责门血管离断并大网膜包肺术治疗门静脉高压症24例

肝硬化门静脉高压症并发胃底食管静脉曲张破裂出血的外科治疗仍然是一个难题，目前仍处在不断发展和完善阶段。笔者自1990～1996年7年间采用经胸贲门周围血管离断并大网膜包肺术治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血24例，操作容易，断流彻底，止血效果确切，现介绍如下。1临床资料1．1一般资料：本组24例，男15例，女9例，年龄24～55岁，平均36岁。术前均有2次以上的出血史，钡餐检查均发现食管胃底静脉曲张（其中轻度3例，中度15例，重度6例），所有病例均为肝炎后肝硬化。肝功能按。hila分类：A级4例，B级16例，C级4例。中…     

肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血52例外科治疗体会

目的探讨肝硬化门脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血的围手术期的处理和外科手术疗效。方法对52例门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行脾切加贲门周围血管离断术的临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术(72 h以内)病死率达5%,择期手术病死率3%,止血率96%,9例出现并发症,术后2个月复查胃镜显示食管静脉曲张消失35例,明显好转9例,好转5例。随访49例5 a内复发出血率16%,5 a存活率71%。结论肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张破例出血的患者采用脾切加贲门周围血管离断术时,其并发症少,止血率高,近期效果好,且择期手术的危险性远远低于急诊手术。     

善得定治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

食管和／或胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期严重并发症，也是内科常见急诊，首次出血死亡率可达 ５０％～７０％［１］。我科自 １９９６年 ３月～１９９９年 ３月使用善得定对４３例食管和／或胃底静脉曲张破裂出血进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。１临床资料１．１一般资料：共４３例，均为我科１９９６年３月～１９９９年３月收住的确诊为肝硬化食管和／或胃底静脉曲张破裂出血的住院患者，男３４例，女９例，年龄２１～６２岁，平均年龄４５岁，其中乙型肝炎后肝硬化４０例，隐匿性肝硬化３例。２例既往有脾切除术史，所…     

肝硬化门静脉高压、门-奇静脉断流术的手术配合

肝硬化门脉高压合并食管、胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症中最严重的并发症。门-奇静脉断流术是治疗门静脉高压的有效方法，患者出血量大，手术危险也大，术后再出血及肝性脑病的危险性仍然存在。因此，对手术护理配合提出了较高的要求。我院1997年1月-2003年12月共收治33例门静脉高压患者，经精心治疗和护理后效果满意，现将术中护理体会报道如下。     

64例肝硬化并上消化道出血的急诊内镜分析

笔者对64例肝硬化合并上消化道出血的患者进行了急诊内镜检查，根据检查资料进行了临床分析，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组64例患者，除2例酒精性肝硬化外均为肝炎后肝硬化。其中男38例，女26例，年龄12～68岁，平均年龄49．5岁。临床表现为呕血和黑便者49例，仅便血者15例。失血程度大量出血28例，中等量出血者26例，少量出血10例。1．2内镜检查结果：全部患者均有不同程度的食管或胃底静脉曲张，其中轻度6例，中度18例，重度40例。出血原因：静脉曲张破裂25例（食管一胃底结合部16例，胃底5例，食管4例），粘膜糜烂出血27例（…     

门奇断流联合脾肾静脉分流治疗门静脉高压症

食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者致命的并发症 ,门静脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术 2大类 ,各有其优缺点 ,分流术止血效果好 ,但减少了门静脉向肝的血流 ,易导致术后肝性脑病[1] ,而断流术近期疗效好 ,但由于未能有效地降低门静脉压力 ,胃壁淤血状况     

食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗

目的:总结有效治疗食管胃底静脉曲张术后再出血的方法.方法回顾1996年1月～2007年12月收治的116例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例.结果:14例非手术治疗,102例手术治疗.手术组中,急诊手术38例,择期手术64例.非手术治疗组死亡率为43%;手术组总死亡率为17.6%,其中急诊手术死亡率为36.8%(14/38),择期手术死亡率为6.3%(4/64)(P<0.05).62例获随访三个月,1例复发出血,再出血率1.6%,肝功能维持和改善率90.3%,食管静脉曲张好转率56.7%.结论:手术治疗出血量大,反复多次出血或伴有食管胃底静脉曲张进行性加重者效果良好,择期手术者效果更佳.     

改良Sugiura术治疗门脉高压症出血的临床观察

目的：比较改良Sugiura术与贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：将我院1997牟8月～2007年8月手术治疗门脉高压食管胃底静脉随机分为研究组（改良Sugiura）55例与对照组（贲门周围离断术）45例。对比研究两组的手术安全性、食管静脉曲张消退情况、术后再出血率。结果：两组均无手术死亡病例,两组术前情况和术后并发症发生率无显著性差异（P〉0．05）;两组在6个月、12个月随访复查中食管静脉曲张消失率,研究组消失率分别为100％、96．5％;对照组为66．7％、54．3％。两组比较有显著性差异（P〈0．01）;胃黏膜病变研究组为24．0％、28．9％,对照组为23．6％、29．1％。两组比较无显著性差异（P〉0．05）。随访6个月棚个月期间发生再出血率。研究组为3．04％,对照组为13．3％。两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良Sugiura术是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的一种有效术式,安全性好,它使断流更为彻底,而操作不复杂,值得临床推广使用。     

肝硬化门脉高压脾切除术后放置腹腔引流管的护理体会

肝硬化门脉高压症患者常可并发食管胃底静脉曲张破裂大出血 ,病死率较高。脾切除加贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的手术方式 ,但由于手术创伤较大 ,易发生感染、出血等并发症 ,常需放置腹腔引流管 ,以预防或治疗由于积液而对机体造成的生物学损害 ,有助于术后顺利恢复。笔者现将术后放置腹腔引流管的护理体会介绍如下。1　临床资料本组 10 4例均为肝硬化门脉高压患者 ,男 94例 ,女 10例 ;年龄 10～ 70岁。肝炎肝硬化 98例 ,血吸虫性肝硬化 6例。其中 81例行脾切除 +贲门周围血管离断术 ,11例行脾切除 +胃左动…     

肝硬化食管胃底静脉曲张出血的内科治疗

肝硬化引起急性上消化道出血的原因有食管胃底静脉曲张出血,门脉高压性胃粘膜病变,肝源性十二指肠溃疡,并存消化性溃疡、慢性胃炎、食管胃底下端贲门粘膜裂伤等,及凝血机制障碍等。其中以食管胃底静脉曲张出血最常见,是门脉高压最严重并发症之一,约占上消化道出血的57.8%[1,2]。首次出血病死率高达50%～70%,反复出血发生率为80%[3]。其治疗分为手术治疗和非手术治疗两种。非手术治疗包括:气囊压迫法药物治疗、内镜下硬化治疗和介入治疗等。手术治疗主要术式有门脉断流术和分流术,其手术对象是内科处理后仍有大量出血或反复出血者。目前,内科…     

三腔管在食管胃底静脉破裂出血中的治疗与护理体会

食管胃底静脉曲张绝大多数继发于各种原因引起的肝硬化门静脉高压病。门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,发病急,出血量多,除药物治疗止血外,三腔二囊管压迫是控制食管胃底静脉曲张破裂出血最方便,安全的治疗措施。我科应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血9例,均取得良好的止血效果,现将护理体会介绍如下。     

门奇静脉断流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血32例分析

目的探讨门奇静脉断流术加闭合式胃底静脉环扎治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾分析我院自1995年12月至2007年12月行贲门周围血管离断术加用闭合器闭式缝扎胃底静脉14例（改进组），并与18例同期仅行贲门周围血管离断术（单纯组）的疗效进行比较，分别观察食管胃底静脉曲张的清除率、再出血率。结果随访6月-12年，单纯组再出血率11％（2／18），改进组无再出血。食道胃底静脉曲张的治愈率改进组92．9％（1／14），而单纯组为44．4％（8，18）。手术后短期单纯组死于肝肾功能衰竭2例，近期1年死于再出血2例，死亡率22％。肝功能Child’s分级C级3例B级1例。改进组近期死于进行性肝衰1例，死亡率死亡率7．1％，肝功能Child’s分级为C级。结论应用改进组手术是安全的。可使断离更加彻底，降低出血率，从而进一步提高贵门周围血管离断术的疗效。     

肝硬化并上消化道出血68例分析

肝硬化并发上消化道出血，临床上常见的原因是由食管、胃底静脉曲张破裂出血引起的，但部分病例应用三腔两囊管止血效果不佳。随着急诊胃镜在基层医院的广泛开展，笔者发现许多肝硬化患者并发上消化道出血是因急性胃黏膜病变及消化性溃疡所致。我院1999—2002年对68例肝硬化合并上消化道出血患者做急诊胃镜检查，结果发现非食管、胃底静脉曲张破裂导致的出血共28例(占41％)。现报道如下。     

中西医结合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血17例

采用中西医结合的方法治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血17例，其中10例以中西药物治疗，7例手术治疗。保守治疗以止血、抗休克、中西药联合使用，经48小时保守治疗无效施以手术；手术采用胃底横断加脾切除术，17例效果均理想。提示中西医结合治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血有广泛应用前景。     

施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

我院于 1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月分别用施他宁和垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者5 4例 ,并进行了疗效对比观察 ,现将结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :5 4例均为门脉性肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 ,经 B超、胃镜检查排除其他原因引起的出血。入院后随机分为施他宁组 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ;年龄 2 7～ 75岁 ,平均 4 9.2 1岁。垂体后叶素组 2 6例 ,男 19例 ,女 7例 ;年龄 2 9～ 71岁 ,平均 4 9.83岁。两组患者肝硬化病情特点、食管胃底静脉曲张程度、Child分级、肝功能等情况无明显差异。1.2　给药方法 …     

食管胃底静脉曲张破裂出血胃镜下治疗的疗效评价与护理配合

目的:探讨胃镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血与护理配合方法,评价其疗效。方法:对53例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行胃镜下注射组织黏合剂、硬化剂及套扎术治疗,护士加强术前、术中、术后针对性的护理,配合医师完成操作。结果:本组53例患者中有49例止血成功,止血成功率为92.5%,病死率为5.7%,并发症发生率为28.3%。结论:胃镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效肯定,护士严密的护理配合可保障治疗顺利完成,有效避免并发症的发生,提高治疗效果。     

急性消化道出血原因及临床诊断研究

急性上消化道出血常指屈氏韧带以上部位（包括食管、胃、十二指肠及胰管和胆管）的急性大出血，在急性胃肠道出血的病人中，上消化出血占85％。胃、十二指肠溃疡仍然是上消化道出血最常见的病因，发病率约占上消化道出血的50％；门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位，约25％，急性胃黏膜病变约15％（近年来急性胃黏膜损害有增高趋势）。     

食管-胃底静脉曲张破裂出血患者经鼻管饲肠内营养的护理

食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的严重并发症，易导致严重的消化道大出血，对患者的生命构成直接的威胁，随现代医学手段的不断进步与完善，通过药物、内窥镜、介入治疗等综合手段的应用，其紧急止血率得到明显提高。大量的临床资料显示，食管-胃底静脉曲张破裂出血患者通过胃镜置入经鼻肠内营养管行出血后早期肠内营养支持是安全、有效且符合正常生理功能的营养方式。我科对50例此类患者行经鼻管饲肠内营养支持和护理观察，取得了良好效果。现报道如下。     

经胸联合断流、大网膜包肺的术中护理配合

肝硬变门脉高压症是一种治疗效果较差的多发病。食管胃底曲张静脉破裂出血是该病主要致死性原因之一。我院于1990年初，综合以往各种断流手术，在sugiura术保留胃冠状静脉一食管旁静脉一奇静脉分流充通道基础上，设计了经胸联合断流，大网膜包肺术。至1995年底已临床应用31例，效果满意，现将该手术护理配合体会报告如下。1临床资料1．1手术式的特点：①离断胃左动脉分支及大部胃网膜右动脉分支，降低了胃和食道压力。②切断贲门上食管肌层，缝扎粘膜下血管，达到充分断流。③将带蒂大网膜包盖左肺，建立门肺之间的永久性分流，从而降低门静…     

血清腹水白蛋白梯度对食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值

目的探讨血清腹水白蛋白梯度对食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值。方法选取肝硬化腹水患者72例,其血清腹水白蛋白梯度均高于11 g/L,属于门脉高压性腹水。根据是否发生食管胃底静脉曲张破裂出血分为2组,出血患者24例为观察组,未出血患者48例为对照组。检测患者的血清腹水白蛋白梯度和门静脉内径,并进行比较。分析血清腹水白蛋白梯度与食管胃底静脉曲张破裂出血的相关性。结果观察组血清腹水白蛋白梯度水平为(21.9±2.3)g/L,对照组为(15.2±1.8)g/L;观察组门静脉直径(1.4±0.2)cm,对照组为(1.0±0.2)cm。2组血清腹水白蛋白梯度及门静脉直径比较均有显著性差异(P均<0.05)。血清腹水白蛋白梯度与食管胃底静脉曲张、出血均呈显著正相关性(r=0.572,P=0.000;r=0.510,P=0.000)。结论血清腹水白蛋白梯度对食管胃底静脉曲张破裂出血具有较高的预测价值,二者具有一定的正相关性。血清腹水白蛋白梯度水平越高,门静脉内径越大,食管胃底静脉曲张破裂出血的发生率越高。