脑梗死所致脑疝的外科治疗

目的：探讨大面积脑梗死所致脑疝的手术指征及手术方法。方法：对大面积脑梗死所致早期天幕疝16例采用额、颞、顶去骨瓣减压术，同时剪开硬脑膜。结果：16例全部存活，随访3～6个月，患肢肌力Ⅱ～Ⅲ级5例，Ⅳ～Ⅴ级10例，不全运动性失语1例，无1例发生癫痫。结论：大面积脑梗死经积极内科治疗后发生早期天幕疝者应积极手术治疗。去骨瓣减压术是救治本病的有效方法。     

大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗分析

目的：分析大面积脑梗死伴发脑疝的手术治疗效果。方法随机选取2013年6月—2014年6月到我院就诊的大面积脑梗死伴发脑疝患者26例作为观察组,行去骨瓣减压术及硬膜扩大修补术治疗,同时选择同期在我院行常规药物治疗的30例患者作为对照组,对比2组患者的治疗效果。结果观察组患者病死率（15.4%）明显低于对照组（40%）,并发症发生率（26.9%）低于对照组（63.3%）（P<0.05）;观察组GOS评分中4分、3分发生率明显高于对照组（P<0.05）。结论去骨瓣减压术及硬膜扩大修补术治疗大面积脑梗死伴发脑疝的效果显著,是有效的治疗方式,可显著降低患者的病死率。     

大面积脑梗死致脑疝后手术与保守治疗疗效观察

目的：研究颈内动脉系统大面积脑梗死致脑疝早期，去骨瓣减压术与保守治疗的疗效。方法：20例患者均经脑CT证实为大面积脑梗死。均给予甘露醇及速尿脱水。出现患侧瞳孔扩大，加大脱水剂。效果不好，其中6例行去骨瓣减压术，14例保守治疗。结果：手术治疗6例，显著进步3例，进步2例，无变化1例；保守治疗14例，进步3例，无变化1例，死亡10例，死于脑疝7例，左心衰2例，肾衰1例。手术组全部存活，保守治疗组死亡率达71．4％。结论：大面积脑梗死致脑疝早期，行去骨瓣减压术能明显改善愈后，提高生存率。     

大面积脑梗死脑疝的内减压治疗

目的：为了探讨大面积脑梗死脑疝的病因和治疗方法。方法：对18例大面积脑梗死脑疝形成患施行内减压手术，并将同期保守治疗患14例作为对照。结果：内减压手术治疗组生存率明显高于对照组（P＜0．05）。结论：大面积脑梗死的常见原因为高血压病和非瓣膜性心脏病（NV／AF），内减压术可作为大面积脑梗死脑疝较理想的治疗方法。     

手术时间窗对外伤性脑疝术后脑梗死发病率的影响

目的:探讨手术时间窗(手术时间窗定义为自瞳孔散大开始至术中剪开硬膜为止,可较准确地反应脑疝对颅内血管的压迫时间)对外伤性脑疝手术患者术后脑梗死发病率的影响。方法:观察我院近6年手术治疗外伤性脑疝病人264例,根据不同的手术时间窗进行分组,采用医学统计学方法分析手术时间窗对术后脑梗死发生率的影响。结果:GCS3～5分,手术时间窗≤2h脑梗死发生率16.39%,>2h组发生率或43.24%;GCS6～8分,手术时间窗≤3h组脑梗死发病率10.84,>3h组发病率43.48%。各组数据比较p<0.05,差异有统计学意义。结论:GCS3～5分手术时间窗>2h或GCS6～8分>3h,术后脑梗死发生率明显升高,术后应高度警惕,提前预防。     

手术治疗急性颅内血肿合并脑疝临床分析

目的:探讨急性外伤引起的颅内血肿合并脑疝救治、降低死亡率及致残率的切实可行方法.方法:对我科2000年1月～2009年1月救治的56例急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床资料回顾性分析.结果:56例患者均行手术治疗,其中硬膜下血肿18例、硬膜外血肿31例、混合性颅内血肿7例;血肿量在40～160ml;按GOS标准恢复良好32例,中度残废4例,重残废4例,无植物生存,死亡16例.恢复良好率57.1%,残疾率14.3%,死亡率28.6%.结论:急性外伤性颅内血肿合并疝患者发病后,应及早去骨瓣减压加颅内血肿清除,同时控制脑水肿,防止肺部感染及多器官功能衰竭,降低死亡率,提高生存率.     

大面积脑梗塞致脑疝后手术与保守治疗疗效观察

目的 研究颈内动脉系统大面积脑梗塞致脑疝早期去骨瓣减压术与保守治疗的疗效。方法 20例患者均经脑CT证实为大面积脑梗塞。均予甘露醇及逮尿脱水，当出现患侧瞳孔扩大，加大脱水剂，效果不好，其中6例行去骨瓣减压术。14例保守治疗。结果 手术治疗6例，显著进步3例，进步2例，无变化1例；保守治疗14例，进步3例，无变化1例，死亡10例，死于脑疝7例，左心衰2例，肾衰1例。手术组全部存活。保守治疗组死亡率达71．4％。结论 大面积脑梗塞致脑疝早期行去骨瓣减压术能明显改善愈后，提高生存率。     

102例脑疝病人手术治疗体会

本文总结五年来102例脑疝病人手术的疗效及预后。1　临床资料1.1　一般资料　男72例,女30例。年龄1～70岁,平均36.7岁。致伤原因:车祸62例,坠落伤23例,其他17例。血肿类型:单纯硬膜外血肿31例(30.4%),硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤9例(8.8%),单纯硬膜下血肿7例(6.9%),硬膜下血肿伴脑挫裂伤40例(39.2%),脑内血肿伴脑挫裂伤15例(14.7%)。一侧瞳孔散大75例,两侧瞳孔散大27例,术前两侧瞳孔散大小于1小时者18例,大于1小时者9例,术前5例呼吸停止经复苏后手术。1.2　术式　72例开颅血肿清除去骨瓣减压,30例行开颅血肿清除,脑膜减压缝合,颞肌下…     

超早期手术治疗脑出血并发脑疝47例分析

目的探讨高血压基底节区脑出血并脑疝的手术治疗方法和效果。方法对47例高血压基底节区脑出血并脑疝患者的超早期手术治疗情况进行总结分析。结果术后存活38例,死亡9例。在存活的38例中,术后6个月根据近期疗效（COS评分）：恢复良好3例,中残22例,重残11例,植物状态生存2例。结论采取颞部开颅去骨瓣减压血肿清除手术是治疗高血压基底节区脑出血并脑疝较理想的方法。     

大面积脑梗死并发脑疝的外科治疗

目的 探讨大面积脑梗死并发脑疝的外科治疗方法及效果.方法 回顾性分析2006~2012年采用标准大骨瓣减压必要时联合内减压术救治大面积脑梗死并发脑疝的32例患者资料.结果 术后存活27例,生存率为84.4%;死亡5例,死亡率为15.6%.术后6个月根据格拉斯哥治疗结果分析,良好7例,中残12例,重残8例,死亡5例.结论 去骨瓣减压加内减压术为大面积脑梗死并发脑疝患者有效的治疗方法,能够快速缓解脑梗死之后的继发性脑水肿导致的高颅压,显著降低患者的死亡率及致残率,提高患者的生活质量,值得临床推广.     

手术治疗颅脑损伤致急性脑疝56例临床分析

目的研究颅脑损伤致急性脑疝患者采用手术治疗的临床效果及预后情况。方法回顾2009年7月-2012年2月我院手术治疗的56例颅脑损伤致急性脑疝患者临床资料,依据GCS评分、手术方法等情况分析其临床结果。结果手术治疗后,患者死亡率为16.07%,GCS评分3-5分患者的死亡率高于评分6-8分患者,颅内血肿清除+单侧幕上开颅去大骨瓣降压的患者死亡率高于小脑幕切开+颅内血肿清除+幕上开颅去大骨瓣降压的死亡率,患者双侧瞳孔散大死亡率高于单测瞳孔散大死亡率（P<0.05）。结论正确的GCS评分、术前积极准备、合适的手术方式、术后有效护理能有效提高治疗效果、降低死亡率。     

颅脑损伤致急性脑疝手术治疗82例临床分析

目的探讨颅脑损伤致外伤性急性脑疝的规范化救治策略。方法回顾性总结我院近5年来82例急诊手术的病例资料,讨论救治颅脑损伤所致急性脑疝的术前准备、手术方式及术后管理的最佳方法。结果本组病例抢救成功率为79.3%,恢复正常生活者52.4%,死亡率20.7%。结论开通＂绿色通道＂,争分夺秒做好术前准备,维护好生命体征,尽早手术,充分减压,清除血肿,复位脑疝,消除水肿,是急性脑疝成功救治的关键。     

特急性硬膜外血肿脑疝早期的手术治疗体会

方法：收集10例特急性硬膜外血肿脑疝的手术病人。结果：10例患者全部生存康复。结论：特急性硬膜外血肿脑疝治疗关键是早诊断、早治疗,可提高生存率及治愈率。     

手术治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者的护理

目的 探讨手术治疗颅内静脉窦血栓形成（CVST）合并脑出血所致脑疝患者的有效护理干预方法。方法选择2010年1月至2015年2月我院收治的36接受血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗的CVST合并脑出血所致脑疝患者,按就诊顺序分为对照组与观察组两组,各18例。对照组给予常规护理,观察组予以强化护理,包括心理护理、颅内高压观察、抗凝用药护理、康复指导等,观察两组恢复情况,统计术后并发症发生率,出院时采用格拉斯哥预后（GOS）表评定其恢复情况,随访6~12个月,统计血栓复发、颅内出血再发率,采用改良Rankin量表（mRS）表评定患者预后。结果 1观察组整体并发症发生率低于对照组（P〈0.05）;2观察组术后恢复良好、轻度残疾比例高于对照组,重度残疾及死亡比例低于对照组,但对比差异无统计学意义（P〉0.05）;3术后6个月、12个月,观察组mRS评分降低幅度高于对照组（P〈0.05）;4观察组静脉窦血栓、颅内出血新发及复发例数均低于对照组,但对比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在采用手术治疗的CVST合并脑出血所致脑疝患者中应用强化护理干预,可减少血栓、出血性不良事件,改善预后。     

天幕切开脑疝复位手术与常规手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床对比研究

目的：探究天幕切开脑疝复位手术与常规手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果,并进行对比。方法整群选取该院2013年8月—2015年10月收治的84例重型颅脑损伤合并脑疝患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为观察组和对照组,对照组患者常规手术治疗,观察组患者采取天幕切开脑疝复位手术治疗,观察对比两组患者治疗效果及并发症情况。结果观察组治疗总有效率为90.48%,总并发症率为4.76%,对照组分别为71.43%、19.05%,观察组总有效率高于对照组,总并发症率低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论天幕切开脑疝复位手术治疗重型颅脑损伤合并脑疝效果佳,并发症少,安全性高,具有极高临床推广价值。     

高血压脑出血急性脑疝手术治疗效果分析

目的 探讨高血压脑出血急性脑疝手术治疗的效果.方法 回顾性分析60例高血压脑出血急性脑疝手术治疗患者的资料,手术均行大骨瓣开颅血肿清除术加去骨瓣减压术.观察比较患者手术疗效与入院时瞳孔散大时间、出血量、手术时机的关系.结果 发病6h内瞳孔散大者术后死亡达80.00％,重度残废为13.33％,中度残废为6.67％,轻度残废及恢复良好者为0;发病6h后瞳孔散大者术后死亡率为28.89％,重度残废为28.89％,中度残废为22.22％,轻度残废及恢复良好者为20.00％.结论 高血压脑出血急性脑疝患者要有选择性的进行手术.对发病6h内,迅速出现脑疝,出血量大,且使用甘露醇瞳孔无反应的患者尽量采用非手术疗法,对于发病后6h后才出现一侧瞳孔散大且使用甘露醇瞳孔回缩者,要及时进行手术.     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的临床比较

目的:研究脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型颅脑外伤脑疝的临床作用。方法:选取我院确诊的重型颅脑外伤脑疝病患96例作为研究对象,经病患家属同意,随机分为治疗组(42例)和对照组(54例)。治疗组的病患给予标准大骨瓣减压和颞下天幕切开,采用脑疝手法复位手术来治疗;对照组病患则给予标准大骨瓣减压手术治疗方法。在进行不同的临床治疗后,对比两组病患术后临床表现。结果:两组病患在经过不同的治疗后,治疗组病患对重型颅脑外伤脑疝的治疗效果明显较对照组患者要好,生存率高、致残率低且并发症发生少。均P<0.05具有统计学意义。结论:脑疝复位天幕切开手术对重型颅脑外伤脑疝治疗效果良好,在临床上有一定的指导意义,值得临床推荐。     

外伤性颅内血肿并脑疝43例手术治疗

外伤性颅内血肿发生脑疝者病死率极高。1999-2004年，作者廊用开颅血肿清除术及天幕缘切开下脑疝组织复位方法，对43例患者进行了积极的手术抢救，效果良好。     

急诊手术治疗颅内动脉瘤破裂出血并脑疝

目的:探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑疝15例急诊手术的可行性。方法:先处理颅内血肿,后行动脉瘤显露、探查及夹闭术;对术中再次破裂出血者及时控制出血并夹闭瘤体。结果:动脉瘤夹夹闭动脉瘤14例,未发现动脉瘤1例;术后脑疝恢复11例,死亡4例。术中动脉瘤再次破裂7例。结论:动脉瘤破裂出血并脑疝病情危重,需要急诊手术;只要术前准备充分,即使在探查中动脉瘤再次出血,也能很好控制夹闭动脉瘤;但如果术中遗留未夹闭的动脉瘤将是导致术后潜在出血危险的原因,甚至危及生命。