经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月作者收治的25例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料。25例重复肾均位于肾上极,其中左侧9例,右侧14例,双侧2例。男性7例,女性18例,年龄2～60个月,平均年龄31个月。术前经彩超、磁共振、静脉肾盂造影等影像学检查确诊。手术均取脐部作为操作通道,用切开法进入腹腔,将单孔多通道套管（Tri port）经脐置入腹腔,行重复肾输尿管切除。结果25例手术均获成功,无中转开放病例。单侧手术时间（64±20）min,双侧手术时间（100±30）min,出血量（10±38）mL,术后住院时间（6.1±1.1）d,术中术后均未发生严重并发症。随访1 ～ 3个月,所有患儿术后均经彩超和肾核素扫描随访,未发现下肾功能丢失或萎缩。原发病症状均获改善。结论经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术创伤小、并发症少、恢复快,标本易于取出,值得临床推广应用。     

腹腔镜在小儿脾切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜在小儿脾切除术中的应用。方法：2002年8月至2003年2月我院采用经腹腔镜对3例患儿行脾切除，其中2例为遗传性球形红细胞增多症，男女各1例，年龄分别是5岁、8岁，另1例17岁女孩，为血小板减少性紫癜。从手术指征、术前准备、腹腔镜手术的关键步骤及术后恢复等方面进行总结。结果：3例手术过程顺利，手术全程平均2．1h，其中经腹腔镜切脾时间平均为1．1h，将脾脏取出腹腔时间平均约1h。术中出血5～60ml不等。术后次日下床活动，术后观察7～11d，血常规化验正常后出院。随访2～6个月，一切正常。结论：经腹腔镜脾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、腹部切口美观等优点，明显优于传统的手术方法。     

经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年2月本院收治的30例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料,男10例,女20例,年龄6~60个月,平均年龄32个月。患儿重复肾均位于肾上极,其中左侧12例,右侧18例。术前经彩色超声、磁共振成像、静脉肾盂造影等影像学确诊。手术部位均取脐部作为操作通道,用切开法进入腹腔,将单孔多通道套管（Tri-port）经脐置入腹腔,行重复肾输尿管切除。结果 30例患儿手术均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间（92±20）分钟,出血量（15±5.1）ml,术后住院时间（7.2±1.3）天,术中及术后均未发生严重并发症。术后随访1~3个月,所有患儿均行彩色超声和肾核素扫描,未发现下半肾功能丢失或萎缩,原发病症状均改善。结论经脐单孔腹腔镜手术创伤小、美容效果好、术后并发症少、患儿恢复快,且标本易于取出,值得临床推广应用。     

腹腔镜下重复肾半肾切除术手术路径探讨

目的 探讨经后腹腔镜途径和改良经脐腹腔镜途径实施小儿腹腔镜下重复肾半肾切除术的效果,评估两种手术途径的临床价值.方法 回顾性分析2006年9月至2010年10月北京军区总医院附属八一儿童医院等收治的腹腔镜重复肾半肾切除术患儿临床资料.后腹腔镜组27例,为2006年9月至2009年9月连续收治的病例;改良经脐腹腔镜组1...     

小儿后腹腔镜在儿童肾上腺肿瘤切除术中的应用

经过10余年的发展，腹腔镜微创手术已逐步成为治疗肾上腺疾病的首选手术方法。我院自2002年8月至2005年12月，应用腹腔镜经腹膜后途径对5例儿童肾上腺肿瘤行微创切除术，取得了满意的临床效果，报告如下。     

腹腔镜下脾脏切除术治疗小儿地中海贫血

目的 探讨完全腹腔镜下儿童脾脏切除术的可能性。方法 回顾性分析应用腹腔镜实行地中海贫血息儿脾脏切除术2例。结果 手术全部获得成功，手术时间分别为210min和230min，手术中失血50ml、90ml，均术后翌日进食，无术后并发症，均术后住院6d。结论 腹腔镜脾脏切除术具有手术刨伤小，恢复快，伤口美观的优点，在儿童是一种安全可行的脾脏切除新方法。     

腹腔镜在小儿外科的临床应用及进展

小儿腹腔镜技术要求高，风险大，起步较晚。近10年随着腹腔镜器械的不断创新和手术技术的成熟开始取得迅猛发展。小儿腹腔镜主要应用于小儿消化系统和泌尿生殖系统的外科疾病，不仅在临床诊断上有着独特的优势。在临床治疗上也有着无可替代的微创优势。大多数小儿剖腹手术都能安全应用腹腔镜技术完成，包括阑尾切除、腹股沟斜疝修补术、脾脏切除、胃底折叠术、巨结肠根治术、肾切除、肾盂成形术、肿瘤切除等。很多术式都已成熟并逐渐取代传统的开腹手术，一些新的术式也不断的被创新、探索和发展。机器人腹腔镜系统的出现将为小儿腹腔镜外科带来一次质的飞跃。腹腔镜在小儿外科具有广阔的应用前景和活力。     

脾蒂结扎法小儿腹腔镜脾切除术

近年来，通过尸体解剖、铸型标本、血管造影等多种方法的综合研究，对脾脏的局部解剖有了更深入的认识。自1987年报道腹腔镜胆囊切除术以来，人们称之为微创外科的腹腔镜手术得以飞速发展，随着先进手术器械的研发（如内镜超声、超声刀、腔内切割吻合器等）和腹腔镜手术经验的积累及手术技巧的提高，腹腔镜在脾脏外科也有了较广泛的应用。腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）主要用于治疗与脾相关的慢性血液性疾病，不受激素治疗限制。具有创伤小、美观、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，但目前国内外开展LS在处理脾蒂时大多采用腔内直线切割吻合器（Endo—GIA）离断法，该法价格昂贵，有时需要夹闭胰尾造成损伤，甚至钉合不全发生大出血，限制了LS在国内的普及。笔者采用游离脾蒂丝线内结扎离断法进行LS，不需要昂贵的手术器械，节省了费用，现介绍如下。     

小儿肾发育不良手术方法探讨

目的评价后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方法治疗发育不良肾的临床利弊。方法2005年12月至2010年12月,作者共收治31例发育不良肾患儿,采用后腹腔镜、腹腔镜以及开腹手术3种方式治疗,比较3种术式在手术时间、出血量、术后住院时间以及并发症的发生率方面的差别。结果3组手术均获成功,经后腹腔镜组手术时间平均为（149±14）min,腹腔镜组手术时间平均为（145±13）min,开放手术组手术时间平均为（103±10）min。术中出血量分别为（14．7±1．1）mL、（16．2±1．6）mL、（21．1±1．4）mL。术后住院时间分别为（6±0．8）d、（6±0．9）d、（10±1．2）d。3组术后均无并发症。结论小儿肾发育不良在腹腔镜和后腹腔镜下手术,其术后恢复时间、术中出血量比较,均明显优于开腹手术,但手术时间较开腹手术长。     

腹腔镜在小儿外科的临床应用及进展

小儿腹腔镜技术要求高 ,风险大 ,起步较晚。近 10年随着腹腔镜器械的不断创新和手术技术的成熟开始取得迅猛发展。小儿腹腔镜主要应用于小儿消化系统和泌尿生殖系统的外科疾病 ,不仅在临床诊断上有着独特的优势。在临床治疗上也有着无可替代的微创优势。大多数小儿剖腹手术都能安全应用腹腔镜技术完成 ,包括阑尾切除、腹股沟斜疝修补术、脾脏切除、胃底折叠术、巨结肠根治术、肾切除、肾盂成形术、肿瘤切除等。很多术式都已成熟并逐渐取代传统的开腹手术 ,一些新的术式也不断的被创新、探索和发展。机器人腹腔镜系统的出现将为小儿腹腔镜外科带来一次质的飞跃。腹腔镜在小儿外科具有广阔的应用前景和活力。     

以分肾功能为参考重度肾积水肾切除指征的探讨

目的 是探讨能否以术前分肾功能(DRF)小于10％作为重度肾积水行肾切除术的指征.并进一步探讨若以术前分肾功能作为参考,重度肾积水行肾切除术的指征.方法 回顾性分析了2008年3月至2012年8月期间,在本院泌尿外科经手术治疗的单侧UPJO肾积水患儿.根据术前分肾功能,将其分为3组,即工组:10％≤术前DRF＜ 40％,Ⅱ组:5％≤术前DRF＜10％,Ⅲ组:术前DRF＜5％.分析各组手术前后分肾功能的变化,并以分肾功能增加5％作为肾功能好转的标准.采用配对样本t检验,统计学分析采用IBM SPSS v21软件,以P＜0.05作为具有统计学意义.结果 共有128例患儿进入本研究,其中男108例,女20例.Ⅰ组、Ⅱ组患肾的DRF分别由术前的27.50％±7.44％、8.58％±1.38％提高到术后的39.28％±8.34％、26.73％±11.97％,两组患肾手术前后DFR的增加值均有统计学意义(P=0.000),表明肾盂成形术后患肾分肾功能得到明显提高.而Ⅲ组患儿术后DRF由3.89％±0.88％变为3.63％±0.94％,手术前后变化值无统计学意义(P=0.602),表明术后分肾功能没有提高.结论 分肾功能小于10％不能作为小儿肾积水肾切除术的指征,这部分患儿行肾盂成形术后患肾功能有得到提高甚至恢复正常的可能.但若以术前分肾功能低于5％为参考,肾盂成形术后患肾功能未见提高,因此,可以考虑以分肾功能低于5％作为肾切除术的参考标准.     

Trends and outcomes of total and partial nephrectomy in children: A statewide analysis

ObjectiveTo report trends in surgical approach and associations with outcomes in children undergoing extirpative renal surgery in the state of Maryland over a 12-year period.MethodsThe Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) database was queried to identify children undergoing total or partial nephrectomy between 2000 and 2011. Demographic, clinical, hospital, and charge data were compared between children undergoing open and minimally invasive renal surgery. Multivariable logistic regression analysis was performed to identify independent predictors of prolonged length of hospital stay and 30-day readmission. Multivariable linear regression was performed to identify independent predictors of increased hospital charges.ResultsOf the 346 children undergoing extirpative renal surgery, 289 (83.5%) underwent total nephrectomy and 48 (13.9%) underwent minimally invasive surgery. Utilization of minimally invasive surgery for congenital urinary anomalies has steadily increased from 15% to 35% over the past decade. Children undergoing minimally invasive total nephrectomy were healthier, had shorter hospital stay, and were more likely to have surgery at a high-volume institution. No such differences were noted in patients undergoing open and minimally invasive partial nephrectomy. On multivariable regression analyses, high patient complexity was the main predictor of increased length of stay (OR 16.02, 95% CI 7.06–36.31), 30-day readmission (OR 3.04, 95% CI 1.38–6.70), and total hospital charge (p < 0.001).ConclusionIn Maryland hospitals, most extirpative renal surgeries in children are total nephrectomies performed using an open technique by high-volume surgeons. Although the overall proportion of minimally invasive surgeries has not increased over time, the utilization of MIS in congenital anomaly cases has. Patient complexity and not operative approach dictates postoperative morbidity and hospital charges.     

隐蔽切口法在机器人辅助腹腔镜下儿童肾肿瘤根治术标本取出中的应用体会

目的 初步探讨隐蔽切口法(Hidden Incision)在机器人辅助腹腔镜下儿童肾肿瘤根治术(Robot-assisted laparoscopic radical nephrectomy,RAL-RN)标本取出中应用的价值。方法 回顾性分析2015年8月至2019年2月收治的6例机器人辅助腹腔镜下肾肿瘤根治性切除患儿的临床资料。其中男4例,女2例;平均年龄3岁11个月;肾母细胞瘤3例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关肾癌2例,后肾腺瘤1例;肿瘤位于左肾3例,右肾3例。术中均采取健侧60°卧位,目镜Trocar位于脐缘(病灶对侧缘),操作孔1位于前正中线脐上6~7 cm(具体取决于患儿腹壁空间),操作孔2进皮点位于前正中线与下腹部腹横纹交点,进腹腔点在进皮点上方约1.5 cm处(Trocar于皮下潜行)。如需辅助孔,则辅助孔Trocar置于患侧下腹部腹横纹延长线上。所有患儿均实施根治性切除术,标本切除后完整置入标本袋,延长下腹部切口(切口长度大于等于瘤肾最小径),标本袋经下腹部腹横纹切口完整取出。结果 6例患儿中,采用辅助孔3例,未采用辅助孔3例。切口长度5~8 cm,平均6.5 cm。所有标本均经下腹部腹横纹切口通道完整取出,无一例术中中转开放。术后住院4~7 d,平均4.5 d。术后伤口无活动性出血、裂开、感染等情况发生。术后随访4~46个月,平均25个月。术后伤口恢复可,未见明显瘢痕增生。结论 隐蔽切口法可安全、有效地应用于儿童RAL-RN术中标本的取出。     

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在儿童肾盂成形术的应用价值

目的:评价机器人辅助腹腔镜在儿童肾盂成形术中的应用价值。方法:收集2018年1月至2019年12月在郑州大学第一附属医院小儿外科接受肾盂成形术的170例患儿的相关资料。将接受腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)的102例患儿作为LP组,其中男56例,女46例;患侧为左侧79例,右侧...     

Impact of nephrectomy on long-term renal function in non-syndromic children treated for unifocal Wilms tumor

ObjectiveThe present study is designed to assess the long-term renal function of children who underwent radical nephrectomy for unifocal Wilms tumor.MethodsA single institution retrospective cohort study of non-syndromic children treated with radical nephrectomy for unifocal Wilms tumor between 1995 and 2011 was performed to identify risk factors for decreased glomerular filtration rate (GFR). The primary endpoint was decrease in age-adjusted GFR below normal published ranges. The secondary endpoint was progression to chronic renal insufficiency (CRI).ResultsA total of 55 patients were identified in the cohort. Eight (15%) patients exhibited decreased age-adjusted GFR during the follow-up period, with 2 (4%) progressing to CRI. Increasing time between surgery and the last known GFR follow-up was associated with decreased GFR, with the normal GFR group having median follow-up of 7.32 years versus 11.47 years (p = 0.019) in the decreased GFR group.ConclusionsA trend toward decline in GFR was detected with longer follow-up. Longer follow-up may reveal that clinically significant decline in renal function occurs years following nephrectomy among a subset of Wilms tumor survivors, even among those who do not progress to end stage renal disease.     

Comparison between laparoscopic and open radical nephrectomy for the treatment of primary renal tumors in children: Single-center experience over a 5-year period

ObjectivesTo compare the outcomes of laparoscopic nephrectomy (LN) with open radical nephrectomy (ORN) in the management of consecutive pediatric neoplasms.Patients and methodsRetrospective cohort study of consecutive children treated for primary renal tumors between 2006 and 2011, segregated based on surgical modality (LN/ORN). Pre-, intra- and postoperative data and outcomes were collected.ResultsDemographics from the 45 patients (13 LN, 32 ORN) were similar, and tumors in the LN group were smaller [6.59 ± 1.8 cm vs. 10.99 ± 2.99 cm ORN (p < 0.05)]. Six patients had preoperative chemotherapy (two LN, four ORN). No tumor ruptures occurred with either technique. Wilms tumor (seven LN, 24 ORN) was the most common diagnosis, followed by renal cell carcinoma (four LN, four ORN). Procedure length was similar between groups (282 ± 79 LN, 263 ± 81 min ORN). Mean length of stay was significantly shorter for LN (2.9 vs. 5.9 days; p = 0.002). Postoperative narcotic requirements and use of nasogastric tube were higher in the ORN group. After a median follow-up of 18 (LN) and 33 months (ORN), 1 and 4 recurrences occurred, respectively.ConclusionsLN is an attractive alternative to open surgery in carefully selected cases of pediatric renal tumors. Procedure length and incidence of intra-operative rupture were not increased, while post-operative recovery and hospital stay were shorter for LN. Longer follow-up is mandatory to confirm comparable oncological outcomes to ORN.     

儿童腹膜后肿瘤累及血管的外科治疗

目的探讨儿童腹膜后肿瘤累及血管的外科手术处理。方法回顾总结手术治疗腹膜后肿瘤94例，其中肾母细胞瘤40例，肾透明细胞肉瘤、恶性肾上腺皮质癌各1例，Ⅲ～Ⅳ期神经母细胞瘤52例，并对这些患儿的临床资料和诊疗经过进行分析。结果肾母细胞瘤5例瘤栓累及下腔静脉，3例切开血管壁取出瘤栓，2例化疗瘤栓缩小后再手术。肾透明细胞肉瘤1例，穿刺活检明确病理诊断后化疗、手术、放疗。恶性肾上腺皮质癌1例，放弃治疗。Ⅲ～Ⅳ期神经母细胞瘤52例，均化疗后延迟手术。无血管损伤大出血、重要脏器受损切除等并发症的发生。结论儿童腹膜后肿瘤累及血管时手术难度大，需化疗、手术和放疗综合治疗，才能提高手术的切除率和安全性。