心脏粘液瘤的外科治疗

目的:探讨心脏粘液瘤的诊断与外科治疗经验。方法:体外循环下行心脏粘液瘤摘除12例,切除粘液瘤及蒂周围0.5cm~1.0cm的房间隔组织,房间隔缺损小的直接缝合,大的补片修补。结果:12例手术病人均无死亡。随访8个月至6年,无粘液瘤复发及再生。结论:心脏粘液瘤的最佳诊断方法是超声心动图,手术的关键是保持瘤体完整,将瘤体连同蒂部周围部分组织一并切除。     

老年房间隔缺损患者的外科治疗

目的 总结老年房间隔缺损患者外科治疗经验.方法 对18例老年房间隔缺损患者进行手术治疗,年龄为55～68岁.合并动脉导管未闭1例,合并糖尿病4例,房颤12例,合并冠心病两支病变1例,合并三尖瓣关闭不全18例.术前B型超声检测肺动脉压为（2.31～17.13） kPa,房缺修补采用直接连续缝合或补片修补;同期行三尖瓣成形术15例,均行Devage成形术.结果 术后早期死亡1例,其余17例患者心功能均有明显改善,生活质量显著提高,术后随访1～24个月,心功能Ⅰ～Ⅱ级.但与其他年龄组手术患者比较,术后住院时间和多巴胺使用时间明显延长,1例术后7 d迟发心包积液,经穿刺置管引流治愈,2例房颤术后恢复窦性心率.结论 老年房缺患者手术治疗成功的关键在于合并症和围术期心律失常的正确处理.     

完全内窥镜下的房室间隔缺损修补术

目的　报告完全内窥镜下房室间隔缺损修补术 1 2 5例的结果。方法　 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 8月 ,于右侧胸壁打孔内窥镜下房室间隔缺损修补手术 1 2 5例。直接缝合 1 1 3例 ,涤纶补片修补 1 2例 ,同时行三尖瓣成形 2 2例 ,右室流出道狭窄解除 2例。结果　术中扩大切口 3例 ,室缺残余漏 1例 ,二次开胸止血 2例 ,手术时间 2 .1～ 5 .6h ,平均 (3 .1± 0 .6)h。体外循环时间 38～ 1 68min ,平均 (78± 2 5)min ;升主动脉阻闭时间 9～ 56min ,平均 (2 5± 8)min。术后患者恢复顺利 ,治疗效果满意。结论　完全内窥镜下的房室间隔缺损修补术是可行的、安全的。     

Foley导尿管在心脏手术及心脏大血管出血中的应用

目的：借助 Ｆｏｌｅｙ 导尿管手术治疗心脏病及心血管损伤出血,评价其疗效。方法：３２ 例中重症动脉导管未闭２５ 例：肌部室间隔缺损２ 例;心脏大出血５ 例。对动脉导管未闭,纵行切开主肺动脉前壁,用 Ｆｏｌｅｙ 导尿管,经肺动脉送入主动脉,气囊内注入无菌水,拉紧导尿管,行未闭导管缝合。肌部缺损：经右心室切口,用 Ｆｏｌｅｙ 导尿管插入室缺,气囊内注入无菌水后拉紧导尿管,完整的暴露缺损的边缘,缝合修补。对心血管损伤裂口,将 Ｆｏｌｅｙ 导尿管插入破口,气囊内注入适量的无菌水,轻拉 Ｆｏｌｅｙ 导尿管,用无损伤线缝合修补。结果：全组均借助 Ｆｏｌｅｙ 导尿管成功的对病变进行了处理,无一例有并发症、死亡。结论：借助 Ｆｏｌｅｙ 导尿管能安全、有效的对动脉导管未闭、肌部室间隔缺损及心血管损伤大出血进行缝合修补,既简单又实用。     

主动脉窦瘤破裂的治疗体会

本文报告主动脉窦瘤１３例，突然发病１０例，隐伏起病１例，无症状２例。窦瘤破入右室４例，右房７例，突入右房和右室流出道未破各１例。全部病例在低温体外循环下行直接缝合修补或补片修补术，窦瘤合并室间隔缺损３例，同时予以修补。１３例均康复出院     

236例体外循环管理体会

我院从 1991年至 1999年在全麻中低温体外循环下共开展 2 36例心内直视手术。随着体外循环设备的不断完善 ,灌注管理技术逐步改善 ,疗效不断提高 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组男性 89例 ,女性 147例 ,年龄 4～ 70岁 ,平均 37 8岁 ,体重 9～ 72ｋｇ。病例类型 :房缺修补术 76例 ,室缺修补术 91例 ,法乐四联症根治术18例 ,左房粘液瘤切除术 5例 ,二尖瓣置换术 2 8例 ,二尖瓣主动脉双瓣置换术 16例 ,冠状动脉搭桥术 2例。1·2　手术方法　本组取胸骨纵正中切口 ,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术 ,体外循环时…     

用自制心包单向活瓣补片治疗室缺并重度肺高压

20 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 12月作者应用心包制成单向活瓣治疗室间隔缺损合并重度肺动脉高压 15例 ,就其手术技术及疗效、初步报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　双向分流型大室缺并重度肺高压患者 15例(男 9例 ,女 6例 ) ,年龄 8个月～ 18岁 (平均 3 4岁 ) ,体重 4～46kg(平均 3 2 6kg) ,其中合并动脉导管未闭 3例 ,房缺 2例 ,二尖瓣关闭不全 1例。临床表现为活动后体力明显下降 ,2例在安静时有口唇轻度发绀 ,4例在活动后有口唇轻度发绀 ,血氧分压 (PO2 ) 5 8～ 92mmHg ,血氧饱和度 (SO2 ) 89%～ 96%。二维超声心动图均示有双向…     

体外循环心内直视术后出血及二次开胸

我院自 1989- 1999年 ,共行各种体外循环(ＣＰＢ)心内直视术 10 14例 ,其中 2 7例 ( 2 66% )因术后出血行二次开胸 ,现报告如下。1　临床资料本组男 17例 ,女 10例。年龄 4～ 50岁 ,平均2 3岁。风湿性瓣膜病 7例 ,先天性心脏病 19例 ,其中法洛四联征 9例 ,室缺 4例 ,房缺 2例 ,乏氏窦瘤破裂 2例 ,室缺伴主动脉瓣重度关闭不全 ,房室缺各1例 ;左房粘液瘤 1例。所有病例术前无出血史 ,凝血功能正常。风湿性心脏病均行人工瓣膜置换术 ,先天性心脏病行相应畸形矫治术 ,心脏粘液瘤行肿瘤切除术。ＣＰＢ结束后鱼精蛋白中和肝素为 1.0～1.2∶1 0 ,…     

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的　总结 1980年 5月至 2 0 0 0年 6月主动脉窦瘤破裂 (RASV)外科治疗的临床经验。方法　均在中低温体外循环下施行RASV修补及合并畸形的矫治术。其中RASV直接缝合修补 2 1例 ,补片连续缝合或间断褥式缝合 4 2例 ,合并手术 :室间隔缺损 (VSD)修补 17例 ,主动脉瓣置换 11例 ,主动脉瓣成形 7例等。结果　 62例治愈 ,1例术后死于严重室性心律失常。随访 1个月～ 2 0年 ,62例病人心功能改善 1～ 3级以上 ,胜任日常生活和工作。结论　及早手术是取得良好疗效的关键。适当的术式和充分的心肌保护是手术成功的保证。     

改良保护液在室间隔缺损合并动脉导管未闭的应用

目的:回顾性分析改良心肌保护液在59例室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)外科治疗的临床资料,探讨其外科治疗经验。方法:研制的改良心肌保护液是在全面细致分析UW液、HTK液配方的基础上,加以改良,并应用腺苷和中药丹参,即集中UW液、HTK液及祖国医学的优点,采用体外循环心脏停跳下行动脉导管结扎或缝合术以及VSD修补术,其中男21例,女38例,年龄2个月~38岁;直接分离结扎导管19例;其余病例经肺动脉切口缝合;其中利用补片修补动脉导管3例。结果:全组无死亡,随访3个月~7年,复查心脏超声均未发现VSD残余分流,无远期死亡病例。结论:改良的保护液与ST.Thomas液对心肌有良好的保护效果。VSD合并动脉导管未闭一旦明确诊断,应该早期手术治疗,以避免肺动脉高压的发生,手术中探查和进行肺动脉压力,主动脉压力比值测定有助于手术方式的选择和制定围手术期处理方案,心脏不停跳技术可作为安全有效的方法应用于VSD合并PDA的外科治疗。     

常温体外循环心脏不停跳心内直观手术

近些年来 ,常温体外循环心脏不停跳心内直观手术在国内陆续展开。我院自 1995年 7月至 1999年 6月 ,应用本方法纠治心内畸形 15例 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 15例中 ,男性 7例 ,女性 8例。年龄最大 58岁 ,最小 5岁。房间隔缺损修补术 8例 ,室间隔缺损修补术 1例 ,右室流出道狭窄疏通术 1例 ,肺动脉瓣狭窄切开术 1例 ,风湿性二尖瓣狭窄瓣膜置换术3例 ,动脉导管结扎术 1例。1·2　手术方法　气管内插管 ,静脉复合麻醉。正中劈开胸骨 ,切开心包。肝素化 ( 3ｍｇ/ｋｇ)后建立起体外循环。心肺转流后 ,不用降温 ,必要时适当升温 …     

67例继发孔房间隔缺损的外科治疗和围术期处理

目的总结继发孔房间隔的外科治疗和同术期的处理。方法共手术治疗继发孔房间隔缺损患者67例，其中男24例，女43例，年龄1．5～64岁；中度以上肺动脉高爪32例。所有病例均在全麻体外循环下采用直接缝合、心包或涤纶片修补房间隔缺损；合并畸形均同期手术矫治。结果全组无死亡，术后随访1～15个月，心功能均有明显改善。结论严格把握手术适应证、选择手术方式、确诊后应尽早手术，对有肺动脉高压增加手术危险者加强术后护理是提高手术疗效的关键。     

高分子化合物不锈钢丝网行颅骨缺损修补术

我科自 1997～ 2 0 0 0年采用武汉同济医科大学同济医院研制的高分子化合物不锈钢丝网行颅骨缺损修补术 6 0例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 6 0例 ,全部为男性 ,年龄 19～ 4 5岁 ,平均 32 4岁。均为颅脑外伤颅内血肿清除去骨瓣减压术后半年再行颅骨缺损修补。颅骨缺损面积约8cm× 8cm～ 10cm× 10cm。1·2　手术方法　按原切口疤痕切开头皮 ,创面止血后 ,按颅骨缺损的大小将已消毒好的高分子不锈钢丝网用剪刀裁剪成较缺损面积边缘大 1 5cm左右 ,并按头颅的弧度造成弧形 ,并与四周骨膜或组织缝合 4～ 6针固定 ,…     

心脏和大血管损伤的救治

目的：结合收治的心脏和大血管损伤的病例，对心脏和大血管损伤的救治进行讨论。方法：急诊剖胸和（或）剖腹89例；共行心脏、血管修补144例；心脏破裂立即切开心包、解除心包填塞后直接缝合修补破口；颈总动脉、腋动静脉、腹主动脉、下腔静脉、股动静脉破裂均予以缝合修补；胸廓内动脉破裂均予以结扎止血；锁骨下动脉破裂缝合修补18例，直接结扎3例，近端结扎、远端与肩胛上动脉端侧吻合术2例；肱动脉、蝈动脉破裂缝合修补46例，血管端端吻合13例，由于血管损伤重、缺损采用自体静脉移植5例，截肢6例。结果：死亡15例，死亡率6．8％，其中心脏破裂4例，颈总动脉破裂5例，腹主动脉破裂2例，下腔静脉破裂4例。结论：心脏和大血管损伤后出血迅速，救治要点是一个“快”字，即快速诊断、快速救治是前提，快速止血是重点。手术时机越早越好，采用气管内插管静脉复合全身麻醉，适时气管切开，保持呼吸道通畅。手术方式有直接缝合修补破口、自体静脉移植、血管端端或端侧吻合等。     

心脏和大血管损伤的救治

目的：结合收治的心脏和大血管损伤的病例，对心脏和大血管损伤的救治进行讨论。方法：急诊剖胸和（或）剖腹89例；共行心脏、血管修补144例；心脏破裂立即切开心包、解除心包填塞后直接缝合修补破口；颈总动脉、腋动静脉、腹主动脉、下腔静脉、股动静脉破裂均予以缝合修补；胸廓内动脉破裂均予以结扎止血；锁骨下动脉破裂缝合修补18例，直接结扎3例，近端结扎、远端与肩胛上动脉端侧吻合术2例；肱动脉、蝈动脉破裂缝合修补46例，血管端端吻合13例，由于血管损伤重、缺损采用自体静脉移植5例，截肢6例。结果：死亡15例，死亡率6-8％，其中心脏破裂4例，颈总动脉破裂5例，腹主动脉破裂2例，下腔静脉破裂4例。结论：心脏和大血管损伤后出血迅速，救治要点是一个“快”字，即快速诊断、快速救治是前提，快速止血是重点。手术时机越早越好，采用气管内插管静脉复合全身麻醉，适时气管切开，保持呼吸道通畅。手术方式有直接缝合修补破口、自体静脉移植、血管端端或端侧吻合等。     

右腋下直切口矫治小儿先天性心脏畸形

20 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,我们选择性应用右腋下直切口行小儿体外循环心内直视手术 1 6例 ,全部成功 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　全组 1 6例 ,男 5例 ,女 1 1例 ,年龄 4～ 1 2岁 ,平均年龄 6 8岁 ,体重 1 4～ 32Kg ,平均2 1 6Kg ,术前均经查体、心脏X线摄片、心电图及超声心动图检查确诊 ,心胸比例 0 4 6～ 0 6 8,平均 0 5 6 ,全组房间隔缺损 6例 ,室间隔缺损 1 0例 ,其中干下型 1例 ,合并肺动脉高压 2例。1·2　方法　全组病儿均采用气管插管、静脉复合麻醉 ,6 0°左侧卧位 ,右肩垫高 ,右臂上悬…     

超声心动图在先心病镶嵌治疗中的临床应用

目的评价超声心动图在先天性心脏病镶嵌治疗中的应用价值。方法对7例先心病外科术后残余分流及2例室间隔缺损合并动脉导管未闭的患儿采用超声心动图引导、心导管介入的镶嵌技术封堵进行治疗;1例室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿及1例房间隔缺损合并三尖瓣下移畸形成人患者,术中联合超声心动图评价外科矫治术的镶嵌治疗;1例超声心动图引导房间隔缺损介入封堵失败后,行外科手术的镶嵌治疗。结果 7例先心病术后残余分流的患儿分别放置一个封堵伞或弹簧圈后使残余分流消失,2例室间隔缺损合并动脉导管未闭的患儿先放置弹簧圈封堵动脉导管未闭,介入治疗后7 d成功行外科手术治疗。1例室间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄患儿和1例房间隔缺损合并三尖瓣下移畸形患者,超声心动图评价术后即刻疗效满意。1例超声心动图引导巨大房间隔缺损介入封堵失败后,即刻行外科手术成功。结论超声心动图敏感、方便,可实时指导先心病镶嵌治疗,为手术提供重要信息,术后即刻评价治疗效果,安全可靠,在先心病镶嵌治疗中发挥重要作用。     

自体心包片在心脏外科应用--185例报告

现总结报告自1997年7月～2 0 0 2年8月临床应用185例体会。1　临床资料1.1　一般资料　本组185例,男10 6例,女79例;年龄1～6 7岁,平均年龄14 .3岁。房间隔缺损92例,法乐四联征4 9例,Ebstein心脏畸形3例,主动脉缩窄2例,肺动脉狭窄19例,右室双出口伴肺动脉狭窄6例,肺静脉异位引流5例,单心房2例,升主动脉夹层动脉瘤2例,左房黏液瘤5例。术前心功能Ⅰ级10 2例,Ⅱ级2 7例,Ⅲ级36例,Ⅳ级2 0例。心胸比4 8%～76 % ,平均5 6 %。1.2　手术方法　本组均在全麻低温体外循环下手术。心包切开位置尽量近纵隔右缘。体外转流时间2 8～183min ,平均5 2min。…     

高原地区先天性心脏病彩超诊断

1　一般资料2 0 0 0年 7月～ 8月采用美国惠普 2 0 0型及 5 0 0型彩色多普勒超声诊断仪 ,检查了西藏地区临床拟诊为先天性心脏病的患儿 2 6例。共检查出先天性心脏病 16例 (男 8,女 8) ,年龄 1.5～ 40岁 ,平均 8.8岁。其中藏族 14人 ,汉族 2人。发现单一畸形11例 ,其中房间隔缺损 (ASD) 2例 ,室间隔缺损 (VSD) 6例 ,肺动脉瓣狭窄 (PS) 1例 ,动脉导管未闭 (PDA ) 3例 ;复合畸形 2例 ,其中 VSD PDA1例 ,PS ASD1例 ;复杂畸形 2例 ,其中 1例为法鲁氏四联症 (F4) ,1例为二尖瓣闭锁合并 TGA PS ASD VSD及左室发育不良。 16例先…     

微创小切口心脏手术与常规切口的对比研究

目的 探讨心脏手术不同入路的创伤、疗效和预后,以指导临床.方法 对41例动脉导管未闭患者行左腋下小切口(A组);46例房间隔缺损、室间隔缺损、法洛三联症患者行右腋下小切口(C组);49例瓣膜置换、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、左心房黏液瘤患者行胸骨下段小切口(D组);与常规左胸后外侧切口42例(B组)及胸骨正中切口77例(E组)进行对比观察.结果 (1)A组手术时间(38±13)min、出血量(17±12)ml、住院天数(6±2)d,与B组[分别为(64±14)min、(200±100)ml、(11±3)d]比较差异均有统计学意义(P<0.01).(2)C组体外循环时间(39±8)min、出血量(150±150)ml、住院天数(8±3)d,与E组[分别为(68±8)min、(700±300)ml、(12±4)d]比较差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05).D组出血量、引流量与E组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 左腋下小切口、右腋下小切口、胸骨下段小切口手术具有切口小、出血少、创伤小、疼痛轻、胸廓稳定、恢复快、住院天数少、切口隐蔽等优点.