急性脑梗死患者血清超敏CRP水平变化与颈动脉斑块特点的研究

目的:探讨急性脑性梗死患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平变化及颈动脉斑块的特点。方法:将112例急性脑梗死患者分为老年组和青年组、腔隙性梗死组和非腔隙性梗死组、进展性卒中和非进展性卒中组、吸烟组和非吸烟组,采用全自动生化分析仪测定患者血清中hsCRP水平,并应用颈动脉超声对斑块特点进行分析。结果:老年组、进展型卒中组、非腔隙性梗死组、吸烟组与青年组、稳定型卒中组、腔隙性梗死组和非吸烟组相比,前者hsCRP值显著高于后者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。颈动脉超声显示有斑块患者73例(65.18%),共检出斑块230块,斑块绝大部分(79.56%)位于颈总动脉。随着年龄的增加,超声检出的斑块数相应增多。斑块以中回声斑块为主,青年组以中低回声斑块为主,老年组以混合回声斑块为主,其余各组斑块回声信号差异无统计学意义(均P>0.05)。青年组在颈内动脉起始部发现斑块明显高于老年组(P<0.01)。结论:急性脑梗死时,年龄、梗死面积愈大,病情愈不稳定,hsCRP水平愈高。颈动脉超声通过描述斑块的声学特征,间接反映了斑块的稳定性。     

急性心肌梗死相关血管斑块特征与无再流关系的研究

目的研究无再流现象与急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关血管斑块特征的关系.方法45例AMI患者在经皮冠状动脉介入(PCI)术前后行血管内超声(IVUS)检查,冠状动脉造影(CAG)无再流定义为TIMI血流＜3级,PCI术后根据TIMI血流分正常血流组(R组,n=36)和无再流组(NR组,n=9).结果两组软斑块、浅表钙化及深层钙化没有显著性差异;脂质核心及夹层/破裂NR组较R组差异明显(分别为90%vs 28%,P＜0.01;78%vs 33%,P＜0.05);两组近端参考血管、斑块部位及远端参加血管外弹力膜面积(EEM-CSA)相比无显著差异(15.0±5.1 vs 14.6±5.0,15.2±5.3 vs 14.7±4.9,12.6±4.9 vs 12.4±5.2,P＞0.05);NR组正性重构较R组有显著差异(90%vs 42%,P＜0.05).多元回归分析结果表明脂质核心和正性重构是预测AMI患者PCI术后出现无再流现象独立预测因子.结论富含脂质核心、正性重构斑块可能为AMI患者PCI术后出现无再流的高危因素,微循环栓塞可能为AMI患者PCI术后出现无再流现象的原因.     

ST段抬高急性心肌梗死纤溶治疗加用氯吡格雷的临床研究

目的:评价ST段抬高急性心肌梗死rt-PA纤溶治疗加用氯吡格雷的有效性和安全性。方法:87例ST段抬高的急性心肌梗死患者,90 min内经静脉接受50 mg rt-PA纤溶治疗,按是否加用氯吡格雷随机分两组:治疗组每天给予氯吡格雷75 mg,对照组给予安慰剂。临床观察指标为梗死血管远端TIMI级血流、冠脉内血栓、出血并发症、住院期间心血管事件。结果:氯吡格雷治疗组梗死血管远端TIMI级血流比对照组显著升高(72.1%vs50.0%,P<0.05),治疗组冠脉内血栓比对照组显著降低(34.9%vs 56.8%,P<0.05)。两组出血并发症无统计学差别(P>0.05)。两组再梗死、心源性死亡、总死亡差异无显著性(P>0.05)。结论:ST段抬高急性心肌梗死rt-PA纤溶治疗加用氯吡格雷改善梗死血管通畅率,并不增加出血并发症。     

hs-CRP联合颈动脉斑块检测对冠心病的预测意义

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合颈动脉斑块对冠心病的预测价值.方法 将140例观察对象分为对照组30例、稳定型心绞痛组(SA组)40例、急性冠脉综合征(ACS)组70例[不稳定型心绞痛组(UA组)50例和急性心肌梗死组(AMI组)20例],所有患者均行体表颈动脉超声检查(包括颈动脉内膜中层厚度、斑块情况)、冠脉造影和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),比较3组患者颈动脉斑块情况、冠状动脉病变情况及血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.结果与对照组相比,冠心病组患者颈动脉斑块发生率较高;ACS组hs-CRP水平明显高于SAP组和对照组.结论 hs-CRP水平有助于冠状动脉内不稳定斑块的预测;颈动脉斑块有助于冠脉斑块的预测,颈动脉斑块联合hs-CRP对急性冠脉综合征有一定的预测意义.     

超微血流成像技术评价颈动脉硬化斑块稳定性及预测脑卒中的应用价值

目的探讨超微血流成像技术(SMI)在评价颈动脉硬化斑块稳定性及预测脑卒中风险性中的应用价值。方法对经颈动脉常规超声检查发现有颈动脉粥样硬化斑块的78例患者(脑梗死患者38例,非脑梗死患者40例)进行SMI检查,并同时进行超声造影(CEUS)检查对比分析。结果常规颈动脉超声检查共发现141个斑块,其中低回声斑块38个,低回声为主的混合回声斑块40个,等回声斑块30个,强回声斑块33个。SMI和CEUS在不同性质斑块内新生血管显示率由高到低均为:低回声斑,低回声为主混合回声斑,等回声斑,强回声斑;低回声斑、混合回声斑与等回声斑、强回声斑比较差异均有统计学意义(P<0.05);低回声斑与混合回声斑比较差异无统计学意义(P>0.05)。所检斑块中137个斑块SMI与CEUS检测结果相同,其中80个斑块内均可见血流显像,多分布在近心端底部;57个斑块均未见血流显像;4个斑块CEUS可显示血流,而SMI未显示,经统计学检验差异无统计学意义(χ~2=0.233,P>0.05)。SMI与CEUS检测斑块内新生血管分级情况比较有较好的一致性(Kappa=0.736)。SMI技术显示斑块厚度≥3 mm斑块内新生血管数目较斑块厚度1.5~3.0 mm斑块内新生血管数目增多,差异有统计学意义(P<0.05)。受检者中脑梗死患者与非脑梗死患者斑块厚度比较差异无统计学意义(t=0.208,P>0.05),而脑梗死组SMI技术显示斑块内新生血管分级程度高于非脑梗组,差异有统计学意义(χ~2=10.44,P<0.01)。结论斑块中新生血管密度越高,发生脑卒中风险越大。     

急性冠脉综合症及稳定心绞痛患者罪犯病变之前冠状动脉斑块的病理特点

目的：早期识别不稳定斑块对于预防急性冠脉事件非常重要。目前使用先进的虚拟组织学冠状动脉内超声来研究冠状动脉斑块组分,并研究冠心病临床表现与非罪犯血管节段的斑块组分的临床联系。方法：对91例患者实施了虚拟冠状动脉内超声检查,检查的血管是狭窄小于50%的非罪犯病变的血管节段,其中,48例急性冠脉综合症患者,43例稳定心绞痛患者。结果：急性冠脉综合症患者组较稳定心绞痛患者组有着较高的钙化成分（7.86%±1.0%vs 4.9%±0.9%,P=0.03）和较高的坏死核心成分（13.6%±1.1%vs 8.4%±1.1%,P=0.001）。急性冠脉综合症患者组较稳定心绞痛患者组有着较高的薄帽纤维粥瘤（VH-TCFA）检出率（63.5%versus 34.8%,P=0.007）。在急性冠脉综合症患者中,检出薄帽纤维粥瘤（VH-TCFA）的患者的高敏C反应蛋白水平高于未检出薄帽纤维粥瘤（VH-TCFA）的患者（7.96±2.56mg/l vs 1.65±0.35mg/l,P=0.005）。结论：在非罪犯病变的冠状动脉节段,急性冠脉综合症患者组有着较高的薄帽纤维粥瘤（VH-TCFA）的发生率。在急性冠脉综合症中,检出薄帽纤维粥瘤（VH-TCFA）往往伴随有较高的高敏C反应蛋白水平。     

冠心病患者血清脂蛋白（a）和冠状动脉斑块特点的超声研究

目的：观察不同类型冠心病患者血清脂蛋白（a）[Lp（a）]水平与血管内超声（IVUS）下冠状动脉斑块显像特征关系。方法选择急性冠状动脉综合征（ACS）患者109例,稳定型心绞痛（stable CAD 组）患者91例,同时以诊断阴性者100例作为对照组,测定三组患者血清 Lp（a）水平,应用 IVUS 评价 ACS 组和 stable CAD 组患者冠状动脉斑块的形态、特征及易损性。并进一步评价血清 Lp（a）与 IVUS 评价易损性斑块指标的相关性。结果ACS 组血清 Lp（a）浓度显著高于 stable CAD 组及对照组（P ＜0．05）,ACS 组狭窄病变处主要为软斑块、偏心性斑块,ACS 组 IVUS 斑块面积（P ＜0．05）、偏心指数及重构指数（P ＜0．05）均大于 stable CAD 组,血浆 Lp（a）水平与软斑块面积百分比、偏心指数和血管重构指数（r ＝0．336,P ＜0．05;r ＝0．164,P＝0．02和 r ＝0．314,P ＜0．05）呈正相关。结论ACS 组血清 Lp（a）水平明显高于 stable CAD 组和对照组,血清 Lp（a）水平与IVUS 评价斑块易损性指标相关,Lp（a）可作为冠状动脉易损斑块的评估因子。     

三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估效果分析

目的 ：分析三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估效果。方法 ：选取2020年5月至2022年5月收治的脑血管疾病颈动脉粥样斑块硬化患者78例,均行三维超声和CT血管造影（CTA）检查。三维超声检查患者颈动脉狭窄程度、动脉内膜-中膜厚度（IMT）、灰阶中位数（GSM）和斑块总体积、表面积、回声类型、均质性及新生血管,并以CTA检查为金标准,对比三维超声和CTA检查结果。结果 ：经CTA检查,78例患者中47例的颈动脉粥样硬化斑块稳定,31例不稳定。经三维超声检查,78例中42例的颈动脉粥样硬化斑块稳定,36例不稳定。三维超声检查的准确率为85.90%(67/78),敏感性为82.98%(39/47),特异性为90.32%(28/31),阳性预测值为92.86%(39/42),阴性预测值为77.78%(28/36),kappa=0.713,一致性优。稳定与不稳定患者间的三维超声影像学特征存在明显差异,不稳定患者的颈动脉狭窄程度、IMT、斑块总体积均大于稳定患者;GSM低于稳定患者;斑块回声不连续、斑内低回声、新生血管、形态不规则的检出率高于稳定患者（P <0....     

彩色超声对冠心病颈动脉斑块的临床诊断分析

目的探讨彩色超声对冠心病颈动脉斑块的临床诊断价值。方法采用回顾性分析的方法 ,分析鄂州市中医医院收治的120例冠心病患者彩色超声检测资料。结果冠心病患者颈内动脉IMT、粥样斑块发生率均明显高于对照组,同时心肌梗死患者颈内动脉IMT明显高于心绞痛患者,P<0.05,心绞痛组硬斑比例明显高于心肌梗死组,心肌梗死组软斑、复合斑比例均明显高于心绞痛组,P<0.05,差异均有统计学意义。结论彩色超声作为一种无创、准确率高的诊断冠心病颈动脉斑块方法 ,值得临床推广应用。     

炎症及冠脉病变形态与斑块稳定性的关系

目的:探讨冠状动脉斑块形态、炎症与斑块稳定性间的关系。方法:分析316例冠心病(CHD)患者冠脉造影(CAG)资料,根据斑块形态分为无病变组、Ⅰ型病变组、Ⅱ型病变组和Ⅲ型病变组。分别测定血清白细胞介素-6(IL-6)和高敏C反-应蛋白(hs-CRP)水平,分析比较不同斑块形态组间IL-6和hs-CRP水平,及CHD临床分型与斑块形态间的关系。结果:Ⅱ型病变组血清IL-6和hs-CRP水平明显高于Ⅰ型和Ⅲ型病变组(P<0.001);急性冠脉综合征(ACS)组Ⅱ型病变率明显高于稳定型心绞痛(SA)组。结论:不稳定型斑块患者体内炎症反应较稳定型斑块患者重,炎症的严重程度及斑块的形态影响冠脉斑块的稳定性。     

阿托伐他汀与肠溶阿司匹林对颈动脉不同回声粥样硬化斑块作用的影响

目的观察标准剂量阿托伐他汀合并肠溶阿司匹林对颈动脉低回声、不均质及强回声粥样斑块的作用。方法依据彩超将79例颈动脉粥样斑块形成患者随机分成2组,治疗组41例,对照组38例,2组颈部彩超共检出颈动脉粥样硬化斑块246个,按超声检查的回声特性分成3类,低回声105个,不均质回声89个,强回声52个,治疗组均口服阿托伐他汀（10mg/d）,和肠溶阿司匹林（100mg/d）,对照组仅口服肠溶阿司匹林（100mg/d）。观察2组斑块在治疗6月,12月后颈动脉3类斑块缩小程度及不稳定粥样斑块比率有无改变。结果治疗6月后3组颈动脉3类斑块大小无统计学差异（P〉0.05）,而稳定性斑块数目有所增加,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗12月后低回声斑块大小及稳定性斑块数目与治疗前比较均有显著统计学差异（P〈0.01）。结论观察二组中阿托伐他汀对低回声颈动脉粥样硬化低回声斑块有缩小和稳定颈动脉粥样硬化斑块的作用。     

阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的影响观察简

目的探讨阿托伐他汀对颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选取查颈动脉B超有粥样硬化斑块（IMT≥1．2mm）的患者30例,随机分为干预组和对照组,各15例。干预组除常规治疗外加用阿托伐他汀钙片,对照组不予阿托伐他汀钙片及其他调脂治疗,并在患者出院后6,12个月复查颈动脉B超及血脂指标。结果干预组颈动脉动脉斑块厚度与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,与对照纽治疗后比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗纽治疗后血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）水平明显下降,高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平升高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗前后血脂比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论阿托伐他汀可以稳定和逆转颈动脉粥样硬化斑块,对预防脑卒中有积极的意义。     

葛根素注射液联合阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化斑块的临床研究

目的观察葛根素注射液联合阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样斑块的临床疗效及其安全性,为指导临床合理用药提供参考依据。方法选取2016年1月—2017年6月河南科技大学第一附属医院收治的86例颈动脉粥样斑块患者,采用随机数表法将患者分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组患者口服阿托伐他汀钙片,20 mg/次,1次/d。治疗组患者在对照组基础上于每个疗程前10天静脉滴注葛根素注射液,0.4 g加入5%葡萄糖500 mL,1次/d。两组患者均治疗3个月。观察两组的临床疗效,比较两组患者治疗前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平,内皮素1(ET-1)、血栓素(TXB2)、一氧化氮(NO)、超敏C反应蛋白(hs CRP)水平和颈动脉中层内膜厚度(IMT)值、颈动脉内径(CAD)及斑块面积、斑块积分的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为72.09%和90.70%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者TC、TG和LDL-C水平均比治疗前显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组TC、TG和LDL-C水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者ET-1、TXB2、hs CRP水平明显降低,NO水平明显升高,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗后治疗组ET-1、TXB2、hs CRP、NO水平明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。颈动脉斑块面积、斑块积分均明显降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者颈动脉斑块面积、斑块积分均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论葛根素注射液联合阿托伐他汀钙疗效显著,可有效改善颈动脉粥样斑块硬化患者的血脂及血管内皮因子水平,降低斑块积分,保护血管内皮,安全性高,具有一定的临床推广应用价值。     

血管腔内超声对家兔主动脉粥样硬化的在体实验研究

采用HPSONOS血管腔内超声（IVUS）显像系统，21只实验性主动脉粥样硬化新西兰兔的59个超声切面显像，并与组织学对照，以评价IVUS对脂质斑块的在体诊断价值。结果脂质斑块的超声特征本血管内侧壁上呈现腔内半月形低回声区。IVUS在体诊断脂质斑块的敏感度为93．5％，特异度100％，阳性预测值100％，阴性预测值81．2％。定量分析表明腔面积、内弹力膜面积、斑块面积、斑块厚度的超声测值明显大于组织学测值，但密切相关。提示IVUS对脂质斑块的在体诊断具有较高准确性。     

脑白质疏松症与颈动脉粥样硬化斑块关系的对比研究

目的探讨脑白质疏松症(leukoaraiosis,LA)与颈动脉粥样硬化斑块的关系,以期达到干预、减缓LA的发生和发展。方法对136例LA患者和124例非LA患者行颈动脉双功能彩色多普勒超声检查,进行临床对比分析。结果LA组颈动脉粥样硬化斑块的检出率为86.29%,软斑、溃疡斑占80.34%,颈动脉中、重度狭窄率分别为52.99%、22.22%,与非LA组相比,均有极高度显著性差异(P<0.01)。LA组的LA严重程度分别为I级26.47%、Ⅱ级52.94%、Ⅲ级20.59%,与颈动脉狭窄程度呈正相关。结论颈动脉粥样硬化斑块、颈动脉狭窄程度及其软斑、溃疡斑分别与LA有较强相关性,能预示LA的发生、发展及其严重程度。     

超声再通慢性闭塞冠脉及碎片的体外研究

目的体外观察低频高能超声介入技术在再通慢性完全闭塞冠脉中的效果,分析产生的消融碎片形态和大小。方法体外对10条完全闭塞的冠脉血管片段行超声成形术,消融前后行血管造影检查;再通后的血管内腔冲洗液收集于孔径0.5μm滤器,并送电镜检查。结果10条100%闭塞的冠脉片段经超声成形术均成功再通,平均残余狭窄(70.3±4.2)%,无血管壁穿孔和夹层现象;消融碎片形态多数为颗粒形(70.2%类圆形,28.0%多角形);碎片平均长径(5.9±8.0)μm,短径(4.8±5.0)μm。结论超声消融治疗慢性闭塞冠脉是有效的,消融碎片微小而不致血管远端栓塞。     

宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察

目的探讨宝石CT冠状动脉造影（CTCA）观察冠状动脉钙化斑块所致冠状动脉狭窄的程度与邻近出现非钙化斑块的情况。方法回顾性分析29例无糖尿病、高血脂患者宝石CT的CTCA及临床相关资料,观察钙化斑块并测量其所致的管腔狭窄程度,以及邻近区域非钙化斑块的分布特点并测量其与钙化斑块间的距离。结果 29例患者共显示47个钙化斑块,导致管腔轻、中、重度狭窄的个数分别为20、20、7个。25个钙化斑块邻近区域伴有非钙化斑块,其中,致管腔轻、中、重度狭窄的钙化斑块个数分别为5、13、7个。轻、中、重3组中伴非钙化斑块形成占25%、65%、100%,组间比较差异有统计学意义（χ2=13.664,P〈0.01）。测量伴非钙化斑块形成的轻、中、重度狭窄3组中非钙化斑块至钙化斑块的距离为分别为（1.86±0.56）、（0.88±0.47）、（0.34±0.29）mm,组间比较差异有统计学意义（F=16.735,P〈0.01）。结论①宝石高分辨CT和CardlQ Xpress软件包对各种类型的冠状动脉斑块能很好地进行观察;②随着钙化斑块狭窄程度的增加,其后方非钙化斑块的形成也呈增加趋势,钙化斑块导致的狭窄程度越重,非钙化斑块越容易形成;③对于不同狭窄程度的钙化斑块后方重点观察的区段亦有不同,确定合理区段有助于避免漏诊小的非钙化斑块。     

缬沙坦对颈动脉不稳定斑块稳定性的影响

目的:研究缬沙坦对颈动脉不稳定斑块稳定性的影响。方法:选择65例颈动脉不稳定斑块病人,对照组:32例,用吲达帕胺,治疗组:33例,在对照组用药基础上加用缬沙坦。观察时间:2003年6月～2006年8月。结果:38个月时治疗组有11例软斑块转变为硬斑,转变率为35.5%:对照组3例转变为硬斑,转变率为11.1%,治疗组明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。终点38个月时,治疗组、对照组经CT或MRI证实脑梗死复发分别为7例(21.2%)和15例(46.9%)例,死亡为2例(6.1%)和5例(15.6%)例,治疗组复发率和病死率明显低于时照组(P<0.05)。结论:缬沙坦可以稳定颈动脉粥样硬化患者的动脉斑块,降低不稳定斑块的破裂,从而减少了缺血性脑卒中的复发和死亡。     

New perspectives for the clinical evaluation of atherosclerosis

Title: New perspectives for the clinical evaluation of atherosclerosis. Atherosclerosis is a progressive and degenerative disease of the artery wall that begins relatively early in life but does not become recognized until it is severe enough to result in the development of clinical signs and symptoms. Too often, however, these clinical events are closely associated with morbidity and mortality. Much progress has been made in elucidating those risk factors associated with development of clinical endpoints; however, risk when used in this context is defined as increased chance and, except in unusual circumstances, cannot predict specific individuals who will develop signs and symptoms nor when these events will occur. Several methods have been developed during the last 25 years that have the potential for detecting atherosclerotic plaques in their preclinical stages. High-resolution, B-mode ultrasound imaging, particularly, has high sensitivity and specificity in detecting carotid artery plaques and in accurately measuring size characteristics of individual lesions. Reliability studies have demonstrated the possibility of detecting changes in asymptomatic carotid artery atherosclerosis with 95%percnt; confidence, if these changes are greater than ± 0.4 mm. Application of this noninvasive method to identify subjects with asymptomatic lesions, and to monitor plaque changes over time, will aid greatly in determining the efficacy of various therapies and potentially will decrease the mortality and morbidity associated with stroke.     

彩色多普勒超声评价颈动脉斑块稳定性的技术应用

目的探讨颈动脉斑块的彩色多普勒超声诊断标准,准确判定颈动脉斑块的稳定性,为临床更好的开展干预治疗提供技术支持。方法在确立一个统一的颈动脉斑块表述方法和诊断标准的前提下,重点选择住院及门诊患者中50岁以上的高危人群(高血脂、高血糖、高血压)100例进行专项检查。结果在100例高危人群(高血脂、高血糖、高血压)中发现颈动脉斑块86例。结论统一诊断标准,客观描述超声图像,医、患都容易理解和接受,易于把握、易于操作、易于指导临床。