肾移植术后巨细胞病毒肺炎13例报告

目的：总结肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的防治经验,探讨有效的防治措施。方法：回顾性分析13例行同种异体肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。13例均在肾移植术后2～6个月发病,均以发热、干咳起病,胸片检查均有间质性肺炎改变。13例患者中,血CMVPP65抗原阳性9例。治疗措施包括早期抗病毒治疗、撤减免疫抑制剂用量、适时使用机械通气、加强全身支持治疗等。结果：13例患者中,治愈8例(61．5%),好转3例(23．1%),死亡2例。7例术后使用更昔洛韦预防CMV感染的患者,治愈4例,好转2例,死亡1例。结论：肾移植术后加强CMV检测有利于CMV肺炎的早期诊断。术后积极预防CMV感染,早期采取以抗病毒为主的综合治疗可提高治愈率。     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎56例临床分析

目的：回顾分析肾移植术后巨细胞病毒性肺炎（CMV）的临床特点,探讨预防和诊治巨细胞病毒肺炎的方法,提高人肾存活率。方法：对2000年1月-2007年12月肾移植术后发生的56例CMV肺炎患者的临床特点及诊疗措施进行回顾性分析。结果：56例患者,肺炎发生在术后6个月以内37例,28例患者表现为急性呼吸窘迫综合征．经抗病毒等综合治疗后39例患者治愈,人肾存活,17例死亡,其中12例死于呼吸功能衰竭,5例死于严重混合感染。平均住院时间32天。结论：由于CMV肺炎病情凶险,强调早期预防、早期诊断及早期应用抗CMV药物等综合治疗方法,针对不同的患者采取不同的诊疗策略,适当调整免疫抑制方案、改善肺功能及加强支持治疗均能有效的促进病情的恢复,     

巨细胞病毒及其疫苗研究进展

巨细胞病毒(CMV)是广泛感染人类的重要病原体之一,药物治疗CMV感染效果并不理想,疫苗 的研制为巨细胞病毒感染性疾病的最终预防和治疗展示了美好的前景。本文就巨细胞病毒的病 毒学特征、致病机理及其疫苗的研究进展作一简要的叙述。     

肝移植术后巨细胞病毒肺炎的诊断和治疗

目的探讨肝移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析5例肝移植术后CMV肺炎病例。CMV肺炎的诊断主要根据临床表现、肺部x线检查和病原学检查。5例患者均接受以抗病毒和免疫调节为主的综合治疗。结果CMV肺炎的临床表现呈非特异性。其症状主要包括发热、咳嗽、呼吸困难、心率增快、疲乏、低氧血症和白细胞减少等。肺部x线检查显示问质性肺炎。患者血清中可检测到CMV抗原或抗体。4例治愈,1例死亡。治愈率为80％,死亡率为20％。结论肝移植术后CMV肺炎的临床表现呈非特异性,其诊断主要根据临床表现、肺部X线检查及病原学检查,采取以抗病毒和免疫调节为主的综合治疗有较好疗效。     

胎儿结节性硬化合并巨细胞病毒宫内感染1例

目的：分析1例因胎儿横纹肌瘤及胎儿心律异常而引产孕妇的胎儿发病原因。方法：对胎儿脑、心脏、肌肉组织进行病理学检查,对胎儿组织和父母外周血及父亲精子进行分子生物学检查。结果：发现了结节性硬化的遗传学证据和巨细胞病毒宫内感染。结论：对胎儿结节性硬化散发病例应重视胎儿父母生殖腺嵌合体及体细胞嵌合体的筛查及巨细胞病毒的监测。     

糖皮质激素治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎

目的探讨糖皮质激素在治疗肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎中的作用。方法75例患者肾移植术后并发CMV肺炎，3例CMV肺炎发生于肾移植术后1个月内，64例发生于2-6个月，8例发生于6个月以后。诊断为CMV肺炎后，均采取抗病毒为主的综合治疗措施，如停用环孢素A（或他克莫司）和霉酚酸酯等免疫抑制剂；给予更昔洛韦等抗病毒药物；选用广谱抗生素积极预防和治疗二重感染；对低氧血症明显的患者，给予高频吸氧，甚至呼吸机辅助通气；加强支持治疗。其中47例加用糖皮质激素治疗（使用激素组），给予甲泼尼龙40-80mg静脉注射，每天1-2次，体温下降后3-5d逐渐减量，根据病情调整剂量，待病情缓解或X线胸片好转后逐渐减量至停用，平均用药时间在21-28d；另28例不用糖皮质激素（未用激素组）。比较两组的治疗效果及患者存活情况。结果使用激素组的47例，治愈40例（85．1％，40／47），死亡7例（14．9％，7／47），未用激素组的28例，治愈17例（60．7％，17／28），死亡11例（39．3％，11／28），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。使用激素组治疗第1天患者的体温即有明显下降，未使用激素组在治疗第3天体温才有显著下降，两组体温恢复正常所需时间的差异有统计学意义（P〈0.01）。使用激素组治疗第1天患者的呼吸频率即较治疗前明显下降（P〈0.05），未使用激素组在治疗第3天呼吸频率才有显著下降，治疗3d时，两组患者呼吸频率的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肾移植后的CMV肺炎采用糖皮质激素治疗，可明显改善发热、呼吸急促等相关症状，提高治愈率，降低患者的死亡率。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊治

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的发病特点及诊治方案。方法：回顾分析9例肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。结果：治愈6例,2例有效好转,但后因经济困难放弃治疗,1例无效而死亡．结论：肾移植术后3～6个月为CMV感染易感期,术前,术后加强CMVPP65抗原及CMVIgM监测对CMV肺炎的预防及早期诊断有帮助。尽早诊断、减少或停用免疫抑制剂、早期足量长疗程抗病毒治疗、加强营养、适时机械辅助砰吸的综合治疗可提高治愈率。     

肝移植术后巨细胞病毒性肺炎的临床特点和治疗方法

目的 探讨肝移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析2003年10月至2005年6月间施行肝移植的451例患者的临床资料，对肝移植术后CMV性肺炎的临床特点和治疗方法进行总结。结果 在451例患者中，发生CMV性肺炎7例，感染率为1．66％。CMV性肺炎的症状明显早于体征，7例患者均无明显诱因出现高热，约1周后逐渐出现干咳、气促、呼吸困难等；血氧饱和度降低，血气分析提示低氧血症；CMV pp65抗原检测均为阳性。CMV性肺炎患者采用更昔洛韦联合膦甲酸钠抗病毒治疗，同时采取停用免疫抑制剂、加用较大剂量的丙种球蛋白和适量的胸腺肽等的个体化免疫调节方案以及广谱抗生素等综合治疗方法，6例治愈，治愈率为85．7％。结论 CMV性肺炎的早期临床表现虽然缺乏特异性，但仍有规律可循，CMV pp65抗原检测法具有特异性和敏感性高的特点。采取联合抗病毒和个体化免疫调节等综合措施治疗CMV性肺炎效果确切。     

肾移植术后巨细胞病毒病38例

１９８９年９月～１９９６年１１月,本院施行肾移植术１０００例,术后出现巨细胞病毒病３８例,２５例治愈,有效率为６５．８％,现报告如下。一、临床资料１．一般情况：３８例中男性３０例,女性８例;年龄１９～６４岁,平均４２．５岁。首次肾移植３３例,５例第２...     

巨细胞病毒DNA动态监测在预防肾移植术后巨细胞病毒性肺炎中的应用价值

目的 探讨荧光定量PCR动态监测在预防肾移植术后人巨细胞病毒(HCMV)肺炎中的临床应用价值.方法 同种异体肾移植患者242例.男144例,女98例,平均年龄42(17～71)岁.随机分为2组:实验组127例,对照组115例.实验组患者移植术后采用荧光定量PCR方法动态检测患者血、尿标本HCMV-DNA,其中任何一项HCMV-DNA拷贝数>1×103拷贝/ml者,连续静脉滴注更昔洛韦4周,按照肌酐清除率计算剂量(肾功能正常者剂量为5 mg/kg 2次/d;肾功能减退者,肌酐清除率50～69 ml/min时2.5 mg/kg,2次/d;肌酐清除率25～49 ml/min时2.5 mg/kg,2次/d;肌酐清除率10～24 ml/min时1.25 mg/kg,1次/d;肌酐清除率<10 ml/min时每周3次每次1.25 mg/kg,于血液透析后给予).对照组不进行定期检测及更昔洛韦预防用药,比较2组患者HC-MV肺炎发病、治疗情况及移植肾1年存活率. 结果实验组术后HCMV肺炎发生率6.3%(8/127);肺炎发生中位时间84(46～167)d;住院治疗中位时间36(30～57)d;病死率12.5%(1/8);呼吸机使用率12.5%(1/8),合并其他病原体感染率25.0%(2/8);移植肾1年存活率98.4%(125/127),其中1例为移植肾带功能死亡,1例为移植肾急性排斥失功.对照组术后HCMV肺炎发生率14.8%(17/115);肺炎发生中位时间51(34～138)d;住院中位时间40(21～67)d;病死率23.5%(4/17);呼吸机使用率29.4%(5/17),合并其他病原体感染率41.2%(7/17);移植肾1年存活率93.0%(107/115),死亡4例中3例为移植肾带功能,1例移植肾功能未恢复;4例为移植肾急性排斥失功.2组间比较住院治疗时间差异无统计学意义(P>0.05),其余各项(HCMV肺炎发生率、发生时间、病死率、呼吸机使用率、合并其他病原体感染率、移植肾1年存活率)差异均有统计学意义(P<0.05).结论 荧光定量PCR动态监测肾移植术后患者血、尿标本HCMV-DNA载量,预防术后HCMV肺炎效果好,移植肾1年存活率提高.     

器官移植后巨细胞病毒感染的检测

本文就器官移植后巨细胞病毒(CMV)感染检测方法的有关进展进行了文献综述。     

器官移植后巨细胞病毒耐药的处理

巨细胞病毒（CMV）感染是器官移植术后常见的并发症,其耐药发生亦非罕见,且易导致临床预后不良。CMV耐药的危险因素来源于宿主、病毒以及抗病毒药物等各个方面,产生耐药的原因则主要由于药物发挥活性的基因（UL97基因）或病毒复制的基因（UL54基因）发生突变所致。目前临床上诊断CMV耐药的手段相对缺乏,主要依靠检测病毒基因突变,并以此指导下一步的临床决策。UL97基因突变的临床措施可以将更昔洛韦更换为西多福韦或膦甲酸钠,而UL54基因突变则通常可以更换为膦甲酸钠。目前一些新型抗CMV药物如letermovir、maribavir、brincidofovir以及一些用于其他指征的药物如来氟米特、青蒿酯也为CMV耐药的治疗带来了新的曙光。     

肾移植术后巨细胞病毒间质性肺炎的诊疗经验

器官移植术后由于免疫抑制状态的持续存在，常常合并各种严重感染。近年来尤以巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染倍受关注。其中以ＣＭＶ肺炎为最重，往往危及生命。由于ＣＭＶ肺炎的病源学和病理学特性，诊断和治疗与普通肺炎不同，成为临床工作的难点。我院１９９６年收治肾移植术后肺炎１５例，其中７例诊为ＣＭＶ肺炎。在此将我们诊治此病的经验做一简单介绍。一、临床资料１９９６年１月～１９９６年１２月我院共收治肾移植术后肺炎１５例。男１１例，女４例。年龄２３～５９岁，平均３０．９３岁。７例诊断为ＣＭＶ肺炎。８例ＣＭＶ检测（－）…     

异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒的检测及临床意义

目的 为了降低异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后巨细胞病毒（CMV）感染的相关死亡率，寻求一种更快捷、更特异的诊断CMV感染的分子生物学方法。方法 2001年4月至2003年4月，从79例接受异基因造血干细胞移植的患者中采集了135份外周血标本。采用巢式聚合酶链反应（nested-PCR）方法检测患者外周血中CMVgB DNA，阳性标本做酶切分型，部分行序列测定。结果CMVgB DNA检测中有42例患者（53．9％）的66份标本（48．9％）阳性；对其中阳性患者的45份标本进行了酶切分型，结果 CMV gB1型21例（46．7％），CMV gB2型14例（31．1％），CMV gB3型7例（15．6％），CMV gB4型3例（6．7％）。先后有2种型别的CMV感染者有3例（3．8％）。经分析，CMV gB阳性和CMV gB阴性患者GVHD的发生率分别为81．0％和32．4％（P＜0.01）；CMV gB1、gB2、gB3以及gB4型Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD及慢性GVHD的发生率分别为：81．0％、50．0％、42．9％和0。结论 Nested-PCR方法可快捷特异地检测CMV感染。CMVgB1、2型中，重度急性GVHD和慢性GVHD发生率较高。CMV gB基因分型检测可有效地指导临床抗病毒治疗，且对移植后患者的临床转归有一定的预测价值。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊治

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗,方法,回顾性总结32例肾移植术后发生CMV肺炎的临床资料,通过检测外周血中CMV IgM和（或）CMV DNA,结合临床症状及胸片明确诊断,以更昔洛韦治疗,同时治疗混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机,结果：27例（84．4％）治疗有效,其中26例治愈,2例好转,死亡5例,结论：对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断,及时应用以更昔洛为主的综合治疗。     

自然流产夫妇巨细胞病毒抗体测定的临床意义

目的：探讨自然流产病人ＨＣＭＶ抗体测定的临床意义。方法：用市售ＨＣＭＶ－Ｉｇ的间接ＥＬＩＳＡ试剂盒测定病人血清中的ＨＣＭＶ－Ｉｇ滴度。结果：４２例ＲＳＡ病人、３３例早孕对照组、３７例正常对照组ＨＣＭＶ－ＩｇＧ、ＨＣＭＶ－ＩｇＭ抗体测定结果为：１０倍稀释的血清ＨＣＭＶ－ＩｇＧ在３组标本中的检出率分别为８８．１％、８７．９％和８３．５％;血清ＨＣＭＶ－ＩｇＭ抗体检出率分别为８３．３％、６６．７％和６７．７％;血清１００倍稀释时,ＲＳＡ组两种类别ＨＣＭＶ抗体的阳性检出率分别为２８．６％和３８．１％,对照组的ＨＣＭＶ－ＩｇＧ检出率分别为１５．２％和２．７％;ＨＣＭＶ－ＩｇＭ分别为６．１％和２．７％;血清１０００倍稀释,ＨＣＭＶ的两种类别抗体仅实验组有较低的检出率（分别为９．５％和７．１％）外,两个对照组均未检出阳性病例。结论：早孕妇女反复自然流产与ＨＣＭＶ感染有密切关系,对早孕妇女进行ＨＣＭＶ抗体调查时,血清１∶１０００稀释对结果的判定有重要价值。     

HLA-G与肾移植术后巨细胞病毒活动性感染的相关性研究

目的 研究HLA-G与肾移植术后巨细胞病毒(CMV)活动性感染的相关性,分析其作用机制及意义。方法 初次肾移植受者215例,按照术后是否发生CMV活动性感染将受者分为CMV阳性组和CMV阴性组,采用流式细胞术检测膜结合型HLA-G1 (mHLA-G1)的表达,采用酶联免疫吸附试验检测可溶性HLA-G5 (sHLA-G5)的表达,采用逆转录聚合酶链法检测HLA-G mRNA的表达,采用蛋白质印迹法验证sHLA-G5的表达,采用免疫组织化学法和HE染色观察移植肾组织中HLA-G的表达,采用ROC曲线分析sHLA-G5水平预测CMV活动性感染的Cutoff值。结果 术前两组间HLA-G表达的差异无统计学意义(P＞0.05)。术后两组间外周血淋巴细胞表面mHLA-G1均呈低表达,CMV pp65阳性时亦无明显变化。CMV阳性组外周血中CD14+ mHLA-G1+细胞显著升高(P＜0.05),达到(45.53±17.32)％,转阴后下降至(10.22±5.78)％。CMV阳性组外周血中sHLA-G5表达水平明显升高(P＜0.05),其预测CMV活动性感染的最适Cutoff值为202.9μg/L,具有很高的诊断准确性。CMV阳性组受者外周血中HLA-G mRNA的表达水平均显著高于CMV阴性组(P＜0.05)。12例CMV活动性感染受者移植肾活检样本中,10例肾小管上皮细胞HLA-G表达呈阳性。结论 HLA-G在外周血中的表达显著升高和移植肾肾小管上皮细胞的阳性表达可能是保护移植肾功能的机制之一。以sHLA-G5表达水平202.9μg/L作为Cutoff阈值,具有很好的判断CMV活动性感染的价值。     

单用阿昔洛韦及联合更昔洛韦对肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的预防作用

目的比较联合应用更昔洛韦、阿昔洛韦及单独应用阿昔洛韦预防肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的效果.方法肾移植患者217例,男124例,女93例.年龄16～72岁,平均32岁.随机分为3组：单用组51例,术后第3天口服阿昔洛韦400mg,3次/d,至术后3个月;联合用药组74例,术后第3天口服阿昔洛韦400mg,3次/d至,术后3个月,术后第21天静脉滴注更昔洛韦250 mg,1次/d,持续7 d以替代口服阿昔洛韦;对照组92例未采用预防病毒治疗.比较3组间巨细胞病毒性肺炎发生率.结果217例共发生巨细胞病毒性肺炎20例,其中联合用药组4例（5.4%）,单独用药组2例（3.9%）,对照组14例（15.2%）,用药组与对照组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,两用药组之间差异无统计学意义（P＞0.05）.17例（85.0%）肺炎患者经抗病毒及对症治疗治愈;3例死于呼吸衰竭.结论更昔洛韦、阿昔洛韦能显著降低肾移植术后患者巨细胞病毒性肺炎的发生率,患者依从性较好.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊治体会

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染的诊疗策略。方法对2000年1月至2004年3月我院218例肾移植术后患者资料进行回顾性分析,根据实验室检查结果以及临床症状,共有57例(26%)诊断为CMV感染,24例(11%)进展为CMV肺炎,给予调整免疫抑制剂、抗感染、支持、对症处理。结果17例治愈,死亡7例。结论CMV感染应积极预防,并坚持早发现、早治疗。     

肾移植术后口服伐昔洛韦预防巨细胞病毒性肺炎的观察

目的探讨口服伐昔洛韦（valaciclovir）预防肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的有效性和安全性。方法前瞻性研究121例肾移植的临床资料，其中供、受者血清CMV-IgG均为阳性（D＋R＋组）肾移植63例，供者血清CMV-IgG阳性、受者血清CMV-IgG阴性（D＋R-组）肾移植58例。上述两组受者随机再分为预防组和对照组，预防组口服伐昔洛韦，对照组不给予抗病毒药物。观察肾移植术后1年内CMV性肺炎的发生率。结果预防组的受者对口服伐昔洛韦有良好的耐受性。预防组CMV性肺炎发生率为8．06％，对照组为22．03％，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对供者血清CMV-IgG阳性、受者血清CMV-IgG阴性或供、受者血清CMV-IgG均为阳性的肾移植，受者预防性口服伐昔洛韦可以安全有效地降低术后CMV性肺炎的发生率。