经皮冠状动脉介入治疗严重并发症二例

例 1　患者女 ,70岁。因反复心前区疼痛 2年 ,加剧 3d入院。患者有高血压史 40年。胸痛发作时心电图示 :V1～ 4 导联ST段压低 0 .0 5～ 0 .2 0mV。冠状动脉造影示 :左前降支 (LAD)在对角支前后 2段狭窄 ,近段 90 %弥漫性狭窄 ,且病变血管严重扭曲、成角 ,远段 70 %狭窄 ,左回旋支管壁不规则 ,右冠状动脉 (RCA)正常。用 0 .0 14flopy导引钢丝 (贝郎公司 ,软导丝 )反复试着通过LAD病变 ,因血管严重扭曲、成角 ,导丝仅通过近段病变至室隔支 ,不能通过远段病变至LAD的远段。 5 0min后 ,患者出现胸闷、胸痛 ,血压下降 ,给予大剂量升压药物…     

改良T型支架置入术治疗左冠状动脉主干远端分叉病变

1 临床资料 患者,64岁,女,因发作性胸背痛3月入院,既往无高血压、糖尿病史.入院时查体:一般情况好,HR 72次/分,BP 130/80 mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界无扩大,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.运动平板试验STⅡ、Ⅲ、AVF、V3-V6导联压低0.10~0.19 mv,运动中偶发室早.冠脉造影示:左冠脉前三叉病变,左主干远段80%狭窄,左前降支粗大,全节段弥漫性病变,近段85%偏心狭窄,左旋支近段至中段长节段不规则病变,最狭窄达95%(见图1).因患者拒绝外科冠脉搭桥,强烈要求行冠脉介入治疗.     

冠状动脉支架术后急性闭塞心电图无改变1例

病人,男48岁。发作性胸闷胸痛1年加重1月。入院查体无阳性体征,心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联和V5、V6导联ST段下斜型压低。入院诊断：冠心病不稳定性心绞痛。给予标准的抗凝抗血小板、扩冠、降脂等非手术治疗1周,患者仍有心绞痛发作,给予冠状动脉造影检查。造影见左主干远端分叉病变,病变累及前降支和左旋支开口。另见前降支远端和右冠远端各有一处局限性狭窄。建议行冠状动脉旁路移植术,其拒绝并要求行介入手术。先在前降支远端病变处置入一枚支架,然后在左旋支和前降支开口处用标准CRUSH技术置入两枚支架,支架覆盖左主干远端病变,最后在右冠远端狭窄处置入一枚支架,共置入4枚支架。多个垂直体位投照见各支架膨胀完全,无残余狭窄,无夹层,远端血流均3级。整个手术过程顺利,患者无不适。患者返回CCU后即给予心电图检查,同术前。50 min后患者突发呼吸困难,伴心前区后背疼痛,并出现冷汗、恶心、呕吐,血压降至70/45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率由80次/min降至56次/min,立即给予多巴胺升压,并给予吗啡、胃复安等对症处理,患者血压心率渐恢复正常。     

经皮冠状动脉介入治疗的轻中度斑块狭窄致命性冠状动脉痉挛二例并文献复习

目的 探讨经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）治疗的轻中度斑块狭窄致命性冠状动脉痉挛（coronary artery spasm, CAS）患者的临床特点及预后。方法 选取2017年6—10月济宁医学院附属医院行PCI治疗的CAS并发心源性猝死患者2例,回顾性分析其临床资料及预后,并复习相关文献。结果 病例1女,49岁,入院前8年出现发作性心前区不适伴左上肢麻木,入院前8 d胸痛加重,外院冠状动脉造影（coronary arteriography, CAG）提示左前降支（left anterior descending artery, LAD）近段狭窄40%,左回旋支（left circumflex artery, LCX）远段狭窄90%,并植入支架1枚;入院后胸痛时ECG胸前导联ST段短暂性抬高,考虑CAS并给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50 mg/d和盐酸地尔硫卓30 mg/次、4次/d联合治疗5 d,胸痛仍反复发作,并出现无脉室速、急性心肌梗死,诊...     

急性心肌梗死再灌注后反复出现尖端扭转型室速、室颤抢救成功1例

患者 ,男 ,6 7岁。因持续性心前区压榨性疼痛 1.5 h急诊入院。体检 :BP10 .9/ 8.0 k Pa,意识模糊 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,双肺无异常 ,心界不大 ,HR4 0次 / min,律不齐 ,第一心音低钝 ,无杂音。心电图示 度房室传导阻滞 ,交界性逸搏 ,ST段改变 (V1 ～ V3ST段弓背向上抬高 0 .8～ 1.0 m V)。诊断 :急性前间壁心肌梗死并心源性休克。予多巴胺静脉滴注 ,立即行临时心脏起搏术及选择性冠状动脉造影术 ,术中造影发现左冠脉前降支轻度狭窄 ,血流 TIMI 级 ;右冠脉第 2段完全闭塞。予尿激酶 5 0万 U行冠状动脉内溶栓 ,5 m in后重复造影时示血…     

麝香保心丸改善冠状动脉支架植入术后胸痛一例

病例简介 患者,女,80岁,因“反复发作性胸痛4年,再发2天”入院。患者近4年来无明显诱因的情况下反复发作胸骨后压榨样疼痛,伴冷汗、乏力,无明显放射痛,每次持续5分钟左右,休息或含服麝香保心丸后逐渐缓解。2009年3月份曾在我院住院治疗,明确诊断为冠心病,行冠状动脉造影检查示：左主干（LM）未见明显狭窄,前降支（LAD）近段60％～70％弥漫性狭窄,中间支近段病变、约50％～60％狭窄,回旋支（LCX）远端90％局限性狭窄,右冠脉（RCA）未见明显狭窄;     

家族混合型高脂血症过早发生严重冠脉病变1例

1　临床病例　男性患者 ,2 8岁 ,入院前 10个月出现劳力性心绞痛 ,剧烈时伴大汗。家族中外祖母、母亲及几个姨妈均有高脂血症及冠心病。查体 :血压 16 0 / 9 0ｋＰａ,两肺无干湿音 ,心界不大 ,心律齐 ,无杂音。化验 :ＴＧ 3 78ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＣＨ 12 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＡＰｏ Ｂ 2 5 4ｇ/Ｌ。心电图平板运动试验示前壁、下壁及侧后壁心肌缺血。冠状动脉造影 :冠状动脉三支病变 ,左前降支中段闭塞 ,左回旋支中段弥漫性狭窄 85 % ,右冠状动脉近段几乎完全闭塞 ,远段完全闭塞。2　讨论　家族性混合型高脂血症 (ＦＣＨ)是一个独立的病症 ,它…     

单支开放前降支闭塞并休克的介入治疗1例及循证证据

1临床资料患者男性,55岁。糖尿病史6年,持续性胸痛4 h于2009年10月13日入院。血压95/64 mmHg,心肺无阳性体征。心电图示:V1～V3导联ST段抬高呈单相曲线,V4～V6、Ⅱ、Ⅲ、avF ST段水平压低0.1～0.4 mV,aVRST段抬高0.1 mV。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死(考虑前降支近段或左主干病变)。行急诊冠脉造影,有创血压监测为70/40 mmHg。立即予主动脉内气囊反搏(Datascope CS100)支持。造影示:左主干     

超声心动图追踪观察心肌梗死后左心室血栓演变1例报告

1.1一般资料患者,女,74岁,因“反复胸闷、胸痛2年,加重1周”于2007年9月7日入院。查体：神志清楚,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率78次/min,律齐,无异常杂音。心电图示窦性心律,急性广泛前壁及下壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影显示左前降支开口处狭窄75%,左回旋支近段狭窄90%,右冠状动脉开口处狭窄90%。完善相关准备后,于左回旋支近段病变处放置药物洗脱支架1枚,术后给予低分子肝素5 000单位(每天2次,10 d),以及阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗。     

右冠状动脉起源于前降支中段并动脉粥样硬化1例

患者男性,58岁.反复发作性胸痛2 a,加重1个月,2003年11月27日入院.患者2 a前开始于步行1000米出现心前区疼痛,伴胸闷,憋气,出汗,持续2 min～3 min后自行缓解.未经诊治.1个月前开始步行200～300米出现上述症状,饭后及情绪波动时加重,休息或舌下含服硝酸甘油1 min缓解.发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联ST段水平压低0.05 mV～0.2 mV.症状缓解后心电图示上述导联ST段回至基线,T波直立.临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病恶化劳累性心绞痛.入院查体:血压130/90 mmHg,心界不大,心率66次/min,律齐,无病理性杂音.心电图、超声心动图、胸片正常.血脂:总胆固醇253 mg/dL,LDL-C 169 mg/dL,HDL-C35 mg/dL.于2003年12月1日行选择性冠状动脉造影术及升主动脉造影术:前降支中段可见一处短病变,狭窄＞90%.升主动脉造影,主动脉根部未见右冠状动脉发出.右冠状动脉开口于前降支中段病变处,形成90°成角,开口处狭窄＞90%.使用Stormer 2.5 mm×15 mm球囊(8 atm)预扩张前降支及右冠状动脉开口处病变后,前降支病变处置入美国Cordis公司3.5 mm×13 mm支架一个(14 atm).术后造影显示受治段前降支无残余狭窄,右冠状动脉开口处残余狭窄25%～50%,前向血流TIMI 3级(图1、2见封二).     

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女,74岁。因反复胸闷2个月,加重2 d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日,冠状动脉造影示左前降支(LAD)近段50％、中段95％及右冠状动脉(RCA)近中段弥漫性长病变,50％-70％狭窄,左回旋支(LCX)近段     

切割球囊导管成功治疗冠状动脉弥漫性狭窄1例

1　临床病例　男性患者 ,71岁。以急性心肌梗死恢复期于2 0 0 0年 8月 2 1日入院。患者既往无冠心病、高血压病史 ,今年 7月 15日突发心前区疼痛 ,持续不能缓解 ,心电图及心肌酶检查示急性下壁心肌梗死 ,入院后经尿激酶 15 0万Ｕ静脉溶栓后 ,临床判断再通 ,此后病程经过良好。入院时查体 :脉搏 6 5 /ｍｉｎ ,血压 18 0 / 10ｋＰａ ,双肺呼吸音正常 ,无音 ,心律齐 ,各瓣膜区无杂音。血生化正常 ,心电图诊断 :急性下壁心肌梗死衍变过程。8月 2 3日冠状动脉造影检查结果 :左前降支近段至中段呈弥漫性狭窄 ,长度 30ｍｍ ,狭窄严重处达99% ,呈…     

急性心肌梗死梗死区与非梗死区导联的ST段改变

目的　探讨急性心肌梗死梗死区与非梗死区导联ST段变化及临床意义。　方法　 36例急性前壁心肌梗死 (AAMI)和 2 8例急性下壁心肌梗死 (AIMI)患者 ,对梗死区与非梗死区导联ST段变化及其与冠状动脉造影结果作相关分析。　结果　AAMI有下壁导联ST段压低中Ⅰ、avL导联ST段抬高占70 .5 9% (P <0 .0 1) ,左前降支近段病变占 76 .4 7% ,而冠脉多支病变与ST段压低差异无显著性。AIMI组Ⅰ、avL导联ST段压低占 71.4 2 % ,冠脉多支病变中Ⅴ4～Ⅴ6导联ST段压低占 5 2 .17% (P <0 .0 1)。　结论　AAMI或AIMI时Ⅰ、avL与Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高与压低呈对应“镜像”改变 ;AAMI时下壁导联ST段压低 ,病变多位于左前降支近段 ,梗死面积大 ;AIMI时Ⅴ4～Ⅴ6的ST段压低则反映冠脉多支病变。AMI的ECG早期鉴别诊断有助于识别高危患者。     

冠状动脉支架内晚期血栓形成3例

病历资料 例1:患者,男,47岁,冠心病,初发劳力型心绞痛,行冠脉造影示左前降支近段90%狭窄,中段75%狭窄,置入3.0mm×24mm,3.0×18mm,ENDEAVOR SPRINTER支架2枚,术后无胸痛、胸闷,术后约1个月自行将氯吡格雷减量50mg,1次/日,术后半年复查冠脉造影示左前降支原2枚支架内均70%～80%再狭窄,患者拒绝再次PCI.     

颈动脉和肾动脉狭窄联合血管内置入支架一例报告

患者男,75岁,因阵发性头晕、胸痛10年,加重10d,于2003年3月24日入院.既往有高血压病史11年,心绞痛2年,2型糖尿病史4年.入院查体:BP 230/100mmHg,T36.9℃,心率80次/min,呼吸18次/min.实验室检查:总胆固醇4.24mmol/L;甘油三酯1.66mmol/L,高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白2.59mmol/L,血糖11.0mmol/L.ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF有异常Q波,伴T波低平;心肌酶、肌钙蛋白正常,EF=63%.彩色超声示右颈内动脉60%狭窄.血管造影示冠脉造影左主干(-),左前降支(-),D1中段、OM3开口、OM4开口有30%～60%狭窄,右颈动脉中段50%狭窄,后降支开口60%狭窄;TⅠ M Ⅰ血流分级:3级;右肾动脉开口局限性狭窄99%.右颈内动脉分叉近段局限性狭窄95%.     

以室性心动过速为主要表现的心肌梗死1例

患者,男,84岁,因突发心悸4h伴一过性晕厥入院。既往有高血压病18年,冠心病陈旧性下壁心肌梗死16年,脑干梗死5年,隐性糖尿病2年。1年前曾行冠状动脉造影示右冠状动脉自起始段完全闭塞,左前降支、左回旋支中远段60%~90%狭窄,于左前降支中远段放置Cypher3.0/33mm支架1枚。查体:T36     

自制带膜支架抢救冠状动脉介入术中冠状动脉严重穿孔1例

<正>患者,男,62岁。因劳力性胸痛1年,加重1 d入院。1年前出现活动后胸骨下段疼痛,呈闷胀痛,每次持续2 min,休息后可自行缓解,未特殊治疗。1 d前无诱因胸痛再发,程度加重,持续10 min后渐缓。门诊以"冠心病"收入。有长期大量吸烟史,否认高血压病、高脂血症、糖尿病病史。心电图示:窦性心动过缓;左室高电压。诊断:冠心病,不稳定型心绞痛。冠状动脉造影:冠状动脉呈右优势型,左前降支(LAD)开口后85%节段狭窄并钙化,右冠状动脉(RCA)第一、二段长节段70%⁸5%狭窄,钙化不明显。行冠状动脉介入治疗。先于前降支近段成功植入雅培Xience V药物支架。再行右冠状动脉介入,先用球囊进行预扩张,再于远端至近端依次植入3.0 mm×29.0     

心脏穿通伤抢救成功2例报道

例 1 ,男 ,2 6岁 ,因胸腹部多处刀伤 3h,肝脾破裂 ,重度失血性休克急诊入院 ,2 0min后送入手术室 .入室时神志淡漠 ,反应迟钝 ,眼结膜及皮肤苍白 ,额头四肢冰冷 ,脉搏细数 ,心界不清 ,心音弱而遥远 ,左肺呼吸音减弱 ,呼吸 2 0～ 2 4次 /min ,NIBP 8～ 5 3 / 2 7～ 5 3kPa.ECG监测 :HR 1 40～ 1 60次 /min ,窦性心动过速 ,心肌缺血 ,SpO2 96% .患者左上腹及右中腹近脐部两个刀口 ,左胸第 4～ 5肋间腋前线附近有一刀口 ,建立三条外周静脉输液通道后 ,立即以氯胺酮5 0mg,芬太尼 0 1mg,司可林 1 0 0mg快速气管内插管 ,以 0 0 4%司可林…     

大剂量654-2加溶栓治疗急性心肌梗塞时窦房结功能障碍1例

何某,男,61岁,因反复阵发性心前区疼痛4天,加重11h急诊入院。既往无心律失常病史。入院后检查心电图及检测心肌酶谱确诊为急性左室前壁、下壁及右室心肌梗塞,窦性停搏,交界性逸搏节律,显著心动过缓(心室率40次/min),即经右股静脉穿刺行右室心内膜临时起搏。常规行选择性冠状动脉造影检查发现右冠状动脉第一段完全闭塞,左冠状动脉前降支亦有不同程度的狭窄;窦房结动脉未见显示。     

无保护左主干病变的介入治疗

目的：探讨药物支架时代无保护左主干病变介入治疗的疗效及安全性。方法：选择12例无保护左主干病人,开口病变2例,体部病变3例,远段病变4例（均累及前降支,回近支开口）,近中段病变1例,左主干整程病变1例。狭窄均≥50％,按标准方法行PCI。结果：手术成功率100％,无严重并发症,心绞痛全部缓解,2例心功能不全病人射血分数提高了10％以上。随访无死亡病例。结论：药物支架置入治疗无保护左主干疗效显著、安全。正确的病例选择、策略选择及操作技巧是成功的关键。