上臂皮管法修复鼻再造失败病例

目的 探讨针对鼻再造失败或效果不佳,且额部组织已完全破坏的病例,再次行全鼻再造的方法 。方法 自2008年1月至2010年1月,对3例鼻再造失败病例以上臂皮管法行全鼻再造。手术分四期进行。Ⅰ期:于左上臂内侧形成皮管(18 cm×8 cm);Ⅱ期:3周后切断皮管上端并转移至鼻根;Ⅲ期:3周后将皮管从上臂离断,形成皮瓣修剪成三叶状并向内折叠,以塑形成鼻翼、鼻尖和鼻小柱。同期取第7、8肋软骨,制成“L”形支架并固定;Ⅳ期:3周后进行断蒂修整。结果 3例患者均获成功,随访1~2年,再造鼻颜色、质地与周围皮肤较为匹配,外形及通气功能均达到满意效果。结论 对于额部组织已被破坏的鼻再造失败患者和坚决反对在额部留下任何痕迹的患者,采用上臂皮管行全鼻再造是行之有效的方法。     

皮管法鼻再造术探讨

目的:探讨皮管法鼻再造的手术相关技术和适应证。方法:自1999年以来,我们应用上臂皮管、胸部皮管、腹部皮管临床治疗18例鼻缺损患者。总结相关技术及术式的优缺点和适应证。结果:本组18例患者手术均获成功,外形及通气效果良好。随访3￣12个月,皮瓣无明显回缩。结论:对于此组额、面部大面积烧伤的病人,皮管法鼻再造是首选治疗方案。     

全鼻再造手术方法的探讨

目的　介绍 4种全鼻再造的手术方法及适应证。方法　 1975～ 2 0 0 3年我们应用①上臂皮管全鼻再造术、②传统前额正中皮瓣全鼻再造术 额部植皮术、③额部正中皮瓣全鼻再造术 双侧额颞皮瓣滑行修复额部供区、④额部皮瓣扩张术后行额正中皮瓣全鼻再造术 ,对 2 2例行上述全鼻再造术者进行了回顾性分析 ,并讨论了上述手术方法的优缺点及其适应证。结果　本组病例均获成功 ,外形及通气功能效果良好。应用第 2种方法虽然再造鼻外形满意 ,但在额部留下明显而深暗的凹陷痕迹 ,影响美观 ;而应用第 1种方法额部不留任何痕迹 ,但鼻再造所需时间较长 (约 2个月 ) ,且需将上臂与头部间固定 3周 ,是其不足之处。结论　如采用前额正中皮瓣法行全鼻再造时 ,建议对鼻型较小者应用第 3种方法 ;而对鼻型较大者以用第 4种方法为好 ;而对于不接受在额部造成新的创伤或额部组织不足者 ,应选用第 1种方法为宜     

全鼻再造35例护理体会

各种原因引起的鼻大部分缺损常影响患者的容貌，给患者造成生理和心理上的影响，因此需全鼻再造。全鼻再造术不但可以恢复其生理功能，还可以治愈患者的心理创伤，重树自信。我科自2003-2005年应用软组织扩张后前额皮瓣全鼻再造35例均获成功，术后效果满意。现将护理体会报告如下。     

细长皮管修复鼻小柱缺损

目的 总结通过留“桥”技术形成的细长皮管在鼻小柱再造中的应用。方法 １９６８年３月１９９８年８月,利用留“桥”技术形成细长皮管,分次转移,修复复杂鼻小柱缺损共１８例。采用上臂内侧纵行皮管１３例,颈部锁骨上横行皮管５例,设计皮管宽度２．０～２．５ｃｍ,长度１１～１５ｃｍ,皮管中段３～７ｃｍ于其一侧留“桥”。结果 １８例皮管均成活,无并发症,随访３～６０个月,再造鼻小柱外形、质地、色泽、抗损伤能力均良     

鼻部缺损手术方法的探讨

目的 探讨采用鼻美学亚单位修复鼻部缺损后的美学效果.方法 根据鼻部缺损的部位和范围,按照美学原理进行不同供区的设计以修复缺损.对鼻翼缺损小于1.5 cm鼻亚单位.应用耳郭复合组织瓣修复;鼻缺损大于1.5 cm鼻业单位选择鼻唇沟皮瓣修复;扩张后的额部正中或旁正中皮瓣适宜修复大于一个鼻亚单位的全鼻缺损;对于额部瘢痕者.采用远位上臂内侧皮管分次转移修复鼻缺损.结果 本组23例患者,移植组织瓣均成活,再造鼻及各鼻亚单位逼真.外形良好.结论 鼻缺损的修复应根据缺损部位的大小选择不同部位的皮瓣,而大于50%全鼻或鼻亚单位的缺损,应彻底切除全鼻或鼻亚单位后再进行修复.     

前臂管型皮瓣修复全鼻和部分鼻组织缺损

面部的深度烧伤或外伤 ,尤其是化学性毁容性烧伤 ,常遗留鼻部皮肤及软骨的严重缺损和瘢痕增生畸形 ,导致面部五官比例失衡和外观缺陷。以往常用额部各种旋转皮瓣或上臂、肩胸等部位的皮管来再造全鼻和修复部分鼻组织 [1] 。前者人为地增加了面部创伤与瘢痕的存在 ,更加影响面部外观 ;后者虽然病程较久 ,固定时间较长 ,患者感觉不适 ,但整复后外形美观 ,肤色近似正常 ,患者感到满意。 1 988年6月～ 1 999年 7月 ,我们应用前臂管型皮瓣修复全鼻和部分鼻组织缺损 6例 ,取得了满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 6例 ,男 5例 ,…     

前额扩张皮瓣全鼻再造术患者的护理

各种损伤引起的鼻大部分缺损常影响患者的生理功能和外貌，给患者在生理和心理上造成严重创伤，因此需全鼻再造。我科自1998～2005年应用扩张后前额皮瓣全鼻再造15例均获成功，效果满意，现报告如下。     

上臂皮管修复鼻缺损及下睑缺损的临床研究

目的讨论通过上臂皮管同时修复全鼻缺损及下睑缺损的临床效果。方法对12例鼻缺损合并双下睑缺损的患者,通过上臂皮管皮瓣带蒂转移修复鼻缺损的同时修复双侧下睑缺损。一期手术行上臂皮管成形,二、三期手术皮管带蒂转移至鼻部,四～六期手术在皮管断蒂的同时应用皮管修复双侧下睑缺损和鼻背缺损。结果本组12例患者鼻缺损及双下睑缺损均修复满意,矫正了下睑外翻,外鼻通过后期的皮瓣修薄形态良好。结论在面部皮肤大面积受损的前提下,上臂皮管皮瓣可以有效地作为皮瓣来源供区同时修复鼻部、下睑等重要器官缺损,经长期观察效果良好。     

全鼻再造患儿一例的护理体会

<正>全鼻缺失在临床上较难见到。一般由于车祸、意外爆炸、动物咬伤导致全鼻缺失[1]。儿童的全鼻缺失,会对其心理产生较大的影响,从而影响其与周围人的正常交往。本文报道一例全鼻再造儿童患者,通过特殊的术前护理干预、术后心理护理,使患儿成功地配合手术,减轻治疗相关的并发症,促进患儿康复和心理健康。现将临床护理总结如下。     

应用胸三角皮瓣行全鼻再造术

应用胸三角皮瓣为5例患者行全鼻再造术,经1～3年随访,疗效满意。采用胸三角皮瓣行全鼻再造能提供丰富的修复材料,切取方便,操作简单,供区隐蔽,需两次手术完成全鼻再造。术后皮瓣颜色质地好,外形满意。     

应用额部靴形皮瓣行全鼻再造术的体会

目的探讨应用额部靴形皮瓣进行全鼻再造的手术体会。方法在额旁正中皮瓣及额斜皮瓣的基础上设计额部靴形皮瓣,即以一侧滑车上动脉为蒂,皮瓣的“靴筒”部为皮瓣岛状转移的蒂部;而皮瓣的主体为越过额部的正中线直达对侧颞区的横向皮瓣,其中包括对侧滑车动脉供血区及颞浅动脉供血区。结果2005年3月至2006年1月,应用此靴形皮瓣对2例鼻缺损患者行Ⅰ期全鼻再造。术后随访2例患者6～9个月,再造鼻均获成功,鼻的外形及通气功能均良好,效果满意。结论应用额部靴形皮瓣进行的全鼻再造的手术方法,具有操作方便、皮瓣的血供可靠、手术可Ⅰ期完成、术后效果良好等优点,是修复鼻缺损的良好的手术方法。     

额部烧伤后瘢痕扩张鼻再造术

目的 探讨全面部烧伤鼻缺损选择修复的额部皮瓣鼻再造,修复后鼻外形、颜色和质地与烧伤面部匹配的状况.方法 选择全面部烧伤、额部遗留平整萎缩性瘢痕或接受过皮肤移植手术但额肌仍完整保留的患者,应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣再造全鼻.手术分3期进行:Ⅰ期行额部瘢痕瓣扩张术;Ⅱ期行扩张额部组织瓣转移全鼻再造术;Ⅲ期行鼻根部皮瓣蒂修整术.结果 切取的扩张额部瘢痕皮瓣宽为7.0～7.8 cm,蒂长9.0～11.0 cm.其中2例患者再造鼻的单侧鼻翼和1例患者的鼻小柱皮肤部分坏死,经换药后痊愈.术后随访3～36个月,再造鼻颜色、质地、形态与烧伤面部相配,所有患者均对再造鼻外形效果满意.结论 应用扩张额部瘢痕或植皮区皮瓣修复烧伤后鼻缺损,其皮肤颜色、质地与烧伤面部外形匹配,并在无支架埋置的状况下.鼻外形维持效果良好.     

全鼻肋软骨支架的鼻再造术

目的 探讨一种全鼻肋软骨支架的鼻再造新技术.方法 用皮肤扩张术和皮瓣延迟术预制额部扩张皮瓣充当再造鼻部覆盖物,鼻背皮瓣翻转做新鼻衬里,以肋软骨材料制作全鼻整体支架结构再造初期新鼻,后期精细修复后完成再造.结果 本组37例,经4～7次手术,全部成功实现全鼻再造,持续治疗时间6～8个月.再造手术后12 ～ 24个月随访32例,再造鼻皮肤色泽自然、瘢痕少、外形良好,触摸前鼻有弹性,且鼻孔对称、鼻腔通气好,医、患均满意.结论 全鼻肋软骨支架的鼻再造技术可以获得良好的新鼻型和鼻孔通气功能.     

预制扩张皮片作为鼻衬里的临床应用

目的探索全鼻再造过程中鼻衬里的处理方法。方法1999年1月~2005年3月,对6例全鼻缺损患者采用预制扩张皮片作衬里的额部扩张皮瓣再造全鼻,其中男2例,女4例;年龄6~53岁。鼠咬伤2例,车祸伤2例,电扇绞伤1例,鼻背黑色素瘤术后1例。鼻背黑色素瘤患者术中除保留双侧鼻翼脚、部分鼻中柱外,自鼻根将以下组织均予切除;其余5例双侧鼻翼均缺损,其中4例鼻翼脚尚存,1例鼻翼脚缺失,鼻中柱均大部分缺损,上唇不同程度畸形,鼻根以下组织缺损,鼻孔通气好。结果本组6例预制扩张的皮片成活良好,符合再造全鼻对鼻衬里的要求。术后获随访6个月~3年,再造鼻外观满意,双侧鼻孔通气良好。结论利用预制扩张皮片解决鼻再造的鼻衬里,是较为可靠且值得推广的一种方法。     

上臂内侧皮瓣修复鼻缺损16例

鼻缺损的修复方法较多,因鼻部缺损的情况各异,其修复方法亦各具所长.鼻尖、鼻翼、鼻小柱等小缺损,可采用局部皮瓣、鼻唇沟皮瓣,复合组织瓣等修复.全鼻及较大的缺损多以额部皮瓣、胸肩皮管、腹部皮管等再造鼻.以上修复方法存在供区皮肤有限或面部遗留切口瘢痕等不足.1988年以来,我们采用上臂内侧皮瓣修复鼻缺损16例,较好的解决了上述不足,治疗效果满意.     

胸腹部皮瓣及全厚皮片修复全面部瘢痕

目的探讨采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复全面部瘢痕的临床疗效。方法采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复11例面颈部瘢痕患者。根据患者面部皮下脂肪的多少,采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造者3例,采用胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕者8例。结果术后移植的皮瓣及全厚皮片全部成活,随访患者1~21年,效果良好。结论根据患者面部皮下脂肪的多少,分别采用腕携式胸腹部联合皮管腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕疗效好,值得临床应用。     

全鼻再造Ⅱ期形态优化体会

全鼻再造是一项较为成熟的技术，手术效果一般均可达到较为满意的效果。但是由于患者自身条件的限制及手术术式的关系，有部分患者仍有欠缺自然与精美的遗憾．如鼻高度较低、鼻根部臃肿、鼻尖部较低平，有做Ⅱ期鼻形态优化修复的必要。我们运用鼻背复合组织瓣技术或鼻假体加脂肪颗粒移植的方法，进行Ⅱ期修复手术，使得再造鼻形态改善，美容效果进一步提高。     

美学原则在扩张后额部皮瓣全鼻再造中的应用

鼻是面部最突出的器官，是由鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻小柱等共同组成一个复杂的三维锥形体。鼻的每一部分各有其特定的长度、宽度、高度、弧度及多重曲线等美学因素。鼻的各部分形态、大小与其他组成部分间以及与整个在部间的比例协调，才能达到一种和谐、对称的美。鼻缺损对患者的容貌有极大的影响。我们将美学原则应用于扩张后额部皮瓣全鼻再造的手术中，取得满意效果，报告如下。     

胸腹部皮瓣及全厚皮片修复全面部瘢痕

目的探讨采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复全面部瘢痕的临床疗效。方法采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复11例面颈部瘢痕患者。根据患者面部皮下脂肪的多少，采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣修复面部瘢痕及鼻再造者3例，采用胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕者8例。结果术后移植的皮瓣及全厚皮片全部成活，随访患者1～21年，效果良好。结论根据患者面部皮下脂肪的多少，分别采用腕携式胸腹部联合皮管——腹部皮瓣和胸腹部全厚皮片修复面颈部瘢痕疗效好。值得临床应用。