重型颅脑损伤病人的院前抢救及护理

颅脑损伤病人的急救十分重要,因为绝大多数病人,尤其是重型颅脑损伤的病人均有不同程度的原发性昏迷,失去自我救助能力,更需要做好现场急救[1].重型颅脑损伤的病人实施正确的院前急救和护理,对提高病人生存率和降低致残率尤为重要.2006年10月-2008年10月我院急诊科现场急救53例重型颅脑损伤病人,现将院前急救及护理总结如下.     

颅脑损伤的院前急救分析与护理对策

目的 :了解颅脑损伤的原因及特点 ,探讨颅脑损伤院前急救的重要性以及相应的护理对策。方法 :对我院收治的 32 6例颅脑损伤病员进行回顾性分析 ,并就院前急救与病员的预后进行统计学处理与分析。结果 :交通事故在颅脑损伤中占了首位 ,颅脑损伤主要危及成年人 ;参与院前急救的 (1 5 6例 )与同期自行就诊的 (91例 )在入院时的病情及预后方面相比较具有显著性的意义 (P <0 0 5 )。结论 :颅脑损伤的院前急救直接影响其预后和病人的生存率。作为急诊护士 ,应加强院前急救 ,做好宣传教育 ,普及公民院前急救知识是减少颅脑损伤病员的发生和成功救治的关键之一。     

影响重型颅脑损伤预后的因素

重型颅脑损伤是基层神经外科工作的重点,占急性颅脑损伤的13%-21%[1].自CT、MRI应用以来其诊断有了明显的提高,但病死率仍然很高,达26%-50%[2].影响重型颅脑损伤预后的因素很多,在此结合文献做一综述,旨在为重型颅脑损伤患者预后的早期评估提供一些线索.     

院前与入院后气管插管对重型颅脑损伤患者预后影响的Meta分析

目的评价院前急救中气管插管与入院后插管对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Ovid、CNKI、CBM、万方和维普数据库中有关院前急救中气管插管对重型颅脑损伤患者预后影响的研究,追溯纳入文献和相关综述的参考文献,检索时限均由建库至2017年12月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,使用STATA 12.0软件进行敏感性分析,绘制漏斗图分析纳入文献的发表偏倚。结果最终纳入8篇文献,共17 604例患者。Meta分析结果显示:与入院后气管插管组相比,对重型颅脑损伤患者院前急救进行气管插管后,增加患者的病死率[RR=1.15,95%CI(1.09～1.20),P0.00001]及ICU住院时间[SMD=0.56,95%CI(0.12～1.00),P=0.01];其次,对肺炎发生率[RR=1.28,95%CI(0.95～1.71),P=0.10]及机械通气时间[SMD=0.15,95%CI(-0.08～0.37),P=0.20]差异无统计学意义。敏感性分析显示结果较为稳健,发表偏倚检测显示无明显发表偏倚。结论院前急救中对重型颅脑损伤患者行气管插管可能增加患者病死率,延长ICU住院时间,但对患者入院后肺炎发生率和机械通气时间无显著影响。受纳入研究质量和数量的限制,上述结论有待更多高质量的研究验证。     

48例重度颅脑损伤病人的院前急救护理

据报道,颅脑损伤的发生率约占损伤总数的70％,仅次于四肢损伤,而死亡率却居首位[1].颅脑损伤大部分合并其他部位的复合伤,发病急、病情重、进展快、病死率高.特别是重度颅脑损伤的死亡病人中约70％死于伤后8 h[2].因此,快速有效地院前急救和安全转运,为重度颅脑损伤病人抢救赢得了宝贵的时间,并可有效地减少并发症发生,降低病死率.     

乌司他丁对重型颅脑损伤患者脑氧代谢的影响

重型颅脑损伤患者在脑组织损伤后同时伴有脑氧代谢的改变,维持脑氧供需的平衡对提高该类患者的抢救成功率和改善预后具有重要意义[1].乌司他丁(UTI)是一种高效广谱的蛋白酶抑制剂,已有报道将其用于重型颅脑损伤患者的治疗[2].本研究旨在探讨UTI对重型颅脑损伤脑氧代谢和病死率的影响.     

急性颅脑损伤合并全身炎症反应综合征患者C-反应蛋白水平变化及意义

对于急性颅脑损伤患者预后的判定,传统上是采用GCS昏迷评分法.近年来,全身炎症反应综合征(SIRS)对急性颅脑损伤患者预后的影响,越来越得到广泛的重视[1-2].随着实验检测技术的进步,C-反应蛋白(CRP)成为急性期炎症的主要生物学标志,在全身炎症反应、急性心肌梗死、创伤、感染、外科手术、肿癌浸润等研究领域得到了广泛关注.本文探讨了急性颅脑损伤合并全身炎症反应综合征患者C-反应蛋白水平变化及意义.     

重型颅脑损伤306例院前救护流程分析

目的探讨重型颅脑损伤患者的院前救护流程,提高颅脑损伤患者的抢救成功率。方法回顾性分析2009-01-2009-12广西柳州市医疗急救指挥中心各急救站急诊出车院前急救306例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 258例重型颅脑损伤患者院前急救成功,抢救成功率为84.31%;死亡48例,病死率15.69%。结论对重型颅脑损伤患者采取及时有效的院前救护流程,可提高患者的成活率,降低致残率和致死率,减少并发症,提高患者生存质量。     

急性重症颅脑损伤的院前急救

近年来,随着工业、交通的发展,工伤、交通事故所致的急性颅脑损伤发病率正在逐渐上升.因此,对于脑外伤的处理,最能体现出急诊医学中"时间即生命"的治疗原则,而完善的院前急救体系,是降低脑外伤致残率与死亡率的关键[1].笔者在1996年1月至1999年1月共参加出诊救护急性重症颅脑损伤28例.现就本组病例介绍我们对急性重症颅脑损伤的院前急救体会.     

重型颅脑损伤102例院前急救及护理

目的:探讨重型颅脑损伤患者的院前急救措施及护理方法. 方法:将190例重型颅脑损伤患者随机分为两组,院前急救组102例经院前急救入院,对照组88例未经任何处理由家属直接送入医院.观察两组患者伤后至入院时间、预后. 结果:院前急救组伤后至入院平均时间为20.2±10.3min,预后为良好28例(27.5%),中残34例(33.3%),重残22例(21.6%),植物状态4例(3.9%),死亡14例(13.7%);对照组伤后至入院平均时间为60.4±14.5min,预后为良好12例(13.6%),中残19例(21.6%),重残28例(31.8%),植物状态7例(8.0%),死亡22例(25.0%),两组比较均有显著性差异(P<0.05). 结论:院前急救为重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对提高生存率与生存质量,改善预后具有重要意义.     

颅脑损伤后持续性植物状态患者的康复护理

持续性植物状态(Persistent vegetative state,PVS)是具有周期性清醒和睡眠,但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的情感、行为反应的证据.致病原因以颅脑损伤和脑血管病为最多,外伤性PVS的发病率约占重型颅脑损伤的10％[1].植物状态持续时间越长,意识恢复的可能性越小,预后越差.对颅脑损伤的患者进行康复护理及功能训练,最大限度地恢复肢体功能、减少残疾、提高生活自理能力,预防并发症的发生,使患者早日回归社会[2].本文在伤后早期手术治疗及亚低温等治疗的基础上,施予综合性康复护理来促进意识恢复及改善预后.     

颅脑损伤后继发性脑损伤的防治

脑外伤(TBI)的患者中很大比例死于伤后数天至数周,约有40％ TBI患者住院后继续恶化[1].伤害事件发生后的数分钟至数天可发生继发性脑损伤.继发性脑损伤是颅脑损伤后对神经系统的又一次严重打击,这些二次打击可以显著恶化原发性损伤造成的损害[2],并且在医院内死亡的脑外伤患者数中占最多比例,病死率极高[3～4].幸存者的不良预后状态也给个人、家庭和社会带来沉重的负担.对颅脑损伤患者的管理,就是要密切监测颅脑病情变化,及时进行相应的处理,减少继发性脑损伤的发生和发展,改善颅脑损伤患者的预后.     

不同时机高压氧治疗重型颅脑外伤疗效及并发症探讨

颅脑损伤是神经外科常见急症,病死率、致残率很高.已有研究表明,高压氧治疗重型颅脑外伤是有效的[1].本次研究重型颅脑外伤患者进行不同时机的高压氧治疗,旨在探讨不同时机高压氧治疗对重型颅脑外伤患者肺部感染、应激性溃疡等并发症、疗效及预后的影响.现报道如下.     

急性重型颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价

急性重型颅脑损伤(acute severe brain injury)是神经外科较为常见的疾病之一,该病患者往往病情较为严重,且多伤及中枢神经系统,致使患者致残率和病死率均较高,给患者及其家属的生活造成了严重的影响[1].因此,为了提高患者的救治率,2008年6月至2011年3月,我院对急性重型颅脑损伤患者采取了院前急救护理措施,效果明显,现报道如下.     

217例颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症原因分析及护理对策

鼻饲流质饮食是对颅脑损伤昏迷患者合理补充营养及供能的重要途径[1].但较长时间的鼻饲容易出现并发症而引发不良后果,值得重视.作者对我科收治的217例颅脑损伤昏迷鼻饲患者发生的鼻饲并发症原因及护理措施进行分析,现报道如下.     

基层医院重度颅脑损伤病人的院前急救

目的:总结280例重度颅脑损伤患者院前急救体会,探讨院前急救要点,以提高院前急救水平.方法:对280例重度颅脑损伤患者进行回顾性分析,通过观察意识、瞳孔、主要症状及生命体征变化,采取应急处理措施,建立绿色通道及时手术治疗.结果:恢复良好97例,中残49例,重残41例(14.8%),植物状态17例,死亡76例.结论:正确、及时、有效的院前急救可以降低重度颅脑损伤病人的致残率和病死率.对于重度颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键.     

高压氧在急性颅脑损伤合并无特异体征的肋骨骨折治疗中的应用

目前高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)在救治重型颅脑外伤的过程中应作为常规治疗的概念已成为共识[1],而且有大量的临床报道证实颅脑损伤患者伤后时间越短,HBO治疗效果越好[2-3].但一些高压氧医学文献均将肋骨骨折,特别是多发性肋骨骨折作为HBO治疗的禁忌证[4-5].本文通过随访观察早期HBO治疗对急性颅脑损伤合并无特异体征的肋骨骨折的临床疗效及其对肋骨骨折相关并发症影响,分析早期进行HBO治疗急性颅脑损伤合并肋骨骨折的疗效及风险.     

结构化肺部感染预防护理方案在ICU颅脑损伤患者中的应用

<正>肺部感染是颅脑损伤患者的常见并发症[1],可严重影响预后,也是导致颅脑损伤患者死亡的重要原因。本院ICU选取52例颅脑损伤患者为研究对象,探讨颅脑损伤患者的结构化肺部感染预防护理方案,旨在为制定标准护理流程提供依据。     

重型颅脑损伤患者高血糖反应胰岛素干预的观察与护理

重型颅脑损伤是导致残疾甚至死亡的主要疾病之一.重型颅脑损伤后往往血糖增高,而高血糖会加重脑的损伤并影响中枢神经功能的恢复[1].高血糖对重型颅脑损伤预后的影响及其护理干预受到越来越多的重视,本次研究对94例重型颅脑损伤后高血糖患者进行胰岛素干预,现将护理体会报道如下.     

改良早期预警评分能够识别院前危重症患者及预测死亡风险

院前急救患者通常病情急、变化快,是否能够早期识别危重症患者并给予及时准确的处理,有赖于医护人员对病情的正确评估[1].但是院前急救处置患者时间短,医疗设备条件有限,因此迫切需要一项准确快速,简单易行的评分标准. 改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)是以体温、呼吸、脉搏、血压、意识为评价指标的快速病情评估系统(表1)[2].它能快速评估病情与预后,因方法简单易行,准确率高,受到国内外急诊医学界的广泛认可[3-7].