由我刊编委田金洲教授主编的《中国痴呆诊疗指南》日前出版

<正>本指南参考了国内外最新的指南和共识,并采用循证医学方法对原始研究文献进行了重新评估和分级,经多次专家共识会议形成推荐意见,以供临床医生在诊断、治疗和照料患者时参考。指南内容涉及阿尔茨海默病及其他痴呆如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等的诊断标准、临床检查、治疗方法及预防照料措施等。与已发表的同类指南相比,本指南重点对近年来发表的痴呆诊断标准进行了介绍,重新评估了痴呆诊断相关的评估量表及检测技术,详细评述了目前治疗痴呆的最新研究成果,特别提供了中文版阿尔茨海默病操作性诊断标准、中医证候分型标准以及中药治疗、针灸及按摩     

田金洲教授分期论治痴呆的临床经验

<正>痴呆是以记忆和其他认知功能损害为特征的临床综合征,是老年人常见的器质性精神障碍之一。引起痴呆的原因很多,阿尔茨海默病(AD)是常见的痴呆原因,占所有痴呆的60%~80%[1],此外还有血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等。据最近的一项研究显示,我国65岁及以上老年人中痴呆患病率约为7.8%[2]。痴呆不仅会降低患者的生活质量,增加患者的死亡风险,也是致残率高和负担较大的疾病之一。目前,胆碱酯酶抑制剂和谷氨酸受体拮抗剂     

血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析

目的研究分析血管性痴呆患者的临床危险因素以及治疗方法。方法根据2010~2013年我院的85例血管性痴呆患者来进行研究分析,探讨综合疗法的临床效果,并对患者的高血压、糖尿病、冠心病等发作和血管性痴呆之间的联系进行总结分析。使用MMSE、HDS、BDS、ADI量表来进行评价。结果研究中的患者他们在治疗后,其痴呆症状有较大的好转。患者的MMSE、HDS、ADI评分相比治疗前有较大的提升;BDS评分比治疗前有较明显的降低。结论血管性痴呆患者的危险因素有贫血、高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作和冠心病,临床中需要对这些危险因素引起重视,积极的预防和治疗,并且为患者提供综合疗法具有比较好的治疗效果。     

奥拉西坦在血管性痴呆治疗中的应用研究

目的 奥拉西坦在血管性痴呆治疗中的应用研究.方法 选取该院2018年5月-2020年5月收治的64例血管性痴呆患者作为此次研究的对象,将64例血管性痴呆患者平均分为对照组与实验组,对照组给予患者常规治疗,实验组在对照组的基础上给予患者奥拉西坦进行治疗,观察治疗结果.结果 治疗后实验组患者MMSE评分(24.53±3.1...     

痴呆的证候分型研究

目的分析痴呆的证候分型现状,为痴呆的证候分型标准研究提供参考。方法制定文献检索策略,严格地选择和评价文献,提取文献中的证候分型及证候要素,通过描述性统计和卡方检验,分析痴呆研究中辨证分型标准的引用状况及主要证型与证候要素特征。结果检索6个文献数据库,初步纳入文献918篇,经阅读全文后最终纳入文献193篇。146(76%)项研究明确采用已公开的辨证分型标准12种,引用文献标准的研究数量逐年增加。数据规范为71个证型,阿尔茨海默病(AD)频率>10%的证候有6个,包括髓海不足证、肾精亏虚、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、脾肾两虚证、肾阴虚证,频率>10%的证候要素有8个,分别是髓海不足、阴虚、精亏、阳虚、气虚、血虚、血瘀、痰浊。血管性痴呆(VaD)频率>10%的证候有4个,包括痰浊瘀阻证、肾精亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证,频率>9%的证候要素5个,分别是血瘀、精亏、痰浊、阴虚、气虚。结论肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络是痴呆的共性病机,AD以髓海不足证为首,VaD以痰浊瘀阻证为首。血瘀、精亏、痰浊、阴虚在AD与VaD中都是主要证候要素,AD与髓海不足、阳虚、血虚关系更为密切,VaD与精亏、痰浊关系更为密切,血瘀对于VaD比AD更重要。制定面向AD且操作性好的证候分型标准是迫切而且必要的。     

快速动眼睡眠行为障碍的临床特征分析

目的探讨快速动眼睡眠行为障碍患者的临床特征和多导睡眠图表现。方法随机选取2011年1月—2016年12月期间就诊于青岛市精神卫生中心的11例RBD患者,均为男性,完成神经系统查体、头部磁共振检查、动态脑电图及多导睡眠图检查。结果 11例患者均在睡眠中出现多种行为障碍。多导睡眠图均表现为REM期肌弛缓现象消失伴有肌电活动。给予氯硝西泮或普拉克索治疗症状减轻。结论快速动眼睡眠行为障碍临床表现为夜间复杂动作行为,与神经退行性疾病,尤其是帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等突触核蛋白病有很强的相关性。快速动眼睡眠行为障碍的前瞻性研究对于实现准确的预后以及更好的对症治疗和神经保护是必要的。     

痴呆与颅内动脉血管狭窄相关性分析

目的探讨利用磁共振血管成像(MRA)技术手段分析颅内动脉血管狭窄与痴呆的相关性。方法选择经磁共振血管成像(MRA)检查的痴呆患者118例作为观察组,同时选择120例健康体检者作为对照组,观察比较两组间颅内动脉血管狭窄的发生率。结果观察组共有105例存在颅内动脉血管狭窄,发生率与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,观察组颅内血管中度狭窄发生率较高,有统计学意义(P0.05);观察组颅内血管重度狭窄发生率较对照组高,差异有明显的统计学差异(P0.01);观察组颅内血管轻度狭窄发生率与对照组无明显差异(P0.05)。结论痴呆与颅内动脉血管狭窄有关,痴呆患者颅内动脉血管狭窄的发生率较高。     

血管性痴呆患者的护理干预及家庭护理指导

目的探讨护理干预及家庭护理指导对血管性痴患者的影响。方法将本科2008~2013年收治的67例血管性痴呆患者作为试验样本,进行护理干预及家庭护理指导,并跟踪回访患者出院后家庭持续照顾的情况。结果患者在住院期间及出院后得到良好而持续的照顾,有效改善了患者病情,延缓痴呆进程。结论护理干预、心理护理及家庭支持在促进血管性痴呆患者的康复,维护家庭、社会和谐稳定方面具有重要意义。     

帕金森病痴呆患者血浆Hcy及催乳素的水平变化及临床表达意义

目的探究帕金森病痴呆患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)及催乳素(PRL)的水平变化及临床表达意义。方法选取我院收治的48例帕金森病痴呆患者作为研究组,选择同期来我院进行健康体检的48例健康体检者作为对照组。测定两组患者血浆中Hcy及PRL水平。观察统计两组患者认知程度(MMSE)评分、血浆中Hcy、PRL水平及其相关性。结果研究组MMSE评分、血浆中Hcy及PRL水平与对照组相比,差异有统计学意义(P0.05);研究组PRL水平与MMSE评分为正相关(P0.05),Hcy水平与MMSE评分为负相关(P0.05)。结论帕金森病痴呆患者血浆中Hcy、PRL水平与其认知程度联系密切,临床治疗中可通过对血浆中Hcy、PRL水平的有效调控,改善其认知程度。     

中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆临床疗效

目的探讨中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果。方法选取2012年7月~2014年7月在我院接受脑梗死后血管性痴呆治疗的患者94例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组47例患者。观察组患者给予中西医结合治疗,对照组患者给予单纯的西医治疗。结果观察组与对照组患者生活自理能力改善有效率分别为95.7%、87.2%,观察组优于对照组(P0.05)。结论在对脑梗死后血管性痴呆患者实施治疗的过程中,中西医结合治疗的运用可以提高患者生活自理能力改善的有效率,具有显著的效果,值得临床推广。     

全科医生关于痴呆相关知识、管理能力与态度现况的综述

了解国内外医务人员的痴呆相关知识、管理能力与态度现况,分析国内外存在的差异.针对目前国内存在问题,借鉴国外研究成果为提高国内全科医生痴呆管理水平提供参考.     

血管性痴呆与神经束蛋白155的相关性研究

目的通过实验探究患有血管性痴呆与其体内的神经束蛋白155的相关性。方法收集同种类型的大鼠60只作为研究对象,分为探究组和对照组,探究组大鼠制备成血管性痴呆模型,对照组仅进行对照手术并不制成血管性痴呆模型,探究两组患者神经束蛋白155表达程度。结果探究组研究对象逃避潜伏期长于对照组逃避潜伏期。结论大脑的神经束蛋白155参加机体血管性痴呆形成的机制的可能性大。     

帕金森病与神经炎症关系的研究进展

帕金森病（PD）是世界上第二大最常见的顽固性神经退行性疾病,给老龄人口带来沉重的身体和经济负担。其病理特征表现为黑质多巴胺能神经元变性死亡和脑干神经元内α-突触核蛋白（α-Syn）积聚形成路易体。目前,大多数的治疗主要侧重于减轻运动障碍,包括运动迟缓、肌肉僵硬、震颤等。但随着疾病进展,治疗效果变得愈发有限。PD早期发生神经炎症,导致多巴胺能神经元损伤。其中,NLRP3炎症小体在小胶质细胞中表达,在PD的进展中起关键作用。基于此,本文对PD与神经炎症的关系进行综述,旨在进一步揭示PD的发病机制,为PD的治疗新药开发提供理论依据。     

帕金森病的精准治疗

精准医疗是综合考虑每一个体临床症状、基因学、病理学和生物学的新的疾病预防和治疗策略.近年来,组学技术、分子影像技术和生物信息技术的发展极大地推动了各类疾病的精准诊断和精准治疗.帕金森病作为最常见的神经退行性疾病之一,具有显著的异质性,因此在精准医疗理念下实现对帕金森病患者的精准治疗就显得尤为重要.本文将对帕金森病的精准...     

针灸结合通痹益脑汤治疗血管性痴呆的效果

目的分析针灸结合通痹益脑汤治疗脑梗死后血管性痴呆的临床效果。方法选择本院自2017年12月-2018年12月期间收治的脑梗死后血管性痴呆患者56例,利用随机法将研究对象分成对照组与治疗组,每组各28例,对照组施以常规治疗,治疗组选择针灸结合通痹益脑汤方式对患者进行治疗,观察两组患者的治疗效果,并对患者治疗后的中医症状积分、智力改善水平、日常生活能力以及神经功能缺损情况和痴呆程度方面的变化进行比较。结果通过对两组患者施以不同的治疗方法可知,治疗组患者MMSE、ADL、HDS各项评分优于对照组(P<0.05);且治疗组患者临床治疗总有效率为92.9%,优于对照组的71.4%(P<0.05)。结论针对脑梗死后血管性痴呆患者,应用针灸结合通痹益脑汤的治疗方式,提高患者的智力水平与生活能力,对临床治疗具有积极意义。     

多感官刺激对老年期痴呆患者精神行为症状、认知功能及生活质量的影响分析

目的探讨多感官刺激(multisensory stimulation,MSS)对老年期痴呆患者精神行为症状、认知功能及生活质量的影响。方法选取2015年1月至2017年3月本院收治的66例老年期痴呆患者为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各33例,对照组患者给予常规康复锻炼(包括日常生活能力、记忆力、智力及语言能力等),观察组患者在此基础上给予MSS干预,比较两组患者治疗前后阿尔茨海默病行为病理学评定量表(behavioral pathology in Alzheimer's disease rating scale,BEHAVE-AD)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)及世界卫生组织生存质量测定简表(WHO quality of life-bref,WHOQOL-BREF)评分。结果治疗前,两组患者BEHAVE-AD、MoCA、WHOQOL-BREF各领域的评分比较均无显著差异(P>0.05)。治疗后6周和12周,两组患者BEHAVE-AD评分均显著低于治疗前(P<0.05),MoCA、WHOQOL-BREF各领域的评分均显著高于治疗前(P<0.05)。观察组患者治疗后6周和12周BEHAVE-AD评分均显著低于对照组(P<0.05),治疗后6周MoCA评分显著高于对照组(P<0.05),治疗后6周和12周WHOQOL-BREF各领域评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在常规康复锻炼的基础上联合MSS干预能有效缓解老年期痴呆患者的精神行为症状,改善患者认知功能,提高其生活质量。     

2011年美国阿尔茨海默病最新诊断标准解读

美国国家衰老研究所(National Institute of Aging,NIA)和阿尔茨海默病学会(Alzheimer's Association,AA)成立一个专家组对1984年版阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)痴呆的诊断标准进行修订,于2011年4月19日发表了新的诊断指南,简称为NIA-AA诊断标准。新标准保留了1984年版很可能AD(probable AD)痴呆诊断的大体框架,吸收了过去27年临床应用经验,其最大亮点是将AD视为一个包括轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)在内的连续的疾病过程,并将生物标志纳入到AD痴呆的诊断标准中,以便在研究中应用。AD痴呆的核心临床诊断标准将会继续成为临床实践中AD诊断的基石,而生物标志证据将会增加AD痴呆病理生理学诊断的特异性。新标准具有良好的适应性,不仅可以被无法进行神经心理学测评和先进的影像学检查以及脑脊液测量的普通医务工作者所使用,也可以被参与研究或临床试验、可以进行以上检查的专科研究者所使用。但囿于现阶段缺乏足够的生物标准化研究,此标准尚未能提出具有可操作性的生物标记物诊断分界值。     

盐酸多奈哌齐联合丁苯肽对老年血管性痴呆疗效观察

目的探讨盐酸多奈哌齐联合丁苯肽对老年血管性痴呆的治疗疗效。方法选择本院2016年9月至2017年9月收治的老年血管性痴呆患者86例为研究对象,按照随机数表法分为观察组(43例)与对照组(43例)。对照组患者采用丁苯肽软胶囊治疗,观察组患者在对照组基础上联合盐酸多奈哌齐治疗。两组疗程均为12周。比较两组患者治疗疗效,治疗前后氧化应激指标、血液流变学、一氧化氮(nitric oxide,NO)、简易精神状态评估量表(mini-mental state examination,MMSE)和日常生活活动量表(activity of daily living scale,ADL)评分变化及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05)。两组患者治疗后丙二醛(malondialdehyde,MDA)、血浆黏度、纤维蛋白原及NO水平、ADL评分均显著低于治疗前(P_均<0.05),超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平、MMSE各项评分及MMSE总分均显著高于治疗前(P_均<0.05);观察组患者治疗后MDA、血浆黏度、纤维蛋白原及NO水平、ADL评分均显著低于对照组(P_均<0.05),SOD水平、MMSE各项评分及MMSE总分均显著高于对照组(P_均<0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论盐酸多奈哌齐联合丁苯肽治疗老年血管性痴呆的效果优于单用丁苯肽,且用药安全性良好,值得临床借鉴。     

康复治疗对老年血管性痴呆患者疗效及认知功能障碍的影响

目的研究老年血管性痴呆给予康复治疗对患者认知功能障碍与疗效的影响。方法选取于本院救治的60例老年血管性痴呆患者,按数表法随机分成对照组及研究组。通过比较两组治疗有效率、简易智能量表(MMSE)及长谷川痴呆量表(HDS)评价治疗疗效差异。结果两组老年血管性痴呆者治疗后MMSE、HDS评分均明显提升,组内与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05);而治疗后,两组间比较,研究组患者MMSE、HDS评分均显著高于对照组(P0.05);治疗有效率比较,研究组显著高于对照组(P0.05)。结论老年血管性痴呆给予常规药物治疗的同时结合康复治疗能够显著改善痴呆患者认知功能障碍,提升治疗效果,对改善痴呆患者生活质量意义重大。     

通窍活血汤加减联合重复经颅磁刺激对血管性痴呆患者认知水平及Hcy的影响

目的:观察通窍活血汤加减联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗血管性痴呆的临床效果.方法:随机抽取2019年7月1日-2021年3月30日在漳州市中医院进行治疗的血管性痴呆患者76例,根据患者用药差异将其分为观察组、对照组,两组分别38例,所有患者均采用尼莫地平片治疗,对照组联合应用rTMS治疗,观察组联合应用rTMS及通...