逆行胆囊切除80例术式效果分析

胆囊逆行切除是从胆囊底部开始解剖,然后利用胆囊本身牵引去分离胆囊动脉、胆囊管和胆总管,达到切除胆囊的方法。1986年至1996年,我科共施行此类手术80例,现将疗效报告如下。 一、临床资料:本组80例,其中男性16例,女性64例,年龄36～72岁。急性结石性胆囊炎13例,慢性结石性胆囊炎50例,急性梗阻性化脓性胆管炎2例,胆囊结石并胆总管结石12例,胆囊结石并肝内胆管结石3例。术式:单纯胆囊切除术63     

开展腹腔镜胆囊切除的体会

我院1996年4月起开展LC,均获成功.其中包括胆囊管结石嵌顿、CALOT三角粘连、胆囊明显充血水肿,囊壁增厚等复杂的病例,分析总结如下:1 资料与方法1.1 本组共35例,男20例,女15例,年龄22～68岁,其中有腹部手术史6例.1.2 术前检查 均作B超检查,复杂病例作CT检查,慢性结石性胆囊炎25例,结石嵌顿于肥囊管6例,胆囊增厚水肿CALOT三角粘连4例.均排除肝胰及胆管病变.1.3 术中增况及处理 发现胆囊三角区粘连及脂肪沉积6例,胆囊萎缩5例,胆囊壁明显水肿5例,胆囊萎缩5例,胆囊壁明显水肿10例,结石嵌顿于胆囊管4例.其中15例放置0.5cm乳胶管引流,术后24小时后拔除.全组病例术后24小时进食及下床活动.体温均在38℃以下,戳孔处切口1期愈合、无并发病、全部治愈、术后住院5天.2 讨论慢性结石性胆囊炎、胆囊单纯性结石、胆囊息肉,LC为手术的最佳方式,但慢性胆囊炎结石嵌顿,胆囊壁炎性增厚,上腹部有手术史施行LC尚有争议.我们认为,熟练掌握操作技能的前提下,能完成     

上腹部正中切口作胆道手术的临床体会

我院自1995年1月～1998年4月间以上腹部正中切口进行胆道手术86例,均取得良好的效果。现探讨其临床实用价值。 一、资料与方法 临床资料:本组共86例,其中男性35例,女性51例。年龄10岁～84岁,平均为50.71岁。选择病例主要为胆囊炎,胆囊结石,胆囊息肉,胆总管结石。手术前均经多次B超或CT检查证实。本组中行单纯胆囊切除术56例,胆囊切除加胆总管探查术27例,胆囊切除加胃空肠吻合术,胆囊空肠吻合,空肠侧侧合术和胆囊切     

急性非结石性胆囊炎临床特点及手术治疗

目的 探讨急性无结石性胆囊炎的诊断及外科治疗方法.方法 对2000年1月～2011年2月18例急性非结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析.结果 急性非结石性胆囊炎多见于年老体弱患者,病情发展快,死亡率高,一经确诊应及时手术治疗.本组18例患者中,13例行胆囊切除术,3例行胆囊大部分切除术,1例行胆囊造口术,1例行胆囊切除、胆总管切开探查T管引流术.结论 B超和实验室检查是诊断本病的主要依据,早期诊断并采取积极的手术治疗是提高本病治愈率的关键.     

老年人结石性胆囊炎手术治疗分析

目的 对临床上老年结石性胆囊炎患者手术治疗进行分析.方法 就我院3年来收治老年结石性胆囊炎患者,分析其病理手术资料.结果 老年结石性胆囊炎患者其病发时间长,且多数伴有心血管疾病,尤其以胆囊三角局部粘连严重.结论 对老年结石性胆囊炎患者制定合理科学的手术计划,做好充分的术前准备工作,手术操作注重轻柔,方可取得手术的成功.     

腹腔镜逆行性胆囊切除术治疗肝外胆管变异

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在肝外胆管变异患者中的应用。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月我院收治的15例结石性胆囊炎合并肝外胆管变异患者的临床资料。结果 15例患者均在腹腔镜下完成逆行性胆囊切除。手术时间35～70 min,平均50 min;所有患者恢复顺利,无黄疸、出血、胆漏、发热等并发症;术后住院时间2～5 d,平均3. 5 d。15例患者术后随访1～4个月,随访期间行彩超、MRCP检查显示胆管无狭窄、无结石。结论在行腹腔镜胆囊切除时,要重视胆道变异的存在,对于有肝外胆管变异的患者,在解剖胆囊三角困难时,可以变通为逆行性胆囊切除术。     

147例胆囊管狭曲畸形的临床解剖特点与诊治报告

目的探讨胆囊管狭曲畸形的解剖特点及临床诊治体会.方法回顾我院2001年6月～2009年7月间经手术证实的147例胆囊管狭曲畸形病例,对其解剖特点和临床特点及手术治疗效果进行分析总结.结果 147例均存在胆囊与周围组织粘连,壶腹部与胆囊界限不清,胆囊管沉长,狭窄,扭曲,不同角度汇入胆总管特点.临床上切除胆囊及扭曲胆囊管,去除结石,缓解症状.结论胆囊管狭曲畸形病例多并有结石,有症状性的胆囊息肉,无结石性反复发作的胆囊炎,对该病例熟悉其解剖特点和临床特点,行胆囊切除术时有针对胆囊管变异的措施,以获得手术及治疗效果.     

急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术（附170例分析）

目的探讨急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方式。方法回顾分析170例急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方法及疗效。结果采用逆向胆囊切除术158例,胆囊大部分切除胆囊颈管引流12例。全组患者除1例术后黄疸、1例胆汁漏外无严重并发症,无一例死亡。结论逆向胆囊切除术是治疗急性胆囊颈部嵌顿性结石胆囊炎较好的手术方法,手术安全,并发症少。     

手术治疗胆囊残部综合征12例

目的 :提高对胆囊残部综合征的认识 ,探讨胆囊残留病变产生的原因及防治对策。方法 :回顾分析 1994年1月～ 2 0 0 2年 7月收治的 12例胆囊残部综合征病人的临床资料。结果 :12例病人均于 3a～ 10a前行过胆囊切除手术 ,术后首次出现症状的时间为 1月～ 8a。 11例经B超诊断为胆囊残部结石 ,1例诊断为胆总管结石。再手术时均证实有小胆囊存在 ,其大小为 4cm× 3cm× 2cm～ 8cm× 4cm× 3cm ,内含结石 1～ 5枚。手术后均痊愈出院。结论 :胆囊切除手术的潜在危险依然存在 ,胆囊残留病变也并不少见。在胆囊切除手术中 ,不仅要考虑到胆管损伤的防治 ,也应重视胆囊残留病变的问题 ,努力做好每一例胆囊切除手术。     

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的术式选择

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的方式、技术要点与安全性。方法解放军第251医院2007年3月至2018年2月对3 425例急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗,其中,对非困难胆囊患者以胆囊壶腹钟表定位法指导实施传统经典胆囊完全切除术,对困难胆囊患者以胆囊废弃术理论指导选择胆囊大部切除、部分切除、纵向剖开取石、横向分割切除等不完全切除的纾困术式,并发胆总管结石者同期行腹腔镜手术或术后再处理。结果发病72 h内手术的急性胆囊炎患者有1 983例,超过72 h手术的亚急性胆囊炎患者有1 442例。实施胆囊完全切除术2 735例,不完全切除术690例,其中并发胆总管结石369例,同期实施腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE) 254例,术后二期再手术实施LCBDE 88例,经内镜十二指肠肝胰壶腹括约肌切开取石27例。无中转开腹、胆管损伤病例。结论以胆囊壶腹钟表定位法和胆囊废弃术理论为指导,可安全实施腹腔镜手术治疗急性胆囊炎。     

胆囊横结肠内瘘五例诊治体会

胆囊横结肠内瘘是胆囊与横结肠之间形成的病理性通道,为胆内瘘的一种,是胆石症引起的一种少见并发症。1995年2月～1999年1月共收治5例,报告如下。 一、临床资料:男3例,女21例,年龄最高72岁,最低35岁,慢性结石性胆囊炎病史5年以下1例,5～10年1例,10年以上3例。临床表现与体征:长期反复不同程度右上腹痛5例,恶心、呕吐、腹泻4例.寒颤、发热、黄疸1例。右上腹压痛3例,Murphy征阳性3例,胆囊肿大,右上腹包块2例,B超提示慢性结石性胆囊炎4例,胆囊颈部结石嵌顿、胆总管扩张表现为     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎88例体会

目的：探讨急性胆囊炎行LC治疗的临床疗效评价。方法对2009年1月~2013年6月灌云县人民医院88例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析和总结,其中胆囊周围包裹粘连42例。胆囊三角区致密粘连21例,胆囊颈部结石嵌顿18例,胆囊化脓坏疽7例,8例有腹部手术史。结果88例患者中85例成功完成腹腔镜胆囊切除术,成功率96.6%,3例中转开腹,中转率3.4%,手术时间35~160min,平均76min,术中出血量10~160ml,平均90ml,术后住院时间3~11d,平均住院6d。术后并发症5例,经对症治疗痊愈出院,术后无1例因胆管损伤、出血、胆漏及腹腔局限性感染而二次进腹手术.无残余小胆囊、胆总管残余结石及死亡等严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎更具有恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少,是单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎的首选术式。对于某些急性胆囊炎,只要术前充分准备及准确评估,早期及时的对急性胆囊炎患者进行Lc手术是一种比较安全快捷的治疗方法。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术116例

目的:探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床效果.方法:采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎116例.结果:116例患者腹腔镜成功率89.7%,中转开腹率10.3%,并发症发生率0.结论:急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,正确处理胆囊三角是手术成功的关键,适时中转开腹是手术安全、减少并发症的保障.     

结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析108例胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的病案。结果全组腹腔镜胆囊切除术成功104例（96.3%）,中转开腹4例（3.7%）,无并发症发生,全组无死亡率。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的腹腔镜胆囊切除术临床经验及技术的外科医师是可行的。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的指征、术中处理、并发症的防治.方法 回顾性分析2003年7月至2008年12月共有急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术800例,其中中转手术26例.结果 无死亡及严重并发症病例 .结论 急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹必须及时有效.     

左旋氧氟沙星在胆道中的移行性研究

本文对胆道手术患者单次和多次口服左旋氧氟沙星后在胆道中的移行性进行研究,考察其在胆道手术患者血和胆汁中的浓度及胆道疾病状态对药物浓度的影响,为临床合理使用抗生素(特别是胆道感染)提供理论和实验依据。 选择本院1996年10～12月间施行各类胆道手术并附加胆总管引流的患者13例,计胆石症合并胆囊炎2例,胆石症合并胆管炎2例,胆石症合并胰管结石1例,胆石症合并胆囊炎、胆管炎、缩窄性乳头炎3例,胆石症合并胆管炎、胆囊炎5例。11例切除胆囊的患者经术前B超或CT检查结果和术后确证,按照胆囊有无结石分为2组。结果如下:     

腹腔镜胆囊切除术的巡回护理

我院自1994年10月～1998年6月共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)3740例,其中手术顺利3528例,术中因粘连严重转行开腹手术212例,全组无1例死亡及严重并发症。现就巡回护士在施行LC中的护理配合介绍如下: 1临床资料     

超声诊断在胆囊切除术中胆囊三角显示的指导意义

目的探讨术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚度与术中胆囊三角显示之间的关系,指导手术时机与方法的选择,减少手术并发症。方法 44例急性结石性胆囊炎患者以术前B超提示胆囊壁厚情况分为壁厚大于或等于4 mm组和小于4mm组,分析术中胆囊三角显示情况与胆囊壁厚之间的关系。结果 44例术中胆囊三角可显示率为54.54%,但其中术前B显示囊壁厚大于或等于4 mm显示率仅为12.5%,胆囊壁厚小于4 mm显示率为78.57%,2组在术中胆囊三角分离显示率比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚,可间接提示胆囊三角显露难易程度,指导临床急性结石性胆囊炎患者手术时机与方法的选择,避免因胆囊三角显示不清而造成胆道损伤。     

胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的　讨论胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecys- tectomy,LC）的应用。 方法　回顾性分析笔者2004年8月~2010年10月收治的217例急性胆囊炎患者全麻下行三孔法LC的临床资料。 结果　93.1%（202例）成功完成LC,4.6%（10例）中转开腹,5例术后合并胆总管结石,行ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等手术并发症。术后根据手术操作情况决定是否放置引流。术后住院2~12d,平均4.5d。193例术后随访半年无手术并发症。 结论　在急性胆囊炎的病例中采用后三角入路三孔法LC安全可行、手术成功率较高、容易掌握,可减少手术并发症,尤其适用于胆囊三角严重粘连患者,值得提倡与推广。     

超小切口胆囊切除术疗效评价

5年来我们用超小切口切除胆囊138例,取得了良好疗效,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:138例,男51例,女87例.年龄25～71岁,平均41岁,病程2年～30年.单纯性胆囊结石72例,慢性胆囊炎合并胆结石47例,单纯性慢性胆囊炎15例,胆囊息肉4例.经反复内科保守治疗,因疗效差,而手术治疗.