Crouzon综合征牵张成骨治疗进展

Crouzon综合征是一种颅面发育不全的常染色体显性遗传病,由法国神经外科医师Crouzon于1912年提出,属于颅缝早闭症最常见的一种。其发病率约为活产儿的1/25000,约占先天性颅缝早闭症的4.8%,患者中30%~60%为散发。患者表现各异,主要特征为颅缝过早闭合,可引起明显的突眼、反颌、面中部凹陷等颅面畸形,可伴有短头、颅内高压、阻塞性呼吸障碍、营养不良等表现。     

1例Crouzon综合征患者行额眶整形加外牵张器牵张成骨术的护理

本文总结了对1例Crouzon综合征患者实施额眶整形＋外牵张器牵张成骨术的护理体会。Crouzon综合征是一种常见的先天性颅面畸形,由于冠状缝早闭导致斜头畸形、突眼畸形、面中部凹陷等,治疗较为复杂,该患者采用了新的外牵张治疗方法,因此对护理也提出了新的要求。针对患者术前术后开展心理护理,使其积极配合治疗的同时严密观察生命体征的变化,出现脑脊液漏时采取头高位,保证脑组织与漏孔处的贴合,及时清洁鼻腔避免逆行颅内感染,做好颅颌外牵张器的消毒护理,保证其固位良好,并达到预期骨牵张2．5cm的目的,有效地改善了面中部凹陷、突眼畸形,有效确保了患者的顺利康复。     

1例牵张成骨术治疗新生儿小颌畸形综合征的护理

正小颌畸形综合征指以先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征,又称小下颌-舌下垂综合征、Robin综合征、Pierre-Robin综合征等。本病征的发生率约占新生儿的1/50 000,引起的呼吸道阻塞可造成死亡,病死率高达30%~65%~[1]。牵张成骨术是指切开后仍保留骨膜及软组织附着和血供的骨段,通过特殊牵引装置持续的牵引骨骼使其受到一定的张力生成新骨,以延长或增宽骨骼达到矫治骨骼     

骨形态形成蛋白在下颌骨快速牵张成骨中的应用

背景:牵张成骨已经成为治疗不同类型颅面畸形和骨缺损的有效的方法,但是牵张成骨的主要缺点是牵张期和稳定期比较长,可能导致牵张过程中严重的并发症。目的:总结骨形态形成蛋白在快速牵张成骨过程中作用的研究现状。方法:电子检索计算机Pubmed数据库(1989/2011)收录的骨形态形成蛋白和牵张成骨相关综述和论文报告。结果与结论:共纳入骨形态形成蛋白在快速牵张成骨中的作用相关文献32篇。骨形态形成蛋白具有很强的成骨活性,能促进骨再生和骨改建。目前的研究显示应用骨形态形成蛋白能加快牵张成骨过程中新骨形成和缩短治疗的疗程。但是骨形态形成蛋白应用于临床还需要进一步的研究。     

颌骨牵张成骨动物模型的研究与应用

背景：动物模型的建立是颌骨牵张成骨研究的重要组成部分。目的：回顾颌骨牵张成骨动物模型建立的研究进展。方法：检索2000/2011PubMed数据库、SCI数据库、维普数据库及万方数据库,中文检索词为＂牵张成骨、下颌骨、上颌骨、颅颌面＂,英文检索词为＂Distraction Osteogenesis、mandibular、maxillary、craniofacia＂。从颌骨牵张成骨动物模型的建立方法,实验动物的选择及应用两方面对28篇文章进行总结。结果与结论：选择实验所用动物时应尽量选用与人体结构、功能、代谢及疾病特征相似的动物;选择标准化、解剖、生理特点与实验目的要求相符的动物。在牵张成骨的过程中还需结合所选动物的生长特点以及研究目的等确定术式,牵张间歇期,牵张速度以及固定期等关键因素。     

下颌骨牵张成骨和牵张器拆除时机的评价

目的：牵张成骨是治疗颌骨畸形和骨缺损的新方法，但力学研究及由此而确立的牵张器拆除时机的研究甚少。通过建立了山羊下颌骨牵张模型，观察下颌骨牵张后的物理、机械特性，探索牵引器拆除的时间。方法：8只山羊单侧下颌骨2次／d,1mm/d，共8d，后以牵开器继续固定至4周，行放射学、组织学、骨密度及力学测试。结果：牵拉术后下颌骨成骨明显，牵拉后2周，X线示骨间隙内新骨已基本连接骨缺损，4周时骨化明显。其骨密度与正常松质骨无明显差别，极限载荷为正常侧的61％。结论：生长期山羊为一良好的下颌骨牵张模型动物，牵拉后4周可以考虑去除牵开器。     

正畸牵张成骨与新骨区牙齿移动的研究进展

<正>正畸患者常因为疗程过长不能配合从而影响了正畸效果,这是目前一个严重的问题。对于临床拔除第一前磨牙、完全内收前牙矫治的病例,传统拉尖牙向远中关闭拔牙间隙的速率是每月1 mm,这一过程占据了整个疗程大概50%的时间。国内外学者对于如何缩短正畸疗程进行了大量的研究,关注的焦点是如何快速移动牙齿。将间隙两侧的牙齿快速移入拔牙间隙是缩短整个疗程的关键。目前快速移动牙齿的方法主要是口腔正畸牵张成骨。Codivilla于1905年提出牵张成骨,牵张     

颌骨牵张成骨动物模型的研究与应用☆

背景:动物模型的建立是颌骨牵张成骨研究的重要组成部分.目的:回顾颌骨牵张成骨动物模型建立的研究进展.方法:检索2000/2011 PubMed数据库、SCI数据库、维普数据库及万方数据库,中文检索词为“牵张成骨、下颌骨、上颌骨、颅颌面”,英文检索词为“Distraction Osteogenesis、mandibular、maxil ary 、craniofacia”.从颌骨牵张成骨动物模型的建立方法,实验动物的选择及应用两方面对28篇文章进行总结.结果与结论:选择实验所用动物时应尽量选用与人体结构、功能、代谢及疾病特征相似的动物;选择标准化、解剖、生理特点与实验目的要求相符的动物.在牵张成骨的过程中还需结合所选动物的生长特点以及研究目的等确定术式,牵张间歇期,牵张速度以及固定期等关键因素.     

牵张成骨区成骨方式的有限元分析

背景:有研究报道牵张间隙内存在软骨内成骨及膜内成骨两种成骨方式,也有研究认为在只有轴向牵张力作用而无其他方向外力干扰情况下,牵张新骨仅以膜内成骨一种方式成骨。目的:研究不同咬合状态下牵张区新生组织所处的力学环境,并验证该环境是否具有诱导和促进成软骨的能力,解释成骨方式不一致的矛盾。方法:建立下颌骨双侧牵张成骨模型,设定牵开距离为1cm,固定后4周,在骨面咀嚼肌附着部位施加肌肉力来模拟实际咀嚼运动。选择双侧后牙咬合、左侧磨牙咬合及前牙咬合状态进行模拟分析,考察压应力/张应力、剪应力、范式应力变化。结果与结论:①双侧后牙咬合状态:范式应力及剪应力自舌侧向颊侧力值有所增加。自远中舌侧下缘至远中颊侧上缘,压应力逐渐转为张应力。②前牙咬合状态:范式应力及剪应力自舌侧面逐渐向颊侧减小。压应力/张应力在舌侧面压应力较大,向颊侧逐渐减小,过渡为张应力。③左侧磨牙咬合状态:左侧牵张区各应力和双侧后牙咬合状态下的各应力分布特点很相近,但最大值均要比双侧后牙咬合状态下的相应力值小。右侧牵张区范式应力在远中面的上缘和下缘出现应力最大值,近中颊侧下缘出现应力最小值,之间为过渡区。剪应力与范式应力特点相似。压应力/张应力则主要出现在近中下缘。说明在固定早期若牵张器不够稳定,咀嚼运动可以在新生组织内形成一个促使软骨形成的力学环境,为成骨方式不一致的矛盾指出了明确的答案。     

牵张成骨区成骨方式的有限元分析

背景：有研究报道牵张间隙内存在软骨内成骨及膜内成骨两种成骨方式,也有研究认为在只有轴向牵张力作用而无其他方向外力干扰情况下,牵张新骨仅以膜内成骨一种方式成骨。目的：研究不同咬合状态下牵张区新生组织所处的力学环境,并验证该环境是否具有诱导和促进成软骨的能力,解释成骨方式不一致的矛盾。方法：建立下颌骨双侧牵张成骨模型,设定牵开距离为1cm,固定后4周,在骨面咀嚼肌附着部位施加肌肉力来模拟实际咀嚼运动。选择双侧后牙咬合、左侧磨牙咬合及前牙咬合状态进行模拟分析,考察压应力/张应力、剪应力、范式应力变化。结果与结论：①双侧后牙咬合状态：范式应力及剪应力自舌侧向颊侧力值有所增加。自远中舌侧下缘至远中颊侧上缘,压应力逐渐转为张应力。②前牙咬合状态：范式应力及剪应力自舌侧面逐渐向颊侧减小。压应力/张应力在舌侧面压应力较大,向颊侧逐渐减小,过渡为张应力。③左侧磨牙咬合状态：左侧牵张区各应力和双侧后牙咬合状态下的各应力分布特点很相近,但最大值均要比双侧后牙咬合状态下的相应力值小。右侧牵张区范式应力在远中面的上缘和下缘出现应力最大值,近中颊侧下缘出现应力最小值,之间为过渡区。剪应力与范式应力特点相似。压应力/张应力则主要出现在近中下缘。说明在固定早期若牵张器不够稳定,咀嚼运动可以在新生组织内形成一个促使软骨形成的力学环境,为成骨方式不一致的矛盾指出了明确的答案。     

6例Crouzon综合征患儿的围手术期护理

总结了6例Crouzon综合征患儿的围手术期护理要点.术前重点配合医生完善各项检查,加强患儿和家长的心理疏导.术后积极预防并发症,包括硬膜外血肿、颅内感染及脑脊液漏等,同时重视眼部和呼吸道护理.本组患儿出院时颅内压正常,突眼症状和颅面畸形有较大程度的改善,患儿和家长对外观均较为满意,目前仍在随访中.     

细节管理联合常规护理在小儿肺炎中的应用

目的分析在小儿肺炎护理工作中采用细节护理联合常规护理的临床效果。方法选取北京天坛医院2018年10月—2019年3月收治的88例小儿肺炎患者为调查对象,采用随机数字表法将其分为常规组(n=44)和观察组(n=44),常规组患儿采用常规护理模式,观察组患儿在常规护理基础上联合细节管理措施,对比两组患儿家属对护理工作满意度差异。结果干预后,观察组满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿肺炎临床护理工作中采用细节管理联合常规护理措施,可有效提高护理质量,同时对促进医患关系和谐发展有积极作用。     

注意力转移法在患儿颌面外伤护理中的应用

目的探索注意力转移法在患儿颌面外伤护理中的应用效果。方法选取颌面外伤的患儿88例,按就诊先后顺序分为实验组及对照组,每组各44例。实验组在治疗护理中采用注意力转移法,对照组采用强制束缚的传统方法。比较两组患儿的伤口处理时间和痊愈时间、患儿舒适度和治疗依从性。结果实验组处理时间短于对照组;患儿舒适度和治疗依从性均优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在患儿颌面外伤治疗和护理中实施注意力转移法,提高了患儿舒适度和治疗依从性,缩短了伤口处理时间,值得临床推广应用。     

Effects of hyperbaric oxygen therapy on distraction osteogenesis

Investigators in the present study explored the effects of hyperbaric oxygen (HBO) therapy on distraction osteogenesis in a rabbit limb-lengthening model. HBO treatment was provided to participants in a small animal pressure chamber once a day during the latent period of distraction osteogenesis at 2.5 absolute atmospheres of pressure. Bone mineral density measurements were obtained through torsional testing. The control group received no HBO treatment. Animals were killed 8 wk postoperatively for biomechanical testing. There was a statistically significant increase in bone mineral density in the HBO group compared with that in the non-HBO group, but no statistically significant differences were observed between biomechanical parameters of the 2 groups. The investigators suggest that these results must be further studied through histologic examination to determine the stepwise effects of HBO during and after collagen synthesis.     

Mutation analysis of Crouzon syndrome in Taiwanese patients

Crouzon syndrome is an autosomal-dominant disorder that causes premature fusion of the cranial suture. Crouzon, Pfeiffer, and Apert syndromes are caused by mutations in the extracellular, third immunoglobulin-like domain, and adjacent linker regions (exons IIIa and IIIc) of the fibroblast growth factor receptor 2 (FGFR2) gene. We screened 12 Crouzon syndrome patients for mutations in exons IIIa and IIIc of the FGFR2 gene by polymerase chain reaction (PCR) and direct sequencing. Mutations were detected in nine of 12 patients at amino acid positions 278, 281, 289, 342, and 354. More than half of the studied Crouzon patients carried a mutation resulting in either the loss or gain of a cysteine residue. A novel missense Ser354Phe substitution at exon IIIc of the human FGFR2 gene was found. According to our results, sequencing analysis of IgIII domain of the FGFR2 gene can lead to a genetic diagnosis of Crouzon syndrome.     

犬牙槽骨牵张成骨的生物力学和组织学分析

背景：牙槽骨牵张成骨是解决严重牙槽骨萎缩的重要方法,其成骨过程和生物力学对于以后的种植和修复极为重要,目前一直缺少相关的实验研究。目的：分析犬牙槽骨牵张成骨的生物力学和组织学特点。方法：先拔除12只杂种犬双侧下颌前磨牙,牙槽骨修整后,制作萎缩牙槽骨模型。3个月后,植入骨内型牙槽骨牵张器。经过7 d的间歇期,以1 mm/d,1次/d的频率进行牙槽骨垂直向增高。在固定期的1,2和3个月,对牵张后的牙槽骨进行临床、生物力学、放射学和组织学检测。结果与结论：所有牵张器与周围组织愈合良好。牵张结束时,临床和放射学检查显示：萎缩牙槽骨分别增高（4.80±0.50） mm和（5.12±0.67） mm。组织学检测发现牵张区骨小梁在固定期的1-3个月成熟,其剪切力逐步提高,固定期3个月时和自体骨的剪切力相当。结果显示牙槽骨牵张成骨的组织学和生物力学性能在固定期3个月时与自体骨相当。     

Computed radiographic and ultrasonic evaluation of bone regeneration during tibial distraction osteogenesis in rabbits

Computed radiography (CR) and a combined ultrasound (US) approach involving two-dimensional (2-D) and three-dimensional (3-D) ultrasonography with ultrasonometry were employed to evaluate their respective efficacies in monitoring bone regeneration during rabbit tibial distraction osteogenesis (DO). Results demonstrated that 2-D and 3-D ultrasonography depicted bone callus growth changes during distraction while CR could not. Evaluation of callus speed of sound, acoustic reflection and attenuation showed significant linear changes over time during early DO stage (p < 0.05). However, surrogate measure of callus density by CR only showed such significant linear changes during consolidation (p < 0.05). Also, callus speed of sound and acoustic reflection during early DO stage showed strong predictions to the bone mineral density and microstructural properties (adjusted-R² = 0.43–0.67) of consolidated bone callus measured at the treatment end-point by microcomputed tomography. Findings of the present study indicated a preferred use of the combined US approach over CR in the early monitoring of bone regeneration during DO treatment.     

细节护理在开胸术后留置胸腔引流管患者中的应用

目的：探讨细节护理在开胸术后留置胸腔引流管患者中的应用效果,以便更好地为患者服务。方法2010年11月-2012年12月共收治开胸手术留置胸腔引流管的患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用细节护理。比较两组患者的护理满意度和胸腔引流管的平均留置时间。结果两组患者满意度情况比较,观察组患者满意度为（98．37±1．54）分,优于对照组的（81．26±1．72）分,差异有统计学意义（t＝4．980, P＜0．05）。两组患者胸腔引流管的留置时间比较,观察组的平均留置时间为（73．47±1．58） h,短于对照组的（95．24±2．67）h,差异有统计学意义（t＝5．697,P＜0．05）。结论细节护理能够有效降低开胸手术患者的胸腔引流管平均留置时间,提高患者的满意度。     

细节护理对医院感染管理及护理质量的影响调查

目的探讨细节护理管理模式在控制医院感染中的应用效果,并观察细节护理管理在实施前、后护理质量的变化情况。方法选取该院2015年1~12月患者723例为对照组,2016年1~12月患者708例为观察组。对照组实施常规护理管理,观察组实施细节护理管理,包括成立细节护理管理团队、完善医院感染管控制度、落实各项制度。两组患者均由同批护士进行护理管理,比较两组患者的医院感染(胃肠道感染、泌尿系感染、手术切口感染、呼吸道感染、皮肤组织感染、生殖道感染以及其他感染)发生率。通过对护理人员进行考核,对比组间考核成绩,并利用护理质量问卷调查评估两组患者的护理质量。结果观察组医院感染发生率为4.23%低于对照组的10.24%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的空气监测、消毒控制、手卫生、器械清洗、无菌操作考核评分与总分高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组的工作效率、病房环境管理、自我监管能力、相互督促与总分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论细节护理管理模式的应用有助于降低住院患者医院感染发生率,提高护士的自我监督意识以及护理质量,值得推广应用。