管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌的效果比较

目的比较管状胃食管吻合术与传统食管胃弓上吻合术治疗食管癌患者的临床疗效。方法选择2008年1月至2013年12月西安高新医院接诊的104例行根治术的食管癌患者为研究对象,采用随机数字法将患者分为管胃食管吻合术组和食管胃弓上吻合术组,各52例,食管胃弓上吻合术组患者采用传统食管胃上弓吻合术治疗,管状胃食管吻合术组患者采用管状胃食管吻合术治疗。比较两组患者的肺功能变化、食管内pH值、并发症发生情况。结果手术后两组患者肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及第1秒用力呼气量(FEV_1)占预计值百分比与手术前比较均显著降低(P<0.05),但管状胃食管吻合术组治疗后肺活量占预计值百分比、最大通气量占预计值百分比及FEV_1占预计值百分比高于食管胃弓上吻合术组[(76.4±16.3)%比(62.4±21.1)%,(83.6±17.5)%比(63.8±16.2)%,(85.6±22.7)%比(65.3±21.4)%](P<0.05或P<0.01);术后管状胃食管吻合术组患者24 h酸反流次数、>5 min酸反流次数次、最长酸反流时间及pH<4的总时间均短于食管胃弓上吻合术组[(17.5±6.3)次比(43.6±11.8)次、(2.4±1.8)次比(6.8±2.3)次、(25.1±5.4)min比(33.5±7.3)min、(82.7±36.4)min比(131.9±37.6)min](P<0.01);管状胃食管吻合术组的总并发症发生率低于食管胃弓上吻合术组[11.54%(6/52)比32.69%(17/52)](P<0.01)。结论管状胃食管吻合术较传统食管胃弓上吻合术可改善食管癌术后胸腔胃对呼吸功能的影响,提高肺部功能,降低术后胃食管反流症状,降低并发症的发生率,改善患者的生活质量。     

两种弓上食管胃吻合术后胃食管反流的比较

目的:探讨两种弓上食管胃吻合术后胃食管反流的差异。方法:回顾性分析80例行主动脉弓前弓上食管胃吻合术的食管癌患者的临床资料。结果:弓上隧道式吻合组患者的pH综合评分、24 h总反流次数、>5 min的反流次数、pH<4.0的总时间、pH<4.0的时间占总时间的比例,均明显低于弓上器械吻合组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。弓上器械吻合组患者术后反流性食管炎的发生率明显高于弓上隧道式吻合组患者,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01。结论:弓上隧道式吻合术对于术后胃食管反流病的形成具有明显的抑制作用,值得临床推广使用。     

管状胃对食管癌术后胃食管返流的影响

目的：探讨管状胃对食管癌术后患者胃食管返流的影响。方法86例食管癌患者随机分为观察组和对照组各43例,均接受食管癌手术治疗。观察组给予管状胃代食管吻合术,对照组给予全胃代食管吻合术,比较两组患者术后的胃食管返流情况。结果观察组患者24 h酸返流次数、≥5 min酸返流次数均少于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);最长酸返流时间、pH＜4总时间均短于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);观察组患者术后1个月、3个月时的RDQ评分均低于对照组,且胃食管返流发生率也低于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论管状胃用于食管癌患者术中食管重建能够有效减轻患者术后的胃食管返流程度,降低胃食管返流发生率,对于患者术后生活质量的提高具有重要临床意义。     

经食管床与经胸腔行胃食管吻合术后并发症的对比分析

目的:评价经食管床与经胸腔行胃食管吻合术后并发症的发生率。以探讨理想的手术方式。方法:选取1998年至2004年间行手术治疗的286例食管癌患者,148例患者经食管床行胃食管弓上吻合术,138例患者经胸腔(弓前)行胃食管吻合术。对两组患者术后并发症进行归纳、对比。结果:两组病例术后并发症的发生率具有差异性。特别是心肺并发症,差异有显著性(P<0.01)。结论:两种术式相比,经食管床行胃食管吻合术术后并发症显著减少。     

食管次全切除胃食管颈部吻合术(附68例报告)

目的：探讨食管癌术中行胃食管颈部吻合术的利弊及手术治疗的效果。方法：我科自1992年1月－2001年11月共完成食管次全切除胃食管颈部吻合术68例与同期所做的142例食管弓上及弓下吻合术（对照组）进行比较。结果：两组残留癌、因瘘死亡及手术死亡，两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论：胃食管颈部吻合术治疗食管中上段癌利多弊少，能降低残断癌的发生率，提高近期手术效果。     

食管胃椭圆形吻合法的动物实验研究

目的通过动物实验探讨食管胃椭圆形吻合法在预防或减少食管胃吻合术后吻合口瘘、吻合口狭窄及返流性食管炎的作用。方法杂种犬40只随机分为A组（椭圆形吻合法）及B组（套入式吻合法），进行动物实验对照研究。结果A组犬术后进食均顺利，B组则半数以上有不同程度的进食梗噎；两组各检查12只，A组吻合口无狭窄，B组有4只出现狭窄（P〈0．05）；病理学检查：A组愈合过程较B组好；抗返流情况：A组均无返流，B组则半数以上有返流（P〈0．05）。A组无吻合口瘘，B组有一只发生吻合口瘘（因例数少未做统计学处理）。结论食管胃椭圆形吻合法是食管胃消化道重建中更为理想的手术方法，确有预防吻合口狭窄，返流性食管炎及吻合口瘘的作用。     

颈部食管胃吻合方式的临床研究

目的：探讨颈部食管胃吻合的理想吻合方式.方法：回顾性收集10年间在我科行食管次全切除颈部食管胃吻合的2206例食管癌患者,分两组,A组一层吻合1387例,B组多层吻合（双层或包套式吻合）819例.并比较两组术后并发症的发生率.结果：术后吻合口瘘及狭窄发生率A组低于B组,P〈0.05.胃食管返流发生率A组高于B组,P〈0.01.术后总并发症发生率B组虽高于A组,但两组差异无显著性,P〉0.05.结论：颈部食管胃一层吻合术操作简便,省时,术后并症少,值得临床推广.     

粘膜瓣式食管-胃吻合术抗反流的临床探讨

目的：研讨食管－胃吻合术术式对术后反流性食管炎的防治效果。方法：回顾性分析近10年来收治的食管癌、贲门癌554例。其中207例行粘膜瓣式食管－胃吻合术（A组），186例用管型吻合器行食管－胃吻合术（B组），161例行食管－胃一层吻合术（C组），结合临床结果进行对照分析。结果：在548例手术中共发生反流性食管炎51列，占9．31％，在A组中有1例发生反流性食管炎，占0．48％，未发生吻合口漏，吻合口狭窄率低。3组术后并发症差异有显著性（P＜0．01）。结论：行粘膜瓣式食管－胃吻合术组病例较其他组并发症少，有明显抗反流作用，可提高术后生存质量。此术式操作简单，易于掌握，效果确切。     

胸腔胃纳入食管床法8例治疗体会

食管贲门癌切除的食管胃吻合术中,以往术者都把上提到胸腔里的胃自然置于胸腔后壁作为胸外科的常用术式,此术式有很多不足之处,尤其是经主动脉弓前的弓上吻合,术后并发症较多,故我院根据国内杂志介绍,采用胸腔胃纳入食管床法进行8例手术,收到良好的临床效果,现报告如下.     

两种胃-食管吻合术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响

目的 比较胃-食管经食管床主动脉弓后吻合与经主动脉弓上吻合两种术式对老年中段食管癌患者肺功能和胃排空的影响.方法 2000年8月-2009年12月在我院胸外科手术的74例老年中段食管癌患者,采用弓上吻合术42例(弓上组),弓后吻合术32例(弓后组).分别监测并比较:术后各时间点两组脉搏血氧饱和度(SpO2)变化情况;两组肺功能术前、术后变化情况;两组术后胃排空情况.结果 吸氧条件下,弓上组SpO2在术后3 min、8～48 h 较弓后组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);停氧各时间点弓上组SpO2均低于弓后组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺功能各项指标(第1秒用力肺活量、残气量/肺总量比值、一氧化碳的弥散量)术后不同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月弓上组2 h 胃排空率明显低于弓后组,两组比较有统计学意义(P<0.01).结论 弓后吻合术较弓上吻合术对老年中段食管癌患者肺功能影响较小,患者术后胃排空时间较短.     

椭圆形食管胃吻合术的动物实验及临床研究

目的：为了避免或减少食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合术后吻合口狭窄、返流性食管炎及吻合口瘘,设计了食管胃椭圆形吻合术。方法：实验犬４０只随机分为Ａ组（椭圆形法）及Ｂ组（传统法）进行对照研究。临床上椭圆形吻合法２０２例,检测６０例,传统吻合法１０６例,检测４５例,两组对照分析。结果：Ａ组犬吻合口无狭窄,Ｂ组有４只出现狭窄（Ｐ＜００５）。病理学检查：Ａ组愈合过程较Ｂ组好;抗返流情况：Ａ组无返流,Ｂ组半数以上有返流（Ｐ＜００５）。临床检查吻合口直径：椭圆形法为２０２±０３８ｃｍ,传统法为１３５±０８２ｃｍ（Ｐ＜００１）;食管粘膜充血、水肿及食管粘液ｐＨ值两组对照均有显著意义（Ｐ＜００５）。结论：椭圆形吻合法明显优于传统吻合法,是食管癌、贲门癌切除,食管胃吻合值得应用的手术方法。     

Jiang's吻合对食管癌切除患者术后生活质量的影响

  目的  比较管状胃代食管的食管癌切除术Jiang’s胃-食管吻合与传统端侧吻合对患者术后生活质量的影响。  方法  选取我科2012年10月至2016年8月行手术治疗的食管癌419例，根据食管-胃吻合方式不同分为2组:Jiang’s吻合组223例，传统端侧吻合组196例。采用EORTC-QLQ-C30与QLQ-OES18量表评估术后1、3、6、12、24月的生活质量。  结果  EORTC-QLQ-C30与QLQ-OES1量表共25个维度和项目。患者生活质量在术后第1月明显下降，第6月时恢复较快；术后第1、2年生活质量基本波动在较小范围内。术后第1月，Jiang’s吻合组反流、咳嗽两个维度的得分优于端侧吻合组(P=0.023, P=0.010)；第3月Jiang’s吻合组反流、咳嗽两个维度的得分优于端侧吻合组(P=0.004, P=0.013)；术后6月时，Jiang’s吻合组情绪功能、反流、咳嗽三个维度的得分优于端侧吻合组(P=0.013, P=0.014, P=0.043)。术后1年Jiang’s吻合组恶心与呕吐、情绪功能、反流三个维度的得分优于端侧吻合组(P=0.023，P=0.004, P=0.021)。术后2年Jiang’s吻合组反流维度的得分仍优于端侧吻合组(P=0.020)。其他维度和项目差异在随访期间没有统计学意义。  结论  与传统端侧吻合相比较，Jiang’s吻合安全可行，有效减少术后主要并发症，提高患者术后生活质量，值得进一步推广。     

弓上纵隔胸膜完整并左侧颈部吻合的食管癌根治术

目的:探讨保持弓上纵隔胸膜完整并左侧颈部吻合术在治疗食管癌中的疗效.方法:回顾性分析98例保持弓上纵隔胸膜完整行左侧颈吻合的食管癌根治术的临床资料,其中食管中段癌56例,中上段癌12例,中下段癌24例,双原发癌6例,癌灶长度(5.2±2.4)cm,TNM分期,Ⅰ期6例,Ⅱ-Ⅲ期92例,病理报告均为鳞癌.结果:全部病例采用改良前外侧切口保持弓上纵隔胸膜完整并左颈部吻合术进行手术,手术顺利,无近期死亡、乳麋胸、呼吸困难、胃潴留、切口感染、严重的返流性食管炎等并发症,改善了患者术后生存质量.结论:保持弓上纵隔胸膜完整行左颈部吻合的食管癌根治术式,可有效地减小手术创伤,降低手术并发症,值得推广.     

颈部食管胃半套入斜形吻合术

目的:改进手术方法,减少食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄,返流性食管炎等并发症。方法:对571例食管癌病人行食管次全切除,残食管与胃颈部吻合,吻合面呈斜形,吻合口后唇套入胃腔3cm对2001年3月～2001年10月来院复诊的所有食管癌术后病人(包括颈部半套入斜形吻合55例,颈部单层吻合38例,弓上袖状吻合42例),进行胃镜检查和食管腔内PH值测定。结果:术后共发生吻合口瘘4例,轻度吻合口狭窄17例;所有病人都能平卧睡眠,7例病人述后半夜于左侧卧位时出现返流症状,25例头低位造影轻度钡剂返流。胃镜检查和食管腔PH值测定结果,颈部半套入斜形吻合明显好于颈部单层吻合和弓上袖状吻合。结论:颈部食管胃半套入斜形吻合,能有效减少食管癌术后吻合口瘘,吻合门狭窄和胃液返流等严重并发症、提高术后生存率和患者术后的生存质量。     

食管癌分别行管状胃代食管吻合术与传统全胃代食管吻合术对术后胃食管反流病情的控制效果

目的 对比食管癌分别行管状胃代食管吻合术与传统全胃代食管吻合术对术后胃食管反流病情的控制效果.方法 将2010年9月至2015年10月期间在亳州市人民医院确诊并接受择期食管癌切除术治疗的85例食管癌患者随机分为研究组(45例)与对照组(40例),2组患者均接受食管癌切除术治疗,其中研究组行管状胃代食管吻合术,对照组行传统全胃代食管吻合术.术后待患者恢复正常的胃肠道功能后采用p H动态监测仪对其进行24 h胃代食管腔p H监测,术后1、3月依据RDQ量表对患者的胃食管反流相关症状进行评分,同时统计术后1、3月的胃食管反流的发生情况.结果 2组患者均未出现死亡病例,且术后均未发生有吻合口瘘及胸胃排空障碍并发症;2组患者几乎均达到24 h的全程监测,同时组间比较监测总时间、立位监测时间、卧位监测时间均无统计学意义(P>0.05);研究组的24 h反流次数及长返流次数显著少于对照组,反流持续最长时间与p H值<4.00的累计时间显著短于全胃组,De Meester评分显著低于对照组,组间比较均有统计学意义(P<0.01);研究组术后1、3月的RDQ评分以及胃食管反流发生率均显著低于对照组,组间比较均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 管状胃代食管吻合术较传统全胃代食管吻合术可对食管癌切术后的胃食管反流病情起到更为理想的控制效果,可为食管癌患者术中吻合术式的选择提供一定参考价值.     

食管胃颈部侧侧T吻合在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中的应用

目的 探讨食管胃颈部侧侧T型吻合在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中的临床效果。 方法 选取行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的病人66例,根据病人颈部吻合方式不同分为观察组(30例)和对照组(36例),观察组采用T型全机械侧侧吻合治疗,对照组采用颈部管状吻合。比较2组病人术中颈部吻合时间、出血量及术后1个月吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄及食管胃反流情况。 结果 围手术期内2组病人无死亡。观察组病人吻合时间和6个月吻合口狭窄发生率均明显低于对照组(P < 0.01);2组病人术中出血量、术后1个月吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中,应用胃食管颈部侧侧T型吻合可有效缩短手术操作时间,减少吻合口狭窄的发生率,值得临床推广。     

非离断式Roux-en-Y吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用

目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合术用于胃窦癌根治性远端胃大部切除术中消化道重建的临床疗效.方法 对298例胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术时分别采取非离断式Roux-en-Y吻合术（193例）与离断式Roux-en-Y吻合术（105例）行消化道重建.结果 全部患者术后随访3～5年.两组术后近期内并发症发生率分别为5.7%（11/193）和15.2%（16/105）,差异有统计学意义（P〈0.01）;碱性反流性胃炎的发生率分别为0和6.7%（7/105）,非离断式Roux-en-Y吻合术组明显低于离断式Roux-en-Y吻合术组（P〈0.01）;非离断式Roux-en-Y吻合术组无Roux潴留综合征发生,而离断式Roux-en-Y吻合术组有10例（9.5%）发生Roux潴留综合征,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者1年和3年生存率差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术采用非离断式Roux-en-Y吻合术行消化道重建明显减少了术后反流性胃炎、反流性食管炎等并发症,同时克服了传统术式易发生Roux潴留综合征的弊病,是胃大部分切除术后理想的消化道重建术式.     

进展期贲门癌全胃切除消化道重建65例分析

目的: 探讨全胃切除治疗进展期贲门癌的适应证和消化道重建方式。方法: 65例进展期贲门癌患者行全胃切除术后重建消化道,其中行食管空肠Roux-en-Y(RYR组)吻合术36例,食管空肠端侧(TSR组)吻合术29例。结果: 全组无手术死亡,无吻合口瘘。1年生存率58.5%;2年生存率35.4%。术后并发胸腔积液4例,肺不张1例,腹部切口裂开1例。RYR组代胃肠管扩张容积明显(P<0.001),钡剂在代胃肠管内滞留时间相对TSR组延长(P<0.001),返流性食管炎发生率低(P<0.05)。结论: 进展期贲门癌可积极行全胃切除术。消化道重建以食管空肠Roux-en-Y吻合具有优越性。     

The Significance of Anti Reflux Effect of Esophago- gastric Anastomosis with Mucosal Valve

Ｃａｎｃｅｒｓｏｆｅｓｏｐｈａｇｕｓ,ｃａｒｄｉｃａｎｄｇａｓｔｒｉｃｆｕｎｄｕｓａｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎＣｈｉｎａ .Ｔｈｅｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｐａｒｔｉａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｏｒｇａｎａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｅｄｌｙｍｐｈｔｉｓｓｕｅｓｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｅｓｏｐｈａｇｏ ｇａｓｔｒｉｃｔｒａｃｔ.Ｍａｎｙｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｒｅａｖａｉｌａｂｌｅ,ｂｕｔｎｏｎｅｏｆｔｈｅｍｉｓｉｄｅａｌ…     

乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的保护作用

目的 观察乌司他丁对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者围术期心肌损伤的影响。方法采取随机、双盲、对照的方法将24例OPCAB患者分为对照组（C组）和乌司他丁组（W组）,每组12例。W组：麻醉诱导后开始恒速静脉泵入6000U／kg的乌司他丁,30min输完,然后以1000U·kg^-1·h^-1的速度持续静脉泵入至手术结束。C组：给予同样容积的生理盐水。分别在切皮前（T1）、冠状动脉血管全部吻合结束后0．5h（T2）、术后2h（T3）、6h（T4）、18h（T5）采集患者血浆测定肌钙蛋白I（cTnI）浓度,并记录患者的临床资料。结果 C组和W组cTnⅠ值从术后2h至术后18h各时点均较切皮前显著升高（P〈0．01）。w组cTnⅠ值从血管吻合后0．5h至术后18h各时点均较C组显著降低（P〈0．05）。结论 乌司他丁可以降低OPCAB患者围术期cTnⅠ水平,对心肌损伤具有一定的保护作用。