舒芬太尼复合罗哌卡因在高血压病人颈丛阻滞中的应用

甲状腺类手术采用颈丛神经阻滞时，麻醉本身的阻滞不全、手术体位及牵拉常易发生心率增快、血压升高等反应，对合并有高血压患极为不利。对这类病人我们将小剂量舒芬太尼加入局麻药罗哌卡因中进行颈丛阻滞，并观察心血管反应，旨在寻找一种安全、有效的手术麻醉方法。     

瑞芬太尼应用于颈丛阻滞下甲状腺手术的临床观察

颈丛阻滞是临床上常用的麻醉方法之一,甲状腺手术选用颈丛神经阻滞时,不能阻滞有颅内神经参与的喉返神经,因而不能避免分离甲状腺上极时产生的牵拉反应。瑞芬太尼是新型肚受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、作用时间短和无蓄积等特点。     

瑞芬太尼应用于颈丛阻滞下甲状腺手术的临床观察

颈丛阻滞是临床上常用的麻醉方法之一,甲状腺手术选用颈丛神经阻滞时,不能阻滞有颅内神经参与的喉返神经,因而不能避免分离甲状腺上极时产生的牵拉反应[1].瑞芬太尼是新型μ受体激动剂,具有镇痛作用强、起效快、作用时间短和无蓄积等特点[2].作者将瑞芬太尼应用于颈丛阻滞甲状腺手术,对麻醉效果和不良反应进行观察和探讨,现报道如下.     

颈丛阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床观察

目的探讨颈丛麻醉下复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床应用。方法择期行甲状腺手术患者40例,其中男18例,女22例;年龄30～55岁;体质量50～80kg;ASAⅠ级。随机分为2组各20例。Ⅰ组(全麻组)常规全麻诱导后气管插管,术中维持全凭静脉瑞芬太尼及丙泊酚,分别以0.25～2、100～200μg·kg-1·min-1行恒速输注。Ⅱ组(颈丛复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静组)行单侧颈深丛及双侧颈浅丛神经阻滞后持续静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚,剂量分别为0.05～0.1μg·kg-1·min-1和1mg·kg-1·h-1,保持患者清醒镇静且手术无痛。记录麻醉前即刻(T0)、气管插管/颈丛阻滞后(T1)、手术前即刻(T2)、分离甲状腺期(T3)及气管导管拔出时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)及脑电双频谱指数(BIS)值。记录术后4h视觉模拟评分(VAS评分)及舒适评分(BCS评分)。结果 2组患者SpO2差异无统计学意义(P>0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组MAP在T1、T4期较平稳(P均<0.05),T0、T2、T3期2组MAP比较差异无统计学意义(P均>0.05);与Ⅰ组相比,Ⅱ组HR各时点均较平稳(P均<0.05),BIS值各时点均较高(P均<0.05)。术后4hVAS评分Ⅰ组略高于Ⅱ组,BCS评分Ⅰ组略低于Ⅱ组,但差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论颈丛麻醉下复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术方法简便,效果满意,不良反应少,是一种较理想的麻醉方法。     

美托洛尔用于颈丛阻滞下甲亢术中心血管反应的效果观察

我们采用美托洛尔治疗颈丛麻醉下甲亢术中心率增快、血压升高 ,取得良好的效果 ,报告如下。1　材料与方法1 1　一般资料　 2 78例择期甲亢手术患者 ,男 110例 ,女 16 8例 ,年龄 17～ 5 5岁 ,心功能Ⅰ～Ⅱ级 ,基础代谢率± 2 0 %以内 ,Ｔ3Ｔ4纠正正常 ,术前合并症均治愈。1 2　麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那钠 0 1,东莨菪碱 0 3ｍｇ ,心率大于 10 0次 ｍｉｎ口服心得安 10ｍｇ ,采用一针法行双侧颈丛Ｃ4点阻滞 ,药物为 0 2 5 %布比卡因 (不含付肾 ) ,每侧深丛 7ｍｌ ,浅丛 5ｍｌ,一侧注药后观察 5ｍｉｎ无不良反应 ,再行另一侧阻滞 ,…     

颈丛神经阻滞预防瑞芬太尼致术后痛觉过敏的效果评价

目的探讨颈丛神经阻滞对瑞芬太尼致甲状腺术后痛觉过敏的影响。方法拟行甲状腺次全切术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,按照随机数字表法随机分成颈丛神经阻滞组（B组）、吗啡组（M组）和对照组（C组）各20例。全麻诱导前30分钟3组分别行双侧颈浅丛神经阻滞,B组双侧颈浅丛各注入0.25%罗哌卡因10 ml,M组和C组注入0.9%生理盐水10 ml。术中输注异丙酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵维持麻醉。记录苏醒时间、意识恢复时间和拔管时间;记录拔管期间躁动和寒颤的发生情况,以及意识恢复后5分钟时的口述痛觉评分（VRS评分）。分别于术后1（T1）、2（T2）、4（T3）、8（T4）、12（T5）和24小时（T6）等时点,采用VAS评分评价患者静态和动态的疼痛程度。记录术后24小时内呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生情况。结果 M组苏醒时间、意识恢复时间、拔管时间均长于B组和C组（P〈0.05）;C组意识恢复后5分钟时VRS评分明显高于其余两组（P〈0.05）;与C组比较,B组和M组T1~6时静态和动态VAS评分均明显降低（P〈0.05）;B组与M组各时点静态和动态VAS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;拔管期间躁动发生率C组明显高于B组和M组（P〈0.05）;恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒发生率M组明显高于C组和B组（P〈0.05）。结论颈丛神经阻滞超前镇痛可有效预防瑞芬太尼致甲状腺术后痛觉过敏,与吗啡静脉注射超前镇痛相比,副作用更少,恢复更快。     

舒芬太尼对全麻下肾癌根治术中应激反应的影响

目的探究舒芬太尼对全麻下肾癌根治术中应激反应的影响。方法选取80例行肾癌根治术患者为研究对象,将患者随机分为对照组与试验组,对照组:瑞芬太尼;试验组:舒芬太尼。对比两组患者术后VAS疼痛指数与不良反应的发生率。结果试验组术后VAS疼痛指数明显低于对照组,试验组不良反应发生率(5%),对照组(22.5%),试验组不良反应发生率明显低于对照组,且有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼对全麻下肾癌根治术中此方案可在术后将患者疼痛降至最低,且不良反应较少,值得在临床上进一步推广。     

舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合剂在甲状腺手术颈丛神经阻滞不全时的应用比较

甲状腺肿瘤是临床上常见的疾病,治疗多采用手术方法。甲状腺手术的麻醉大多采用全身麻醉或颈丛神经阻滞麻醉,两种麻醉方法各有优劣。全麻病人痛苦小,安全性高,但费用较高,且由于病人的意识消失,术中喉返神经损伤时不易及时发现。颈丛神经阻滞具有操作简单、术中管理方便且术中患者意识清醒,并能配合手术操作发音以观察术中有无喉返神经的损伤,但单纯颈丛阻滞常常会阻滞不全,尤其是术中游离甲状腺上、下极和深部操作靠近气管时,病人常感觉牵拉不适,自觉气管受压,呼吸困难甚至不能耐受,而且常伴有血压增高、心率增快等心血管表现,对于合并高血压及心脏疾病病人增加了心血管并发症的几率,严重影响了麻醉及手术满意度。为此笔者将瑞芬太     

舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:探讨舒芬太尼和芬太尼用于术后镇痛的效果观察。方法:选择全麻下术后行静脉自控镇痛患者100例,随机分为两组,芬太尼组(A组)50例,舒芬太尼组(B组)50例。麻醉诱导:采用力月西0.1 mg/kg、芬太尼4~6μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg、力蒙新1~2 mg/kg。麻醉维持:1%~2%异氟醚维持麻醉,静脉泵注力蒙新4~6 mg/(kg.h),间断静注维库溴铵,术中监测SpO2、ECG、NBP,术后给予PCIA,镇痛泵配方:A组芬太尼1.0 mg 欧贝8 mg加生理盐水至100 ml;B组采用舒芬太尼100μg 欧贝8 mg加生理盐水至100 ml,背景剂量2 ml/h,单位PCIA量0.5 ml/次,锁定时间15 min。术后48 h持续监测SpO2、ECG、NBP,进行VAS评分、Ramsay评分,观察有无恶心呕吐副反应。结果:B组镇痛效果满意并优于A组(P<0.05),且恶心呕吐副反应明显低于A组。对吸影响两组病例均未出现SpO2低于95%。结论:两组患者的性别、年龄、体重无显著性差异。舒芬太尼用于术后患者自控镇痛(PCIA)与芬太尼相比,具有镇痛效果确切,使用安全的优点,且舒芬太尼发生恶心呕吐副反应的明显少于芬太尼,因此,舒芬太尼PCIA有利于患者术后恢复,是一种较理想的静脉镇痛方法。     

颈丛神经阻滞期间清醒镇静的临床观察

颈丛阻滞是临床广泛使用的麻醉方法之一，具有操作简单、易于管理、术后并发症少等优点，但病人术中的紧张和焦虑，会使机体产生强烈的应激反应，甚至会造成远期的精神伤害。为此，笔者在颈丛神经阻滞期间给病人实施清醒镇静麻醉，以期达到镇静遗忘和术中唤醒试验的双重效果。现总结如下。     

舒芬太尼预防老年高血压病人气管插管应激反应的临床研究

气管插管引起的心血管应激反应是潜在危险因素之一，尤其是患有高血压的老年人易发生心脑血管意外，故防止全麻插管期间心血管副作用备受临床关注。本文就全麻诱导期舒芬太尼对插管所致应激反应的抑制效果进行初步研究，结果报告如下。     

舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉对乳腺癌患者术后疼痛和应激反应的影响

目的:探讨舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉对乳腺癌患者术后疼痛和应激反应的影响。 方法:按随机数字表法将 2020 年 3 月至 2022 年 3 月行乳腺癌根治术的 94 例患者分为对照组和研究组各 47 例。 对照组患者给予瑞芬太尼麻醉,研究组患者给予舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉,检测两组血流动力学指标、应激反应指标及疼痛、躁动情况评分。 将两组患者麻醉前( T 1 )、气管插管前即刻( T 2 )、气管插管后 1%min ( T 3 )、拔管后 1%min ( T 4 )、拔管后 5%min( T 5 )时的心率( HR )与平均动脉压( MAP )、脉搏氧饱和度( SpO 2 )水平, T 1 、 T 3 、 T 4 、术后 6%h ( T 6 )、术 后 12%h ( T 7 )、术 后 24%h ( T 8 )时的去甲肾上腺素( NE )与肾上腺素( E )水平, T 6 、 T 7 、 T 8 时的视觉模拟疼痛量表( VAS )评 分 及 拔 管 10%min 后 躁动 评 分 ( RS )、警 觉 / 镇 静 评 分 ( OAA/S )进 行 对 比 。 结 果 :与 T 1 时 对 比 , T 2 时 两 组 患 者 的 HR 、 MAP 均 显 著 下 降 ,且T 3 ~T 5 时研究组患者 HR 、 MAP 水平相较于对照组更低; 相较于 T 1 时, 两组患者 T 3 、 T 4 、 T 6 时 NE 与 E 水平均显著上升,且在 T 7 、 T 8 时显著下降,研究组患者 T 1 、 T 3 、 T 4 、 T 6 、 T 7 、 T 8 时 NE 与 E 水平相较于对照组均更低;研究组患者拔管后10%min%RS 评 分 、 OAA/S 评 分 相 较 于 对 照 组 均 更 低 ; 研 究 组 患 者 T 6 、 T 7 、 T 8 时 VAS 评 分 相 较 于 对 照 组 均 更 低 ( P <0.05 )。 结论:相较于单纯瑞芬太尼麻醉,舒芬太尼联合瑞芬太尼复合麻醉有助于维持乳腺癌根治术患者围术期血流动力学稳定,减轻术后疼痛程度与应激反应,减少术后躁动情况发生。     

甲状腺手术中采用全身麻醉加颈丛阻滞的效果分析

随机将在我院择期行单或双侧TR切除术的42例患者分为对照组和观察组各21例。对照组患者行常规全麻诱导,观察组患者在常规全麻诱导结束后即刻行双侧CPB。使用VAS评分法评估两组患者术后24h内的疼痛程度,记录围手术期两组患者心率及平均动脉压（MAP）的变化情况。结果术后0～16h观察组患者的VAS评分明显低于对照组;术中0.5h和1h观察组患者的心率及MAP明显低于对照组,且术毕清醒时间及术后恶心呕吐的发生率明显优于对照组,差异均具有显著性（P＜0.05）。TR手术采用全麻加CPB的麻醉方式可明显改善患者术后的疼痛,有利于患者尽早清醒,降低相关并发症的发生率,值得临床广泛应用。     

瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察

颈丛阻滞麻醉操作简便，对患生理影响小，术中患能保持清醒以便配合术检查发声情况，是临床甲状腺手术最为常用麻醉方法。但颈丛阻滞常发生阻滞不全的情况，患多有牵拉不适，因而选用适当的静脉药物辅助镇痛。作自2005年1至9月试将新型阿片类药物瑞芬太尼用于甲状腺手术中，对麻醉效果和不良反应进行观察和探讨。     

全麻复合颈丛神经阻滞在颈椎手术的应用

目的：研究全麻复合颈丛神经阻滞在颈椎手术中病人血流动力学，全麻药用量以及病人术后苏醒情况的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级颈椎病人60例，随机分为全麻复合颈丛神经阻滞组(A组，n=30)和全麻组(B组，n=30)。分别监测并记录麻醉前(T0)、切皮后1分钟(T1)、术中15分钟(T2)以及术毕时(T3)、无创血压(MAP)、心率(HR)的变化，以及病人术后苏醒情况。结果：B组术中的MAP、FIR明显高于A组。结论：在颈椎手术病人中，全麻复合颈丛神经阻滞麻醉在术中血流动力学稳定，减轻应激反应及术毕清醒拔管时间要比全麻优越。     

舒芬太尼用于甲状腺手术中镇静和镇痛的研究

【目的】评价不同剂量舒芬太尼复合咪唑安定对甲状腺手术患者的镇静和镇痛效果。【方法】60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行甲状腺手术的患者,随机分为三组:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组以负荷剂量分别为芬太尼1μg/kg,舒芬太尼0.1μg/kg,0.2μg/kg,随后Ⅰ组以1μg/(kg.h),Ⅱ、Ⅲ组均以0.1μg/(kg.h)持续输注。三组均于颈丛麻醉前5min静脉复合咪唑安定0.04mg/kg。记录三组各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)变化,同时观察各时点镇静(Ramsay分级)和镇痛(视觉模拟评分,VAS)评分并进行比较。【结果】在切皮时(T1)和手术牵拉甲状腺时(T2),Ⅲ组Ramsay达Ⅳ级的例数明显多于Ⅰ组,相比较有显著差异(P<0.05),VAS明显低于其他两组,相比较有极显著差异(P<0.01)。在T2时,Ⅰ组MAP、HR与T1时相比较有显著差异(P<0.05),Ⅲ组MAP、HR与Ⅰ组相比较有显著差异(P<0.05)。【结论】舒芬太尼可以安全有效地用于甲状腺手术中镇静和镇痛,用负荷剂量为0.2μg/kg,随后0.1μg/(kg.h)持续输注复合咪唑安定效果更佳。     

舒芬太尼对腹腔镜子宫切除术中应激反应的影响

目的:比较等效镇痛荆量舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜子宫切除术全凭静脉麻醉应用中对患者应激反应的影响,探讨最佳给药方案.方法:择期全凭静脉麻醉下行腹腔镜子宫切除手术患者80例,随机分为舒芬太尼组(S组,n=40),芬太尼组(F组,n=40),监测麻醉前(T1)、气管插管成功后(T2)、气腹腹内压达12 mmHg后(T3)及气腹结束后(T4)各时点血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度及平均动脉压(MAP)、心率(HR),并记录术后咽喉反射恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及拔管后镇静评分.结果:两组T3时血浆NE及E浓度较T1均明显增加(P<0.05),至T4时血浆NE及E仍保持较高水平(P<0.05).F组13、T4的血浆NE及E浓度明显高于S组(P<0.05).较T1时,两组T2时均有MAP降低,HR减慢(P<0.05),T3时HR增快,MAP升高(P<0.05).F组T3、T4时的MAP高于S组(P<0.05).S组患者术后咽喉反射恢复时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于F组(P<0.05),S组拔管后镇静评分低于F组(P<0.05).结论:本研究条件下,使用等效镇痛剂量的两种药物,舒芬太尼对全麻腹腔镜子宫切除手术患者术中应激反应和心血管系统的稳定性影响及术后麻醉恢复的效果均优于芬太尼.     

舒芬太尼用于腹腔镜手术对患者血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼用于腹腔镜手术对患者血流动力学的影响。方法 60例择期行胆囊腹腔镜手术（LC）的患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为舒芬太尼组（S组,n=30）和芬太尼组（F组,n=30）。观察两组患者不同时段的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果与F组比较,S组在气管插管、气管拔管期的MAP较低（P〈0.05）。结论在腹腔镜手术中,舒芬太尼对患者血流动力学的稳定优于芬太尼。     

舒芬太尼用于小儿骶管阻滞后术后镇痛的最适剂量

目的探讨舒芬太尼用于小儿骶管阻滞后术后镇痛的安全性、有效性和最适剂量。方法骶管阻滞下行择期下腹部手术患儿60例,年龄1～6岁,随机分为3组：Ⅰ组舒芬太尼术后镇痛剂量为0．8μg／（kg·d）,Ⅱ组为1μg/（kg·d）,Ⅲ组为1．2μg／（kg·d）。记录3组术后4h、8h、24h、48h各时点患儿心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、记录自控镇痛（PCA）按压次数、患儿家长对镇痛的满意度以及呼吸抑制、恶心、呕吐、瘙瘁等不良反应。结果术后8h、24hFLACC量表评分Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,4hRR、Sp02m组低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）,PCA按压次数Ⅰ组高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,家长对镇痛的满意度Ⅰ组低于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）,3组不良反应发生率无显著差异（P〉0．05）。结论持续静脉输注舒芬太尼1μg／（kg·d）能安全有效地用于小儿术后镇痛,是小儿骶管阻滞后术后镇痛的最适剂量。     

不同浓度舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的比较

目的观察不同浓度的舒芬太尼应用于脊柱手术病人术后静脉自控镇痛（PCIA）的疗效,探讨舒芬太尼PCIA的安全有效浓度。方法选择择期脊柱手术病人90例,随机分为3组,每组30例。S．组：1．0μg／ml舒芬太尼＋80μg／ml恩丹西酮;s2组：1．2μg／ml舒芬太尼＋80μg／ml恩丹西酮;s3组：1．5μg／ml舒芬太尼＋80μg／ml恩丹西酮。应用PCA泵LCP给药模式设置：总量100ml,背景输注2ml／h,PCA2ml,锁定时间30min。观察术后4、8、12、24、48h各时间点的镇痛效果和不良反应。结果镇痛效果S。组较差（P〈0．05）,S：、S,组相当;镇静、恶心呕吐发生率S1、S2组低于S,组（P〈0．05）。结论1．2μg／ml的舒芬太尼为合适镇痛浓度,可安全有效地用于脊柱手术术后PCIA的镇痛治疗。