完全型房室间隔缺损合并法洛四联症心内矫正术

目的总结心内矫正术治疗完全型房室间隔缺损合并法洛四联症(CAVSD-TOF)的经验. 方法从1985年1月至2002年5月,共行CAVSD-TOF心内矫正术12例,年龄6～16岁(11.1±2.8岁),采用右心房、右心室纵切口,前7例采用三片法补片,后5例用二片法补片修补房室间隔缺损,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合,右心室流出道用跨瓣补片加宽. 结果术后早期死亡4例,前7例死亡3例,后5例死亡1例,死亡原因为严重低心排血量3例,灌注肺1例.长期随访6例,随访时间3个月至13.5年,无任何症状,NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级. 结论 CAVSD-TOF采用右心房、右心室纵切口,二片法补片修补房室间隔缺损,常规间断缝合左侧房室瓣裂隙,跨瓣补片加宽右心室流出道能取得较良好的效果.     

部分型房室间隔缺损二尖瓣处理策略

目的总结部分型房室间隔缺损（PAVSD）患者外科手术的近远期疗效,探讨二尖瓣处理方法。方法回顾性分析1990年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院行外科治疗PAVSD患者118例的临床和随访资料,男51例,女67例;年龄7个月~62岁（28.5±12.6岁）。均有原发孔型房间隔缺损和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙,其中二尖瓣中重度反流78例,三尖瓣中重度反流56例。手术均在中度低温体外循环下进行。术后通过门诊和电话随访。结果术后早期死亡2例,病死率1.69%。发生其他严重并发症为再次气管内插管5例,左心辅助1例,Ⅲ°房室传导阻滞1例。术后随访103例,随访时间3个月~18年（91.2±25.6个月）。再次手术8例,距第一次手术时间为5 d~18年（10.5±5.6年）。再次手术死亡1例。随访生存的102例患者生活质量均有明显改善。二尖瓣无反流70例,微量和轻度反流17例,中度4例。行二尖瓣置换术患者瓣膜功能良好,无抗凝相关并发症。心房颤动19例,Ⅰ°房室传导阻滞21例,频发性房性早搏4例。结论二尖瓣修复是PAVSD矫治手术成功的关键,应综合应用二尖瓣成形修复的方法,尽量消除二尖瓣反流;术后二尖瓣再反流是再次手术的主要原因,对中重度二尖瓣反流患者应定期随访和及时手术。     

完全型房室间隔缺损的外科治疗

目的　总结完全型房室间隔缺损外科治疗的经验。方法　16例完全性房室间隔缺损患儿,平均年龄(1.2±0 .9)岁,平均体重(6.8±3 )kg。其中10例伴有Down综合征,1例合并法洛四联征。术前超声心动图显示房室瓣轻度反流12例,中度反流3例,重度反流1例。行单片法修补10例,双片法修补6例。结果　术后恢复顺利,无围手术期死亡。除1例患儿于出院4个月后因肺部感染合并心衰死亡外,余随访0 .3～5 .2年,经超声心动图检查显示房室瓣功能良好,未见明显反流。结论　完全型房室间隔缺损患者早诊断,早手术,可获良好疗效。     

改良单片法矫治儿童完全型房室间隔缺损单中心应用

目的 总结应用改良单片法(modified single-patch,MSP)矫治儿童完全型房室间隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVSD)的相关经验.方法 回顾性分析2009年6月至2017年12月间在我中心采用MSP技术行CAVSD双心室矫治术141例患儿的...     

胸腔镜下室间隔缺损修补术

目的　探讨胸腔镜下室间隔缺损修补术。　方法　 16例先天性心脏病 (男 10例 ,女 6例 )。年龄 (6～ 2 7)岁。 (14± 7)岁 ,体重 (17～ 6 7)kg ,(38 5± 16 8)kg。采用股动静脉插管 ,在患者右侧第四肋间胸骨旁、第四肋间腋中线、第七肋间腋中线各打一个直径 1cm～ 3cm的孔 ,经第四肋间腋中线插入上腔静脉插管 ,建立体外循环 ,阻闭升主动脉 ,冠脉冷灌 ,心脏停搏 ,切开并悬吊右心房 ,显露三尖瓣及室间隔缺损 ,缝合室间隔缺损 ,缝合右心房切口 ,开放升主动脉。　结果　 16例手术均获成功 ,主动脉阻闭时间 (2 7～ 6 7)min ,(43± 13)min。体外循环时间 (6 6～ 16 8)min ,(95± 33)min。术后心脏杂音消失 ,心脏超声检查示无心内分流。　结论　胸腔镜下可完成室间隔缺损修补术的全部心内操作。也为室间隔缺损修补术提供了另一种选择。     

房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的外科治疗

目的为提高房室间隔缺损修补术后左侧房室瓣反流的外科治疗效果,探讨其瓣膜的病理改变、手术方法的选择,总结围手术期处理经验。方法回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2009年12月收治29例房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流患者的临床资料,其中男16例,女13例;年龄4~62岁,平均年龄26.5岁;术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级10例,Ⅲ级17例,Ⅳ级2例;曾行部分性房室间隔缺损矫治术18例,完全性房室间隔缺损矫治术11例;再次手术行心瓣膜修复术17例,心瓣膜置换术12例。结果手术后早期因多器官功能衰竭死亡1例;1例患者行心瓣膜置换术后发生永久性Ⅲ°房室传导阻滞而安装永久心脏起搏器,1例4岁患者行心瓣膜置换术后不能撤离体外循环而行左心辅助56 h后痊愈出院。术后随访25例,失访3例,均为行瓣膜修复患者;术后随访6个月~14年,平均8.2年;随访14例心瓣膜修复患者,左侧房室瓣前向血流均无明显加快,10例左侧房室瓣轻微或轻度反流,1例中度反流,3例分别于再次手术后10 d、3年和6年再发左侧房室瓣重度反流,最终行心瓣膜置换术;25例患者术后心功能明显改善,Ⅰ级17例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例;胸部X线片示：心影较术前明显缩小,心胸比率0.53~0.67（0.60±0.11）;未发现远期死亡。结论对房室间隔缺损矫治术后再发生的左侧房室瓣反流,进行及时的手术治疗,选择恰当的手术方式,能取得满意的近期和远期疗效。     

房室间隔缺损的外科治疗

目的总结43例房室间隔缺损的手术方法和临床疗效。方法回顾总结2008-01—2015-12间43例房室间隔缺损矫治手术的临床资料。结果本组患者中术后6个月内死亡2例,其中1例死于重度低心排出量综合征,1例死于重度肺部感染。其余患者均获随访6个月~7 a,无远期死亡。2例二尖瓣中度反流患者反流加重。结论细致的瓣膜成形手术是保证治疗效果的关键,避免残余漏和传导阻滞对获得较好预后意义重大。     

标准化二尖瓣修复策略在完全房室间隔缺损术后左侧房室瓣反流治疗中的应用

目的 总结阜外医院标准化二尖瓣修复策略治疗完全房室间隔缺损(CAVSD)术后严重左侧房室瓣反流(LAVVR)的应用经验.方法 回顾性分析2016-2019年于我院通过标准化二尖瓣修复策略治疗CAVSD术后LAVVR的11例患者临床资料,其中男5例、女6例,中位年龄56(22～ 152)个月.总结二尖瓣大量反流病理特征、...     

双心室矫治术治疗右心室双出口合并完全性房室间隔缺损

目的总结右心室双出口(DORV)合并完全性房室间隔缺损(AVSD)的双心室解剖矫治经验。方法回顾性分析1996年1月至2010年12月阜外心血管病医院14例DORV-AVSD患者施行双心室解剖矫治术的临床资料,其中男9例,女5例;年龄6个月～31岁。患者均行双心室解剖矫治术,经右心房和右心室切口,疏通右心室流出道,分隔并成形房室瓣,采用"逗号状"补片修补室间隔缺损,同时构建通畅的左心室流出道,自体心包闭合Ⅰ孔房间隔缺损,用心包或跨瓣环补片加宽右心室流出道。结果 1996年1月至2008年12月收治的10例患者中,住院死亡5例,其中术中不能脱离体外循环3例,不能脱离呼吸机2例;住院时间23～105 d,住ICU时间5～90 d,机械通气时间1～52 d。2009年1月至2010年12月收治的4例患者中,无住院死亡,术后未发生并发症;住院时间21～41 d,住ICU时间4～21 d,机械通气时间1～7 d。随访9例,随访时间6～26个月,随访期间无死亡,无流出道残余梗阻。结论 DORV-AVSD患者可一期行双心室矫治术,近年来手术效果明显提高。     

胸腔镜技术在心脏直视手术中的应用

目的 总结122例胸腔镜下体外循环心脏手术的经验，探讨此种方法的手术适应证、操作方法及优缺点。方法 患仰卧位，右肩背部垫高，气管插管，股动静脉插管，右腋中线第7肋间、右锁骨中线第4肋间、右腋中线第4肋间各打一个直径2cm的孔，第三切口插入上腔静脉插管，建立体外循环，阻闭升主动脉，冠脉冷灌，心脏停搏，切开心脏，进行心内畸形矫治。所有房、室间隔缺损手术的心内操作均完全在镜下进行；其余手术在胸腔镜辅助下完成。结果 122例手术均获成功，无手术死亡，2例室间隔缺损出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞，4例因胸引量偏多，二次开胸止血。术后心脏杂音消失，心脏超声检查示无心内分流。全部病例获随访，随访时间1年～3年，无远期死亡及残余漏。结论 胸腔镜体外循环下可完成房、室间隔缺损修补术的全部心内操作，创伤小，恢复快，易为患接受，但应注意手术适应证的选择。     

部分型房室管畸形的外科治疗

目的探讨部分型房室管畸形的外科治疗方法。方法在52例部分型房室管畸形中,以自体心包修补、缝合瓣裂、乳头肌劈开及延长等方法矫正房室瓣关闭不全,分别采用Kirklin法和McGoon法修复原发房间隔缺损(PASD)42例、10例。结果手术死亡率3.8%,McGoon方法修补组发生Ⅲ度房室传导阻滞30%(3/10),而Kirklin法则无一例发生。47例术后随访2个月～22年,远期死亡率2.2%,5例心脏听诊心尖区可闻SMⅡ/6级,2例Ⅱ～Ⅲ/6级。结论根据二尖瓣畸形的病变解剖差异,选择个体化处理方法;用Kirklin法修复PASD比较安全。     

Correlation of ventricular septal defect height and outcomes after complete atrioventricular septal defect repair

 Open in a separate windowOBJECTIVESThere are limited data available on the height of the ventricular component of the septal deficiency (VSD) in patients undergoing complete atrioventricular septal defect (CAVSD) repair. VSD height may influence optimal choice of repair strategy with potential consequences for long-term outcomes. We aimed to measure VSD height using 2-dimensional echocardiography and review its association with postoperative outcomes.METHODSWe retrospectively reviewed the preoperative echocardiograms of 45 consecutive patients who underwent CAVSD repair between May 2010 and December 2015 at a single centre. VSD height and left ventricular length on the four-chamber view were measured. Demographic details and early and late outcomes including reoperation and long-term survival were studied.RESULTSTwenty patients underwent modified single-patch repair and 25 patients underwent double-patch repair of CAVSD. VSD height in the modified single-patch group ranged from 4.2 to 11.7 mm and in the double-patch group ranged from 5.1 to 14.9 mm. Nine patients had a deep ‘scoop’ with a VSD height of >10 mm, (7 double patch, 2 modified single patch). VSD height did not correlate with a specific Rastelli classification. There was no significant difference in the VSD height (P = 0.51) or the VSD height-to-left ventricular length ratio (P = 0.43) between the 2 repair groups. There was no 30-day mortality. Eight patients required reoperation; however, VSD height was not a significant predictor of reoperation (hazard ratio 0.95, 95% confidence interval 0.69–1.33; P = 0.08).CONCLUSIONSThere was no correlation between VSD height and risk of reoperation after CAVSD repair. A deep ventricular scoop is uncommon in CAVSD patients.     

Single-stage repair of complete atrioventricular septal defect and coarctation of the aorta in neonate

Controversy over patients with complete atrioventricular septal defect (CAVSD) and coarctation of the aorta (CoA) continues: whether they should be treated with a primary total correction or a staged approach utilizing initial pulmonary artery banding during neonatal period. A 17-day-old neonate with Down’s syndrome underwent definitive repair of CAVSD and CoA. With the postoperative course uneventful, he was discharged from the hospital on 19th postoperative day. Single-stage repair of CAVSD and CoA appears to offer a good prognosis provided that valve morphology is amenable to repair.     

Surgical closure of atrial septal defect

Background: Closure of ostium secundum atrial septal defect (ASD) vis median sternotomy (MS) is a simple procedure for most cardiac surgeons. Minimally invasive cardiac surgery (MICS) has recently been applied in the management of intracardiac lesions. Methods: We report our experience in surgical closure of isolated ASD via MICS in 60 patients and via MS in 58 patients. There was no difference between these two groups in gender, age, body weight, ratio of systemic to pulmonary blood flow, and pulmonary arterial pressure. Results: The duration of cardiopulmonary bypass was significantly longer in the MICS group than in the MS group [27 to 126 min (42 ± 12) and 14 to 158 min (27 ± 11), respectively; (p < 0.001]. However, the length of incision, incidence of temporary pacemaker wire insertion rate, duration of endotracheal intubation, timing of oral intake, postoperative day drainage amount, incidence of parenteral analgesic injection, postoperative length of stay, and return to normal activity interval were significant shorter and lower in patients of the MICS group than in those of the MS group. All the patients recovered rapidly from the surgery. Follow-up was complete in all patients, with no late complications and no residual shunt. Conclusion: Our results suggest that MICS is a good option for surgical closure of ASD. Received: 4 June 1997/Accepted: 29 October 1997     

Amrinone versus dopamine-nitroglycerin after reconstructive surgery for complete atrioventricular septal defect

To compare the effectiveness and safety of amrinone and a combination of dopamine and nitroglycerin in infants after reconstructive surgery for congenital heart disease. A prospective, randomized, double-blind study. Pediatric intensive care unit in a university hospital. Thirty-two infants with complete atrioventricular septal defect. Amrinone loading dose, 2 mg/kg, followed by a maintenance infusion, 7.5 μg/kg/min, was given to 17 infants before separation from cardiopulmonary bypass. The remaining 15 patients received a combination of dopamine, 5 μg/kg/min, and nitroglycerin, 1 μg/kg/min. The circulatory state of the patients was evaluated from 4 to 18 hours after cardiopulmonary bypass. The systemic blood flow index, calculated using the Fick principle, was higher in the amrinone group (2.5 ± 0.7 L/min/m²) compared with the dopamine-nitroglycerin group (2.0 ± 0.6 L/min/m², mean ± SD). The pulmonary blood flow index in the amrinone group was higher (2.9 ± 0.6 L/min/m²) than in the dopaminenitroglycerin group (2.2 ± 0.6 L/min/m²); no significant difference was noted in the mean pulmonary artery pressure. The oxygen extraction ratio was higher in the dopamine-nitroglycerin group (0.41 ± 0.07) compared with the amrinone group (0.34 ± 0.08). Despite lower platelet counts in the amrinone group, no hemorrhagic complications were seen in any patient. With this dosage regimen, amrinone provides a higher cardiac output, more favorable oxygen dynamics, and lower pulmonary vascular resistance than dopamine and nitroglycerin.     

右腋下小切口部分型心内膜垫缺损修补术——6例报告

目的　报道经右侧腋下小切口 ,修补部分型心内膜垫缺损的手术方法及结果。　方法　1997年 11月至 2 0 0 0年 1月 ,6例部分型心内膜垫缺损患者经右侧腋下小切口 ,完成了二尖瓣成形 (心脏跳动下观察二尖瓣返流情况及成形效果 )加Ⅰ孔房缺修补术。其中 1例解剖性单心房 ,1例过渡型心内膜垫缺损。 6例均有二尖瓣前叶裂 ,其中 3例合并二尖瓣中度关闭不全 ,1例重度关闭不全 ,1例三尖瓣中度关闭不全。　结果　切开长度 (8 3± 1 3)cm ,循环阻断时间 (32 8± 8 3)分钟 ,体外循环时间 (6 6 0± 9 0 )分钟。 1例术后二尖瓣仍有少 -中量返流 ,其余患者二尖瓣关闭良好 ,无房水平残余分流。 6例均顺利康复出院。术后随访 (1 1± 0 7)年 ,患者心功能良好 ,无死亡及并发症。　结论　经右侧腋下小切口行部分型心内膜垫缺损修补术 ,是一种安全、微创的手术方法。其中心脏跳动下观察二尖瓣返流情况 ,可为瓣膜成形提供可靠依据。     

完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的手术矫正

目的　报告完全性房室间隔缺损合并法乐四联症的外科治疗。　方法　 6例患者 ,年龄 3～ 9岁 ,均施行手术根治 ,经右房 右室切口修补VSD ,房室间隔缺损采用两块补片技术修复 ,左房室瓣裂隙的修复均采用间断缝合 ,右室流出道均用带单瓣的补片跨瓣加宽。　结果　全组 6例术后出现低心排综合征、多器官衰竭、灌注肺并发症各 1例 ,早期死亡 1例为多器官衰竭者 ,5例长期存活。术后随访 6个月～ 5 5年 ,1例有轻度左房室瓣关闭不全。心功能Ⅰ级 4例 ,Ⅱ级 1例。　结论　完全性房室间隔缺损合并法乐四联症可应用 2块补片法行手术根治 ,左房室瓣瓣裂的常规修补可降低其关闭不全的发生率 ,大部分患者术后心功能可获得良好的改善。