妊娠合并肾脏疾病的分类及诊治特点

<正>妊娠合并肾脏疾病大致可分为妊娠合并泌尿道感染、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、多囊肾、尿石症、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾移植和肾衰竭等。妊娠合并肾脏疾病患者的妊娠问题是临床常见的难题。产科和肾科医生共同参与患者的孕期管理,掌握不同肾脏疾病的诊治特点,其主要目的是减少妊娠对母体肾功能的损害和对胎儿结局的不良影响。     

妊娠合并肾脏疾病28例的产科处理

目的探讨妊娠合并肾脏疾病的产科处理。方法对妊娠合并肾脏疾病28例病例的产科处理做回顾性分析。结果28例妊娠合并肾脏疾病中合并肾炎的发病率最高(20/28),妊娠并发症中妊娠期高血压疾病发生率最高(10/28)。24例肾功能代偿期孕妇均定期接受产科检查,除1例孕13周时行人工流产术外,其余23例均足月正常分娩,母儿预后良好;3例合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度)、肾功能不全(氮质血症期),除1例早产外,另2例剖宫产终止妊娠,母儿预后良好;另有1例孕期未进行产前检查,孕24周合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度),胎儿宫内发育迟缓,肾功能不全(尿毒症期),以剖宫产终止妊娠,胎儿死亡。结论妊娠结局与妊娠合并肾脏疾病中肾功能的分期和有无妊娠并发症密切相关;孕期检查和适时、适当的产科处理对于围生儿、孕妇的预后至关重要。     

妊娠合并肾炎

肾脏疾病不利于妊娠,妊娠不利于肾脏疾病。妊娠期合并肾脏疾病重要的有肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊高征所致肾脏病征和产科并发症所致肾功衰竭等。急性肾小球肾炎妊娠期罕发,其诊断与治疗较明确,预后较好。慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)发病较多,其病因、病变、临床表现多样,尚缺乏特效治疗,为产科高危妊娠中的重要疾病,现仅就妊娠合并慢性肾炎的诊断和处理作简要介绍。慢性肾炎系由多种原发性肾小球疾病所致的一组长病程的以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现的疾病。仅少数是由急性链球菌感染所致急性肾炎迁延而来,大多是其它原发性肾小球疾病对肾实质的免疫炎症过程持续进展的结果。其不同病理类型的改     

妊娠合并肾脏疾病孕妇早产的研究

妊娠合并肾脏疾病孕妇早产的研究杨丹，汤希伟在早产有关因素的研究中发现，妊娠合并肾脏疾病早产的发生率高，且位于其它内、外科疾病之首￣［１］。本研究对上海第二医科大学附属仁济医院妇产科，自１９８１年１１月至１９９３年３月间妊娠合并肾脏疾病６Ｃ例，以及同期...     

妊娠合并慢性肾病与不良妊娠结局

育龄期女性约3%合并慢性肾脏疾病,这些患者不良妊娠结局风险明显高于健康人群。基础肾脏功能、是否合并系统性疾病、慢性高血压以及蛋白尿均对妊娠结局有重要的影响。文章阐述合并慢性肾病患者不良妊娠结局发生情况,并简要介绍改善此类患者妊娠结局的措施。     

妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期

蛋白尿作为预测肾脏损害指标之一,可出现在子痫前期、妊娠期肾病综合征、妊娠合并系统性红斑狼疮等多种疾病中。而妊娠过程中,肾脏负荷加重,无肾脏病史、隐匿性肾功能不良或原有肾脏疾病的孕妇均可发生急性肾损伤,严重影响母婴结局,需及早明确诊断并治疗。     

慢性肾脏疾病与子痫前期

近年来,妊娠女性合并慢性肾脏疾病患者的比例逐年增高,这些患者妊娠期间一旦并发子痫前期将严重影响母儿结局。文章将就孕前合并慢性肾脏疾病患者孕期子痫前期的风险、诊断和预防等方面内容进行介绍,以期指导临床,改善此类患者的临床预后。     

肾脏疾病与妊娠的相互影响

<正>妊娠是母体一个特殊变化的时期,孕期合并症、并发症均可导致体内发生重要脏器的变化。肾脏具有调节排出代谢废物、控制体内电解质和酸碱平衡作用,同时还有内分泌功能,参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。在妊娠过程中,肾脏的结构和功能异常,间接或直接会对妊娠结局产生一定的影响。但正常妊娠和病理妊娠过程中肾脏的许多变化环节尚未阐明,妊娠对于基础肾脏疾病的影响程度以及与妊娠     

妊娠合并滋养细胞疾病临床研究进展

<正>妊娠合并滋养细胞疾病发生率低,临床上非常罕见,一般分为妊娠合并葡萄胎,妊娠合并胎盘部位滋养细胞肿瘤及妊娠合并绒毛膜癌(绒癌),三者均可与胎儿共存,但在细胞遗传学、组织病理学、临床表现、临床处理及母儿预后上有明显区别。近年来,随着辅助生殖技术的飞速发展及促排卵药物的应用,增加了多胎的发生率,同时,临床上报道的妊娠合并滋养细胞疾病的病例也有所增加。本文就妊娠合并滋养细胞疾病的分类、特点及处理进行归类综述。     

不宜妊娠的肾脏疾病

妊娠期由于肾血流量及肾小球滤过率增加，肾脏负担加重，并由于妊娠期的生理变化包括泌尿系的扩张，子宫增大后压迫输尿管，激素的变化，导致输尿管、肾盂扩张(主要在右侧)。某些肾脏疾病由于妊娠加重了病情，甚至进展到疾病的终末阶段。因此，妊娠前对已存在的肾脏疾患进行认真的评估，对决定能否妊娠是很重要的。以下讨论的是不宜妊娠的肾脏疾病。     

妊娠合并胰腺疾病的治疗

胰腺是人体第二大消化腺,其发病多与饮食、胆道疾病等有关.妊娠合并胰腺疾病临床较少见,临床常见的有妊娠合并急、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰头癌,且通讯作者:丁依玲,Email:dylcsu@yahoo.com.cn以妊娠合并急性胰腺炎较为常见.下面我们对妊娠合并胰腺疾病的治疗作一介绍.     

妊娠合并肿瘤的处理策略

妊娠期合并肿瘤并非少见,且为重要的临床处理问题,特别是合并恶性肿瘤。不少良性肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢囊性成熟畸胎瘤等可常与妊娠同在,而罹患恶性肿瘤毕竟罕见,发生率仅在0.07%~0.10%之间,主要是宫颈癌、乳腺癌、黑色素瘤及白血病等[1]。妊娠期合并肿瘤之成为临床棘手问题其原因在于:(1)妊娠对肿瘤的影响。(2)肿瘤对妊娠、胎儿及分娩的影响。(3)肿瘤治疗(手术、化疗及放疗)对妊娠的影响。由此产生:如何处理妊娠期的肿瘤;如何处理妊娠、胎儿及分娩。合并的肿瘤应主要区别:良性肿瘤与恶性肿瘤;生殖道肿瘤与非生殖道肿瘤。简述如下。1妊娠合…     

重度子痫前期单双胎妊娠不良结局的高危因素分析

目的:探讨重度子痫前期单双胎妊娠发生不良结局的高危因素,为围生保健提供重要临床资料。方法:纳入2005年至2014年四川大学华西第二医院的重度子痫前期住院患者1856例,采用多因素Logistic回归分析单双胎妊娠孕妇发生不良结局的高危因素。结果:双胎妊娠发生不良结局的比例(62.1%)高于单胎妊娠(50.7%),差异有统计学意义(OR1.592,95%CI 1.228~2.062,P0.001)。Logistic回归分析显示,单胎妊娠有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周和34~37周、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并ICP、合并GDM、合并肾脏疾病(P0.05);双胎妊娠中有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周、IVF、合并ICP(P0.05)。结论:重度子痫前期双胎妊娠发生不良结局的风险高于单胎妊娠。在单胎妊娠中,发病孕周在37周前、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并症(ICP、GDM、肾脏疾病)的患者发生不良结局的风险更高;在双胎妊娠中,发病孕周34周、IVF、合并ICP的患者发生不良结局的风险更高。     

妊娠合并系统性红斑狼疮死亡6例分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)死亡病例的临床特点。方法回顾性分析2012年1月1日至2021年12月31日北京市妇幼保健监测数据中6例妊娠合并SLE死亡病例, 收集孕产妇基本信息、现病史、既往史、产前检查情况、诊疗经过、评审意见及死亡诊断等内容进行分析。采用描述性方法对数据进行分析。结果十年间北京市妊娠合并SLE死亡6例, 死亡率为0.28/10万(6/214.3万)。这6例中, 主要临床表现为发热、神经精神和呼吸系统症状;均存在血小板计数(platelet count, PLT)降低及低补体血症。3例孕期血压增高, 5例有尿蛋白, 3例孕期合并感染。无SLE病史的3例中, 主要脏器损害为血液系统、肺和肾脏;有SLE病史的3例中, 神经精神、血液系统和肾脏是主要受累脏器。结论本组妊娠合并SLE死亡病例的发病症状主要包括发热、神经精神和呼吸系统症状, 高血压和感染为常见的并发症, PLT减少、尿蛋白以及补体降低也是重要的实验室指标。     

妊娠合并内科疾病产后出血的预防及处理

目前妊娠合并内科疾病患者产后出血的发生率有升高趋势,其预防和处理亦越来越受到产科医生的关注。本文就妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并肝病、妊娠合并呼吸系统及循环系统疾病、妊娠合并重症感染患者产后出血的预防及处理问题进行讨论,为产科医生处理此类复杂情况提供参考。     

孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展

孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%,孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要,血压控制目标应更谨慎,尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者,孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案,并密切关注并发症,能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险,并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的肾损害

系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｕｓ,ＳＬＥ）是由于遗传、激素与环境因素相互作用引起机体免疫调节紊乱所致的一种结缔组织慢性炎症性疾病。在我国发病率约为７０／１０万,男女之比为１∶９,在生育年龄高达１∶３０。故本病是妊娠期较常见的自身免疫病。妊娠合并ＳＬＥ病人均有肾脏损害,严重者可发生尿毒症、肾功能衰竭。本文复习近年来有关文献,对妊娠合并ＳＬＥ肾脏损害的病理生理、临床表现及预后,讨论如下。１　妊娠合并ＳＬＥ肾脏损害的病理改变妊娠合并ＳＬＥ肾脏损害是一免疫复合物介导性炎…     

2019年英国肾脏病协会“妊娠及肾脏疾病”临床实践指南解读

<正>慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是常见的慢性疾病之一。近年来,CKD患病率持续上升,全球CKD患病率约为13.4%,我国CKD患病人群约1.2亿例[1],我国因CKD的死亡病例数达3.5万例/年[2]。育龄期妇女是CKD的好发人群,约3%的妊娠妇女可能罹患CKD[3]。近年来意大利、日本、中国、英国陆续就妊娠合并CKD发布指南[4～7]。2019年英国肾脏病协会（The Renal Association,RA）发布"妊娠及肾脏疾病"临床实践指南（简称2019年英国RA指南）[4],     

妊娠合并肺栓塞15例临床分析

目的分析妊娠合并肺栓塞临床特点及妊娠结局。 方法收集广州医科大学附属第三医院妇产科2010年3月至2014年1月收治的15例妊娠合并肺栓塞患者的临床资料,对其一般情况、临床症状、辅助检查、治疗措施及妊娠结局进行回顾性分析。 结果(1)发病时间：妊娠早期1例,妊娠中期6例,妊娠晚期2例,剖宫产术后产褥期6例。(2)终止妊娠方式：剖宫产8例,剖宫取胎术5例,利凡诺引产1例,自然流产1例。(3)结局：孕妇死亡4例,存活11例;健康足月儿6例,早产儿3例,死胎6例。 结论提高对妊娠合并肺栓塞疾病的认识,尽早确诊和治疗,改善其妊娠结局。     

妊娠合并肾炎

近年来,对妊娠合并肾小球肾炎(以下简称肾炎)的发生率及妊娠与肾炎间的关系均有新的认识。在对妊娠合并高血压病人的肾脏活检中发现,其中