下期讨论病例

患者女性，72岁，因阵发性夜间呼吸困难，下肢浮肿3个月入院。患者近10年来常有发作性呼吸困难，心前区憋闷感，可持续一至数天，体力活动加重。4年前偶团体检发现高血压，有时可达18／105mmHg，但多在150～160／90～100mmHg之间。近3个月来发现下肢浮肿，起初下午出现，夜间消退。近1个月来浮肿持续不退。从无胸部剧烈疼痛史，无颜面浮肿与肾炎史，无肝炎史。体检：BP170／90mmHg，R24，P90，T36．5℃。面部眼睑轻度浮肿，颈静脉想张（个卧位30°）。颈动脉疑有双峰搏动。心尖搏动在锁骨中线内。心脏叩诊心界不大。胸部左缘3～4肋间收…     

动态心电图记录恶性心律失常致死亡1例

患者男性，64岁，因夜间阵发性胸闷、胸痛3天就诊。高血压病史10余年，间断服用降压药，血压控制不稳定（130～150／85～100mmHg）。体检：T36，P50次／min，R18次／min，BP115／70mmHg。颈动脉无怒张。双下肢无浮肿。心界不大，心率50次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。     

大块肺栓塞溶栓治疗1例

患者男性，20岁，患肾病综合征8个月，右下肢高度浮肿1个月，3周前突发剧烈左胸痛，呼吸困难，咳血痰及休克，由基层医院转入。体检：体温36．8℃、脉搏90次／分、呼吸20次／分、血压15／80mmHg，面部浮肿，心率90次／分，律齐，肺动脉瓣区第二心音增强，无杂音。右下肺呼吸音减弱，无罗音，右膝关节下6cm处周径34cm，左侧相同部位周径29cm。血气分析：pH7401，Pao290mmHg，PaCO23525mmHg。右下肢血管超声检查提示：右下肢胭静脉栓塞。胸片：右肺中叶梗塞性肺炎，双侧胸腔少量积液。心电图：大致正常。肺灌注扫描：右上叶放射性分布稀疏…     

低血钾致高度房室传导阻滞伴室性逸搏1例

1病例资料 患者，女，78岁。因劳累后心悸、气短2年，加重1周入院。近1周来稍事活动即感气急，夜间阵发性呼吸困难伴两下肢水肿。体检：T36．2℃，BP142／90mmHg，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张。心率138／min，节律不齐，无杂音，肺部呼吸音清。肝脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。入院当日血清钾浓度为4．0mmol／L。     

异位ACTH综合征二例

例1，女性，47岁，因全身浮肿一个月余，发热、咳嗽一周入院。患者于一个月前无明显诱因渐起面及下肢浮肿伴乏力，渐次出现面长痤疮、唇周长胡须，皮肤变黑，逐渐加重，一周前出现发热、咳嗽。起病后即停经。曾至某医院住院发现顽固性低血钾转诊来院。体检：体温38℃，血压128／83mmHg(1mmHg=0．133kPa)，皮肤呈褐黑色，全身皮肤呈凹陷性水肿，未见紫     

下腔静脉阻塞综合征并急性肾衰竭二例

例1男性，55岁。以尿少、浮肿20天，无尿1天入院。既往无肾脏疾病史，8个月前行胃腺癌根治性全胃切除术，并行化疗4个月，当时尿检无异常，肾功能正常。20天前出现下肢浮肿，尿量减少，外院B超检查提示：(1)膀胱壁增厚；(2)双肾轻度积水；(3)前列腺轻度增生。经利尿等治疗后浮肿仍加重，尿渐少至无尿。入院前5天查血BUN 18．35mmol／L，Cr476μmol／L。体格检查：T36．8℃BP130／80mmHg，神清，形体消瘦，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及，面部无浮肿，心肺无异常，     

Caroli病Ⅰ型合并乙型肝炎病毒感染

患者男，30岁．因发现乙型肝炎病毒(HBV)感染10年、反复乏力1个月余入院．患者10年前体检发现乙型肝炎病毒标志物阳性．为HBsAg( )．HBeAg( )．抗HEc( )。肝功能反复检查无异常，近1个月来，患者自觉乏力。外院查肝功能示：ALT 157 U／L,γ-GT 144U/L．余未见明显异常．入院后体检：体温36.8℃，血压110／68mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常．营养中等，皮肤巩膜无黄染．颈静脉     

下期讨论病例

患者，男性，28岁，因心悸、气促3个月入院。患者从无心前区疼痛史，无心前区外伤史。3个月来逐渐发生心悸、心脏跳动强，运动后呼吸急促，曾有2次发生夜间端坐住呼吸困难，无下肢水肿。体检：T36，SC，P85，R32，BP140／40mmHg．巩股无责染。颈动脉搏动强。肮、股动脉有枪击直，水冲脉（＋）。心尖搏动向左下方移，有力。心脏听诊，主动脉前区明显舒张期叹息样杂音，向心尖部传导，心尖部AustinFlint杂音（＋）。肝脾（－），无腹水。X线检查左心缘向左下扩大，呈靴形心，升主动脉阴影扩大。升主动脉造影，升主动脉扩大，呈纺锤形。冠…     

心动过速心肌病1例

<正>患者男性,59岁,因"发现心房扑动1年,活动后气促2个月伴下肢浮肿"入院。患者1年前外伤后外院行心电图检杏发现心房扑动,心室率在150次/min左右,因无不适症状,未重视及进一步诊治。近2个月来出现活动后气促伴乏力、浮肿,活动耐量较前明显下降,无发热、尿少、咳嗽。既往无风湿热、心肌炎、高血压、糖尿病等病史。入院体检:血压120/70 mmHg,心脏浊音界左下稍扩大,心率150     

阑尾系膜根部嗜铬细胞瘤危象伴急性阑尾炎一例报告

患者男性，44岁，因血压剧烈波动伴恶心、呕吐、腹泻1天，晕厥1次入院。患者在外院以肠炎予抗炎支持治疗中出现头晕，出汗，测血压250／195mmHg(1mmHg=0．133kPa)，予硝酸甘油静脉点滴，血压突降至50／30mmHg，此后动态观察血压，发现血压自行波动于50～270／30～230mmHg，急转来诊。既往体健，否认高血压病史及家族史。体检：体温37．5℃，脉搏     

劳力性气促、双下肢浮肿、四肢瘫

病历摘要 患者男，16岁。因劳力性气促伴双下肢浮肿3个月，加重3d入院。患者3个月前曾有“感冒”、发热及四肢关节疼痛病史，1周后出现劳力性气促、胸闷，数目后出现双下肢浮肿，当地医院检查X线胸片示心影增大，抗链球菌溶血素“0”（ASO）升高，拟诊为风湿性心肌炎、全心衰竭，予以抗心衰治疗，但症状无好转，近3d因病情加重来我院就诊，以心衰原因待查收入院。体检：T37．0℃，P120次／min，R23次／min，BP120／58mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染，双侧眼睑轻度浮肿，右颈静脉充盈明显。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音。     

AAI临时起搏控制急性心肌梗死后电风暴1例

<正>1病例资料患者,女,78岁,因胸痛2 d于2013-06-0601:17时急诊入院。曾在当地县人民医院因心电图和心肌肌酶谱改变确诊为"急性前壁ST段抬高型心肌梗死",但未行再灌注治疗。患者高血压史10年,服用氯沙坦50 mg,1次/d,自诉血压控制在150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。3个月前体检血肌酐180μmol/L,诉"胃溃疡"史,否认糖尿病、浮肿、乏力、贫血史,无慢性咳嗽史。无吸烟、长期饮酒史。入院体检:体温36.5℃,心率89次/min,呼吸18次/min,血压144/71mmHg,体重38     

埃勃斯坦畸形并右侧双房心一例

1 临床资料 患男性，65岁。因反复气促，心悸，双下肢水肿5年，再发加重3天，于2005年9月10日入院。无胸痛、晕厥史。体检：血压135／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。轻度发绀。颈静脉怒张并明显搏动。双肺呼吸音减弱，无啰音。心尖搏动弥散，心界向两侧扩大。未触及震颤。心率90次／min，律绝对不齐。无附加心音。胸骨左缘第4～5肋间闻及Ⅲ级全收缩期粗糙吹风样杂音，吸气时增强。肝脏于右肋下3cm，剑突下4cm。肝颈静脉回流征阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。各项生化指标正常。     

镜像右位心伴预激综合征1例

患者男性，62岁。因发现左侧腹股沟区可复性肿块3个月要求手术治疗入院。患者无高血压、糖尿病病史，既往有反复阵发性室上性心动过速史。体检：T36．5℃，BP120／80mmHg，P88次／min。心前区无隆起，心尖搏动位于右侧第5肋间右锁骨中线内侧0．8cm处，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。胸部X线检查示镜面右位心，内脏反位。彩色超声心动描记术检查示镜像右位心。     

扩张性心肌病并一过性窦房结功能不全一例报道

患者，女，70岁，因3h前晕厥一次于2008—06—26入院。近5年来有间歇性胸闷、夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿。既往无类似发作，无高血压、糖尿病史，无长期饮酒史。入院时体格检查：血压80／60mmHg，心率36bpm，肥胖体型，心界向左明显扩大，心尖部闻及收缩早中期3级吹风样杂音。胸片示心脏普大型并肺动脉段凸出（见图1），     

专家笔谈

病例资料患者，男性，28岁。因心悸、气促3个月入院。患者从无心前区疼痛史，无心前区外伤史。3个月来逐渐发生心悸、心脏跳动强，运动后呼吸急促，曾有二次发生夜间端坐性呼吸困难，无下肢水肿。体检：T36．SC，P85，R32，BP140／40mmH召。巩膜无黄染。颈动脉搏动强，肪、股动脉有枪击音，水冲脉（＋）。心尖搏动向左下方移，有力。心脏听诊，主动脉前区明显舒张期叹息杂音，向心尖部传导，心尖部AnstinFlint杂音（＋）。肝脾（－），无腹水。X线检查左心缘向左下扩大，呈靴形心，升主动脉阴影扩大。升主动脉造影，升主动脉扩大，呈纺…     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

主动脉窦瘤致房室传导阻滞1例

患者，男，４５岁，因晕厥７个月，心慌、气短２个月，加重１周于１９９６年９月９日第１次入院。患者于７个月前行走中突发晕厥，不省人事，数分钟后清醒，到当地医院经心电图检查发现Ⅲ度房室传导阻滞，即置入永久性起搏器，未予进一步检查。２个月前，无明显诱因出现心悸、气短，当地医院多普勒超声心动图检查发现“主动脉窦瘤破裂”。近１周来因端坐呼吸，不能平卧而入院。既往史未见异常。体检：ＢＰ１２０／１８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）双肺满布湿罗音，心尖搏动在左锁骨中线第５肋间，无震颤，心率１００～１６０…     

一例肾动脉狭窄的病因探讨分析

1病例资料 患者,女性,21岁,因"发现血压升高10年,加重3个月"入院.患者10年前体检时发现血压偏高140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),无特殊不适,未在意.入院前3个月(2016-09)患者体检发现血压升高达170/1 10mmHg,就诊于当地医院,腹部超声示:肾动脉狭窄(具体不详),建议手术治疗...     

原发性甲状腺功能减退症伴发急性心肌梗塞一例

患者,女,65岁,因心前区疼痛1天于2004年5月10日入院。既往否认有高血压病、冠心病、糖尿病病史,近半年出现颜面浮肿、怕冷、乏力、体重增加症状。体检：血压140／85mmHg。颜面浮肿,表情淡漠,心界无扩大,心率85次／分,心律整齐,无杂音,两肺无罗音,双下肢无浮肿。辅助检查：心肌酶：LDH423U／L、CK3171U／L、CK—MB114U／L、ALT83U／L、AST165U／L、GGT55U／L。心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、V3～V6ST段弓背形下移0．1～0．2mV,V1～6 T波倒置,提示急性心内膜下心肌梗塞。