静息能量消耗在营养支持中的应用

合理的营养支持对患者的综合治疗具有重要的作用,能量代谢测定是制定合理营养治疗方案的基础。本文对静息能量代谢的概念及其在各类疾病中的应用进行了综述。有资料显示的能量代谢变化还存在着彼此矛盾之处,还有待于进一步的临床研究。     

胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者静息能量消耗的影响

目的分析胰岛素强化治疗对于2型糖尿病(T2DM)患者的静息能量消耗(REE)的影响。方法收集2010年3月至2013年1月期间,我院收治的T2DM患者共30例,予以胰岛素强化治疗,对比分析患者治疗前后的炎症因子、临床生化指标以及REE。结果患者的REE显著降低(P<0.05),线性分析结果显示REE与白介素(即IL-6)、高敏C反应蛋白(即hsCRP)以及FPG为正相关关系(P<0.05)。结论对T2DM患者采用胰岛素强化治疗可有效降低其REE值,REE值的降低与炎性反应以及血糖值的改善显著相关。     

多囊卵巢综合征患者静息能量消耗与非脂体质相关性

目的探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者的静息能量消耗与非脂体质（FFM）的关系。方法 20例P-COS患者为PCOS组,20例健康者为对照组,比较2组的静息能量消耗（REE）、体脂（FAT）、FFM、血脂谱、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及C反应蛋白（CRP）。结果 PCOS组的FAT、血脂谱、HOMA-IR及CRP明显高于对照组,REE和FFM明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组间REE/FFM比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PCOS患者REE下降与患者的体脂增加有关。     

危重患者能量消耗评估方法研究现状

能量消耗由基础能量消耗、饮食诱导的产热和体力活动组成。在重症监护病房中,常常需要通过估计能量损耗来确定患者的能量需求。能量消耗也有助于了解患者疾病状态和干预措施的代谢影响。目前与临床使用相关,常用的方法主要为间接测热法、预测方程、二氧化碳产生量和热稀释测定法。本综述目的是从临床研究出发,检查估计危重患者能量消耗的相关方法,并讨论每种方法的益处和局限性以及使用的实际考虑。     

慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗研究新进展

蛋白质-能量消耗在慢性肾脏病患者中发病率较高,临床上主要表现为饮食摄入、生化指标、体重指数、肌肉质量等方面的异常,其发病机制非常复杂,跟摄入不足、炎症、代谢性酸中毒、激素水平紊乱、透析相关因素等有关,严重影响透析患者的预后,因此早期发现、诊断和防治显得非常重要,将营养评估列入慢性肾脏病患者诊疗的日常工作当中,并对照诊断标准,及早诊断和采取各种措施防治蛋白质-能量消耗,最终提高慢性肾脏病患者的预后和生存率.本文对慢性肾脏病引起的蛋白质-能量消耗流行病学特点、发病机理、评估方式、治疗及干预措施等进行阐述.     

原发性高血压患者静息心率与代谢综合征的相关性研究

目的分析原发性血压患者静息心率增高与代谢综合征之间的相关性。方法入选2015年3月至2017年6月门诊及住院原发性高血压患者320例,根据RHR水平分为三组,RHR 1组(RHR<70次/分)52例,RHR 2组(RHR 70~85次/分)158例,RHR 3组(RHR>85次/分)110例,各组患者测定血压、腰围、空腹血糖(FIB)、糖负荷后2 h血糖、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹胰岛素浓度(FINS)、胰岛素抵抗指数(IR)等指标。结果腰围、血压、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FINS、IR在不同RHR高血压患者各组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中HDL-C随着RHR增加而降低,而其他指标随着RHR的增加逐渐升高。随RHR的增加,合并代谢异常率增加,差异有统计学意义(P<0.05)。RHR与腰围、FBG、糖负荷后2 h血糖、TC、TG、LDL-C、FINS、IR呈正相关(r值分别为0.36、0.61、0.45、0.28、0.45、0.41、0.36、0.54,P<0.05),与HDL-C呈负相关(r值为-0.41,P<0.05)。结论静息心率增快与高血压患者代谢紊乱程度相平行,可能参与了代谢综合征的病理过程。     

冠心病与静息心率相关性研究

目的 通过对本院2006年1月至2010年12月收治的冠心病临床资料进行回顾性分析,探讨静息心率是冠心病的预测因子和治疗靶点,选择其中63例患者应用美托洛尔进行干预,寻找干预冠心病患者静息心率的最佳时机.方法 回顾性分析冠心病患者126例,随机选择63例应用美托洛尔进行干预.结果 静息心率与冠心病存在相关性,美托洛尔可以降低静息心率,显著改善冠心病的临床症状,缓解心绞痛的发生,延缓冠状动脉硬化.结论 静息心率是冠心病的预测因子和治疗靶点,静息心率增快是冠心病的独立危险因素之一,通过β-体阻滞剂干预静息心率,能改善冠心病的临床症状,缓解心绞痛的发生,延缓冠状动脉硬化,降低冠心病死亡的可能.     

危重症患者用药的监测与护理

目的探讨危重症患者的用药监测,减少用药过程中并发症的发生。方法从危重症患者用药的特点、用药原则和用药监护的要点对危重症患者用药的过程和用药安全进行监控。结果经过有效干预后,患者不合理用药有效降低,均进行了正确用药。结论有效护理干预,可以有效的提高危重症患者的用药安全,值得临床推广。     

危重症患者疼痛的处理与护理

目的危重病患者的疼痛管理是临床的重要研究课题,探讨一种有效的干预措施,为临床提供有效的循证医学证据。方法通过针对不同的痛疼药物,疼痛心理干预等方法。结果本组患者经过疼痛干预后,疼痛有效缓解率获得有效提高。结论有效的干预可以减少疼痛的药物的用量和依赖性。     

老年高血压患者的静息心率增加与肾损害的相关性研究

目的探讨老年高血压患者静息心率(RHR)与肾损害的关系。方法入选的高血压病患者104例,按收缩压(SBP)水平分为两组:SBP<160mmHg,SBP≥160mmHg。在以上每一组中,又按RHR水平分为:RHR1组,<80次/分,RHR2组,≥80次/分。对入选患者做一下检查:心电图,血肌酐,尿微量白蛋白。结果 RHR与尿微量白蛋白定量呈正相关,与肌酐清除率呈负相关。结论 RHR的增加是老年高血压患者肾损害的重要危险因素。     

危重症患者胃肠功能障碍发生危险因素的前瞻性研究

目的通过胃肠功能评分来评价危重症患者胃肠功能障碍,并研究原发疾病及腹腔感染与危重症患者胃肠功能障碍发生的相关性。方法对收治入外科ICU的≥18岁成年人危重症患者胃肠道功能进行前瞻性观察研究。患者入科后即进行性别、年龄、原发病等信息采集,根据原发病分为两组：非腹部外科疾病组（A组）和腹部外科疾病组（B组）。两组患者均进行腹部体征的连续观察,人科24h内记录影响胃肠道功能的危险因素,记录APACHEII评分,ICU治疗时间和住院时间。结果B组胃肠功能评分比A组高[（6．8±3．8）分与（2．6±2．6）分,t=9．1,P〈0．01];腹部外科疾病是发生胃肠功能障碍的独立危险因素（95％CI：1．999—15．509,P〈0．01）。在B组中,合并腹腔感染患者胃肠功能评分显著高于其他患者[（9．6±3．0）分与（5．4±5．4）分,t=6．5,P〈0．01],ICU滞留率也明显升高（70．6％与8．1％,x。=45．6,P〈0．01）。腹腔感染是导致严重胃肠功能障碍的独立危险因素（95％CI：2．259—1336．797,P=0．014）。两组之间ICU病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论原发性腹部外科疾病是胃肠功能障碍的诱发因素。     

万古霉素在危重患者体内的药代动力学研究

目的 研究万古霉素在危重患者体内的药代动力学特点.方法 入选8例肝肾功能正常的危重病患者,给予万古霉素0.5g溶解100 ml 0.9％氯化钠溶液中静脉滴注1h后多次留取血液标本和尿液标本,利用高效液相色谱分析得到万古霉素的血、尿药代动力学参数.结果 在危重病患者体内万古霉素仍符合二室模型,血样回归方程:A =5315.3p+ 1176.4(r =0.9998,A为峰面积,为万古霉素浓度),尿样回归方程:A= 10 368p -7150.3.血浆药代参数药物浓度-时间曲线下面积(AUC)( 162.72±84.23)μg(h·ml);二室模型分布相的半衰期(t1/2α)(0.49±0.30)h,二室模型消除相的半衰期(t1/2β)(7.08±4.01)h,总清除率(Cl)(63.09±31.09) ml/min,一次给药后的最大血药浓度(Cmax)(44.46 ±28.60) μg/ml,tmax(1.0±0)h,表观分布容积(0.28±0.15) L/kg,尿液药代参数tmax(3.50±3.16)h,Cmax(74 889.86±83 277.71) μg/h,t1/2β( 10.47±9.61)h,AUC[ (31 5464.1±284 428.3)μg/(h·ml)].结论 对于危重病患者,给予0.5g万古霉素,AUC约为健康人的2倍;t1/2β也长于健康人.这可能与危重患者组织灌注不足,药物从循环向组织扩散减慢,体温异常而使药物代谢的酶活性降低等有关.同时对于重症患者因万古霉素谷浓度易高于正常而应更关注万古霉素的不良反应.     

结构脂肪乳剂与物理混合中长链脂肪乳剂在危重症患者中的临床应用

目的比较结构脂肪乳和物理混合的中/长链脂肪乳剂在危重症患者营养支持治疗中的疗效。方法 61例短期内不能耐受肠内营养和存在肠内营养禁忌的危重症患者分为结构脂肪乳(STG)组和中/长链脂肪乳(MCT/LCT)组,给予肠外营养支持,观察血浆蛋白、脂质代谢、血糖变化等。结果①胃肠外营养(PN)支持治疗5d后,STG组获得正氮平衡,其结果与MCT/LCT组比较,差异有显著性意义(P<0.05),STG组前白蛋白的增高可更好地促进蛋白合成。②STG组患者予肠外营养支持5d后与输注前比较其甘油三酯和胆固醇水平差异无显著性(P>0.05)。但MCT/LCT组血脂水平变化有显著性差异(P<0.05)。③对血糖影响差异无显著性(P>0.05)。结论不耐受肠内营养和存在肠内营养禁忌的危重症患者应用结构脂肪乳进行肠外营养是安全和有效的,在改善氮平衡,促进蛋白质合成方面优于物理混合的中/长链脂肪乳剂,且对血脂影响较小。     

胰岛素泵治疗危重患者应激性高血糖的临床观察

目的探讨采用胰岛素泵控制危重伴应激性高血糖的临床疗效。方法将112例危重伴应激性高血糖患者随机分为胰岛素泵（CSII）组和每日多次皮下胰岛素注射（MDII）组各56例。两组患者均给予常规治疗,此外,分别加用CSII和MDII治疗,使血糖维持在6.1～8.3mmol/L。结果两组血糖达标时间、每日胰岛素用量、达标后血糖水平及住院时间比较均差异有统计学意义（P〈0.01）,CSII组优于MDII组。CSII组低血糖发生率和病死率也明显低于MDII组（P〈0.01）。结论对危重伴应激性高血糖患者采用胰岛素泵治疗,能有效控制高血糖,降低病死率,改善预后。     

改良的国家早期预警评分对危重症病人预后评估的价值

目的 评估改良的国家早期预警评分(INEWS评分)在危重症病人预后中的价值。方法 选取2016年1月至2019年12月入住西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科的危重症病人733例,收集病人入院24 h内的基本生命体征、相关生化指标、意识状态等进行INEWS评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ评分)、英国国家早期预警评分(NEWS评分)。依据病人出院结局分为存活组和死亡组,比较两组病人相关指标及评分差异,研究评分与病人死亡率之间的关系,绘制受试者操作特征曲线(ROC曲线),比较各评分ROC曲线下面积(AUC)、截断值(Cut-off值),比较两组病人INEWS评分的生存曲线,预测死亡率。结果 共纳入病人733例,男468例,女265例,存活组572例,死亡组161例,生存率78.04%,死亡率21.96%。死亡组病人的INEWS评分、APACHEⅡ评分、NEWS评分分别为18分(14,25)、10分(7,12)、11分(8,13),均高于存活组评分11分(8,16)、7分(5.25,9)、8分(6,10),差异有统计学意义(P<0.05)。INEWS评分、APA...     

ICU中肠内营养支持临床疗效评价

目的观察在ICU中进行肠内营养(EN)支持的临床疗效。方法对66例严重多发伤患者及病情复杂的危重症患者应用EN支持,时间为8~17 d,EN支持结束时患者平均体质量、血浆蛋白与EN支持开始时比较。结果 EN支持结束时患者平均体质量、血浆蛋白均较开始时显著增加,各项营养指标改善随EN支持时间延长而明显。结论在ICU中对危重症患者行EN支持安全有效。     

机械通气治疗120例危重症患者临床分析

目的 探讨120例机械通气治疗危重症患者的临床效果。方法 选取我院自2009年1月-2011年1月收治120例的机械通气治疗危重症患者,对其上机前后的PH值、PaCO2、PaO2等动脉血气指标变化进行观察,记录相关数据,进行统计学分析。结果 120例患者均抢救成功,机械通气后PH值明显改善,PaCO2明显降低,PaO...