62例变异性心绞痛患者动态心电图分析

[目的]探讨12导联动态心电图(DCG)对变异性心绞痛患者监测的临床价值.[方法]回顾性分析62例临床诊断为变异性心绞痛患者的DCG监测结果及临床资料,观察发作时ST -T改变与症状关系;心绞痛发作时间;ST段抬高(痉挛部位)与冠状动脉造影结果的相关性;病变部位、ST段抬高幅度、持续时间与相关心律失常性质的关系.[结果] ST-T改变与胸痛发作时间基本一致;心绞痛多发生在凌晨、夜间(70％);ST段抬高导联提示的痉挛部位与冠状动脉造影的狭窄部位有关;心律失常的性质与痉挛部位密切相关;多部位病变者心律失常发生率明显增高;ST段抬高≥4 mm心律失常发生率较ST段抬高＜4 mm明显增高(P＜0.05);疼痛持续时间≥3 min心律失常发生率较疼痛持续时间＜3 min明显增高(P＜0.05).[结论]DCG能够完整准确记录变异性心绞痛发作的过程,还能对心肌缺血损伤部位加以定位诊断,对提高变异性心绞痛诊断有重要的临床应用价值.     

动态心电图诊断变异性心绞痛的再认识

目的再认识动态心电图对变异性心绞痛的诊断价值及临床意义。方法对5例确诊的变异性心绞痛患者的24h动态心电图监测结果及临床资料进行回顾性分析。结果可见变异性心绞痛发作时部分导联ST段抬高,对应导联ST段压低;ST段抬高有时可呈单向曲线,甚至可见＂巨R波＂型ST段抬高及缺血性J波。伴有多种心律失常出现,以室性心律失常多见。结论24h动态心电图可充分展现变异性心绞痛发作过程,尤其是近几年提出的＂巨R波＂型ST段抬高及缺血性J波的概念,对变异性心绞痛的诊断有了新的认识,对指导治疗和预后评价有重要意义。     

海洛因引起急性心肌梗死一例

患者陈某,男,30岁,吸食海洛因7个月,反复发作心绞痛3天入院,心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白、血脂均示正常,入院第二天出现持续性心前区压榨性疼痛,心电图示：V1-V4ST段弓背向上抬高,3h后疼痛缓解,冠脉造影示正常,24h后的心肌酶谱、肌钙蛋白明显增高,按急性心肌梗死处理,1周后V1-V4ST段下降至基线水平,出现病理性Q波,     

变异型心绞痛合并室性心动过速1例

患者男性 ,4 7岁 ,以心前区疼痛反复发作 1个月 ,加重 3天入院 ,近 3天每天发作 2～ 5次 ,多在休息及睡眠时发作 ,与活动无关 ,有时夜间疼醒。每次持续1～ 2 0分钟 ,严重时伴出汗 ,可自行缓解。体格检查 :ＢＰ :14 7/ 9 7ｋＰａ,Ｐ :70次 /分 ,律齐 ,心脏各瓣膜区未闻及杂音。Ｘ线心脏三位片、超声心动图、平静心电图、血脂、血糖均正常 ,2 4小时动态心电图记录过程中病人共出现 9次心前区疼痛 (白天 4次 ,夜间 5次 ) ,均与活动无关 ,每次发作时心电图均记录到典型ＳＴ段弓背向上抬高 ,持续 1～ 2 5分钟 ,发作时间长 ,ＳＴ段抬高时可记录到…     

易于误诊的ST-T改变

变异性心绞痛发作时ST段上移一般多在数毫米左右，偶有超过10mm者。ST段抬高分为斜直型向上、凹面向上、凸面向上三种形态。QRS波群与ST段可见交界。本文见一变异性心绞痛发作时QRS波群、ST段、T波融合成一体（见于V1、V4导联）未见交界，且ST段抬高达45mm。     

尼可地尔片在变异性心绞痛中的疗效观察

目的 总结尼可地尔在变异性心绞痛患者中的疗效.方法 选取64例变异性心绞痛患者,经过2 d的安慰剂预处理后,进行3 d的尼可地尔治疗(15 mg/d),然后再服用2 d安慰剂,观察变异性心绞痛发作的次数及变异性心绞痛ST段抬高的发生频率.结果 尼可地尔显著减少变异性心绞痛发作次数及减少变异性心绞痛ST段抬高发生频率.结论 尼可地尔可以用于变异性心绞痛的治疗.     

大面积烧伤合并急性心肌梗塞

<正> 1、病例介绍 患者,男,35岁。因全身大面积烧伤2小时于1997年6月3日5时入院。否认冠心病心绞痛病史。患者于入院当日中午12时突然出现心前区压榨样疼痛,伴气短。12时30分查心电图:Ⅰ,avl导联ST段抬高0.2mv,无异常Q波V_3—V_5T波倒置,诊断急性高侧壁心肌梗塞。18时用生理盐水20毫升加尿激酶30万单位于30分钟内滴入。用药后20分钟心电图见Ⅰ、avl导联ST段回到等电位线,心绞痛症状消失。继续吸氧     

Brugada综合征的心电图特性

Brugada P．Brugada J于1992年报告8例发生多形性心动过速或心室颤动事件的病人，经临床检查、超声心动图、心血管造影以及心肌活检均未发现器质性心脏病的证据，平时心电图Q—T间期正常，但有右束支阻滞和右胸导联（V1-V3）ST段抬高等改变。现有学者又发现室性期前收缩时V1～V3导联呈马鞍型，ST段抬高的程度与心源性晕厥发作，亦是支持Brugada综合征诊断的一种有力佐证，ST段抬高越明显可能预示更濒临晕厥发作，后来世界各大洲相继均有报道，但分布以亚洲特别是东南亚多见。此病发病相对较轻。平时心绞痛、胸闷、呼吸困难等症状，发病时主要表现为晕厥或猝死。多在夜间睡眠中发生，故有意外夜间猝死综合征之称。     

ST段抬高和ST段压低交替出现的心绞痛一例

变异型心绞痛的心电图 (ＥＫＧ)主要表现为ＳＴ段抬高 ,而ＳＴ段抬高和压低交替出现者较为罕见 ,现报道 1例。患者男性 ,6 3岁。 2 0 0 1年 1月 12日因反复心前区疼痛半年伴晕厥 5次 ,ＥＫＧ正常收住入院。 1月 15日晚突发心前区疼痛 ,即刻ＥＫＧ(图 1)示Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ段缺血型压低 0 .2～ 0 .3ｍＶ ,Ｉ ,ＡＶＬＳＴ段压低 0 .1ｍＶ ,经静滴Ｉｓｏｋｅｔ及含服硝酸甘油后胸痛缓解。复查ＥＫＧ示 :ＳＴ段均恢复正常。 1月 18日冠状动脉造影示冠脉无异常。 1月19日凌晨睡眠中再发心前区疼痛并伴气急 ,大汗淋漓 ,血压下降 ,出现一过性晕厥 ,…     

ST段抬高在平板运动试验中的诊断价值

多年以来,心电图运动试验一直是临床诊断和评价冠心病的方法之一.运动中心电图ST段压低发生率较高,ST段抬高发生率较低.在非心肌梗死病人运动中出现ST段抬高常提示严重心肌缺血,且心肌缺血比ST段压低所提示的缺血程度更为严重[1].武汉亚洲心脏病医院7912例平板运动试验患者中,5例患者无心肌梗死及其他心脏病史,运动中出现ST段抬高及心绞痛发作,冠状动脉造影显示血管病变.现对此作一分析.     

Brugada综合征2例临床分析

目的了解Brugada综合征的心电图特点，从而识别此类病人。方法分析2例Brugada综合征的心电图特点。结果Brugada综合征的心电图都表现为不完全性RBBB，V1～V3导联ST段抬高。结论对于有反复晕厥或心悸、胸闷等症状的青壮年男性，若心电图表现为不完全性RBBB，V1～V3导联ST段抬高，要高度警惕Brugada综合征的可能性。     

路优泰对冠心病合并抑郁症的疗效观察

为观察抗抑郁药路优泰(圣·约翰草提取物片)对冠心病合并抑郁症病人反复心前区疼痛的疗效,将63例冠心病合并抑郁症出现反复心前区疼痛的病人在冠心病常规治疗的基础上随机分成两组,一组加用路优泰,另一组继续抗心绞痛治疗,于治疗后2周观察两组之间心前区疼痛和ST段的变化情况,并采用汉密顿抑郁量表(HAMD)21项进行动态评估.结果 ,加用路优泰抗抑郁治疗组2周后心前区疼痛症状明显改善(P＜0.01).提示抗抑郁药能改善冠心病伴抑郁症的心前区疼痛.     

胸痛的鉴别诊断

常见胸痛的鉴别要点病　　名胸痛特点其他特点辅助检查心血管疾病心绞痛　　　发作性胸骨中、上段绞痛、压迫感 ,持续 3～ 5分钟含硝酸甘油可缓解心电图 :S- T段下段 ,T波低或倒置 ;或运动试验急性心肌梗塞疼痛部位、性质、放射同心绞痛持续时间长合并休克、心律失常、心功能不全心电图 :病理性 Q波 ,ST段抬高 ,弓背向上 ,T波倒置 ,心肌酶活力增高。心包炎　　　心前区痛 ,随呼吸、咳嗽加重奇脉、脉压小 ,可出现心包填塞心电图 :ST段抬高 ,弓背向下 ,超声图及X线可见积液。夹层动脉瘤　心前区剧痛、放射全身 ,伴休克有高血压、动脉粥样…     

12导联动态心电图同步记录诊断变异性心绞痛的临床应用价值

目的：探讨12导联动态心电图同步记录诊断变异性心绞痛的临床应用价值。方法：所有患者均行常规和动态心电图检查,常规心电图采用单导心电图机,行12导联心电图检查;动态心电图采用12导联同步记录,分别分析ST抬高伴对应导联ST段下移、T波高尖伴对应导联T波倒置或低平、伴发的室性心律失常、U波倒置和房室传导阻滞等情况。结果：60例变异性心绞痛患者其常规心电图显示：ST段抬高0．1～0．2mV且伴对应导联ST段下移1例（1．67％）;动态心电图显示：ST段抬高0．1～0．2mV且伴有对应导联ST段下移18例（30．0％）,且ST—T改变发生的时间为：第一高峰在00：00～08：00,第二高峰在13：00～15：00。结论：12导联动态心电图同步记录对于诊断变异性心绞痛具有重要的临床应用价值。     

动态心电图监测心肌缺血参数的研究

本文以Holter心电图监测冠心病心绞痛病人的心绞痛发作期或无症状缺血性ST段发作时心肌缺血参数。提出△QTr和△HR系动态心电图监测心肌缺血的新参数,该参数与△ST和△QTc具有相同的含义和价值。 材料和方法 1.病例选择 冠心病心绞痛病例均具备下述两项条件:(1)按Frank等等对心绞痛评分标准总分为10分以上者;(2)心电图具有缺血型ST段偏移的证据,     

食管癌误诊为冠心病心绞痛一例

<正> 1.临床资料 患者,男74岁,因“心前区阵发性疼痛2年余,加重伴纳差进食梗阻半月”入院,患者2年前出现心前区阵发性疼痛伴胸闷,每次持续时间半小时左右,劳累饱食后易发作。多次做心电图示:完全性右束支传导阻滞,ST—T段异常。诊断为“冠心病”“心绞痛”,口服     

28例ST段抬高型心绞痛患者动态心电图与冠状动脉造影分析

目的了解ST段抬高型心绞痛患者的动态心电图特点及冠状动脉病变情况。方法对28例动态心电图显示ST段抬高型心绞痛患者进行冠状动脉造影。结果变异型心绞痛发作时ST段呈多种形态上抬,且不断演变。28例患者均有有意义的冠状动脉狭窄,冠状动脉狭窄程度与ST段上抬幅度并非一一对应关系。结论冠状动脉狭窄的基础上发生的痉挛可能是ST段抬高型心绞痛患者的发病基础,心绞痛发作时ST段形态不断演变,值得进一步研究。     

中老年ST段抬高型心绞痛动态心电图与冠状动脉造影分析

目的了解中老年ST段抬高型心绞痛患者的动态心电图特点及冠状动脉病变情况。方法对30例动态心电图显示ST段抬高型心绞痛患者进行冠状动脉造影。结果变异型心绞痛发作时ST段呈多种形态上抬,且不断演变。30例患者均有有意义的冠状动脉狭窄,冠状动脉狭窄程度与ST段上抬幅度并非一一对应关系。结论冠状动脉狭窄的基础上发生的痉挛可能是中老年ST段抬高型心绞痛患者的发病基础,心绞痛发作时ST段形态不断演变,值得进一步研究。     

中医药治疗变异型心绞痛

变异型心绞痛是冠心病的一种特殊类型,临床上并不少见,但常被漏诊。本病多因在冠状动脉狭窄基础上发生痉挛而引起一片心肌缺血所致,也有单纯团冠状动脉痉挛引起者。其临床表现特点为心绞痛常发生在卧位或休息时,与劳力、情绪无关,大多固定在凌晨或夜间同一时间反复发作;疼痛较重,持续时间较长(半数长于15分钟);发作时心电图表现为有关导联的ST段抬高,与之相应导联的ST段可下降,T波高尖,可伴有不同程度的心律失常,如一过性房室传导阻滞、或室性早搏、心动过速等。发作     

2007年全国全科医学函授培训试题(四)

冠心病一、A1型题(从下列备选答案中选择一个正确答案,每题4分,共计40分)1、以下不属于冠心病危险因素的是A年龄、性别、吸烟B血红蛋白异常C血脂、血压异常D胰岛素抵抗与肥胖E高同型半胱氨酸中毒2、诊断心绞痛的“金标准”是A心电图B冠状动脉造影C心电图负荷试验D放射性核素心腔造影E心肌酶3、典型劳力性心绞痛最具特征的诊断依据是A胸痛多在夜间发作B胸痛发作多在15min以上C持续的左前胸憋闷感D疼痛时心电图示ST段抬高E休息或含硝酸甘油能数分钟内疼痛消失4、硝酸甘油能缓解心绞痛主要是由于A直接扩张冠状动脉B降低心肌耗氧量C增…