妊娠合并慢性肾病与不良妊娠结局

育龄期女性约3%合并慢性肾脏疾病,这些患者不良妊娠结局风险明显高于健康人群。基础肾脏功能、是否合并系统性疾病、慢性高血压以及蛋白尿均对妊娠结局有重要的影响。文章阐述合并慢性肾病患者不良妊娠结局发生情况,并简要介绍改善此类患者妊娠结局的措施。     

妊娠合并肾炎

肾脏疾病不利于妊娠,妊娠不利于肾脏疾病。妊娠期合并肾脏疾病重要的有肾盂肾炎、肾小球肾炎、妊高征所致肾脏病征和产科并发症所致肾功衰竭等。急性肾小球肾炎妊娠期罕发,其诊断与治疗较明确,预后较好。慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)发病较多,其病因、病变、临床表现多样,尚缺乏特效治疗,为产科高危妊娠中的重要疾病,现仅就妊娠合并慢性肾炎的诊断和处理作简要介绍。慢性肾炎系由多种原发性肾小球疾病所致的一组长病程的以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现的疾病。仅少数是由急性链球菌感染所致急性肾炎迁延而来,大多是其它原发性肾小球疾病对肾实质的免疫炎症过程持续进展的结果。其不同病理类型的改     

妊娠高血压综合征患者肾脏穿刺结果分析

目的：探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者行肾脏穿刺活检的安全性及了解肾脏病理改变与临床表现的关系。方法：对2000年8月至2002年2月13例妊高征患者于产后2周内(9例)及2周后(4例)采用16G弹射针B超引导下行肾脏穿刺活检，标本分别进行光镜、免疫荧光及部分行透射电镜检查。结果：妊高征肾脏的病理改变表现多样，其中表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎3例，膜性肾病改变3例，肾小球轻微病变2例，系膜增生性肾小球肾炎2例，妊娠性肾病2例，局灶性硬化性肾小球肾炎1例。结论：妊高征患者肾脏穿刺活检是安全可行的，妊高征患者的肾脏病理改变可表现为各种病理类型，与临床病情无相关性，符合继发性肾病综合征改变。应对有肾脏损害的妊高征患者作相应随访，以发现妊娠诱发的肾脏疾病。     

妊娠合并肾脏疾病28例的产科处理

目的探讨妊娠合并肾脏疾病的产科处理。方法对妊娠合并肾脏疾病28例病例的产科处理做回顾性分析。结果28例妊娠合并肾脏疾病中合并肾炎的发病率最高(20/28),妊娠并发症中妊娠期高血压疾病发生率最高(10/28)。24例肾功能代偿期孕妇均定期接受产科检查,除1例孕13周时行人工流产术外,其余23例均足月正常分娩,母儿预后良好;3例合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度)、肾功能不全(氮质血症期),除1例早产外,另2例剖宫产终止妊娠,母儿预后良好;另有1例孕期未进行产前检查,孕24周合并妊娠期高血压疾病子痫前期(重度),胎儿宫内发育迟缓,肾功能不全(尿毒症期),以剖宫产终止妊娠,胎儿死亡。结论妊娠结局与妊娠合并肾脏疾病中肾功能的分期和有无妊娠并发症密切相关;孕期检查和适时、适当的产科处理对于围生儿、孕妇的预后至关重要。     

妊娠合并肾脏疾病的围生期处理策略

<正>肾脏是人体主要的排泄器官,肾脏的功能不仅控制整个身体水分,也决定代谢产物的保存、排泄与水电解质平衡。妊娠与肾脏疾病相互影响,肾脏疾病不利于妊娠,妊娠同样加剧肾脏负担。妊娠合并肾脏疾病并不多见,目前对其发病率尚无确切定论[1]。但妊娠合并肾脏疾病的种类较多,其病因、病理机制、临床表现多样性,为产科高危妊娠中的重要疾病。本文主要讨论妊娠合并肾脏疾病的围生期处理策略。1妊娠合并泌尿道感染     

妊娠合并肾炎

近年来,对妊娠合并肾小球肾炎(以下简称肾炎)的发生率及妊娠与肾炎间的关系均有新的认识。在对妊娠合并高血压病人的肾脏活检中发现,其中     

妊娠期蛋白尿不仅是子痫前期

蛋白尿作为预测肾脏损害指标之一,可出现在子痫前期、妊娠期肾病综合征、妊娠合并系统性红斑狼疮等多种疾病中。而妊娠过程中,肾脏负荷加重,无肾脏病史、隐匿性肾功能不良或原有肾脏疾病的孕妇均可发生急性肾损伤,严重影响母婴结局,需及早明确诊断并治疗。     

妊娠合并系统性红斑狼疮180例临床分析

目的:探讨孕期新发狼疮、狼疮肾炎对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者母婴结局的影响。方法:回顾分析2009年1月至2018年12月广州医科大学附属第三医院收治的180例妊娠合并SLE患者的临床资料。依据SLE发生时间分为孕前SLE组和孕期新发SLE组;依据肾脏是否受累,将孕前SLE组分为狼疮肾炎组和非狼疮肾炎组。结果:相比活产产妇,胚胎丢失产妇的高血压、低补体血症、尿蛋白、贫血、狼疮肾炎发生率显著升高(P0.05)。相比孕前SLE组,孕期新发SLE组的母婴结局更差。孕前SLE组中,相比非狼疮肾炎组,狼疮肾炎组的母体结局更差。结论:孕期新发SLE的母婴结局更差,孕前SLE狼疮肾炎组的母体结局更差。     

慢性肾脏疾病与子痫前期

近年来,妊娠女性合并慢性肾脏疾病患者的比例逐年增高,这些患者妊娠期间一旦并发子痫前期将严重影响母儿结局。文章将就孕前合并慢性肾脏疾病患者孕期子痫前期的风险、诊断和预防等方面内容进行介绍,以期指导临床,改善此类患者的临床预后。     

妊娠合并肾脏疾病孕妇早产的研究

妊娠合并肾脏疾病孕妇早产的研究杨丹，汤希伟在早产有关因素的研究中发现，妊娠合并肾脏疾病早产的发生率高，且位于其它内、外科疾病之首￣［１］。本研究对上海第二医科大学附属仁济医院妇产科，自１９８１年１１月至１９９３年３月间妊娠合并肾脏疾病６Ｃ例，以及同期...     

妊娠合并糖尿病肾损害的处理

糖尿病肾损害是糖尿病合并症之一,据国外报道其发生率占糖尿病病人的４０％～５０％［１］。其肾脏损害主要有几种形式：①肾盂肾炎;②肾血管病变;③肾微血管病变,又称糖尿病肾病（属糖尿病患者所特有）。根据Ｍｏｇｅｎｓｅｎ建议［２］,将糖尿病肾脏受累分为五期：①早期肾小球滤过率增高和肾体积增大;②正常白蛋白尿期;③早期糖尿病肾病;④临床糖尿病肾病;⑤终末期肾功能衰竭。如妊娠合并糖尿病肾病时,将会给孕妇及胎儿带来严重的不良后果。糖尿病孕妇由于妊娠及高血糖均使肾血流量明显增加导致肾小球滤过率显著增高,而肾小球…     

79例妊娠合并系统性红斑狼疮临床资料分析

目的　探讨影响妊娠合并系统性红斑狼疮 (SL E)妊娠结局的相关因素 ,提出 SL E患者最佳的受孕时机和孕期的监护 ,预防妊娠 SL E的恶化及 SL E对妊娠的不良影响 ,以提高围产质量。　方法　回顾分析 79例妊娠合并 SL E的临床资料。　结果　妊娠合并 SL E其新生儿体重明显低于正常妊娠组 ,二次以上妊娠组新生儿妊娠结局较初次妊娠组差。在 SL E活动期受孕者其妊娠结局亦较在 SL E缓解期受孕组差 ,SL E肾炎型孕妇妊娠结局较非肾炎型组差。　结论　 SL E患者应首先控制疾病的活动 ,在产科医师和内科医师的指导下受孕 ,并应避免多次妊娠对下次妊娠结局带来的不利影响。泼尼松是目前安全可靠的妊娠期预防 SL E恶化 ,控制 SL E活动的药物之一。 SL E孕妇应加强孕产期的监护 ,以争取良好的妊娠结局     

妊娠期的肾盂肾炎

妊娠期间的肾脏疾病是围产期死亡的重要课题之一。孕期肾炎是孕妇死亡的最大原因之一,对妊娠前后肾炎的防治问题已有很多报导。孕期的肾脏感染对孕妇和胎儿的危害程度仅次于肾炎。本文就孕期肾盂肾炎问题作扼要的综述,以供参考。一、孕期泌尿系的生理变化 (一)形态学变化:妊娠后,由于内分泌和子宫增大的原因,泌尿系统发生一系列变化,最常见的是泌尿道扩张。又以输尿管扩张最明显,常于妊娠三个月即开始,经产妇较初产妇多见,右侧多于左侧。较明确的发生原因是机械因素,即增大的子宫压迫输尿管。又由于妊娠后子宫和卵巢血流增加,引起卵巢静脉怒张压迫输尿管,常于分娩后持续很长时间。Hendrick等发现在孕妇中30%有尿自膀胱向输尿管返流(VUR)     

妊娠合并系统性红斑狼疮的妊娠结局及预后

目的 了解妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的临床特点、妊娠结局及远期预后. 方法对我院34例妊娠合并SLE患者的临床资料进行回顾性分析,并对其中26例患者进行了0.5～15年的随访. 结果 (1)34例患者,共35次妊娠,其中妊娠时处于缓解期8例,控制期8例,活动期1例,孕期初发者(妊娠后诊断者)18例(10例于孕期确诊,8例妊娠终止后确诊);(2)妊娠前诊断的病情缓解组和控制组内分别有2例、3例SLE在妊娠期活动,孕期SLE恶化最常见的临床表现依次为蛋白尿、乏力、水肿、高血压、皮疹,血C3下降;(3)孕期初发组中,7例(38.9%)初始表现为蛋白尿、高血压、水肿等妊娠期高血压的症状;(4)病情缓解组患者的年龄显著大于孕期初发组[(32.4±5.5)岁和(26.6±3.9)岁,P=0.034],产后随访显示病情缓解组狼疮性肾炎活动者1例,显著低于孕期初发组(1/4和100%,P=0.004),亦低于病情控制组(6/6,P=0.033). 结论 SLE患者妊娠后对肾脏的损害与其年龄无关,而取决于孕前SLE病情,在SLE缓解期妊娠对肾脏远期损害最低.孕期初发SLE患者肾脏远期损伤较重,预后不良.     

泌尿生殖系统疾病

小儿肾脏疾病与脂质代谢紊乱；儿童肾脏疾病合并胡桃夹现象70例临床分析；霉酚酸酯在治疗儿童肾脏病中的临床应用；肾脏疾病儿童血浆促酰化蛋白水平测定的意义；儿童IgA肾病合并薄基底膜病的临床及病理分析     

孕前糖尿病合并妊娠临床管理新进展

孕前糖尿病合并妊娠母儿不良结局增加。孕前糖尿病孕妇计划妊娠是避免和减少胎儿先天畸形等的重要一步。推荐的糖化血红蛋白控制目标孕前为<6.5%,孕期为<6.0%。糖尿病合并症的筛查及管理至关重要,血压控制目标应更谨慎,尤其是有糖尿病肾脏疾病者。对于1型糖尿病患者,孕期动态血糖监测有助于改善血糖控制水平。胰岛素是孕期糖尿病患者的一线治疗方案。优化血糖控制和药物治疗方案,并密切关注并发症,能够降低孕前糖尿病合并妊娠的母儿不良结局风险,并确保孕前、妊娠期间和产后的糖尿病管理质量。     

妊娠合并心脏疾病的诊断和处理

妊娠合并心脏疾病是导致孕产妇死亡的重要原因之一.对疑似妊娠合并心脏疾病患者,应尽早诊断;对确诊患者,应动态观察心功能变化,及时处理各种心脏情况,这样才能有效地降低孕产妇病死率和围生儿死亡率.     

重度子痫前期单双胎妊娠不良结局的高危因素分析

目的:探讨重度子痫前期单双胎妊娠发生不良结局的高危因素,为围生保健提供重要临床资料。方法:纳入2005年至2014年四川大学华西第二医院的重度子痫前期住院患者1856例,采用多因素Logistic回归分析单双胎妊娠孕妇发生不良结局的高危因素。结果:双胎妊娠发生不良结局的比例(62.1%)高于单胎妊娠(50.7%),差异有统计学意义(OR1.592,95%CI 1.228~2.062,P0.001)。Logistic回归分析显示,单胎妊娠有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周和34~37周、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并ICP、合并GDM、合并肾脏疾病(P0.05);双胎妊娠中有统计学意义的高危因素包括:发病孕周34周、IVF、合并ICP(P0.05)。结论:重度子痫前期双胎妊娠发生不良结局的风险高于单胎妊娠。在单胎妊娠中,发病孕周在37周前、高龄(≥35岁)、孕前BMI 25~30kg/m2、未产检、IVF、合并症(ICP、GDM、肾脏疾病)的患者发生不良结局的风险更高;在双胎妊娠中,发病孕周34周、IVF、合并ICP的患者发生不良结局的风险更高。     

肾脏疾病与妊娠的相互影响

<正>妊娠是母体一个特殊变化的时期,孕期合并症、并发症均可导致体内发生重要脏器的变化。肾脏具有调节排出代谢废物、控制体内电解质和酸碱平衡作用,同时还有内分泌功能,参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。在妊娠过程中,肾脏的结构和功能异常,间接或直接会对妊娠结局产生一定的影响。但正常妊娠和病理妊娠过程中肾脏的许多变化环节尚未阐明,妊娠对于基础肾脏疾病的影响程度以及与妊娠     

妊娠合并血液肿瘤疾病的处理

正妊娠是育龄期妇女正常的生理过程,妊娠合并血液肿瘤疾病是一种突发的疾病状况。妊娠合并血液肿瘤疾病在诊断、治疗、家庭和伦理等方面都存在诸多特殊问题,如何处理妊娠合并血液肿瘤疾病,要充分考虑治疗相关的母儿风险及患者是否继续妊娠的意愿。这对患者及医生而言都是个难题,需要多学科医疗团队的合作。血液肿瘤常急需治疗,孕早期化疗可增加胎儿死亡和畸形的风险,但这种风险会随着孕期的增长而下降。另一方面,血液疾病本身和治疗相