应用肌皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的 总结应用肌皮瓣转移修复颈部放射性溃疡的临床治疗经验。方法 临床应用12例，其中头颈部原发或转移性肿瘤而行放射性治疗所致难愈性溃疡，溃疡位于胸锁乳突肌区4例，颈外侧区3例，颈前区5例。手术将溃疡及周围纤维化组织尽可能切除，清除坏死软组织及死骨，同时注意避免损伤深部重要组织结构如大血管、神经。然后根据创面的部位选择、设计合适的肌皮瓣进行修复。结果 移植肌皮瓣全部成活，溃疡创面甲级愈合10例，乙级愈合2例，颈部外形基本满意，活动功能基本恢复。结论 颈部放射性溃疡病变较难愈合，容易产生严重并发症。选用邻近肌皮瓣转移修复，能够有效地改善局部血液循环，促进创面愈合，有利于颈部形态及功能的改善。     

颈部放射性溃疡的特点及修复

颈部放射性溃疡的特点及修复颜玲＊高建华＊罗锦辉＊王雪红＊我科自１９８５年～１９９５年，收治了１４例颈部放射性溃疡患者，采用邻近皮瓣修复及综合治疗，取得满意效果。报道如下。１临床资料本组１４例，男８例，女６例。年龄２６～６８岁。原发病因：鼻咽癌８例，乳...     

胸颈部放射性溃疡的手术治疗

报道５例胸部、１例颈部大面积及深度放射性溃疡，采用带血管蒂的腹直肌皮瓣、背阔肌皮瓣修复，除１例失败外，其余均成功。经１￣５年随访，未见复发。治疗中强调在早期急性炎症坏死阶段，以扩创切除坏死组织、引流为主，不宜急于覆盖创面。晚期慢性病损阶段，则可扩创切除病损组织后，以血运丰富的岛状肌皮瓣、轴型皮瓣、筋膜皮瓣修复为最佳方案。如缺损过大，可选择两个肌皮瓣并联一起进行修复，供瓣区须远离病损区。     

骶尾部巨大放射性溃疡1例治疗体会

直肠癌是常见的恶性肿瘤,占全身肿瘤的20%～30%.近年来由于生活水平的提高,受高脂饮食的影响,直肠癌的发病丰呈上升趋势,放射治疗是直肠癌的主要治疗手段之一.在放射治疗过程中骶尾部的皮肤难免受到射线的照射,放射性溃疡是其常见的并发症,其发生不仅影响放疗疗效,并且使病人的生活质量大大下降,严重者因重度感染而危及生命.因此,寻找科学的防治方法,对放射治疗的质量保证与质量控制有着重要意义.     

应用胸大肌皮瓣及肌瓣一期修复颈部双侧放射性溃疡

目的探讨应用胸大肌皮瓣及肌瓣一期修复颈部双侧放射性溃疡的临床效果。方法首先对双侧颈部放射性溃疡进行手术切除,设计胸大肌皮瓣及肌瓣一期修复创面,其中一侧应用肌皮瓣、另一侧用肌瓣进行修复,修复范围最大12cm×8cm,最小8cm×5cm。结果临床应用18例中,术后皮瓣及肌皮瓣全部成活,术后10～12d拆线,其中2例肌皮瓣边缘少许坏死,经换药后愈合。术后随访3年,无新溃疡形成。结论胸大肌皮瓣血管蒂较长、旋转度大、血运可靠,适合一期移植修复双侧颈部溃疡。     

急性放射性皮肤溃疡形成早期表皮生长因子的表达及意义

目的:探讨急性放射性皮肤溃疡形成早期表皮生长因子(EGF)的表达和意义。方法:以50Gy~(60)Coγ射线单次局部照射建立急性放射性皮肤溃疡动物模型,以手术方法建立单纯皮肤伤口动物模型,采用免疫组化、原位杂交等方法检测伤口及溃疡组织内EGF的表达。结果:创伤组伤后5～10d,肉芽组织内EGF表达呈强阳性;照射后21～28d,放射性溃疡肉芽组织内EGF表达呈弱阳性,较创伤后5～10d明显减弱。结论:辐射诱导的肉芽组织内EGF表达减弱与急性放射性皮肤溃疡愈合延迟有关。     

易孚治疗头颈部急性放射性皮肤溃疡疗效观察

放疗是治疗肿瘤的重要手段,也是鼻咽癌病人的首选治疗,放射线在杀灭肿瘤细胞的同时可损伤正常组织细胞,导致放射性皮炎.重者皮肤溃烂渗出,严重影响病人生活质量,甚至需要中止放疗,我们应用易孚凝胶(重组人表皮生长因子)治疗鼻咽癌放疗导致的头颈部急性放射性溃疡(湿性放射性皮肤损伤)28例,收到良好效果,报道如下.     

背肩部皮瓣在颈部放射性溃疡修复中的应用

目的:探讨颈部放射性溃疡的治疗方法。方法:对于颈部放射性溃疡全部采用背肩部皮瓣转移修复。结果:共5例,男3例,女2例。溃疡大小为10cm×6cm～8cm×4cm,设计皮瓣大小为15cm×8cm～12cm×6cm。皮瓣全部成活良好,随访6个月～2年,溃疡未见复发,患者生活质量明显改善。结论:以颈胸椎旁为蒂的背肩部皮瓣血循环丰富,有足够的长度,可以满足颈部缺损创面的修复。     

儿童股骨颈骨折的外科治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的外科治疗方法的选择问题。方法 收集并随访20例儿童股骨颈骨折,平均随访3年5个月,按Colonna分类,包括:Ⅰ型:骨骺分离3例;Ⅱ型:经颈骨折8例:Ⅲ型;基底部骨折5例;Ⅳ型:经转子骨折4例。所有患儿均采用闭合复位,其中Ⅰ型,Ⅱ型及Ⅲ型中移位明显不稳定者复位后采用克氏针内固定并行髋人字石膏固定4～6周;Ⅱ型及Ⅲ型中无移位者及Ⅳ型行髋人字石膏固定4～6周;Ⅱ型及Ⅲ型中无移位者及Ⅳ型行髋人字石膏固定4～6周。结果 临床及X线征象均较优者占65％,良好者20％,较差者15％,效果满意。结论 对于儿童股骨颈骨折,应该于基于解剖分型,X-线征象,以及其它临床表现进行“个体化”的治疗。     

Postimplantation radiation therapy in head and neck cancer patients: Literature review

There is no recommendation regarding the timing for implant surgery in patients with head and neck cancer (HNC) who require postoperative radiation therapy (RT). This systematic review focused on the literature about the outcomes of implants placed during ablative surgery in patients with HNC who underwent postoperative RT. Implants placed after radiation therapy and implants placed in reconstructed jaws were excluded. Four comparative studies involving 755 native mandible primary implants were analyzed. The survival rate with postimplantation RT was 89.6% vs 98.6% in patients with no additional radiation. The overall success of implant‐retained overdenture in patients with RT performed postimplantation was 67.4% vs 93.1% in patients with implant surgery that was carried out 1 year after the completion of radiation therapy. Only five cases of osteoradionecrosis (ORN) of the jaw were reported. The outcomes for implant survival rates appear to be positive for irradiated implants.     

Morbidity of the neck after head and neck cancer therapy

BACKGROUND: Studies on morbidity of the neck after head and neck cancer therapy are scarcely described. METHODS: Patients who underwent surgery, including neck dissection, with and without radiation therapy at least 1 year before the study were asked to participate. We assessed neck pain, loss of sensation, range of motion of the cervical spine, and shoulder pain. RESULTS: Of the 220 patients who were invited, 153 (70%) participated in the study. Neck pain was present in 33% of the patients (n = 51), and shoulder pain was present in 37% of the patients (n = 57). Neuropathic pain of the neck was present in 32% (n = 49); myofascial pain, in 46% (n = 70); and joint pain, in 24% (n = 37). Loss of sensation of the neck was present in 65% (n = 99) and was related to type of neck dissection and radiation therapy. Range of motion of the neck was significantly decreased because of the neck dissection and/or radiation therapy in lateral flexion away from the operated side. CONCLUSIONS: The occurrences of morbidity of the neck after cancer therapy were considerable and consisted of neck pain, loss of sensation, and decreased range of motion.     

应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的探讨应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡的方法和临床效果。方法2016年1月至2019年6月,暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科采用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射溃疡11例。溃疡发生距放疗平均13.4年,面积1 cm×2 cm~3 cm×7 cm,广泛纤维化。术前取材病理检查,清创宽度包括溃疡及周围纤维化组织,控制深度,避免损伤颈部大血管。清创后创面大小6 cm×9 cm~8 cm×13 cm。以肩峰水平脊柱旁4~5 cm处为皮瓣旋转点,以术前多普勒血流探测仪探测的颈浅动脉筋膜皮支血管走行方向为长轴设计皮瓣,旋转点到皮瓣近侧缘的距离大于其到创面近侧缘距离约2 cm,皮瓣大小超出创面大小约2 cm。分离出蒂部血管后顺行切取皮瓣,转移到颈部修复放射性溃疡切除后缺损。供区边缘适当游离2~3 cm,如缝合张力较小可行真皮层远位减张直接缝合,如张力较大则采用部分缝合,缩小创面后以中厚皮片移植修复。观察患者术后情况。结果本组11例患者的溃疡组织病理检查均提示明显纤维组织增生胶原化并小灶状钙化,局部区域坏死,间质大量淋巴细胞、单核细胞等慢性炎性细胞并少量中性粒细胞等急性炎性细胞浸润,排除肿瘤复发。11例患者中4例行供瓣区预扩张,其余7例均为皮瓣一期切取后转移,皮瓣大小8 cm×11 cm~10 cm×15 cm。8例采用颈肩胛皮瓣修复,3例采用颈背皮瓣修复。供瓣区8例真皮层远位减张后直接缝合,3例缩小创面后中厚皮片移植修复。其中10例皮瓣完全成活,伤口一期愈合。1例皮瓣远端小范围坏死,通过创面换药和二期植皮后痊愈。随访6~24个月,溃疡无复发。所有患者放射性溃疡均得到有效修复,术区外观、功能良好。结论颈部放射性溃疡是颈部放疗后较严重的远期并发症,颈浅动脉皮瓣靠近颈部、血运丰富、解剖恒定、供区隐蔽,是治疗颈部放射性溃疡切实可行的方法之一。