58例不稳定型骨盆骨折患者的并发伤及护理

骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致.Tile按A、B、C三级分类法将骨盆骨折分为稳定、旋转不稳定、旋转和纵向均不稳定三型,不稳定型（Tile B型与C型）骨盆骨折常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且合并伤常比骨盆骨折本身更为重要.为降低不稳定型骨盆骨折患者的病死率和致残率,提高救治率,本文分析2003年1月至2004年11月本院58例不稳定型骨盆骨折患者的资料,总结不稳定型骨盆骨折并发伤的护理.     

骨盆骨折后尿道断裂的尿道骨盆早期处理

1990年 1月至 2 0 0 0年 6月间 ,我院共收治骨盆骨折 12 1例。其中 14例行急诊尿道会师牵引和同时骨盆复位固定术 ,现报告如下。一、临床资料本组 14例 ,男性 13例 ,女性 1例。年龄 16～ 6 5岁 ,平均 32 5岁。其中车祸伤 9例 ,高处坠落伤 3例 ,重物砸伤2例。致尿道挫伤 1例 ,部分断裂 3例 ,完全断裂 10例。根据Ｔｉｌｅ改良法分类骨盆骨折为 :前后挤压 (ＡＰ)Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 8例。垂直剪力型 (ＶＳ) 3例。侧方挤压 (ＬＣ)Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 1例。本组伴有其他部位损伤 9例 ,其中合并膀胱损伤 4例 ,髂外静脉断裂 ,小肠破裂 1例 ,外伤性膈疝、血…     

影响骨盆骨折伴多发伤患者病死率的危险因素分析

目的:探讨骨盆骨折伴多发伤患者的死亡危险因素及损伤严重程度评估,以提高该类患者的诊断和救治水平。方法:采用回顾性研究方法,选择2013-01-2016-06伤后24h内收入我院急诊、ICU及骨科的骨盆骨折伴多发伤患者的临床资料,并根据预后结果分为生存组和死亡组,通过单因素分析11个潜在危险因素,以P0.01的因素变量为自变量,是否存活为因变量,作前进法二元Logistic回归分析,确定影响此类创伤患者的危险因素及相对危险度(OR)和95%可信区间(CI)。结果:共纳入89例患者,死亡11例。Tile骨盆骨折分型,A、B、C型组间ISS评分比较差异有统计学意义(P0.05);3组间APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义。单因素分析心率、就诊时间、D-二聚体及凝血酶原时间等11项指标,结果显示损伤严重度评分(ISS)、急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、Hb及收缩压4个变量进入Logistic回归方程,该方程预测是否发生死亡。分析结果提示ISS评分(P0.05,95.0%CI:0.833~0.999)和APACHEⅡ评分(P0.05,95.0%CI:0.816~0.995)2个变量决定骨盆骨折伴多发伤患者预后。结论:ISS评分和APACHEⅡ评分对严重创伤合并骨盆骨折患者死亡具有较好的预测价值,是临床筛选高危创伤患者并指导进行早期干预的重要方法。     

骨盆骨折及其康复的研究进展

骨盆骨折多因巨大暴力直接作用,挤压或撞击骨盆所致,由于伤情多数严重,常合并大量出血,休克发生率很高,又常常合并腹腔、盆腔脏器,泌尿生殖道损伤骨盆骨折是比较复杂的损伤,手术治疗也十分复杂,骨盆两侧由髂骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨组成,髂骨与骶骨组成骶髂关节,前方两耻骨形成耻骨联合.作用于半侧骨盆的主要暴力是外旋、内旋和垂直剪力.外旋暴力作用于半侧骨盆可使耻骨联合断裂,骶棘韧带、前侧骶髂韧带破裂,产生开卷样的损伤,导致旋转性不稳定,可以一侧或两侧同时发生.内旋暴力(侧方压迫型)系因外力直接撞击髂骨嵴的侧方,或间接作用于股骨头,产生后侧骶髂关节复合结构的压缩骨折和前方耻骨支骨折.其前后损伤可在同一侧(同侧型)或在对侧(即所谓桶柄型).后者有显著的旋转畸形可致畸形愈合.垂直剪力,外力与骨盆的骨小梁交叉,产生明显移位及软组织损伤,导致外伤性半侧骨盆向颅侧方向移位.由于其制伤机制有一定的特殊性 , 骨盆骨折的治疗首先应处理其并发症,如骨盆骨折合并大出血、尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤及并存的其他损伤,这些并发症常致患者死亡或发生严重后果.即使在良好条件下,有时也难做到早期活动.估计待对骨盆的生物力学有更多了解,固定方法得到进一步改进后,可以缩短卧床时间,提早功能锻炼,应该成为今后骨盆骨折的研究方向.     

经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后情况及影响因素分析

目的分析经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后情况及影响因素。方法收集81例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料,根据术后预后情况分为存活组60例和死亡组21例。记录所有患者的相关临床因素,分析不稳定型骨盆骨折患者预后的影响因素。结果死亡组创伤严重程度(ISS)评分和急性生理与慢性健康评分(APACHEII评分)均高于存活组(P 0. 05)。有术后并发症、无规律康复治疗、骨折分型(Tile C型)、骨折复位质量(可、差)和Tile C型骨折前后环固定方式(骨盆前后环联合固定)为影响不稳定型骨盆骨折患者预后死亡的独立危险因素(P 0. 05)。结论经内固定治疗不稳定型骨盆骨折患者术后预后较好,不稳定型骨盆骨折患者预后发生死亡与术后并发症、规律康复治疗、骨折分型、骨折复位质量和Tile C型骨折前后环固定方式有关。     

经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理

目的 探讨经皮微创治疗Tile C1.3不稳定型骨盆骨折的护理方法.方法 对24例Tile C1.3型骨盆骨折患者资料进行分析,总结采用术前大重量牵引复位,部分残留旋转移位者术中斯氏针或外固定架辅助复位,C型臂透视机引导下经皮微创骶1、2椎体植入两枚空心螺钉固定骶髂关节治疗Tile C1.3不稳定型骨盆骨折的围手术期专科护理方法.结果 24例中23例获得随访,随访时间3～77个月,平均27.1个月,术后无感染及内固定失败发生,无神经及盆腔血管损伤等并发症发生,3例出现患肢短缩,短缩小于2 cm;根据Majeed[1]评分标准,术后评分优20例,良3例,优良率为100％.结论 通过透视引导下行Tile C1.3型骨盆骨折微创内固定,可有效重建骨盆环的稳定性,缩短手术时间并减少手术对患者的损伤.术前做好大重量骨牵引治疗复位骨折的护理,使垂直移位在牵引下得到复位,以及利用其他相应的临床护理,可减少围手术期并发症的发生.     

骨盆骨折及其康复的研究进展

骨盆骨折多因巨大暴力直接作用，挤压或撞击骨盆所致，由于伤情多数严重，常合并大量出血，休克发生率很高，又常常合并腹腔、盆腔脏器，泌尿生殖道损伤骨盆骨折是比较复杂的损伤，手术治疗也十分复杂，骨盆两侧由髂骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨组成，髂骨与骶骨组成骶髂关节，前方两耻骨形成耻骨联合。作用于半侧骨盆的主要暴力是外旋、内旋和垂直剪力。外旋暴力作用于半侧骨盆可使耻骨联合断裂，骶棘韧带、前侧骶髂韧带破裂，产生开卷样的损伤，导致旋转性不稳定，可以一侧或两侧同时发生。内旋暴力(侧方压迫型)系因外力直接撞击髂骨嵴的侧方，或间接作用于股骨头，产生后侧骶髂关节复合结构的压缩骨折和前方耻骨支骨折。其前后损伤可在同一侧(同侧型)或在对侧(即所谓桶柄型)。后者有显著的旋转畸形可致畸形愈合。垂直剪力，外力与骨盆的骨小梁交叉，产生明显移位及软组织损伤，导致外伤性半侧骨盆向颅侧方向移位。由于其制伤机制有一定的特殊性，骨盆骨折的治疗首先应处理其并发症，如骨盆骨折合并大出血、尿道损伤、膀胱损伤、直肠损伤及并存的其他损伤，这些并发症常致患者死亡或发生严重后果。即使在良好条件下，有时也难做到早期活动。估计待对骨盆的生物力学有更多了解，固定方法得到进一步改进后，可以缩短卧床时间，提早功能锻炼，应该成为今后骨盆骨折的研究方向。     

综合护理干预在Tile C1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者中的应用

目的:探讨综合护理干预在Tile C1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者中的应用效果。方法:将80例Tile Cl.3型骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组行骨科常规护理方案,观察组在对照组基础上实施围术期综合护理干预措施。结果:观察组护理满意度为97.5%,对照组为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组住院时间(27.96±5.99)d,对照组为(32.33±6.72)d,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组和对照组Majeed骨盆功能评分术后优良率均为100%;观察组随访过程中1例患肢短缩2 cm,无不适后遗症,对照组6例患肢短缩2 cm,9例患者劳累或气候变化时后臀部位遗留轻度不适。结论:透视引导下行经皮骶骨螺钉固定Tile Cl.3型骨盆骨折术,能重建骨盆环稳定性,缩短手术时间,减轻损伤,提高患者满意度。     

青海玉树地震灾区21例骨盆骨折伤员的救治体会

2010年4月14日青海省玉树发生7.1级地震,本院高原医疗队第一时间到达玉树灾区救援,其中转入院骨盆骨折伤21例,现将救治情况报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料:21例患者中男9例,女12例;年龄11～71岁,平均41.7岁;伤后现场救治至入院时间18～51 h.均为房屋倒塌压砸伤,其中闭合伤16例,开放伤5例;根据Tile分型:A型12例,B型5例,C型4例;合并失血性休克5例,膀胱破裂1例,尿道损伤1例,肋骨骨折伴血气胸2例,其他部位骨折5例,脑外伤1例.     

DCO原则在骨盆骨折合并多发伤病人中的应用及护理

骨盆骨折多为强大暴力撞击、挤压骨盆所致,是骨科的常见病、多发病,常合并失血性休克、尿道损伤、腹腔脏器损伤及全身多处伤,死亡率高达10.2%。伤害控制骨科学(damage con-trol orthopedics,DCO)主要指经过控制出血、处理软组织损伤后对骨折实施创伤小的临时固定,待病人生理情况稳定后实施2次手术达到明确固定。对于严重骨盆骨折的多发伤病人,其早期死亡原因主要是难以控制的出血,晚期死亡原因则是由于     

家兔严重挤压伤后左室整体功能变化的实验研究

目的结合家兔肢体挤压伤后心肌组织超微病理改变情况,应用多功能复合心脏超声心动图技术评价家兔挤压伤后左心功能变化的情况。方法健康新西兰家兔42只,雌雄不拘,将其随机分为未被挤压组6只(对照组)和挤压伤组36只。挤压伤组应用自制挤压器具按标准制作挤压伤模型,依据解压时间不同将挤压伤组分为:解压即刻组、挤压伤后6 h、12 h、24 h、48 h和72 h,每组6只;应用多功能复合心脏超声测量各组心脏整体功能;透射电镜观察挤压伤前后心肌细胞超微结构改变。结果持续挤压6 h后解压,解压即刻组心脏整体收缩指标及舒张功能指标测值均降低,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);解压后6 h和12 h组左室收缩功能均较对照组显著下降(P<0.01);而左室舒张功能在解压后24 h下降最为明显(P<0.01)。电镜下观察可见挤压伤后心肌细胞线粒体水肿、嵴小梁断裂等改变。结论严重挤压伤后可致心肌组织继发损伤及心功能障碍,在解压后逐渐加重,至解压后12～24 h达到峰值,持续至伤后72 h后逐渐缓解;多功能复合心脏超声技术能够较精准、客观、快捷评估挤压伤后左室整体功能情况。     

肢体肌肉挤压伤的超声造影成像研究

目的 探讨肢体挤压伤所致局部肌肉损伤的超声造影(CEUS)成像特征.方法 健康新西兰白兔28只,全身麻醉(前腿肌内注射,戊巴比妥钠30 mg/kg)后使用专门制作的袖带气囊(充气后产生18.6 kPa的压力)加压法于兔后腿制作肌肉挤压伤动物模型.其中23只兔成功建模并存活72 h以上.于解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h分别进行CEUS检查,观察造影灌注模式和强度变化;使用QLAB分析软件对兔左后腿肌肉挤压区与非挤压区绘制时间-强度曲线,测定CEUS参数值,比较CEUS与血清肌酸激酶和肌红蛋白测值的相关性. 结果 23只建模成功的白兔左后腿挤压伤面积为60cm2,占体表面积的2.6％～3.0％.解压后不同时间点挤压区均呈快速增强,强度高于非挤压区;以非挤压区为对照,各观察时间点挤压区的时间-强度曲线呈速升缓降型,峰值前移;各观察时间点损伤区峰值强度(PI)与非损伤区有明显差异(P＜0.001).ROC曲线显示,PI值能够准确诊断肢体肌肉挤压区.不同时间点PI值与血清肌酸激酶和肌红蛋白变化呈正相关,相关系数为0.833～0.996.结论 CEUS显示肢体挤压伤后局部肌肉的微循环灌注明显增强,佐证了解压后存在缺血再灌注损伤,且提示了超声造影可能是诊断肢体肌肉挤压伤后微循环灌注异常有价值的方法.     

钢丝捆扎治疗骨盆骨折9例报告

骨盆骨折在临床上并非少见,约占全身骨折的0．5％。在治疗方法上也各有所长。我院从1993年8月～1997年8月采用钢丝捆扎治疗骨盆骨折共9例,收到良好的疗效。现报告如下。1资料与方法1．l一般资料本组9例,男6例,女3例,年龄18～52岁（平均26．3岁）。受伤到人院时间最短3小时,最长2天。均为汽车撞击或挤压伤。骨折类型：按Tile分类法分型：AZ型骨折：有移位4例,Bl型骨折：翻书样、外翻性损伤2例。有移位的骼骨翼骨折3例,其中1例合并航臼骨折。合并创伤失血性休克6例,尿道损伤2例,l例妊娠5个月,胎死腹中,肠管损伤1例。1．2治疗方…     

外固定支架在血流动力学不稳定骨盆骨折患者早期救治中的应用

<正>骨盆骨折常继发于高能量损伤,常合并多发伤,约占全身骨折的3%~8%[1-3]。随着社会发展其发病率逐年上升,合并血流动力学不稳定骨盆骨折患者病死率达43%~50%[4],而合并骨盆骨折的多发伤患者的病死率甚至高达58%,呈现"高病死率、高致残率"的特征[5-6]。死亡的主要原因是早期(24 h之内)难以控制的出血以及晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)/急性     

Tile C型骨盆骨折的手术方法探讨

目的探讨开放复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的手术方法 和效果。方法 2004年10月至2009年8月,对24例Tile C型骨盆骨折患者采用切开复位空心螺钉和(或)重建钢板内固定术。按照AO分型:C1型12例,C2型7例,C3型5例。患者入院后均在抗休克、输血等治疗的同时急诊用骨盆外固定架暂时固定复位,以稳定病情、减少出血。不伴有其他系统损伤者在伤后3～10d手术;伴有其他系统损伤者最长延迟1个月手术。8例后路手术后1周行前路手术,16例为一期前后路同时手术复位内固定。手术时间2～6h,平均3.5h。结果术后大部分患者康复顺利,浅表感染2例,经换药愈合;有1例背部深筋膜分离者发生感染经清创引流愈合。1例术后发现膀胱损伤行膀胱造瘘后愈合。发生下肢深静脉血栓2例,经溶栓等保守治疗治愈。3例术前合并骶丛损伤者术后3～6个月功能有一定恢复。术后随访3～24个月,平均12个月,骨折全部愈合。下肢长度差异<10mm21例,10～20mm3例。复位根据Tornetta和Matta评定标准,优18例,良4例,可2例,优良率91.7%。术后功能按照Majeed评分系统,优15例,良6例,可3例,优良率87.5%。结...     

实时超声剪切成像定量评价肢体挤压伤后局部肌肉损伤

目的 探讨实时超声剪切成像(supersonic shear imaging,SSI)的定量超声弹性图在肢体挤压伤所致局部肌肉损伤中的价值.方法 健康新西兰白兔23只,使用袖带气囊加压法于兔后腿制作肌肉挤压伤动物模型.于解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h分别进行实时超声组织弹性成像,获取肌肉组织的弹性值,分析使用组织弹性值评价肌肉损伤程度的准确性.结果 23只兔全部建模成功.左后腿挤压伤面积占体表面积的2.6％～3.0％.灰阶超声显示左后腿肌肉的挤压部分与非挤压部分分界清晰.解压后30 min、2h、6h、24 h、72 h的最大弹性值分别为(19.51±6.74)kPa、(21.47±5.54)kPa、(11.36±5.35)kPa、(15.09±3.31)kPa、(13.72±3.74)kPa,平均弹性值分别为(12.44±3.77)kPa、(13.20±3.60)kPa、(6.80±2.86)kPa、(10.04±2.95)kPa、(6.94±0.97)kPa,均显著高于非挤压区的最大弹性值和平均弹性值(P＜0.001).ROC曲线显示,使用最大弹性值和平均弹性值能够诊断肢体肌肉挤压区,且弹性值越大,诊断价值越大.结论 肢体肌肉挤压伤的弹性平均值与弹性最大值可以定量测定挤压区组织弹性变化,反映组织的硬度和压力变化,在诊断肢体肌肉挤压伤中是常规超声有价值的补充.     

Stoppa入路在骨盆前环损伤中的应用

目的:探讨下腹部正中切口(Stoppa入路)在骨盆前环损伤治疗中的应用.方法:8例应用Stoppa入路治疗骨盆前环损伤患者,骨盆骨折均为Tile C型.前环损伤1例为单侧耻骨支骨折,2例单侧耻骨支骨折合并耻骨联合损伤,4例双侧耻骨支骨折,1例双侧耻骨支骨折合并耻骨联合损伤.结果:骨盆骨折前环损伤复位均为优,未发生术中大出血、神经损伤,无深静脉血检形成,Stoppa入路平均切口长度9 cm,平均手术时间 75 min,平均出血是360 mL,患者切口均I期愈合.结论:Stoppa入路具有操作简单、并发症少等优点,对前环损伤显露、复位、固定均具有明显优势.     

膈肌损伤21例分析

膈肌损伤多因临床表现不典型 ,又常被合并伤的症状所掩盖 ,易延误诊治 ,因此早期确诊及时处理十分重要[1 ] 。本文综合我院自 1991- 0 3～ 2 0 0 0 - 0 3,收治 2 1例膈肌损伤的临床资料 ,对其诊治问题及经验教训作回顾性探讨。1　临床资料本组男 19例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 42岁。开放性损伤 12例(5 7.1% ) ,其中刀刺伤 9例 ,挤压伤 3例 ;闭合性损伤 9例(4 2 .9% ) ,其中挤压伤 7例 ,坠落伤 2例。左侧膈肌损伤 18例(85 .7% ) ,右侧 3例 (14.3% )。 16例膈疝形成 ,疝入脏器分别是胃与大网膜、横结肠、小肠。合并肋骨骨折 10例 ,四肢及骨盆骨折…     

尿道损伤117例早期处理的体会

尿道损伤是泌尿系最常见的外伤性疾病 ,早期正确的定位和恰当的处理 ,直接影响疗效及预后。我院自 1988～ 2 0 0 1年收治尿道损伤 117例 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组急性尿道损伤 117例均为男性 ,年龄 4～ 65岁 ,平均 3 6 5岁。伤后至入院时间 40min～ 76h。致伤原因 :骑跨伤 61例 ,车祸伤 3 8例 ,高处坠落伤 9例 ,踢伤 5例 ,其他伤 4例。合并伤 68例 :骨盆骨折 3 8例 ,膀胱损伤 12例 ,肠破裂 5例 ,肝、脾损伤各 1例。损伤分类 :参照熊旭林等[1] 提出分类方法 ,本组Ⅰ类伤 :尿道黏膜损伤 42例 ;Ⅱ类伤 :尿道黏膜海绵…     

创伤致骨盆骨折合并失血性休克43例术前急救与护理

骨盆骨折为临床工作中常见的一种骨折类型,多由强大的暴力造成,多见于交通事故和坠落伤.骨盆骨折后易引起广泛出血,严重时致休克死亡,病死率较高[1].2007年2月～2010年5月,我们对43例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者进行精心急救与护理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组共有43例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者,男27例,女16例;年龄19～65岁.均经临床影像检查诊断为骨盆骨折.受伤原因:车祸伤26例,高空坠落伤12例,摔伤5例.受伤至就诊时间已超过30 min或数小时,是临床第二死亡高峰期,均处于休克状态.入院后立即给予积极抗休克治疗,行急诊手术29例,保守治疗14例.本组患者抢救成功41例(95.3%),死亡2例(4.7%).