乌司他丁在肝胆胰外科的临床应用现状

1909年,Beuer和Reich首次报道了尿液中存在蛋白酶抑制剂。上世纪80年代,日本人对其进行了多领域的研究,确证了其治疗的安全性和有效性,1985年乌司他丁（Ulinastatin）正式上市应用于临床。     

乌司他丁的急诊应用进展

乌司他丁是从健康男性尿液中提取精制而成的糖蛋白，1985年首先在日本应用于临床，1999年国产注射用乌司他丁——天普洛安上市，2003年国家食品药品监督管理局批准进行治疗“全身性炎症反应综合征相关的急性肺损伤”临床研究。乌司他丁通过抑制多种活性亢进的蛋白酶及炎症介质释放，消除氧自由基，抑制心肌抑制因子产生，并高度对抗机体无损害的酶活性，     

乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用价值研究

目的探讨乌司他丁对重型颅脑损伤疗效、对血浆内皮素(ET)水平的影响及其意义。方法对入选的83例伤后6 h入院重型脑损伤(GCS<8分)患者,在常规综合治疗基础上随机分为两组,乌司他丁治疗组41例,每天20万单位加入生理盐水30 m l微泵静注,2次/d。以42例同等伤情未用乌司他丁治疗病例为对照组,于治疗后24 h、72 h、7 d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量。结果治疗前两组病人血浆ET含量均较正常明显升高,治疗后24 h两组患者血浆ET水平均下降,于第3天,7天治疗组ET值明显低于对照组P<0.05);治疗后第7天,治疗组血浆ET值接近正常(P>0.05)。治疗组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低重型颅脑损伤早期血浆内皮素的水平,降低消化道出血发生率,改善预后。     

乌司他丁在创伤性急性肺损伤治疗中的作用

目的探讨乌司他丁对创伤性急性肺损伤的治疗作用。方法选择60例创伤性急性肺损伤患者,随机分为乌司他丁治疗组(n=30)和对照组(n=30),对照组接受常规治疗。乌司他丁治疗组在常规治疗基础上静脉滴注乌司他丁50000 U/kg,1次/d,连用3 d,观察两组的临床疗效并检测治疗前及治疗第2天、第3天的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平变化。结果乌司他丁治疗组与对照组在治疗前TNF-α、IL-6和IL-8水平无差异。治疗后乌司他丁治疗组的TNF-α、IL-6和IL-8水平下降较对照组明显(P<0.05)。乌司他丁治疗组治疗后呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/F iO2)与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可显著抑制机体炎症介质的产生,创伤性急性肺损伤早期应用治疗效果明显。     

乌司他丁的药理作用

乌司他丁(Ulinastatin)系从健康男性尿中分离纯化而得,分子量约为67000Da的酸性糖蛋白,是一种广谱的蛋白酶抑制剂(Ulinary trypsin inhibitor,UTI),能够抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性。它主要在肝脏中合成,由肾脏代谢随尿液排出,且其分解形成的低分子量成分也具有很强的抑制水解酶的作用。大量研究表明,生理状况下乌司他丁即大量存在,但在机体处于感染、休克、手术等应激状态下,其浓度会发生一系列变化[1,2]。乌司他丁有多种药理作用,除抑制多种水解酶的活性,参与抗炎过程外,还有增强机体免疫力、改善微循环等作用。本文就乌司他丁…     

乌司他丁对严重烧伤犬早期血浆容量及脏器血管通透性的影响

目的观察烧伤休克期早期给予乌司他丁对全身血浆容量和脏器血管通透性的影响。方法采用成年Beagle犬35%TBSAⅢ度模型,随机分为两组:(1)对照组(C组):烧伤后不予治疗;(2)乌司他丁组(U组):伤后半小时按10 000 U/kg静脉注射乌司他丁。于烧伤前和烧伤后2、4、68、h抽血检测血细胞比容(HCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和丙二醛(MDA)的含量;用吲哚菁绿法测定各时间点血浆容量。8 h后处死动物,用伊文思蓝法测脏器血管通透性及干湿重法测脏器含水率。结果两组HCT、TNF-α和MDA伤后均升高,但U组升高幅度明显小于C组,两组之间有显著统计学差异(P<0.01或P<0.05);两组血浆容量伤后均下降,但U组自伤后2 h开始,血浆容量明显高于C组(P<0.01)[U组4 h和8 h分别为(515±25)ml和(491±29)ml,而C组为(432±18)ml和(366±37)ml];伤后8 h U组肝、脾、肾、空肠的伊文思蓝(EB)含量及含水率均明显低于C组(P<0.01或P<0.05)。结论烧伤休克期早期给予乌司他丁能有效缓解伤后循环血量的快速丢失,降低远隔脏器的血管通透性,减轻脏器损害及水肿程度。     

严重烧伤血清细胞因子的变化及乌司他丁治疗作用分析

目的:探讨严重烧伤早期某些血清细胞因子的变化及乌司他丁(UTI)的治疗作用.方法:将收治的伤后24小时内入院、烧伤面积≥50%TBSA的严重烧伤患者42例,于入院当日检测血清细胞因子水平及肝、肾功能指标,随机分为UTI(乌司他丁)治疗组(21例)和常规治疗组(21例);UTI治疗组在常规治疗的基础上给予UTI 30万IU,加入生理盐水10 ml中静脉推注, 1次/8小时,连续14 天;烧伤后7天重复检测两组血清细胞因子及肝、肾功能指标;伤后28天统计全身炎症反应综合征(SIRS)并发症发生率和存活率.结果:①血清细胞因子水平:烧伤当日,治疗组与对照组病人血清细胞因子水平均呈现明显升高,治疗组经UTI治疗7天,血清细胞因子水平均出现下降,明显低于治疗前水平,对照组也出现下降趋势,但下降幅度远不如治疗组,自身前后对照及与对照组之间比较具有显著性差异(P ＜ 0.05);②肝、肾功能指标:烧伤当日,治疗组与对照组病人肝肾功能指标均在正常范围之内,烧伤后7天,除TB升高具有统计学意义外,其他指标治疗前后变化均无临床意义;③并发症:伤后7天治疗组SIRS发生率为42.9%(9/21),对照组为76.2%(16/21);伤后28天,治疗组生存率为95.2%(20/21) ,高于对照组的90.0%(18/21).结论:早期应用UTI治疗严重烧伤,可以降低血清细胞因子水平,减轻炎症反应程度.     

乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响

 目的 观察乌司他丁(UTI)对原位肝移植术(OLT)手术中肾功能的影响.方法 将40例择期行OLT手术患者随机分为对照组和UTI组.UTI组(U组,n=20):切皮后将UTI 30万U加入100 ml生理盐水,持续静脉输注,之后每4 h重复一次.对照组(C组,n=20):以等容量生理盐水代替.观察麻醉前和术毕时血Bun、Cr及尿NAG、RBP、α1-MG、γ-GTP.术中连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、ECG、CVP、PETCO2、SpO2、桡动脉压、肺动脉压.维持中心温度不低于35.5℃.结果 术毕时:两组患者血Bun、Cr均高于麻醉前,但差异无统计学意义.C组患者尿γ-GPT和NAG均分别较麻醉前高(P＜0.05),而U组患者尿γ-GPT和NAG虽有升高,但与麻醉前比较差异均无统计学意义,但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05);U组患者尿α1-MG和C组患者尿α1-MG及尿RBP均分别较麻醉前明显升高(P＜0.01),但此时U组二者均分别较C组低(P＜0.05).结论 UTI对OLT手术中的肾功能确有一定保护作用.     

乌司他丁在超高龄老年重症医院内获得性肺部感染患者中的作用

目的探讨乌司他丁对超高龄老年重症医院内获得性肺部感染（SHLI）患者的治疗作用。方法将130例超高龄老年SHLI患者随机分为对照组和乌司他丁（UTI）组,在相同基础治疗的同时,UTI组加用乌司他丁治疗,比较两组患者的治愈率、总有效率、病死率,以及治疗前、治疗后第3、7、14d的炎性标志物C-反应蛋白（CRP）、前白蛋白（PA）及白介素-6（IL-6）的变化。结果与对照组比较,UTI组的治愈率、总有效率均明显提高（P〈0.05）,病死率明显降低（P〈0.01）,CRP及IL-6浓度均明显降低（P〈0.01）,PA的浓度明显升高（P〈0.01）。结论乌司他丁能够有效缓解高龄老年SHLI患者病情,改善相关炎性反应因子指标,提高治愈率和总有效率,降低病死率。     

MEBO在大面积深度烧伤微粒皮移植术后的临床应用

目的 探讨大面积深度烧伤微粒皮移植术后应用湿润烧伤膏（MEBO） 治疗的临床效果.方法 对65例大面积深度烧伤微粒皮移植术后15d的创面外用MEBO治疗,涂药厚度为1mm～2mm,每4h～6h换药1次,同时加强抗休克、抗感染、营养支持等全身治疗.结果 65例患者中,63例患者创面在45d内愈合,另2例患者应用MEBO治疗后,创面缩小,残余创面均在5%TBSA以下,经邮票植皮后愈合,随访6～12个月,愈后创面较平整,无明显瘢痕增生、孪缩,功能恢复良好.结论 大面积深度烧伤微粒皮移植术后创面应用ME BO治疗,操作简便,愈合时间短,患者痛苦少,愈后瘢痕轻,治疗效果较好.     

深Ⅱ度烧伤的疗效分析

目的：深Ⅱ度烧伤由于转归比较复杂,治疗方法一直存在争议。本文旨在探索深Ⅱ度烧伤的最佳疗法,总结烧伤湿润暴露法／湿润烧伤膏（MEBT／MEBO）对烧伤深Ⅱ度创面的疗效。方法：自1987年12月至1997年12月采用多中心、随机大样本的前瞻性研究,对目前三种最常用的疗法即MEBT／MEBO（M组）、SD-Ag(S组）干燥暴露及早期切痴植皮（E组）进行比较。结果：M组356例,平均年龄24．6±18．7岁,平均烧伤面积26．6％±16．8％;S组232例,平均年龄22．1±15．4岁,平均烧伤面积24．9％±18．3％;E组269例,平均年龄23．6±16．4岁,平均烧伤面积26．3％±18．6％。各组之间年龄、烧伤面积、烧伤部位、烧伤原因及是否合并吸入性损伤无显著差别（P＞0．05）,说明各组具有可比性。M组平均愈合时间22．6±7．2天,疤痕增生率11.5％,功能残废率2．1％,病死率为1．8％。均显著低于S组及E组。此外M组还能显著减少植皮次数和抗生素使用时间,降低SIRS、MODS及脓毒症发生率。结论：MEBT／MEBO对深Ⅱ度烧伤的治疗优于传统的SD－Ag干燥暴露及早期切痴植皮疗法。     

MEBT/MEBO在大面积深度烧伤的临床应用与疗效观察(附51例病例报告)

本文报告了51例大面积深度烧伤应用MEBT／MEBO治疗过程,其中最大面积96％,平均烧伤面积60．78％,平均Ⅲ度面积36．47％,51例病例中,烧伤23例占45．09％,热高压蒸汽烫伤24例占47．05％,化学烧伤4例占7．84％,对烧伤休克期的病理生理变化,早中后期创面处理原则,以及血液生化指标变化。MEBO抗感染机理进行了综合分析探讨,51例大面积烧伤病人全部采用MEBT/MEBO治疗,除一例因经济困难,未能坚持正规MEBT/MEBO原则进行治疗,于伤后10天合并多脏器功能衰竭,上消化道大出血死亡外,其他50例全部治愈,治愈率98．03％。治愈的50例中,其中3例于伤后40天配合少量植皮消灭创面,植皮面积10％以下,其中47例全部自行愈合,创面平均愈合天数33．27天。治愈的病人无一例致残及严重功能障碍,通过51例大面积深度烧伤病人的临床治疗观察即可认为：MEBT／MEBO可应用于任何面积、任何深度的烧伤病人,重声、是正确应用MEBT／MEBO技术,对深度烧伤一般不需植皮,创面均可愈合。MEBT／MEBO对大面积深度烧伤,早期可减少并发症发生,后期可减少致残及疤痕形成,明显提高治愈率。     

空间频域成像在烧伤中的应用现状及研究进展

【摘要】 烧伤是指热力、化学物质、电流、放射线等造成的组织损伤, 其预后与烧伤严重程度密切相关,若评估不当不仅影响患者的治疗进程, 还可能给患者造成严重的精神创伤, 故准确评估烧伤严重程度至关重要?空间频域成像 (SFDI) 因具有非接触、大视场、无创、快速成像等优点,可通过定量测定组织吸收和散射系数量化血液相关成分, 在烧伤严重程度的评估中发挥了一定作用。为更好地指导 SFDI 在烧伤中的应用,本文对其原理、应用方法以及在烧伤严重程度评估中的应用现状及研究进展进行了综述。     

留置针穿刺在烧伤患儿静脉输液治疗中的应用价值

目的:对比分析静脉留置针穿刺与表浅静脉普通穿刺输液在婴幼儿烧烫伤治疗过程中的应用价值,探讨婴幼儿烧烫伤早期较为理想的静脉输液方法.方法:对2006年1月～2008年1月期间,在我院住院治疗的婴幼儿烧烫伤病历资料进行回顾性调查分析,符合课题调查研究条件者共81例,均为烧烫伤后5天之内接受静脉输液治疗者.根据所采取的静脉输液方法分为表浅静脉留置针组(留置针组)和表浅静脉普通穿刺组(普通组);主要观察指标包括穿刺部位、穿刺成功率、输液通畅程度及治疗中的局部并发症等.结果:两组的穿刺部位、烧伤伤情及静脉穿刺成功率均无统计学差异(P＞0.05),但普通组的静脉穿刺次数明显大于留置针组,即相当留置针组的5倍之多;普通组的局部并发症发生概率明显大于留置针组,具有显著性差异(P＜0.05).结论:婴幼儿烧烫伤早期采用表浅静脉留置针穿刺,可延长穿刺针的留置时间,减少静脉穿刺次数,降低并发症,增加患儿舒适度,体现了以人为本的医疗服务理念.     

204例重度烧伤应用烧伤皮肤原位再生医疗技术的体会

目的:观察烧伤皮肤原位再生技术在重度烧伤患者中的治疗效果.方法:对1999年至今收入院的重度病人全程应用MEBT/MEBO治疗.结果:除2例死于并发症,2例中途转院外,其余200例均治愈.结论:MEBO治疗重度烧伤患者效果满意,与传统的重度烧伤治疗方法相比,有着疗程短、费用低、伤残率低的优点.     

大面积烧伤液体复苏方法对比研究

目的　 探讨大面积烧伤患者休克期的液体复苏方法。 方法　 将156例大面积烧伤休克期患者按体重指数（BMI）分为3组,1组BMI＜24,2组BMI为24～27,3组BMI＞27,分别用中国烧伤液体复苏公式和体表面积液体复苏公式计算第一个24h的晶、 胶体溶液补液量,并进行对比分析。 结果　体表面积液体复苏公式估算量平均为6620.79 ml±610.90 ml,稍多于中国烧伤液体复苏公式平均估算量6287.02 ml±1149.79 ml（P＜0.01）。进一步分析, 体重指数为24～27时,两公式计算量无差异;BMI＜24时中国烧伤液体复苏公式估算量偏少;BMI＞27时中国烧伤液体复苏公式估算量偏多。 结论　传统公式估算补液量受体重影响,新公式去除了体重参数,避免了对估算量的影响,并引入体表面积参数矫正烧伤面积,扩大了公式的适用范围,可用于各类人群和各类烧伤的复苏补液量估算。     

原位再生复原技术治疗大面积烧伤文献复习

大面积烧伤一般是指重度和特重度烧伤,这类患者的创面深度较深,而且常伴有全身内脏功能改变,给临床处理带来一定难度.为了更好地将原位再生复原技术用于烧伤临床,作者收集了相关专业杂志中的有关文献,着重对原位再生复原技术的学术理论、技术核心和治疗方法等项内容做了复习,供临床应用参考.     

改良烧伤烤架在烧伤患者暴露疗法中的应用

目的　观察改良烧伤烤架在烧伤患者暴露疗法中的应用效果。方法　将160 例患者按病历号的奇偶数随机分成实验组和对照组, 实验组应用改良的烧伤烤架, 对照组应用传统的烧伤烤架, 对两组患者的治疗效果、安全性、满意度等方面进行评价。结果　两组患者的治疗效果无差异, 改良的烧伤烤架安全性好、患者满意度高。结论　改良的烧伤烤架对患者治疗效果没有影响, 可减少成本支出, 同时能保障患者安全, 提高患者对医护人员的满意度, 简便实用易于推广。     

湿润烧伤膏治疗婴幼儿烧伤60例体会

目的 观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗婴幼儿烧伤的临床效果.方法 将60例不同面积及深度的婴幼儿烧伤创面应用MEBO治疗,其中5例深度烧伤创面采用了手术植皮治疗,并对其疗效进行观察评价.结果 随访60例患者3个月至2年,创面愈合处无瘢痕增生或仅有轻度瘢痕增生,无关节部位瘢痕挛缩所致的功能障碍,治疗过程中疼痛轻,痛苦小.结论 MEBO用于婴幼儿烧伤治疗,可以减轻痛苦,难以愈合的创面可配合手术治疗,疗效满意.