血液净化技术在小儿急性肝功能衰竭中的应用

小儿急性肝功能衰竭病死率高.目前公认的有效治疗方法是肝移植.人工肝为自体肝脏功能恢复创造条件或作为肝脏移植的“桥梁”.人工肝支持系统被分为生物型人工肝装置、非生物型人工肝装置和混合型人工肝装置3类.以往非生物型人工肝应用方法(如血浆置换、血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流等)能改善血液生化指标,但不能影响预后.近年来,非生物型人工肝设备有了很大进步,出现了连续性肾替代治疗、组合式血液净化(普罗米修斯系统、分子吸附再循环系统等)新型血液净化模式.新型血液净化模式能提高肝功能衰竭患儿的生存率.     

连续性血液净化治疗儿童危重症合并急性肾功能衰竭

连续性血液净化（CBP）已广泛用于成人多种危重症的抢救治疗，然而由于儿童体重低、血容量少以及置管困难等因素的影响，目前该技术在国内儿科界尚未广泛开展。我院从2004年7月以来应用CBP技术治疗儿童危重症合并急性肾功能衰竭（ARF）11例，取得很好疗效，现报告如下。     

连续性血液净化在儿童危重症中的应用

<正>近年来,连续性血液净化(continuous blood puri-fication,CBP)在危重患儿,如急性肾损伤、中毒、脓毒症、多器官衰竭等救治中发挥了越来越重要的作用[1]。小儿由于其特殊的生理特点,如血管细小,体表血管显示不清楚,不合作等,给CBP治疗实际操作增加了许多困难和风险。本研究总结2008年     

血液净化疗法在儿童危重症中的应用

目的 评价血液净化疗法治疗小儿急性中毒及多器官功能障碍的疗效,探讨小儿血液净化时快速建立血管通路及使其顺利进行的方法.方法 采用血液灌流及血液透析疗法治疗13例急性中毒患儿和危重肾功能不全患儿,共进行29例次血液净化.结果 所有患儿都能快速建立血管通路,均可达到有效的血液量,穿刺部位无组织损伤,封管后无出血及管道堵塞.血液净化过程顺利,血液净化后比净化前症状减轻,抽搐及意识障碍严重程度均得到控制,升高的心肌酶和转氨酶均下降,肾功能改善或毒物血浓度明显下降.13例患儿中,痊愈、好转9例,占69%;死亡1例,占8%;自动出院3例,占23%.并发症的发生为低血压12例次;寒战2例次;失衡综合征、过敏各1例次.结论 儿童血液净化与成人不同,其成功的关键在于快速血管通路的建立、血容量的稳定和并发症的预防.血液净化是抢救小儿急性中毒及肾功能衰竭的有效措施之一.     

血液净化疗法在小儿肾功能衰竭治疗中的应用

本文报道我院自1978年10月至1990年10月为26例肾功能衰竭惠儿行234次血液透析及2例腹膜透析,占同期我院血透总数9445人次的2.4%和腹透总数的3.2%。结果:痊愈10例,好转13例,死亡5例.主要并发症为失衡综合征(20.5%)和低血压(17.9%).本文讨论了小儿肾功衰竭的透析时机及临床意义,重点阐述了血液净化疗法在儿科应用的特点及小儿MSOF 时血液净化疗法的应用.     

血液净化技术在儿童肾脏疾病中的应用

血液净化技术是从单纯超滤发展而来的一种血液净化疗法,其应用远远超出了肾脏病的范畴,已被用于各种原因引起的机体内环境紊乱的治疗.文章主要介绍儿童血液净化技术包括建立良好的血管通路、滤器的选择、何时需要进行体外循环预充、抗凝的方法、血液净化的参数凋节及血液净化压力监测,同时阐述血液净化技术在儿童肾脏疾病中的治疗现状及进展.     

小儿急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭属小儿危重症疾病 ,病因与发病机制错综复杂 ,临床病情凶险 ,积极做到早期诊断以及采用综合性治疗措施是降低病死率的关键。1　病因小儿急性肝功能衰竭的病因复杂 ,不同地区其病因构成存在很大差异 ,归纳起来有如下 4个方面 :①感染 ;②药物、毒物等化学物质 ;③肝缺血缺氧 ;④代谢异常。在欧美等发达国家 ,药物往往是导致急性肝衰竭的主要病因。有文献统计 ,其中醋氨酚中毒占急性肝功能衰竭患儿 36 % ,而甲型病毒 (HAV)和乙型肝炎病毒 (HBV )感染仅各占5 %。在发展中国家 ,急性肝功能衰竭最常见的原因主要是病毒性肝炎 ,…     

小儿急性肝功能衰竭(暴发性肝功能衰竭)

由于严重肝脏病引起肝功能不全,甚至肝功能衰竭时除有相应的肝病症状外,多伴有中枢神经系统功能紊乱,直至昏迷,曾称为肝昏迷或肝性脑病。小儿中多见急性肝功能衰竭,近年证实小儿亚急性重肝也不少见。小儿肝细胞再生能力比成人     

早产儿急性肝功能衰竭

目的 探讨妊娠同族免疫性肝病-新生儿血色病（GALD-NH）的临床特点,提高对该疾病的认识,为新生儿肝功能衰竭提供鉴别诊断思路。方法 新生儿重症监护室（NICU）收治的1例早产儿,生后持续血小板减少、凝血功能障碍、低蛋白血症,伴胆汁淤积、腹水。新生儿科联合医学影像科、口腔科、超声诊断科多学科讨论,制定进一步诊疗方案。结果 患儿生后早期出现肝功能衰竭,经多学科讨论,考虑GALD-NH可能。完善口腔黏膜活检,未发现阳性结果。腹部（肝脾、胰腺）MRI显示肝、脾T2WI弥漫性信号减低。肝穿刺病理显示肝细胞局灶性颗粒样铁沉积,明确诊断为GALD-NH。结论 新生儿肝功能衰竭除需考虑感染性肝病、胆道系统阻塞性肝病、遗传性代谢性疾病外,还需考虑妊娠同族免疫性肝病。     

儿童急性肾损伤常用血液净化疗法

<正>近年来,以急性肾损伤(AKI)的概念代替急性肾功能衰竭(ARF)[1]。目前对AKI患者进行肾脏替代治疗最佳时机尚无统一标准。国内文献报道在AKI1期或2期即行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)可明显改善预后,而在     

儿童急性肝功能衰竭短期预后的影响因素

目的 探讨影响急性肝功能衰竭患儿短期(6个月)预后的影响因素.方法 回顾性分析2008年6月至2013年9月间53例急性肝功能衰竭患儿的临床资料.53例患儿根据预后分为存活组(21例)和死亡组(32例),比较两组间肝功能指标及相关并发症等情况的不同,并进行logistic多因素回归分析筛选影响短期预后的主要影响因素.结果 死亡组和存活组患儿国际标准化比值、血氨、血清白蛋白及并发症肝性脑病、消化道出血、多器官功能衰竭等指标比较差异有统计学意义(POR分别为0.616、75.493、1210.727,P结论 INR、并发肝性脑病、血清白蛋白是影响儿童急性肝功能衰竭短期预后的主要影响因素.     

连续性血液净化联合血液灌流在儿童溶血尿毒综合征中的应用

目的：观察连续性血液净化（CBP）联合血液灌流（HP）治疗儿童溶血尿毒综合征（HUS）的疗效并初步探讨其治疗的可能机制。方法：在内科治疗基础上,急性期均采用CBP联合HP治疗HUS患儿8例。治疗前后采用化学发光法检测血清IL-6、IL-8、TNF-α水平,并测定血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）等水平。8例健康体检儿童作为对照组。结果：经CBP联合HP治疗后,8例HUS患儿均存活,病情好转;Hb、PLT水平较治疗前回升, 血清IL-6、IL-8、TNF-α、BUN、SCr、ALT、CK、CRP水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：CBP联合HP治疗能迅速清除致病因子,又能持续清除炎症介质和毒素,逆转多脏器功能障碍,是治疗儿童HUS的有效方法之一。     

血液净化技术在儿童急性肾损伤中的应用（附五例报告）

目的 探讨血液净化技术在儿童急性肾损伤中的应用体会.方法 5例急性肾损伤患儿,其中多囊肾1例,孤立肾1例,严重脓毒症合并多器官功能衰竭1例,急性药物（氯氮平）中毒1例,农药（甲哌嗡）中毒1例.该5例患儿均进行了血液净化治疗,其中多囊肾患儿、孤立肾患儿以及严重脓毒症合并多器官功能衰竭患儿均进行血液透析治疗,急性药物（氯氮平）中毒和农药（甲哌嗡）中毒患儿均给予了血液灌流治疗,回顾性分析这5例急性肾损伤患儿进行血液净化治疗过程中的临床特点,治疗药物及治疗效果.结果 5例患儿均顺利置管并分别完成了相应的血液净化治疗,平均持续时间为30 h（16 ～62 h）,治疗前血Cr、BUN分别为（387.2＆#177;195.4）μmol/L、（37.5＆#177;12.8）mmol/L,治疗48 h后均恢复至正常水平;治疗12h后K＋、Na＋、Ca2＋、HCO3-紊乱状态恢复正常.放弃治疗1例,治愈4例.结论 儿童急性肾损伤的病因种类多,根据病因及个体差异选择合适的血液净化模式,有助于改善肾脏功能,降低病死率.     

连续血液滤过治疗儿童急性肾功能衰竭

连续静脉一静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)具有血流动力学稳定、能清除中大分子物质等优点,特别适用于婴幼儿急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)及全身性炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征等多种儿童急危重症的治疗。我院PICU用其治疗儿童ARF取得了较满意的疗效。     

人工肝支持系统在肝功能衰竭中的应用

肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,在儿科病因更为复杂且病情凶险,传统的内科综合治疗效果欠佳,病死率高.人工肝支持系统也常称为人工肝,是一种能够替代或模拟正常肝脏的部分或全部功能的体外装置,可以使因肝功能衰竭所产生的各种有害物质得以清除,并替代肝脏的部分代谢功能,以维持患者生命.人工肝应用至今已逾50年,其血液净化方式包括血液透析、血浆置换、血液灌流、吸附、全血或血浆滤过以及应用肝组织或细胞研制的有生物效应的治疗方法等.由于肝脏有强大的再生能力,人工肝可为病变肝脏自身再生恢复或接受肝移植尽可能争取时间.随着人工肝支持系统相关技术的不断完善,非生物型人工肝治疗已在临床广泛应用,并取得很好的疗效,成为各种重症肝功能衰竭的重要治疗手段之一.人工肝在儿科临床也有应用报道,但资料有限,仍需要进一步研究和实践.     

人工肝支持系统在肝功能衰竭中的应用

肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,在儿科病因更为复杂且病情凶险,传统的内科综合治疗效果欠佳,病死率高.人工肝支持系统也常称为人工肝,是一种能够替代或模拟正常肝脏的部分或全部功能的体外装置,可以使因肝功能衰竭所产生的各种有害物质得以清除,并替代肝脏的部分代谢功能,以维持患者生命.人工肝应用至今已逾50年,其血液净化方式包括血液透析、血浆置换、血液灌流、吸附、全血或血浆滤过以及应用肝组织或细胞研制的有生物效应的治疗方法等.由于肝脏有强大的再生能力,人工肝可为病变肝脏自身再生恢复或接受肝移植尽可能争取时间.随着人工肝支持系统相关技术的不断完善,非生物型人工肝治疗已在临床广泛应用,并取得很好的疗效,成为各种重症肝功能衰竭的重要治疗手段之一.人工肝在儿科临床也有应用报道,但资料有限,仍需要进一步研究和实践.

Abstract：

Despite a combination of all available treatment, the mortality of liver failure is very high,especially in children patients. Artificial liver support methods have been tested for over 50 years. Standard techniques of blood purification like hemodialysis, adsorption, hemo or plasma filtration as well as bioreactorbased approaches using liver cells or tissues have been used. It' s believed that the damaged liver has the ability to return to normal. Artificial liver support systems are expected to be useful for temporary support of liver function. If the liver does not regenerate to normal functions, an artificial liver support system may be useful as a bridge to liver transplantation. In conclusion, artificial liver support method appears to be a reliable therapy for advanced liver diseases and has significantly decreased the mortality of liver failure. Artificial liver support system has been used in children patients as well, but it still needs more researches.