治疗性ERCP并发症分析及防治体会

目的:探讨胆、胰疾患治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后并发症的发生原因及防治方法,以降低发生率,提高安全性。方法:回顾性分析我院2010年制定ERCP诊治指南后320例治疗性ERCP患者的临床资料,分析并发症发生原因,统计并发症发生率,并与2010年以前进行比较。结果:ERCP成功280例,成功率87.5%。ERCP术后并发症15例,发生率5.4%,其中胰腺炎4例,高淀粉酶血症6例,急性胆管炎2例,结石嵌顿1例,消化道出血1例,穿孔1例,并发症发生率与2010年以前比较存在统计学差异(P=0.001)。结论:ERCP治疗胆、胰疾病安全有效,但出现并发症后处理不当可造成严重后果,故要严格掌握ERCP适应证,提高内镜技术,术前、术后积极治疗合并疾病,预防并及时诊治并发症。制定治疗性ERCP的操作规范可降低并发症的发生。     

ERCP术后相关并发症分析及处理

目的分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后相关并发症发生的可能原因,探讨其处理方法,提高ERCP的安全性。方法对2003年1月至2005年1月期间在我院行ERCP检查的患者425例,进行回顾性分析总结,了解ERCP术后各种并发症发生原因、伴随症状及处理方法。结果425例ERCP检查及治疗的病例中并发症发生23例,发生率为5.41%。其中急性胰腺炎6例,发生率为1.42%;胆管炎15例,发生率为3.53%;肠穿孔1例,发生率为0.24%;死亡病1例,为EST后合并急性胰腺炎所致,发生率为0.24%。结论反复胰管显影是术后并发胰腺炎的最主要危险因素;残留结石是导致ERCP后胆道感染的主要原因。严格掌握ERCP治疗指征,常规行胰管、胆管引流等可减少ERCP术后并发症的发生。     

ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值

目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及其相关治疗对胆道术后患者早期并发症的临床价值.方法 胆道术后早期出现各种并发症患者206例,经ERCP检查、明确病因后,对胆总管残余结石、胆总管下端狭窄患者行括约肌切开术或乳头球囊扩张术,对胆总管中段狭窄、术后胆瘘患者行内镜下胆道内支架引流或鼻胆管引流.结果 201例ERC...     

治疗性内镜辅助下 ERCP 术对胆源性胰腺炎并发症的影响研究

目的：探讨治疗性内镜辅助下ERCP 术对胆源性胰腺炎并发症的影响。方法：选取我院胆源性胰腺炎患者116例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,对照组（57例）患者采用常规基础治疗,观察组（59例）患者采用治疗性内镜辅助下逆行胰胆管造影（ ERCP ）术治疗,比较两组患者治疗效果和并发症发生率的差异。结果：治疗前,两组APACHEⅡ评分、Ranson评分比较差异无统计学意义（ P＞0．05）,治疗后,观察组上述指标均明显低于对照组（ P＜0．05）,治疗前,两组血清CRP 水平比较差异无显著性（P＞0．05）,治疗后,观察组CRP 水平明显低于对照组和同组治疗前（P＜0．05）,且观察组血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间明显低于对照组,两组比较具有明显差（ P＜0．05 ）,观察组并发症（胆瘘、胆道出血、肝肾衰竭、假性囊肿、肠梗阻和胰周脓肿）发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论：治疗性内镜辅助下ERCP 术在改善胆源性胰腺炎治疗效果的同时明显降低术后并发症的发生风险。     

ERCP诊治胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症分析

目的分析并总结采用经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）诊治的胰十二指肠切除术（Whipple手术）后胆肠吻合口远期并发症的诊治情况。方法对发生胆肠吻合口远期并发症的7例Whipple术后患者,由熟练的ERCP医师采用十二指肠镜通过胃肠腔进镜至空肠输入袢,找到胆肠吻合口后行插管逆行造影,再进行治疗,回顾性分析进镜成功率、治疗成功率和治愈率。结果本组7例患者共行ERCP9例次：其中进镜未能成功1例;另有1例患者进镜较困难,内镜可观察到胆肠吻合口但内镜未能到达诊治位置,该例患者无法进行治疗;其余患者均行内镜下治疗。进镜成功率88.9%（8/9）,治疗成功率77.8%（7/9）,治愈率71.4%（5/7）。结论ERCP诊治Whipple术后胆肠吻合口远期并发症技术上可行,成功率高,效果好,可作为胰十二指肠切除术后胆肠吻合口远期并发症的首选诊疗方案。     

初学内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症及防治方法

目的探讨初学者内镜逆行胰胆管造影术后相关并发症及处理方法,以提高ERCP水平,保护患者的安全。方法回顾性总结2001年7月-2003年7月106例ERCP患者的术后并发症发生情况及处理经过。结果发生并发症9例,占8.49。其中急性胰腺炎1例,胆道感染1例,十二指肠出血1例,贲门出血1例,十二指肠穿孔1例,皮下气肿2例,气胸1例,食道穿孔1例。结论初学者行ERCP时,急性胰腺炎、出血等并发症更易发生,通过常规胆管引流、抗炎抑酶等内科治疗,可以处理大部分ERCP并发症,但严重的出血、穿孔等并发症还需外科治疗。操笔者的技术熟练程度和术中的判断及处理能力是减少并发症的重要因素。     

丙泊酚联合芬太尼麻醉在治疗性ERCP中的应用

目的:观察丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP检查中应用的效果及安全性。方法:286例ASAⅠ～Ⅲ级择期行治疗性ERCP的患者随机分成丙泊酚麻醉组(P组)和丙泊酚联合芬太尼麻醉组(PF组),每组143例。记录每组患者术前、术中、术后的MAP、HR、SpO2、丙泊酚用量及手术持续时间、术毕患者的苏醒时间、麻醉期间的不良反应如舌后坠、肢体扭动、呼吸抑制等。结果:PF组术中MAP、HR变化与术前、P组比较差异有统计学意义(P<0.05),PF组苏醒、离院时间及丙泊酚用量小于P组(P<0.05)。结论:丙泊酚联合芬太尼在治疗性ERCP中应用是安全有效的,值得推广。     

预防性使用抗生素对ERCP术后并发症的影响

<正>近年来,随着内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)技术的改进和内镜医师经验的积累,ERCP已成为较为成熟的微创技术及在临床上诊治胆、胰疾病的重要手段。有文献[1]报道,ERCP经乳头胆管插管的成功率>95%,对于胆管结石的患者,清除胆总管结石的成功率>90%,梗阻性黄疸的患者,缓解梗阻性黄疸的成功率>85%。然而,ERCP也是一更多还原     

ERCP术后胰腺炎的预防

经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是临床上诊治胰腺胆道疾病的重要方法之一,但实施后有诱发胰腺炎、十二指肠胰胆管及壶腹周围穿孔、出血、感染等可能.其中ERCP后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是较常见的并发症,而重症胰腺炎是并发症中最严重的不良事件.当前PEP预防主要包括药物及操作技巧上的预...     

急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎54例临床分析

目的观察急诊内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的疗效。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月我院消化内科行早期ERCP治疗的54例ABP患者的临床资料,并与同期开腹治疗的30例ABP患者进行比较。结果 54例患者均顺利完成ERCP,未发现与内镜操作有关的严重并发症。两组患者的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血清淀粉酶/胆红素/白细胞计数/体温恢复正常时间、住院时间等比较差异均有统计学意义(P<0.05)。ERCP组的疗效明显优于开腹组。结论 ERCP治疗ABP创伤小,疗效确切,患者恢复快,可作为治疗ABP的理想方法之一。     

高龄患者治疗性内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）的临床应用

目的：评价治疗性ERCP在高龄患者(≥75岁)中的应用价值；探讨高龄患者围手术期及并发症的处理。方法：对所有患者先行积极的术前准备．有心肺系统现症者予以有效的治疗。在完成ERCP检查后，根据病情决定治疗方案。结果：51例患者共完成治疗49例次，成功率96．08％。其中各部位恶性肿瘤22例，胆道系统结石19例，胆囊术后综合征5例，Oddi氏括约肌功能障碍3例。进行乳头括约肌切开(EST)加取石13例，单纯EST治疗胆囊术后综合症或SOD8例。内支架植入术(ERBD)12例。鼻胆管引流术(ENBD)16例。本组无严重的并发症及死亡发生；结论：经过积极的术前准备和仔细、周到的术中监护及操作．治疗性ERCP对高龄患者是安全有效的。     

浅议经内镜逆行胰胆管造影术并发症及预防

随着内镜设备的改进及内镜技术的提高,其在消化道疾病的诊断和治疗中发挥了重要作用,但经内镜逆行胰胆管造影术术后并发症的发生在一定程度上限制了该技术的广泛应用,其近期并发症主要为低氧血症和心脏意外、胰腺炎、穿孔、感染、出血等,远期并发症主要为结石复发、乳头狭窄、胆管炎、胆囊炎、复发性急性胰腺炎和(或)慢性胰腺炎、肝脓肿等。如何避免和减少并发症的发生、并发症发生后怎样采取积极措施和正确治疗仍然是临床研究的课题。     

ERCP+EST并发症的分析及对策

目的探讨ERCP＋EST术后并发症的高危因素及预防对策。方法对2009年9月至2010年8月行ERCP检查及治疗的126例患者行回顾性分析。结果 ERCP术后发生胰腺炎18例,胆管炎15例,消化道出血2例,与之相关的主要因素有年龄、造影剂过多注入胰管、反复多次插管和十二指肠乳头切开（EST）等。结论 ERCP术后发生急性胰腺炎,胆管炎,消化道出血与患者自身因素及操作技术有关,提高操作技术、术后鼻胆管引流（ENBO）及药物预防能有效控制ERCP术后并发症的发生。     

ERCP在胰腺癌诊断和治疗中的应用

1 引言胰腺癌是危害人类健康的主要疾病之一,据统计,国2008年有38000人诊断为胰腺癌,并位居癌症死亡率第四位[1] .传统的治疗方法对其发展过程的干预作用甚少,将近100%的胰腺癌患者癌肿继续发展至转移而死亡.尽管手术及化放疗技术的不断进展,胰腺癌患者的中位生存期仍不到6个月,且其五年生存率在3%-5%之间徘徊.胰腺癌预后极差,可能与以下三个因素有关:①胰腺癌有早期转移和复发特性;②各种现有的检查对胰腺癌早期诊断较困难;③目前的治疗方式对胰腺癌效果甚微.其中第一点是我们不能改变的,而后两点提示我们在胰腺癌诊断治疗过程中应运用更多的方法途径.     

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例（95．75％）,其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例（93．66％）;发生并发症32例（15．09％）,急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急胜胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应症、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。     

鼻胆管引流及引流时间对胆总管结石ERCP术后并发症的影响

目的探讨留置鼻胆管及引流时间对胆总管结石ERCP术后并发症的影响。方法回顾性分析2013年9月至2016年9月郑州大学附属洛阳中心医院收治的胆总管结石行ERCP治疗的患者376例,根据是否行鼻胆管引流术(ENBD)及引流时间分组,术后未留置鼻胆管201例(非ENBD组),常规留置鼻胆管175例,其中鼻胆管引流1～3 d者81例(ENBD 1组),引流时间在4～7 d者94例(ENBD 2组),随访1 a,比较3组术后1周内血清学指标变化,统计近期及远期并发症的发生率。结果 (1)非ENBD组高淀粉酶血症、胰腺炎、胆管炎的发生率高于ENBD 1组和ENBD 2组,差异有统计学意义(均P<0.05);3组间消化道出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ENBD 1组和ENBD 2组两组间淀粉酶血症、胰腺炎、胆管炎、消化道出血发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)术前3组患者WBC、CRP、TBIL、ALT比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。ERCP术后1、4、7 d,非ENBD组WBC、CRP、TBIL、ALT水平高于ENBD 1组及ENBD 2组,差异有统计学意义(均P<0.05);术后1、4 d,ENBD 1组WBC、CRP、TBIL、ALT水平与ENBD 2组比较,差异无统计学意义(均P>0.05);术后7 d,ENBD 1组WBC、CRP、TBIL、ALT水平高于ENBD 2组,差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)非ENBD组患者的反复胆系感染、胆总管结石复发的发生率高于ENBD 1组及ENBD 2组,差异有统计学意义(均P<0.05);ENBD 1组患者的反复胆系感染、胆总管再发结石的发生率高于ENBD 2组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 ERCP术后留置鼻胆管可有效降低近期及远期并发症,并能促进血清学指标的恢复,建议鼻胆管留置时间为4～7 d。     

MRCP与ERCP对胆胰系疾病的诊断价值

目的：比较磁共振胰胆管造影术（MRCP）与内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）对胆胰系疾病的诊断价值。方法：对95例疑有胆胰系疾病的患 ,MRCP后4小时内行ERCP,其中2例患者因ERCP未成功而改行PTC,非屏气MRCP,采用最大强度投影（MIP）技术进行处理,获得胆胰系结构图像。ERCP采用常规方法进行,最后将MRCP影像与ERCP影像进行比较。结果MRCP与ERCP诊断总符合率为77．89％（74／95）,对恶性狭窄的诊断符合率为78．8％（29／37）,对结石的诊断符合率为82．14％（23／28）。MRCP的敏感性为80％,特异性为32．14％,准确性为71．11％,阳性预测值为75．95％,阴性预测值为32．14％,阳性拟然比为1．18,阴性拟然比为0．62。结论：MRCP为无创性检查,漏诊率虽然低,但误诊率却相对较高。目前在胆胰系疾病的诊断中,MRCP尚不能取代ERCP。再者,ERCP在胆胰系疾病治疗上的作用也是MRCP无法比拟的,且随着分子生物学的深入研究,ERCP将有新的发展前景。     

ERCP在检查治疗胆道疾病中的应用

对于手术造成的胆道损伤,内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对医源性胆道损伤的诊断与治疗意义重大,多数的胆漏患者和部分胆管狭窄患者可通过内镜治疗痊愈,避免了再次手术的创伤。     

胆胰疾病的个体化ERCP治疗价值探讨

目的:探讨个体化治疗~ERCP对胆胰疾病的治疗价值.方法:回顾性分析10年来316例患者的ERCP治疗临床资料.结果:本组患者ERCP治疗的总成功率为94.6%(299/316).计胆总管结石EST227例,EST后取石成功率94.7%(215/227);60例恶性胆道梗阻中,56例行ERBD成功(56/60,93.3%).行ENBD者绝大部分成功.主要并发症是急性胰腺炎、胆道感染,其次为出血、心肺功能障碍.结论:治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确实.内镜下个体化原则治疗胆胰疾病安全可行.     

75例逆行性胰胆管造影术后相关并发症分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施。方法对2008年5月至2011年8月施行的75例ERCP患者的临床资料进行回顾性分析。结果 75例ERCP成功率为89.3%(67/75),出现并发症22例(29.3%),ERCP术后胰腺炎(PEP)6例(8.0%),一过性高淀粉酶血症13例(17.3%),胆道感染3例(4.0%),无胆道出血及胆道穿孔病例。未出现与ERCP术相关的死亡病例。发生并发症的患者经保守治疗好转。结论诊治性ERCP并发症大多经保守治疗能够治愈,且高淀粉酶血症/PEP主要与胰管显影、插管困难、ERCP操作时间过长等有关。