前列腺素E1在先天性心脏病合并肺动脉高压中的应用

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是先天性心脏病（cojngenital heart disease,CHD）中严重及常见的并发症之一。在心内畸形矫治术后的早期,肺动脉压仍维持较高水平,对预后有重要影响。然而PH的治疗一直是个棘手的问题。既往用于治疗PH的药物因缺乏血管扩张的选择性,常伴有体循环低血压,故临床应用受到一定的限制^[1]。我们对28例CHD合并PH患者手术后早期即行前列腺素E1（prostaglandinE1,PGE1）治疗,并观察其对该类患者血流动力学的影响。     

前列地尔治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察

目的观察前列地尔（PGE1）对先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的血流动力学的影响。方法对36例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,用前列地尔治疗。静脉持续泵入量5ng/（kg·min）,平均用药（6.8±1.4）d。结果用药后临床症状、肺动脉压、氧合指数、右心射血分数有不同程度的改善。结论先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的患儿,应用前列地尔治疗后,可使肺动脉压及肺循环阻力降低,提高动脉氧分压和氧饱和度,提高氧合指数,改善心肺功能。患者顺利脱离呼吸机,痊愈出院。     

缺氧诱导因子-1ɑ在先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清中变化分析

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压(PH)患儿血清中缺氧诱导因子-1ɑ(HIF-1ɑ)的变化及其临床意义。方法选取CHD患儿66例,其中无PH组16例,轻度PH组18例,中度PH组17例,重度PH组15例;同期选取20名健康体检儿童为健康对照组,所有儿童均采用心脏彩色多普勒超声测定肺动脉收缩压(PASP),采用酶联免疫吸附法检测各研究对象血清HIF-1ɑ的水平。结果 5组患儿血清HIF-1ɑ水平差异有统计学意义(F=98.501,P<0.05)。CHD合并PH组明显高于其他各组(P均<0.05),且随着PASP的升高而增加。CHD合并PH患儿血清HIF-1ɑ与PASP呈正相关(r=0.825,P<0.05)。结论 CHD合并PH时,血清HIF-1α的浓度升高,且与PASP存在相关性,其变化在一定的程度上可以反映CHD患儿肺动脉高压的严重程度,用于指导临床病情评估。     

小儿左向右分流型先天性心脏病合并肺动脉高压的发病机制及治疗进展

先天性心脏病（congenital heart disease．CHD）是胎儿时期心脏血管发育异常所致的畸形疾病．其发病率波动范围为活产婴儿的4‰～50‰。男性与女性无明显差别，患病活产儿在1个月内的检出率为28．07％，在1年内为75.43％。肺动脉高压（pulmonany hypertension，PH）是左向右分流型CHD的常见并发症．可发生于小儿CHD演变过程中的各个阶段，不仅使患儿病情加重，而且是决定CHD手术时间、方式选择以及预后的重要因素，其发病机制及治疗的研究目前愈来愈引起人们的关注。现将小儿左向右分流型CHD伴PH的发病机制及治疗进展作一综述。[第一段]     

室间隔缺损合并肺动脉高压60例外科治疗体会

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（CHD）之一.因缺损的位置和缺损过大,很早便出现临床症状,尤其合并肺动脉高压（PH）后需要及早外科手术治疗.1998年10月～2003年12月,作者对60例VSD合并PH患者行体外循环（CBP）VSD修补术,本文通过回顾性分析室间隔缺损合并肺动脉高压患者的临床特点和手术治疗,现将结果总结报告如下.     

前列腺素E1治疗动脉导管依赖型先天性心脏病

目的评价前列腺素E1（PGE1）治疗动脉导管依赖型先天性心脏病的临床价值及其安全性。方法选择动脉导管依赖型先天性心脏病新生儿62例，PGE，维持时间5．23d（4h至17d）。观察心率、呼吸、血压、体温、氧饱和度、尿量变化及对喂养的耐受情况。结果组织缺氧都有不同程度改善，39例患儿证实导管较前扩张或重新开放。但血压下降39例（62．9％），收缩压低于60mmHg的患儿18例（29．0％），发热41例（66．1％），呼吸暂停12例（19．4％），坏死性小肠炎1例。结论PGE1手术前治疗动脉导管依赖型先天性心脏痈具有较高临床价值，但应积极防范低血压和呼吸暂停等不良反应的发生。     

前列地尔在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿治疗中的作用

目的探讨先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PH)术前应用前列地尔的意义。方法 56例CHD合并PH的患儿,术前予前列地尔100μg加入氯化钠注射液100mL中静脉微量泵泵入,0.02～0.05μg·kg~(-1)·min~(-1),每日持续用药8～10h,连续用药14～18d。对比分析用药前后的平均肺动脉压(mPAP)、平均体动脉压(mSAP)、周围动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)和左心室射血分数(LVEF),并观察患儿不良反应情况。结果前列地尔治疗后,CHD合并重度PH患儿mPAP显著降低(P<0.01),而LVEF、SaO_2及PaO_2均不同程度提高(P<0.05),无严重不良反应发生。结论术前用前列地尔治疗后可明显改善CHD合并重度PH患儿的心、肺功能,提高手术的安全性。     

前列腺素E1治疗老年性颈动脉斑块临床疗效探讨

目的：探讨前列腺素E1（简称PGE1）对老年性颈动脉斑块的影响。方法：选择颈动脉彩色多普勒检查存在颈动脉斑块的脑梗死或短暂性脑缺血发作（TLA）的老年患者50例。给予PGE，10ml／d，连续2周，分别检测治疗前、后患者的凝血功能、血小板聚集度、血常规生化、颈动脉彩色多普勒等。结果：治疗后患者颈动脉内径与治疗前相比有所扩大（P〈0．05），血流动力学得以改善．颈动脉内斑块大小明显减少（P〈0．01），血黏度（P〈0．01），血小板聚集度降低（P〈0．01），但血小板计数无明显减少（P〉0．05）。结论：PGE1能减少老年性颈动脉斑块和改善血流变。     

儿童室间隔缺损合并肺动脉高压315例的外科治疗

目的 分析儿童室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压（PH）手术治疗效果的影响因素,以进一步提高临床治疗水平。方法 315例VSD合并PH患儿接受了心内直视手术,占同期VSD手术总数的31．1％,其中轻度123例,中度95例,重度97例。结果 围术期死亡4例（4．44％）,远期死亡2例（0．63％）。年龄≤1岁、体重≤7公斤患儿病死率分别为14．29％和14．71％。年龄＞3岁、体重＞10公斤者则分别为3．08％和2．61％;97例重度PH患儿围术期死亡8例（8．25％）,远期死亡2例（2．06％）;手术病死率与PH程度、年龄、体重、主动脉／肺动脉直径比等呈明显相关。结论 手术成功的关键是选择最佳手术时机、术中避免右室切口、保护术后心功能和术后PH的适当处理,同时加强科普科普宣传教育有其特别的重要性。     

前列腺素E1治疗糖尿病周围神经病变142例疗效分析

目的评价血管活性药物前列腺素E1（PGE1）治疗糖尿病周围神经病变的有效性和安全性。方法采用自身治疗前后对照的方法，针对142例糖尿病周围神经病变患者应用生理盐水250ml＋PGE1静脉滴注，1次／d，15d为1个疗程。结果PGE。治疗后糖尿病周围神经病变的神经症状明显改善，且提高了MCV和（或）SCV的传导速度，且无不良反应。结论前列腺素E1（PGE1）治疗糖尿病周围神经病变安全有效。     

糖尿病合并冠心病的中西医结合治疗探讨

目的探讨中西医结合治疗Ⅱ型糖尿病（IDDM）合并冠心病（CHD）的途径。以期提高临床疗效。方法60例临床确诊的IDDH合并CHD患者，全部采用中西药物同时治疗。西药以控制血糖、血压、降血脂以及抗凝为主，中药益气养阴活血化痰以改善症状治疗和预防其并发症为主。结果血糖控制达一般水平以上为94％；心电图ST—T改变治疗后总有效率为63．3％；运动后心绞痛6例均显效。全血粘度与血浆粘度，治疗前后比较有显著差异（P〈0．05）。认为IDDM合并CHD的主要病机是气阴二虚，瘀血阻络，痰浊内存。结论中西医结合治疗，取长补短，可明显提高IDDM合并CHD及其并发症治疗效果。     

前列腺素E1治疗老年冠心病心绞痛的疗效

目的：观察前列腺素E1（PGE1）治疗老年冠心病心绞痛的疗效。方法：将135例老年冠心病心绞痛患者随机分为2组，PGE1组（治疗组）68例，硝酸甘油组（对照组）67例。治疗组应用PGE1100μg,iv,gtt,qd,7d为一个疗程；对照组予硝酸甘油10mg,iv,gtt,qd,7d为一个疗程，观察治疗前后心绞痛发作次数，程度，缓解及消失时间，心电图（ECG）ST－T改变，超声心动图测左室射血分数（EF），左室周经纤维缩短率（FS），每搏输出量（SV），血液流变学参数。结果：治疗后，治疗组和对照组的缓解心率痛总有效率分别为88％和87％，ECG改善总有效率分别为79％和80％。心功能测定EF，FS，SV明显改善者分别占72％和70％，2组比较均无统计学差异（P＞0．05）；血液流变学改变，治疗组血液高黏性高凝状态得到明显改善58例（85％），而对照组治疗后仅有18例（27％）略有改善，2组比较差异非常显著（P＜0．001），且治疗组不良反应轻微。结论：PGE1具有抗心肌缺血，同时又能改善血液高黏性及高凝状态，抑制血小板聚集，且应用安全，无明显不良反应。可作为一种 很有价值的治疗老年冠心病心绞痛新型药物在临床上观察使用。     

前列腺素E1与多巴胺联合治疗充血性心力衰竭临床观察

x目的观察前列腺素E1（PGE1）与多巴胺治疗充血性心力衰竭的疗效。方法72例患者随机分为2组，对照组（36例）给予洋地黄、卡托普利、硝酸甘油、安体舒通及利尿剂等药物治疗，治疗组（36例）在此基础加用PGE1及多巴胺。结果治疗组与对照组用药后第7天相比，其左心室射血分数、心输出量、心脏舒张指标E峰与A峰比值显著升高（P〈0．01），心肌耗氧量明显下降。结论PGE1联合多巴胺治疗充血性心力衰竭疗效良好。     

参附注射液联合前列腺素E1治疗糖尿病足40例疗效观察

目的：观察参附注射液联合前列腺素E1（PGE1）治疗糖尿病足的临床疗效。方法：将40例糖尿病足患者分成治疗组和对照组，治疗组（n=20）采用基础治疗＋静脉滴注（参附注射液＋PGE1）并与对照组（n=20）采用基础治疗＋静脉滴注PGE，进行比较。观察治疗前后糖尿病足溃疡愈合的疗效并对治疗前后血管超声及血凝指标进行分析。结果：治疗组总有效率达90．0％，对照组为65．0％，2组比较差异有显著性（P〈0．01）；治疗组胭动脉及足背动脉管腔内径较治疗前均有显著性扩大（P〈0．05）：治疗组用药后组织型纤溶酶原激活物（tPA）显著升高，纤溶酶原激活抑制物-1（PAI-1）有显著降低。结论：参附注射液联合PGE，治疗糖尿病足疗效显著，明显提高了溃疡治愈率，副作用轻微，值得临床推广。     

前列腺素E_1和酚妥拉明治疗重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭疗效观察

目的：观察前列腺素E1（PGE1）和酚妥拉明治疗重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：将58例重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者随机分为对照组28例和治疗组30例。对照组常规吸氧、控制感染、解痉平喘、强心利尿等措施。治疗组在对照组的基础上加用PGE1200μg,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,1次/d;酚妥拉明10mg,加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注,1次/d。7d为1个疗程。结果：治疗组治疗前后血液流变学检测差异有统计学意义（P〈0.01）;治疗组总有效率93%,对照组总有效率63%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：PGE1和酚妥拉明治疗重症肺源性心脏病合并呼吸衰竭有肯定疗效。     

先天性心脏病肺动脉高压患者肺动、静脉中血管内皮生长因子的表达

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）在先天性心脏病（CHD）伴肺动脉高压（PH）形成和发展中的作用。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测30例CHD伴PH（PH组）及26例CHD不伴PH（对照组）患者肺动、静脉血清VEGF，并进行比较分析。结果（1）PH组肺动脉、肺静脉血清VEGF含量[分别为（233．9±30.4）ng／L和（250．9±41．8）ng／L]明显高于对照组[分别为（39．5±12．9）ng／L和（40．8±12．5）ng／L]（P〈0.01）；（2）PH组肺静脉血清VEGF含量为（250．9±41．8）ng／L，明显高于肺动脉[（233．9±30．4）ng／L]（P〈0.05）；（3）PH组肺动、静脉血清VEGF含量与平均肺动脉压力（MPAP）均呈正相关。结论VEGF在CHD伴PH的形成和发展中起保护作用。     

米力农治疗先天性心脏病合并肺动脉高压及心力衰竭疗效观察

目的：观察米力农治疗小儿先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PAH）及心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法：58例左向右分流型CHD患儿,均合并CHF及中度以上PAH,将其随机分为研究组与对照组各29例,两组均采用常规抗心力衰竭治疗,研究组加用米力农注射剂,分别于用药前后观察临床症状、体征及超声心动图检查。结果：研究组治疗CHD合并PAH、CHF,总有效率优于对照组（P〈0.05）,在改善心功能及降低肺动脉压力上,研究组明显优于对照组（P〈0.05）。结论：米力农治疗CHD合并PAH及CHF时,能明显改善心功能,降低肺动脉压力,疗效肯定,不良反应少。     

前列腺素E1治疗老年心绞痛临床观察

前列腺素E1(PGE1)用于心绞痛的治疗已有报道，但对老年人心绞痛的治疗报道较少。本文通过对老年心绞痛患者静滴PGE1(商品名：澳亚)治疗取得满意效果，现报道如下。     

转化生长因子β1血清水平与左向右分流型先天性心脏病肺动脉压力的相关性探讨

目的 通过对先天性心脏病及先天性心脏病伴肺动脉高压（PH）患者血清中转化生长因子β1（TGF-β1）水平的检测,进一步明确其与先天性心脏病伴肺动脉高压的关系.方法 采用实验研究策略,利用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法测定48例先天性心脏病患儿（4组分为无PH组、轻度PH组、中度PH组、重度PH组各12例）静脉血清中TGF-β1的水平变化.结果 TGF-β1在重度PH组（2.01±0.26）μg/L明显高于中度PH组（1.80±0.56）μg/L、轻度PH组（1.34±0.11）μg/L及无PH组（0.82e±0.11）ug/L（P＜0.01）,尤以重度与无PH之间较为明显,差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 左向右分流型先天性心脏病患儿TFG-β1参与先天性心脏病伴肺动脉高压的形成,可能对先天性心脏病伴肺动脉高压程度的评价、手术指征及预后起着重要作用.     

前列腺素E1治疗糖尿病肾病24例

目的：观察前列腺素E1（PGE1）治疗糖尿病肾病的疗效。方法：选取糖尿病肾病47例,强化血糖控制,其中24例联合使用PGE1静脉滴注,观察尿白蛋白排泄率（UAER）恢复情况。结果：PGE1治疗组较对照组UAER恢复明显,有显性差异（P＜0．01）。