先天性心脏病合并肺动脉高压临床处理的有关问题

先天性心脏病合并肺动脉高压临床处理的有关问题王天佑左向右分流先天性心脏病（先心病）合并肺动脉高压相当常见。在几种常见先心病中，肺动脉平均压超过５．３３ｋＰａ（４０ｍｍＨｇ）的病例约占５％～２５％。其中重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ＞０．７５）的临床处理有...     

山茛菪碱防治肺动脉高压患者心肌 再灌注损伤的临床研究

目的探讨山茛菪碱（６５４－Ⅱ）对肺动脉高压（ＰＨ）患者心肌再灌注损伤防治机制和心功能保护作用。方法３０例先天性心脏病（ＣＨＤ）合并ＰＨ患者随机分为２组,用药组：在常规心肌保护液中加入６５４－Ⅱ０．５ｍｇ／ｋｇ;对照组：使用常规心肌保护液作为对照。分别测定不同手术时期２组冠状窦血中乙酰胆碱（Ａｃｈ）、Ｃａ２＋、脂质过氧化物（ＬＰＯ）和乳酸（ＬＡ）含量,并经Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管测定手术前后心排血量（ＣＯ）及平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）的改变。结果再灌注即刻和停机前,对照组冠状窦血中Ａｃｈ,Ｃａ２＋,ＬＰＯ和ＬＡ含量均较用药组明显增加（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）;转流后用药组ＭＰＡＰ较对照组显著下降（Ｐ＜０．０１）;手术结束时ＣＯ显著增加（Ｐ＜０．０５）。结论在ＣＨＤ合并ＰＨ患者的心肌保护液中加入６５４－Ⅱ可抑制迷走神经活动,增加ＣＯ和早期降低肺动脉压力,从而防治心肌再灌注损伤,保护心脏功能     

前列腺素E1不同给药时机治疗围术期先天性心脏病肺动脉高压的观察

目的　观察先天性心脏病合并重度肺动脉高压（ＰＨ）患者围术期血液动力学的变化。方法　２０ 例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者以前列腺素Ｅ１ 应用不同时机分对照组和试验组,每组１０例。试验组在体外循环开始后从中心静脉持续泵注前列腺素Ｅ１２０ｎｇ·ｋｇ－ １ ·ｍ ｉｎ－ １;对照组在体外循环中,开放升主动脉后开始用前列腺素Ｅ１ 。观察围术期平均动脉压（ＭＡＰ）、平均肺动脉压（ＰＡＰ）、动脉压与肺动脉压之比（ＰＰ／ＰＳ）、心脏指数（ＣＩ）、肺阻力指数（ＰＶＲＩ）、体循环阻力指数（ＳＶＲＩ）的动态变化。结果　体外循环后各时点的肺动脉压力与主动脉压力之比较术前显著降低,（Ｐ＜ ０．０１）。肺阻力指数和体循环阻力指数在体外循环后逐渐升高,试验组肺阻力指数在升主动脉开放后６ 小时显著低于对照组,（Ｐ＜ ０．０１）。试验组心指数在开放循环后２～４ 小时高于对照组,（Ｐ＜０．０５）。结论　重度肺动脉高压心内畸形矫正手术中,体外循环开始即应用前列泉素Ｅ１ 的效果优于传统的开放升主动脉后给药的效果。     

先天性心脏病室间隔缺损并肺动脉高压围手术期监护

先天性心脏病室间隔缺损并肺动脉高压围手术期监护西安医科大学第二附属医院李淳成，陈光华我院１９８７～１９９２年收治先天性心脏病室间隔缺损合并肺动脉高压患者９５例。其中重度肺动脉高压４０例（ＰＰ／ＰＳ＞０．５），护理体会如下。１临床资料９５例中男５５例，...     

风湿性心脏病患者心瓣膜置换术前后血浆肾上腺髓质素及肺血流动力学变化

目的 观察风湿性心脏病患者心瓣膜换术前、后血浆肾上腺髓质素（ＡＭ）及肺血流动嗅觉的变化，探讨ＡＭ在风湿性心脏病肺动脉高压中的作用。方法 采用放射免疫法测定３７例风湿性患者瓣膜置换术前。后血浆ＡＭ的浓度，Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定肺血流动力学指标。结果 风湿性心脏病患者术前血浆ＡＭ水平明显高于对照组（Ｐ〈０．０５），ＡＭ水平与平均肺动脉压、肺动脉楔压、肺血管阻力呈正相关（ｒ＝０．７３６，０．５９     

经肺动脉输注三磷酸腺苷治疗小儿心脏术后肺动脉高压

目的探讨经肺动脉输注三磷酸腺苷（ａｄｅｎｏｓｉｎｅｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＡＴＰ）对心脏术后合并肺动脉高压患儿的肺血管扩张效应。方法对１３例确诊为室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿术后早期经肺动脉输入３０～１５０μｇ／ｋｇ．ｍｉｎ的ＡＴＰ，观察用药前后血流动力学参数的变化。结果与用药前相比，低剂量输入（３０～５０μｇ／ｋｇ．ｍｉｎ）ＡＴＰ，在不明显降低平均体动脉压（ＭＢＰ）的前提下，特异性的降低肺动脉压力（Ｐ＜０．０５）及肺血管阻力（ＰＶＲ）（Ｐ＜０．０１）；中－高剂量（１００～１５０μｇ／ｋｇ．ｍｉｎ）的ＡＴＰ，在明显降低平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）（Ｐ＜０．０１）的同时，ＭＢＰ亦明显下降（Ｐ＜０．０１），ＰＶＲ与体循环阻力（ＳＶＲ）呈现相似的减低趋势。结论利用ＡＴＰ半衰期短的特点，自肺动脉直接输注ＡＴＰ，在一定剂量下可出现选择性的肺血管扩张效应     

肺动脉高压监测手段的评估

肺动脉高压监测手段的评估左顺庆综述高尚志审校世界卫生组织（ＷＨＯ）规定的肺动脉高压（ｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨ）的诊断标准是：静息状态下肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）大于３．３ｋＰａ（２５ｍｍＨｇ），运动状态下大于４．０ｋＰａ（３０...     

核素肺灌注显像评价先天性心脏病合并肺动脉高压的初步分析研究

目的了解核素肺灌注扫描检查在判断先天性心脏病合并肺动脉高压（ＰＨ）患者肺血管病变程度及其临床应用价值。方法以８１例左向右分流型先天性心脏病患者（ＣＨＤ）为受试对象,行９９ｍＴｃ－ＭＡＡ肺灌注显像检查（ＰＰＳ）。通过分析肺内核素总计数（ＬＲＣ）、右上下肺核素计数比（ＲＵＬＲ）、肾显影核素计数比（ＫＣＲ）等指标,与右心导管资料进行对比分析。结果发现ＰＰＳ各项指标与平均肺动脉压（ｍＰＡＰ）、全肺阻力（ＴＰＲ）有不同程度的相关性,ＫＣＲ、ＲＵＬＲ与ｍＰＡＰ相关系数（γ）分别为０．２５和０．３５;ＬＲＣ、ＫＣＲ与ＴＰＲ的相关性分别为－０．３４和０．２９。术后随诊５例,发现术后近期与术前比较,ＰＰＳ结果无明显变化。结论核素肺灌注显像检查可以通过定量分析方法来了解ＰＨ的病变程度。它做为一种无创性检查手段,以其简便、安全、可多次重复等优点,在ＣＨＤ合并ＰＨ的术前常规筛选、术后随诊等方面,皆有其明显的优点和实用价值。     

一氧化氮对肺动脉高压的作用观察

１７例先天性心脏病合并中到重度肺动脉高压小儿，吸入１６～６０ｐｐｍＮＯ２０ｍｉｎ，观察短时间吸入低浓度ＮＯ对肺动脉高压的作用，结果表明，吸入ＮＯ１ｍｉｎＰＡＰ开始下降，吸入１０ｍｉｎ后ＰＡＰ明显下降（Ｐ〈０．０５）停止吸入ＮＯ后５ｍｉｎＰＡＰ明显升高。实验中ＮＯ２浓度平均小于２ｐｐｍ，ＭｅｔＨｂ无明显增加，ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ，ＳｐＯ２均无明显改变，提示ＮＯ是一种选择性的肺血管扩张药，临床低浓度短     

静脉复合诱导对肺高压心脏瓣膜病人体肺循环血液动力学的影响

目的 研究安定－芬太尼－羟丁酸钠复合诱导对不同程度肺动脉高压心脏瓣膜手术病人体、肺循环血液动力学的影响。方法 ７０例择期手术病人,根据麻醉前肺动脉平均压（ＭＰＡＰ）分为三组。组１,ＭＰＡＰ≤２．６７ｋＰａ;组,２〉２．６７ｋＰａ≤５．３３ｋＰａ;组３,〉５．３３ｋＰａ。麻醉诱导均采用安定０．２ｍｇ／ｋｇ、芬太尼２μｇ／ｋｇ及羟丁酸钠５０ｍｇ／ｋｇ。以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术监测血液动力学。结果：     

先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺组织一氧化氮合酶的表达

目的：通过观察先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺组织内皮型一氧化屡合酶（eNOS)的表达，了解其肺血管内皮细胞功能有否异常。方法：32例先天性心脏病患者分为2组，组I：合并肺动脉高压患者（n=16);组Ⅱ：未合并肺动脉高压患者（n=16)。在心内直视术下，取少许右肺中叶组织，利用免疫组织化学和逆转录－聚合酶链反应（RT－PCR）技术，对eNOS进行半定量分析。结果：组Ⅱ患者肺血管内皮细胞内eNOS免疫染色比组I明显增强（F＝93．98，P＜0．01）；组Ⅱ患者肺血管内皮细胞内eNOSmRNA表达比组I明显增高（F＝58．76，P＜0．01）。结论：先天性心脏病合并肺动脉高压患者的eNOS表达减少，造成内源性一氧化氮（NO）生成不足，为该类患者吸入NO治疗肺动脉高压提供了理论依据。     

心肝核素显影比值对门静脉高压症的诊断价值

作者采用经直肠心肝核素显影法判断门静脉高压症。９１例经直肠注入￣９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ后测定心肝核素显影比值（Ｈ／Ｌ），结果显示正常对照组（１５例）Ｈ／Ｌ。为０．２６７±０．１，病毒性肝炎组（８例）Ｈ／Ｌ轻度上升（０．４５５±０．１３），而肝硬变组（６８例）则显著升高。其中Ｃｈｉｌｄ－Ａ组患者的Ｈ／Ｌ为０．５７±０．１２，ｃｈｉｌｄ－Ｂ组为１．０±０．１９，Ｃｈｉｌｄ－Ｃ组为１．１９±０．２５。Ｈ／Ｌ。与Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级呈趋势相关（Ｐ＜０．０１）。２３例在手术时测定的门静脉压力与Ｈ／Ｌ，呈显著相关（ｒ＝０．８７，Ｐ＜０．０１）。从公式Ｙ＝０．７８５±３．２４Ｈ／Ｌ可以推算出门静脉压力。以Ｈ／Ｌ，≥０．６２为阳性标准诊断肝硬变门静脉高压的敏感度为９６％，特异度为８９％，准确率为９４％。经直肠￣９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ测定是无创伤性诊断门静脉高压的可靠安全的新方法。     

肺动脉压差与肺损害程度

分析１５例围术期先天性心脏病并重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ〉０．７５）病人资料。结果认为：肺动脉压差Ｐｐｓ－ｐ及肺体循环血流量比（Ｑｐ／Ｑ２）最能反映肺损害情况，且肺动脉压差更为直观、方便。     

不同肺动脉高压病人心瓣膜手术期间氧代谢及血液动力学的变化

目的 研究不同肺动脉高压病人心瓣膜手术期间氧代谢及血液动力学的变化。方法 ３６例择期行心瓣膜手术病人根据术前肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）分为两组,组ⅠＰＡＭＰ〈４．０ｋＰａ,组ⅡＰＡＭＰ〉４．０ｋＰＡ,采用Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管及反向Ｆｉｃｋ方法,麻醉手术期间对氧代谢及血液动力学进行测定。结果 麻醉前组Ⅱ的ＤＯ２、ＰｖＯ２和Ｏ２ＥＲ与组Ⅰ组比存在显著性差异（Ｐ〈０．０５）。ＣＰＢ前组Ⅰ的ＤＯ２。组Ⅱ的     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎(附30例报告)

目的：探索中西医结合治疗重症急性胰腺炎（Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ＳＡＰ）的方法。方法：基本支持治疗加川芎嗪注射液１０￣２１ｍｌ（２ｍｌ：４０ｍｇ）、复方丹参注射液２０￣３０ｍｌ（１ｍｌ：１ｇ）、甲氰咪胍注射液０．８￣１．２ｇ、５－Ｆｕ０．２５￣０．５ｇ,静滴,每日１次,平均疗程１２天。结果：３０例中,治２８例,死亡２例,病死率６．６７％（２／３）;死亡原因为休克、ＡＲＤ     

先心病肺动脉高压手术前后血浆心钠素变化

为了解先心病肺动脉高压手术前后血浆心钠素（ＡＮＦ）的变化，采用放免法测定３０例正常人和４６例先心病病人（含肺动脉高压２０例）血浆心钠素。结果示肺动脉高压病人术前、后ＡＮＦ水平显著高于正常组（Ｐ＜０．００１）；术前ＡＮＦ水平与Ｑｐ／Ｑｓ高度相关（ｒ＝０．９１，Ｐ＜０．００１），术后ＡＮＦ较术前明显降低（Ｐ＜０．０５）。动态监测血浆ＡＮＦ示术后２４小时处于低水平期，２４小时后轻度上升，与肺动脉收缩压变化平行。作者认为Ｑｐ／Ｑｓ升高是刺激ＡＮＦ分泌增加的一个重要因素。     

肺动脉压差与损害程度

分析１５例围术期先天性心脏病并重度肺动脉高压（Ｐｐ／Ｐｓ〉０．７５）病人资料，结果认为；肺动脉压差Ｐｐｓ－Ｄ及肺体循环血流量比（Ｑｐ／Ｑ３）最能反映肺损害情况，且肺动脉压差更为直观，方便。     

磁共振血管造影对门静脉高压症患者门静脉系统解剖的研究

目的　探讨磁共振血管造影（ Ｍ Ｒ Ａ） 对门静脉高压症（ Ｐ Ｈ Ｔ） 患者门静脉系统的成像价值。 方法　实验组１５ 例 Ｐ Ｈ Ｔ患者,对照组为１０ 例正常人; Ｍ Ｒ Ａ 参数： Ｇｄ Ｄ Ｔ Ｐ Ａ０２ ｍ ｍｏｌ／ｋｇ 肘静脉注射,３ Ｄ Ｆ Ｉ Ｓ Ｐ序列扫描门静脉系统, Ｍ Ｉ Ｐ 法重建血管; Ｐ Ｃ 法测定门静脉流向、流速、流量。 Ｓ Ｔ Ａ Ｔ Ａ 软件对结果进行非配对ｔ 检验。 结果　（１） 门静脉高压症患者门静脉主干（ Ｍ Ｐ Ｖ） 、脾静脉（ Ｓ Ｐ Ｖ） 、肠系膜上静脉（ Ｓ Ｍ Ｖ） 直径、 Ｍ Ｐ Ｖ／ Ａ Ｏ 分别为（１５８ ±０１７） ｃｍ 、（１２８ ±０１７） ｃｍ 、（１１０ ±０１９） ｃｍ 、０９５ ±０１０ ,都明显大于对照组（１１３ ±０１０） ｃｍ 、（０９０ ±０１０） ｃｍ 、（０８０ ±０１９） ｃｍ 、０６６ ±０１０ 。（２） Ｃｈｉｌｄ Ａ、 Ｂ 级患者间 Ｍ Ｐ Ｖ、 Ｍ Ｐ Ｖ／ Ａ Ｏ 分别为（１５３ ±０２１） ｃｍ 、（１６２ ±０１７） ｃｍ 、０９６ ±０１２ 、０９５ ±０２０ ,两组无差别。（３） Ｐ Ｈ Ｔ患者的曲张静脉、侧支循环显影良好。 结论　 Ｍ Ｒ Ａ 对于门静脉高压症患者的门静     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿血清血管内皮生长因子含量的变化

目的 观察先天性心脏病（ＣＨＤ）合并肺动脉高压（ＰＨ）患儿肺动,静脉血清血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）的含量并探讨其与ＣＨＤ引起ＰＨ间的关系,方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测ＣＨＤ合并ＰＨ（ＰＨ组）以及不合并ＰＨ（对照组）患儿肺动,静脉血清ＶＥＧＦ的含量的。结果（１）ＰＨ组患儿肺动脉血清ＶＥＧＦ含量与对照组无有显差异（Ｐ〉０．０５０,而肺静脉血清ＶＥＧＦ含量明显高于对照组（Ｐ〈０     

可乐定对硝普钠控制性降压的影响

观察可乐定对硝普钠控制性降压的影响。２４例ＡＳＡⅠ￣Ⅱ级择期颅脑手术病人随机分为：Ｉ组（对照组）；Ⅱ组（可乐定组），术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ。每组１２例。用０．０１％硝普钠液使ＭＡＰ降低４０％。结果，Ⅱ组血压易于下降和维持，停止降压后Ⅱ组ＭＡＰ明显低于Ｉ组（Ｐ〈０．０５）；Ⅱ组各个时点ＨＲ明显慢于Ｉ组（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１）；Ⅱ组滴注硝普钠后全血氰化物（ＣＮ）浓度明显低于Ｉ组（Ｐ〈０．０１