1例先天性胆道闭锁术后护理

先天性胆道闭锁（congenital biliary atresia）是由于先天性胆道发育障碍引起的胆道梗阻，是新生儿期长时间梗阻性黄疸的常见原因。病变可累及整个胆道，也可累及肝内或肝外的部分胆管，其中以肝外胆管闭锁常见，占85%-90%。发病率女性较男性高。我科2012年12月收治了1例先天性胆道闭锁术后患儿，经医护人员的治疗和精心护理，病情有所好转，现将其护理体会总结如下。     

肝内胆管空肠双口非缝合吻合胆汁外、内引流治疗Ⅳ型胆道闭锁1例报道

胆道闭锁临床少见,治疗困难,死亡率高.1968年葛西森夫(kasai)创用肝门部与肠道吻合术获得成功,才改变了过去认为胆道闭锁无法治疗的观念[1].作者参考日本学者船曳孝彦等的"肝内胆管空肠非吻合术式"[2],采用空肠黏膜双口插入左肝内胆管,肝内胆管空肠非缝合吻合,近期胆汁外引流,3个月后胆汁内引流,治疗1例婴儿先天性Ⅳ型胆道闭锁获得成功,随访15年效果良好,现将手术方法、适应证和笔者体会报道如下.     

9例胆道闭锁围手术期出血的护理体会

<正>胆道闭锁是指肝内或肝外胆管中断、纤维、狭窄或闭锁呈条索状,因而胆汁排出障碍,主要临床表现为皮肤、巩膜黄染进行性加重,尿色深黄、大便陶土色,新生儿和婴儿最常见的是阻塞性黄疸[1]。胆道闭锁治疗原则为早期诊断、早期手术治疗,最晚不能超过90d[2];若治疗不及时,不可避免会发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡[3]。主要的手术方法是肝门、     

肝内胆汁郁滞症(Intrahepatic cholestasis)

一、概念及分类胆汁郁滞症是肝细胞毛细胆管至总胆管的胆道系统,机能或器质性异常,导致胆汁排出障碍,使胆汁流量减少,血中胆汁成分增高,肝组织皮肤及粘膜有胆色素蓄积。依据胆汁郁滞(以下简称郁胆)的部位不同,区分为肝内及肝外郁胆两大类。肝外郁胆是由肝门部胆管至总胆管末端、发生完全或不完全阻塞,常为胆石、肿瘤、狭窄或畸型等引起。肝内郁胆(表1)又分为梗阻性及机能性两类。前者少见、为肝内大胆管出现肿瘤、结石、狭窄或先天性异常所致。后者较为多见、常在肉眼下不能发现胆道闭塞,是肝细胞或细胆管等胆汁排泌器官功能失调所致。一般称此     

胆道闭锁的流行病学与病因学研究进展

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是指肝内、外胆管狭窄或中断,导致胆汁排出障碍,是新生儿阻塞性黄疽常见的原因之一.Kasai手术可改善肝外胆道梗阻,是目前早期治疗BA患儿时应用最广泛且疗效较好的方法.但由于进行性肝内胆管破坏、胆汁淤积性肝硬化和门脉高压的出现,约67％的Kasai术后患儿在成年之前需肝移植[1].     

梗阻性黄疸与细菌移位

梗阻性黄疸是指左右肝管及其以下胆管因种种原因完全或不完全梗阻后胆汁排泄不畅,因胆汁淤积致整个胆道系统内压显著增高,结合胆红素反流入血而出现巩膜及全身皮肤黄染,这种黄疸常需外科手术治疗,也称为外科黄疸。 梗阻性黄疸常见的病因为胆管结石、胆管及壶腹部肿瘤、胆管炎症和狭窄、先天性胆道发育异常等。梗阻性黄疸可影响肝、肾和消化道机能及免疫功能等机体内环境的稳定。     

先天性胆道闭锁必须要手术吗

编辑同志:我的女儿出生一周后,我发现她的皮肤和白眼球都有些发黄。大家说这是“生理性黄疸”,属于正常现象。又过一周后,女儿的黄疸仍没有消退。丈夫去医院咨询,医生说我女儿得的可能是“母乳性黄疸”,让我停止母乳喂养,我们照办了。可现在女儿已经两个月了,黄疸却越来越重。带孩子去医院检查,医生说她得的是“梗阻性黄疸”和“先天性胆道闭锁”,必须进行手术治疗。请问,什么是先天性胆道闭锁,治疗此病必须要手术吗?山西魏宏魏宏读者:人的胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊和奥狄氏括约肌。先天性胆道闭锁是婴儿先天性发育异常所致。病…     

先天性无胆囊合并肝内胆管闭锁一例报告

先天性胆道闭锁可发生于肝内或肝外胆管。发生的原因是胎儿时期胆道发育过程中停顿的结果。本病国内资料收集至1972年止仅20余例,国外格鲁士(Gross)总结146例。现将笔者所见一例报告如下。     

先天性胆管囊性扩张症7例分析

先天性胆管囊性扩张症为较常见的先天性胆道畸形.近年来通过影像学检查发现囊性扩张病变可发生在肝内及肝外任何部位,也称为胆管囊性扩张.症.先天性胆管囊性扩张症常合并胆石症、胰腺炎,易反复胆道感染,部分发展为胆汁性肝硬化,易癌变.因此,提高对本病的诊断有很重要的临床意义.     

MRI胆管成像诊断肝内胆管结石误诊1例

<正>肝内胆管结石是肝胆外科常见病之一,又称肝胆管结石,是我国常见的胆道疾病。其病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁停滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。主要是发生于左肝管及右肝管汇合部以上各个分支胆管内的结石,可单独存在,也可与肝外胆管结石并存[1]。该病复发率较高,甚至会诱发癌症,手术后结石残留较常见,临床对肝内胆管结石的诊断难度越来越小。临床上,采用CT、腹部B超及磁共振胰胆管造影均可取得较好的诊断效果[2]。     

Caroli病Ⅱ型1例

Caroli病是一种常染色体隐性遗传所致的先天性疾病,是一种肝内型纤维多囊病,又称先天性纤维多囊性肝病,先天性肝内胆管囊状扩张症、交通性肝内胆管囊状扩张症或交通性海绵状胆管扩张症,可发生于任何年龄,以30～50岁多见[1]。现介绍1例我院收治的Caroli病例。     

先天性总胆管囊肿的超声诊断

先天性总胆管囊肿又称先天性总胆管囊状扩张 ,一般认为是一种常染色体的隐性遗传病 ,可能与胆管壁的先天性结构薄弱或神经节细胞缺少有关、胆管的慢性痉挛梗阻引起管壁的肥厚 ,囊状扩张。大致可分为四种类型 :Ⅰ型球形扩张 ,最常见 ,占 85 %～ 90 %。此型的左右肝管及肝内胆管正常 ,开口一般汇入囊中 ;Ⅱ型梭形扩张 ,从肝门处肝管以下呈梭形扩张 ,胆囊直接开口于囊肿 ;Ⅲ型肠内囊肿 ,胆总管囊性脱垂 ,为十二指肠内的囊肿 ;Ⅳ型肝内混合性、肝内外胆管多处囊状扩张 ,肝内胆管的囊状扩张包括二种 :①Ｃａｒｏｌｉ病 ,其病理特点是肝内胆管呈交…     

梗阻性黄疸影像检查方法的选择

1 梗阻性黄疸 梗阻性黄疸是外科常见的一种临床症状,而不是一个独立的疾病.根据梗阻部位的不同,可分为肝内梗阻性黄疸和肝外梗阻性黄疸,其中肝内梗阻性黄疸,仅占梗阻性黄疸的2%～3%,其特点是由于肝内胆小管的弥漫性病变所致,无明显肝外胆管阻塞,包括胆汁淤滞型肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化和药物性肝炎等,临床上也称之为肝内胆汁淤积综合征,属内科梗阻性黄疸,不宜手术干预;肝外梗阻性黄疸多指肝门部肝管汇合部以下的胆管梗阻,可通过有创干预,包括外科手术才能解除的黄疸,因此也称作"外科黄疸".其病因复杂多样,包括:胆道本身或周围脏器的病变以及先天性异常等疾病.     

先天性胆道闭锁

先天性胆道闭锁并非罕见.亚洲地区的发病率较高.女婴多于男婴,约占2/3.由于胆道闭锁而出现阻塞性黄疸、白色大便及早期肝硬化等临床表现,如不及时治疗,病死率很高.1.分类 一般分为两类,即肝内闭锁、肝外闭锁、前者国内尚未见报告(1990年),肝外闭锁又分为六型:Ⅰ型肝管闭锁、胆总管开放.Ⅱ型肝外胆道闭锁.Ⅲ型胆囊闭锁.Ⅳ型胆总管下段闭锁.Ⅴ型胆总管闭锁.Ⅵ型胆囊、胆总管、胆囊管闭锁.Ⅰ～Ⅲ型占肝外闭锁的80%～90%,预后甚差,Ⅳ～Ⅵ型占10%～20%,可以手术矫治.     

新生儿胆道闭锁——动物模式观察研究

新生儿肝外胆道闲锁,可起胆汁淤积综合征,其特点是肝管和总胆管纤维闭塞性损伤(偶而亦见于肝内胆管)。从而产生阻塞性黄疸,最终导致肝硬化,需行肝内胆肠吻合术或肝移植术。本文观察了一只肝外胆管闭锁的猕猴,因急性胆管炎和胆管纤维性闭塞,产生阻塞性黄疸,酷似人类新生儿胆道闭锁,故此加以讨论。     

肝外胆道闭锁肝内胆管的三维构形变化——检测预后的一种 …

目的：通过肝内胆管三维结构重建，预测肝外胆道闭锁的预后。方法：对２例肝外胆道闭锁和１例对照的肝组织进行二维病理观察。系列组织切片在计算机辅助下，重建肝内胆管的三维构形。结果：二维病理学研究显示，胆道闭锁、肝内胆管增生，炎症和肝组织纤维化明显，胆道闭锁２例的肝内胆管三维构形是相似的，小叶间胆管弯曲扩张并形成微囊肿；增生的胆管主要来自赫令管，多数赫令管管腔开放并且互相连结形成网络状，少数赫令管形成膨大     

肝外胆道闭锁肝内胆管的三维构形变化──检测预后的一种依据

目的：通过肝内胆管三维结构重建，预测肝外胆道闭锁的预后。方法：对２例肝外胆道闭锁和１例对照的肝组织进行二维病理观察。系列组织切片在计算机辅助下，重建肝内胆管的三维构形。结果：二维病理学研究显示，胆道闭锁、肝内胆管增生、炎症和肝组织纤维化明显。胆道闭锁２例的肝内胆管三维构形是相似的，小叶间胆管弯曲扩张并形成微囊肿；增生的胆管主要来自赫令管，多数赫令管管腔开放并且互相连结形成网络状，少数赫令管形成膨大盲端。结论：①肝外胆管闭锁的三维构形变化是检测预后的依据之一；②小叶间胆管的微囊肿和赫令管膨大盲端，指示肝外胆道闭锁不适合肝肠吻合术而需要肝移植治疗     

彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸的诊断价值

目的在婴儿期有多种引起黄疸的肝胆外科疾病,本研究通过术前对胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等疾病声像图形态特点及血供的观察,探讨彩色多普勒超声显像在婴儿外科性黄疸鉴别诊断中的应用价值.方法二维超声观察肝脏、胆囊及胆管的形态大小,彩色多普勒超声观察门静脉及肝动脉的血流并鉴别肝动脉及胆管结构.结果手术治疗胆道闭锁20例,超声术前诊断18例;先天性胆总管囊肿16例,超声术前诊断16例.胆道闭锁术前超声显示肝脏肿大,胆囊细小且壁增厚,肝门部三角形高回声块,门静脉流速减慢,肝动脉流速增快,阻力指数增大.先天性胆总管囊肿超声显示胆总管部位囊性包块.结论彩色多普勒超声对婴儿外科性黄疸常见病因的早期诊断、鉴别诊断与指导治疗均有重要的应用价值.     

肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石 ,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变。其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题。疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除 ,肝内病灶未能彻底清除[1] 。目前认识到 ,治疗该病的出路在于综合[2 ] ;主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶 (段 )切除、纤维胆道镜(简称胆道镜 )取石及胆肠吻合四个类型。1　肝内胆管的显露、切开与整形　　肝内结石并胆管狭窄的外科治疗原则是 :解除梗阻 ,去除病灶 ,通畅引流。肝内…     

新生儿胆道闭锁

<正>一、胆道闭锁胆道闭锁是小儿外科最严重的肝胆疾病之一,以肝内和肝外胆管进行性炎症和纤维性梗阻为特征的小儿外科常见畸形,从而导致胆汁淤积以及进行性的肝纤维化和肝硬化,其发病率为1/5000～1/10,000,是胚胎时期或者出生后早期胆管发育不良而导致的畸形。