岛叶癫痫进展

<正>癫痫是一种危害人类健康的常见病、多发病,国际抗癫痫联盟(ILAE)认为癫痫是一种大脑的疾病,是由于中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡所致[1]。岛叶癫痫的概念最先是由Guillaume[2]等提出的。由于岛叶深藏在脑组织深部被其他脑叶所覆盖,其表面的解剖屏障复杂,所以对于岛叶癫痫的诊断十分困难。根据颞叶癫痫患者术中岛叶皮层脑电监测及皮层电刺激的结果,有学者认为岛叶癫痫的临床症状与颞叶癫痫非常相似。同时,岛叶与相邻的脑组织纤维     

岛叶癫痫的诊断及治疗

岛叶解剖结构及生理功能都非常复杂,与岛叶相连的多个皮质区域参与到岛叶起始或扩散到岛叶的局灶性癫痫发作中,所以岛叶癫痫发作症状常与其他脑叶癫痫相混淆。研究发现岛叶癫痫的主要症状学特点为咽喉不适伴抓颈姿势、口周区感觉异常、发音困难或构音障碍、以局灶躯体运动表现结束。颅内电极埋藏是临床诊断隐源性岛叶癫痫的重要手段。对病灶性岛叶癫痫,手术切除岛叶病灶可获得满意的癫痫控制效果,而隐源性岛叶癫痫患者行岛叶皮层切除术或射频消融术的效果仍需进一步证实。本文拟对岛叶解剖,岛叶癫痫症状学、检查评估及手术治疗等方面的进展作一综述。     

岛叶在癫痫中的作用研究进展

岛叶作为第五脑叶,属于旁边缘系统,由于解剖位置深在,长期以来,关于岛叶功能方面的研究一直停留在动物研究层次上;同时,岛叶在颞叶癫痫中的作用被经常提及,但很少被系统地论述过。     

岛叶病变伴癫痫发作的手术治疗与癫痫预后

目的 探讨伴有癫痫发作的岛叶病变患者癫痫发作特点、手术策略及癫痫预后.方法 分析18例岛叶病变切除患者的临床表现、手术及癫痫预后等情况. 结果 18例患者中14例首发症状为癫痫发作.左侧病变4例,右侧14例.单纯岛叶病变9例.全切11例,次全切7例.星形细胞瘤14例,海绵状血管瘤4例.术后随访11-33个月,13例(72％)癫痫发作完全消失.Engel疗效分级:Ⅰ级13例;Ⅱ级2例;Ⅲ级2例,Ⅳ级1例. 结论 手术切除岛叶病变,安全可靠,癫痫控制满意.     

岛叶癫痫症状学研究进展

正岛叶癫痫(insular cortex epilepsy,ICE)的概念是20世纪40年代由Guillaume和Mazars首先提出的,随着立体定向技术的进步,逐渐成为临床研究热点。ICE是指颅内电极确认岛叶起源放电引发的癫痫[1]或存在岛叶病灶及其关联性发作症状的癫痫[2]。本文对ICE相关症状学的电刺激研究及个案报道进行综述,旨在对ICE的诊断提供借鉴。1岛叶的解剖及功能解剖     

立体定向脑电图在岛叶难治性癫痫中的应用

目的探讨立体定向脑电图(stereo-electroencephalography,SEEG)在岛叶难治性癫痫患者中的定位价值。方法回顾性分析5例SEEG确定癫痫发作起始于岛叶行手术治疗患者的临床资料,随访手术效果。结果 5例岛叶癫痫患者共植入40根SEEG电极,平均每例患者植入8根电极,触点数共464个,其中涉及岛叶的电极15根,触点数共52个。未出现电极弯曲或折断、颅内血肿、感染等并发症。术后随访6～32个月,癫痫发作控制Engel评级Ⅰ级者4例,Ⅲ级者1例。结论 SEEG创伤小、并发症少,可以精确确定岛叶癫痫的起源,适合于岛叶难治性癫痫的术前评估。     

基于连接性构筑图谱的岛叶-岛盖癫痫发作症状学亚组

岛叶-岛盖癫痫发作的特点是多样性的症状学表现,这与岛叶参与多种功能和广泛的连接有关.文章旨在确定其症状学亚组,并将它们与基于连接性构筑进行分区的岛叶-岛盖亚区相联系.回顾性收集来自3个癫痫中心37例立体定向脑电图(SEEG)检查确定的岛叶-岛盖癫痫发作的一组大样本量患者资料.基于解剖和功能连接的新的脑网络组图谱(Bra...     

基于癫痫患者皮质-皮质诱发电位的双侧岛叶功能连接研究(附四例报告)

目的通过立体脑电图电极皮质电刺激的方法探讨岛叶或岛叶相关药物难治性癫痫患者双侧岛叶之间的功能连接情况。方法回顾性分析2014年1月至2016年8月清华大学玉泉医院癫痫中心收治的4例岛叶或岛叶相关药物难治性癫痫患者的临床资料。4例患者均于双侧岛叶植入立体脑电图电极进行皮质电刺激,通过视觉分析和非参数检验确定每个触点有无诱发电位响应。采用刺激一侧的对侧岛叶的电极记录诱发电位响应,明确刺激响应率及解剖分布情况。结果4例患者共植入28根SEEG电极(98个触点),其中植入左侧岛叶12根电极(47个触点)。4例患者的双侧岛叶之间有皮质-皮质诱发电位(CCEP)响应。刺激一侧岛叶时,对侧岛叶CCEP的响应率为39.8%,峰潜伏期为15.5~196.0ms。此外,在双侧岛叶等位脑回间存在双向CCEP联系。结论岛叶或岛叶相关的难治性癫痫患者的双侧岛叶之间存在双向功能连接,特别是病毒性脑炎后癫痫患者,其双侧岛叶之间的连接更为广泛。但这一结果尚需更多病例来进一步证实。     

颞叶癫痫附加症及其电-临床症状学

颞叶癫痫附加症(temporal plus epilepsies,TPE)是癫痫发作的起始累及到颞叶及其周边结构(额眶皮层、岛叶、岛盖顶部及颞-顶-枕交界区)并具有复杂致痫网络的多脑叶癫痫的一种特殊类型,2001年法国的Ryvlin等[1-2]最先引用.TPE不仅是一种多脑叶癫痫,还是癫痫患者猝死的特殊危险因素,岛叶与心血管功能密切相关,此外继发全身性强直-阵挛的频繁发作也是诱发呼吸衰竭加重的主要原因[3].正确认识颞叶癫痫附加症将有助于我们对颢叶癫痫外科治疗不利预后的正确评估.     

颞叶癫痫附加症及其电-临床症状学

颞叶癫痫附加症(temporal plus epilepsies,TPE)是癫痫发作的起始累及到颞叶及其周边结构(额眶皮层、岛叶、岛盖顶部及颞-顶-枕交界区)并具有复杂致痫网络的多脑叶癫痫的一种特殊类型,2001年法国的Ryvlin等[1-2]最先引用.TPE不仅是一种多脑叶癫痫,还是癫痫患者猝死的特殊危险因素,岛叶与心血管功能密切相关,此外继发全身性强直-阵挛的频繁发作也是诱发呼吸衰竭加重的主要原因[3].正确认识颞叶癫痫附加症将有助于我们对颢叶癫痫外科治疗不利预后的正确评估.     

颞叶癫痫附加症及其电-临床症状学

颞叶癫痫附加症(temporal plus epilepsies,TPE)是癫痫发作的起始累及到颞叶及其周边结构(额眶皮层、岛叶、岛盖顶部及颞-顶-枕交界区)并具有复杂致痫网络的多脑叶癫痫的一种特殊类型,2001年法国的Ryvlin等[1-2]最先引用.TPE不仅是一种多脑叶癫痫,还是癫痫患者猝死的特殊危险因素,岛叶与心血管功能密切相关,此外继发全身性强直-阵挛的频繁发作也是诱发呼吸衰竭加重的主要原因[3].正确认识颞叶癫痫附加症将有助于我们对颢叶癫痫外科治疗不利预后的正确评估.     

岛叶解剖学及MRI研究

目的 研究岛叶局部解剖,分析岛叶MRI表现,确定适当界标,为岛叶功能研究及岛叶病变的诊治提供指导.方法 对12个尸头进行解剖研究,分析80份1.5T MRI岛叶表现特征.结果 轴位MRI,内囊与外囊交点界定岛叶前界;矢状位前、上、下环岛沟是其明确边界,岛叶中央沟将岛叶分成前、后小叶;冠状位前小叶位于后小叶背上方,岛叶中央沟是前小叶下缘、后小叶上缘;VAC与岛叶的交点最常位于岛叶中央前沟,VPC界定岛叶后界.结论 1.5T MRI可清晰显示岛叶细微结构,能准确复现并评估岛叶解剖特征.     

20 例岛叶癫痫临床症状学特点及文献复习

目的 探讨岛叶癫痫症状学特点,为临床诊断提供思路.方法 回顾分析20例确诊的岛叶癫痫患者临床资料,结合文献复习,总结岛叶癫痫先兆、传播途径、有定侧定位意义的症状等.结果 所有患者均有先兆,种类多样,其中躯体感觉异常6例,内脏感觉异常12例,味觉异常1例,不能描述1例.继发症状中过度运动13例,不对称强直9例,"军帽征"12例,口咽手自动症5例.先兆起始后沿不同的途径传播引起多种临床症状.结论 先兆中喉部发紧感提示岛叶癫痫,躯体感觉症状先兆有一定的定侧意义,心率异常可能有定侧意义.继发症状中,"军帽征"是岛叶癫痫常见的传播症状,过度运动和非对称强直对定位定侧有一定意义.     

以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗

目的探讨以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗方法。方法对23例以癫痫起病、影像检查岛叶区域有病灶的病例,在服用抗癫痫药物同时,行翼点入路显微手术病灶切除。结果全切12例,次全切除11例;术后有3例出现对侧肢体的不完全瘫痪,1个月后均有恢复。2例出现短期的语言障碍,1~2周恢复。病理检查示星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级14例,Ⅲ级3例,少突胶质细胞瘤2例,多形性胶质母细胞瘤3例。随访1个月~5年,18例生存良好,服药情况下癫痫控制良好,复查MR肿瘤区域无明显变化,4例复发,2例死亡。结论药物治疗加早期显微手术是以癫痫起病岛叶胶质瘤病人理想的治疗方法。     

电刺激大鼠岛叶建立慢性癫痫点燃模型

目的建立岛叶点燃的大鼠慢性癫痫模型。方法SD大鼠30只中，随机选取5只做为对照组，25只做为刺激组。麻醉后在立体定位仪下将双极电极植入大鼠岛叶，7d后开始给予电刺激并记录自由活动大鼠脑电图，观察大鼠行为学变化，确定后放阈后，每日给予1．5倍后放阈值刺激，直到出现爆发性尖、棘波，同时按Racine分级出现4～5级行为学变化时视为点燃成功。结果14只大鼠成功点燃。点燃岛叶的后放阈显著高于部分文献所记录的杏仁核后放阈。结论电刺激大鼠岛叶能够建立慢性癫痫点燃模型。     

岛叶动静脉的显微解剖学研究

目的 明确岛叶区域局部解剖、动脉供应及静脉引流,了解岛叶解剖及血管构成是成功进行此区显微外科手术的前提.方法 有色硅胶灌注10个福尔马林周定的成人尸头(20侧大脑半球),研究其岛叶解剖及血管构成.结果 岛盖包覆岛叶,环岛沟是其明确界线;大脑中动脉为岛叶提供惟一血供,其中主要由M2段为岛叶提供血供.岛叶动脉主要供应岛叶皮质、最外囊,偶尔供应屏状核和外囊,但不供应壳核、苍白球及内囊;岛叶主要有4条静脉,主要汇人大脑中深静脉,也常与侧裂浅静脉有联系.结论 理解岛叶复杂的血管构筑方式,熟悉岛叶解剖,将有助于完成此区域手术.     

抑郁症患者岛叶-皮质静息态功能连接的观察北大核心CSCD

目的探讨未服药抑郁症患者静息态岛叶功能连接特征。方法选取50例未服药的抑郁症患者(抑郁症组)和51名健康对照者(对照组)进行静息态fMRI(rs-fMRI)扫描,对rs-fMRI数据进行常规预处理并基于岛叶分区为双侧岛叶前部、双侧岛叶中部、双侧岛叶后部6个种子点进行全脑功能连接分析,采用双样本t检验比较2组间脑功能连接值的差异,经过不依赖阈值集群增强(threshold-free cluster enhancement,TFCE)的多重比较校正,并将差异有统计学意义脑区的功能连接值与HAMD24评分等临床变量进行相关分析。结果与对照组相比,抑郁症组左侧岛叶前部与双侧前扣带回之间功能连接减低(t=-4.83,P<0.05,TFCE校正),左侧岛叶前部与左侧额中回、双侧后扣带回/楔前叶之间功能连接增强(t=4.08、4.42,均P<0.05,TFCE校正)。左侧岛叶前部与双侧前扣带回(r=-0.125,P=0.387)、左侧额中回(r=0.149,P=0.302)、双侧后扣带回/楔前叶(r=-0.207,P=0.148)的功能连接值与HMAD24评分无相关性。结论抑郁症患者可能存在左侧岛叶前部与边缘系统、额叶皮质功能连接异常,包括岛叶-前扣带回连接减弱,岛叶-额叶、岛叶-后扣带回/楔前叶连接增高。     

经外侧裂-岛叶清除基底节血肿手术入路的解剖

目的探讨基底节脑出血手术中,经外侧裂岛叶入路的相关结构的解剖,做到既能彻底的清除血肿,又能最大程度地保护脑组织,减少术后并发症发生。方法对10例(20侧)成人尸头标本进行外侧裂、岛叶、岛盖、大脑中动脉、基底节的相关解剖。结果①外侧裂的表面有3个分支与岛盖关系密切,为暴露岛叶提供有利条件;②岛叶呈一个金字塔外形,表面由4～7个岛回组成,周围以环岛沟为界与额顶颞叶分隔开;③大脑中动脉的M1沿蝶骨嵴向外走形,多在岛顶前下方的岛阈附近分叉;M2段彼此""V"字形,或"网眼状",在岛叶表面向后上扇形展开,并发出许多微小的穿支血管供应岛叶皮层。④岛叶向内对应了基底节、内囊,丘脑等结构,本研究中发现,在岛叶的中部水平切面上,岛叶的中后短回,垂直向内对应了壳核最为宽阔的部分和内囊的膝部。结论熟悉外侧裂-岛叶手术入路中的解剖,有利于基底节血肿的清除。     

儿童岛叶癫痫的特点与立体定向脑电图引导下射频热凝毁损的有效性及安全性分析

目的 探讨儿童岛叶癫痫的特点和立体定向脑电图(Stereotactic-electroencephalogram,SEEG)引导射频热凝毁损技术(Radiofrequency thermocoagulation,RF-TC)在儿童药物难治性岛叶癫痫治疗中的有效性和安全性。方法 回顾性分析2021年1月—2022年5月山东大学附属儿童医院癫痫中心收治的7例经SEEG证实的岛叶癫痫患儿的临床资料,其中男3例、女4例,平均年龄(6.6±3.5)岁。所有患儿均接受Ⅰ期无创术前评估,并SEEG电极置入并进行视频脑电监测。根据SEEG结果和影像结果确定毁损触点,利用电极触点进行热凝毁损。分别于术后3、6、12、18个月对患儿进行门诊复查或电话随访。采用Engel分级标准评估临床疗效,同时记录并发症情况。结果 6例(6/7)以夜间癫痫发作为主,4例(4/7)表现为过度运动或复杂运动发作;3例(3/7)表现为局灶性强直发作;仅1例患儿有先兆。7例患儿头皮脑电图间期均提示与手术侧别一致:6例为围外侧裂区分布,1例局限于颞区。4例磁共振成像阴性,2例灰白质交界不清;1例岛叶皮质增厚。7例患儿完成了电极置入...     

岛叶胶质瘤手术技术中国专家共识

<正>岛叶作为五大脑叶之一,其功能主要包括内脏感觉、辅助运动、躯体感觉及语言功能等。岛叶是胶质瘤的好发部位之一,颅内约25%的低级别胶质瘤和10%的高级别胶质瘤原发或累及岛叶^[1]。岛叶胶质瘤是一类具有独特生物学特性的脑胶质瘤亚型。由于岛叶毗邻重要的功能区域和血管结构,该区域手术操作难度大、术后易出现功能障碍。因此,如何最大程度安全切除岛叶胶质瘤一直是国内外神经外科手术领域探讨的热点与难点。中国医师协会脑胶质瘤专业委员会、中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会与中国脑胶质瘤协作组共同组织国内脑胶质瘤领域相关专家学者,