿性瓣膜病大多合并有TR,瓣膜置换术中对于TR探查、处理十分重要,应根据TR程度选择合理的手术方式,加强围手术期治疗,可明显改善右心功能,提高瓣膜置换术远期疗效.     

风湿性左心瓣膜病变术中行三尖瓣矫治的临床价值

目的探讨以三尖瓣环扩大作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣关闭不全矫治指征的临床价值。方法风湿性左心瓣膜疾病行手术治疗的患者104例分为单纯左心瓣膜置换30例(A组)和左心瓣膜置换加三尖瓣手术74例(B组)两组。B组术中测量三尖瓣环直径≥70mm者行三尖瓣成形或置换手术。结果两组术后心功能均较术前好转。B组术后心功能明显好于A组。B组术后三尖瓣返流程度明显改善,而A组三尖瓣返流程度较术前加重。结论三尖瓣环直径≥70mm可以作为风湿性左心瓣膜病变术中三尖瓣成形或置换手术的一个指征。     

三尖瓣置换术57例分析

目的 总结三尖瓣置换术(TⅥR)的外科治疗经验.方法 回顾性分析57例行TVR患者的临床资料.结果 57例患者中49例痊愈出院,院内死亡8例,术后早期不良事件包括低心排10例,急性肾功能不全4例,再次开胸止血2例,完全性房室传导阻滞3例,呼吸衰竭1例.42例患者随访8-162个月,随访期间因心力衰竭及心律失常各死亡1例,40例患者心功能改善至Ⅰ-Ⅱ级.结论 TVR是严重器质性三尖瓣病变的最终治疗手段,需严格掌握手术适应证与手术时机、优化手术策略、加强围术期管理.     

Ebstein心脏畸形139例手术治疗经验总结

为总结Ebstein心脏畸形手术治疗的经验，对1980年6月至2000年1月手术治疗的139例进行回顾性分析。139例中111例行三尖瓣成形、房化右心室折叠和三尖瓣环Devega成形，27例三尖瓣替换术，1例右心室发育不全行心外管道全腔静脉与肺动脉连接术（ETCPC）。结果：全组手术死亡12例，死亡率8．6％；近10年手术59例，死亡2例，手术死亡率3．4％。成形组中10例再次行瓣膜替换术，均存活。结论：对Ebstein心脏畸形应根据其病理解剖特征选择手术方案，对轻型可选用三尖瓣成形术；对中间型，也可选用成形术；对中间B型，应慎重选择成形或瓣膜替换术；对重型以选用瓣膜替换术为宜。     

改良式三尖瓣环缩术治疗功能性三尖瓣关闭不全

目的应用改良的三尖瓣环缩术（自体心包条环缩三尖瓣环法）治疗功能性三尖瓣关闭不全。方法用低浓度戊二醛处理的自体心包条对66例功能性三尖瓣关闭不全患者施行环缩三尖瓣环成形术。结果术中观察及术后超声多普勒测定,本组66例中12例存在轻度返流,右房、室舒张期内径均较术前明显缩小（P〈0.05）。结论改良的三尖瓣环缩成形术近期疗效满意,采用的自体心包条取材方便,制作简单,具有保护三尖瓣环免受缝线割裂的作用。     

国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用

目的　分析国产瓣膜成形软环在三尖瓣成形术中的应用效果。方法　选取２０１２年２月至２０１４年２月收治的８６     

三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效观察

目的探讨三维成形环治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效。方法选取在我院就诊的风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者72例,按随机数字表法分为两组,各36例。对照组行Kay氏成形术或DE Vega瓣环成形术治疗,观察组予三维成形环三尖瓣成形术,比较两组右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积(TVR)、心排出量(CO)水平及并发症情况。结果术后6个月,观察组TVR明显低于对照组,CO水平较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率及RVD、RAD水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维成形环可缩小风湿性心脏瓣膜病继发三尖瓣闭合不全患者三尖瓣反流面积,增加心排出量。     

二维超声脉冲多普勒对Ebstein氏畸形的观察

Ebstein氏畸形即三尖瓣下移畸形,以前主要依靠心导管和心脏造影来确定,超声心动图对其诊断颇有特异性,尤其是二维超声经直接显示三尖瓣,可以准确判定三尖瓣畸形的状况。并且Ebstein氏畸形往往伴三尖瓣返流及心房水平分流等血流异常,二维超声脉冲多普勒技术可用于分析该畸形的血液动力学变化。为此,我们报告12例Ebstein氏畸形病例的二维超声与脉冲多普勒超声频谱特征。资料与方法病例选择:我们在日常二维超声脉冲多普勒诊断工作中,由二维超声诊断12例Ebstein氏畸形,包括男7例,女5例,年龄5～47岁(平均24.4岁)。11例经右心导管检查证实的正常人,男5例、女7例,年     

二维及脉冲多普勒超声心动图对风心病功能性三尖瓣关闭不全诊断的探讨

风心病功能性三尖瓣关闭不全临床诊断常很困难。脉冲多普勒超声心动图可定量估计心腔内的血流类型,特异地检出三尖瓣返流及其严重程度,本文总结我院用脉冲多普勒超声心动图观察风心病三尖瓣病变的结果,并与二维超声心动图和临床物理检查进行比较。     

36例三尖瓣下移畸形术后的护理

三尖瓣下移畸形绝大部分需要手术。我院于2000年1月-2007年12月对36例年龄3～42岁的患者实施了手术治疗,除2例死亡外,其余患者均痊愈出院,效果良好。现将我们的护理体会总结如下：     

风湿性心脏病三尖瓣关闭不全诊治分析

2002年5月~2004年12月,我院共收治32例风湿性心脏病患者,均行二尖瓣、主动脉瓣或双瓣置换,同期行三尖瓣成形8例,三尖瓣置换1例,效果满意,现报告如下:1资料与方法1·1资料本组32例中,男23例,女9例;年龄42~69岁,平均55岁。NYHA心功能分级:Ⅱ级18例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例。双下肢水肿3例,肝大、腹水2例。剑突下闻及收缩期吹风样杂音15例。心脏超声证实:二尖瓣狭窄及三尖瓣关闭不全18例,二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全8例,主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全4例,二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、三尖瓣关闭不全2例。三尖瓣瓣…