Ⅱ～Ⅲ期胸段食管鳞癌术后三维适形放疗的预后分析

目的 探讨影响Ⅱ~Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后三维适形放疗（3D-CRT）预后的病理因素.方法 回顾性分析144例胸段食管鳞癌术后辅助3D-CRT患者的临床资料.采用Kaplan-Meier法计算生存率,并以Log rank检验进行单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析.结果全组3、5 a总生存率分别为54.1%和45.0%,3、5 a无病生存率分别为51.1%、44.6%.中位生存期和无病生存期分别为46个月和42个月.单因素分析显示,脉管癌栓、肿瘤细胞分化程度、N分期、TNM分期和淋巴结引流区域转移组数是影响食管癌术后3D-CRT总生存率和无病生存的预后因素.Cox多因素分析结果显示,脉管癌栓（P=0.010）、肿瘤细胞分化程度（P=0.009）和N分期（P=0.014）是影响Ⅱ~Ⅲ期胸段食管癌术后3D-CRT总生存率的独立预后因素,而脉管癌栓（P=0.024）、N分期（P=0.001）和切缘（P=0.034）是影响Ⅱ~Ⅲ期胸段食管癌术后3D-CRT无病生存率的独立预后因素.结论 食管癌根治术后3D-CRT能降低局部复发率和提高生存率,脉管癌栓、肿瘤细胞分化程度、N分期是预测食管癌术后3D-CRT生存率的关键因素.     

pT1-3N0M0期食管鳞癌二野术后复发和转移的因素分析

目的 回顾分析影响pT1-3N0M0期食管鳞癌术后复发和转移的因素。方法 收集胸段食管鳞癌行胸腹二野R0术后、病理分期为pT1-3N0M0期、手术前后未行辅助放疗和/或化疗、术后生存期≥3个月者 488例。Cox模型多因素分析。结果 至随访期结束总复发率为36.9%(180/488),LRR率为21.5%(105/488)、DM率为6.8%(33/488),LRR合并DM率为8.6%(42/488)。多因素分析显示肿瘤位置和pT分期是影响术后总复发、LRR和DM的因素;胸上段鳞癌和pT3期者复发率高,胸中段鳞癌和pT2期者次之,胸下段鳞癌和pT1期者复发率低。结论 肿瘤位置和pT分期是影响pT1-3N0M0期食管鳞癌二野R0术后复发和转移的重要因素,其结果有助于指导术后辅助放疗适应证选择。     

p53、PCNA及VEGF表达与食管鳞癌预后的相关性研究

目的 :探讨p53、PCNA、VEGF表达与食管鳞状细胞癌临床病理特性及预后之间的关系。方法 :用免疫组织化学SABC法 ,测定 10 0份食管癌组织的p53、PCNA及VEGF表达 ,分析其与临床病理因素及预后的关系 ,结果 :p53在食管鳞癌中的阳性表达与肿瘤浸润深度有关 ;PCNA阳性表达与肿瘤细胞分化程度、浸润深度、淋巴结转移状况有关 ;VEGF阳性表达与肿瘤细胞分化程度、肿瘤浸润深度相关 ;VEGF与生存期呈负相关。 3项基因表达阳性患者生存期明显短于单项表达阳性或 3项均阴性患者。结论 :食管鳞状细胞癌组织中p53、PCNA及VEGF表达阳性反映肿瘤的生物学行为。VEGF与食管鳞癌的恶性进程和不良预后有密切关系 ,是食管鳞癌一个独立预后因素。     

T3N0M0期胸段食管鳞癌术后复发或转移的挽救治疗分析

目的 分析T₃N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发或转移者挽救治疗的疗效及影响因素。方法 回顾2008—2009年间第四医院收治的T₃N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发或转移者108例,其中局部区域复发59例、远处转移26例、局部复发+远处转移23例。复发后支持治疗53例,挽救性放疗32例、化疗9例、放化疗14例。Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 随访率100%。全组复发后1、3、4年OS率和中位OS期分别为29.9%、16.5%、14.4%和6个月。单因素分析显示复发方式和挽救治疗与复发后OS有关(P=0.017、0.000),多因素分析显示仅挽救治疗是影响复发后OS的唯一因素(P=0.000)。与支持治疗相比,复发后化疗、放疗和放化疗能使死亡风险分别下降约76.7%、76.7%和86.1%。结论 T₃N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发后疗效不佳,挽救治疗能明显改善复发后OS。     

p53,PCNA及VEGF表达与食管鳞癌预后的相关性研究

目的：探讨p53,PCNA,VEGF表达与食管鳞状细胞癌临床病理特性及预后之间的关系。方法：用免疫组织化学SABC法,测定100份食管癌组织的p53,PCNA及VEGF表达,分析其与临床病理因素及预后的关系。结果：p53在食管鳞癌中的阳性表达与肿瘤浸润深度有关;PCNA阳性表达与肿瘤细胞分化程度,浸润深度,淋巴结转移状况有关。VEGF阳性表达与肿瘤细胞分化程度,肿瘤浸润深度相关;VEGF与生存期呈负相关。3项基因表达阳性患者生存期明显短于单项表达阳性或3项均阴性患者。结论：食管鳞状细胞癌组织中p53,PCNA及VEGF表达阳性反映肿瘤的生物学行为,VEGF与食管鳞癌的恶性进程和不良预后有密切关系,是食管鳞癌一个独立预后因素。     

非小细胞肺癌组织中p53蛋白的表达对预后以及术后化放疗疗效的影响

 目的 探讨p53蛋白表达对非小细胞肺癌术后化疗、放疗疗效的影响。方法 应用免疫组化LSAB方法检测非小细胞肺癌石蜡切片中p53蛋白的表达情况，选取18例根治术后行含铂类辅助化疗和20例根治术后行辅助放疗的Ⅲa期非小细胞肺癌，选同期单独手术的15例Ⅲa期患者作对照，应用Kaplan-Meier法和多变量Cox比例风险模型进行分析。结果 p53蛋白表达与年龄、T分期之间未发现相关性（P ＞0.05），但与组织学分级呈负相关（P＜0.05），与组织学类型呈正相关（P＜0.05）；p53蛋白表达阳性率为54.72 %，在单纯手术组、术后化疗组和术后放疗组中阳性者和阴性者生存率差异有统计学意义（P＜0.05）；Cox多因素分析结果显示p53是影响术后化疗和放疗效果的独立指标。结论 p53蛋白表达是预后较差的指标之一，p53蛋白表达阳性者较阴性者对化疗和放疗不敏感，如何提高化放疗疗效尚需深入研究。     

术后辅助3DRT改善pT2－3N0M0期食管癌患者长期生存

目的 评价3DRT (3DCRT、IMRT)在pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗中的临床价值。方法 分析2004—2011年本院入组pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌根治术后3DRT前瞻性非随机Ⅱ期临床研究的96例及同期全部单纯手术820例患者的复发、生存及放疗不良反应。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 术后放疗组T₃期、肿瘤长度≥5 cm患者比例显著高于单纯手术组。术后放疗、单纯手术组5年样本数分别为35、270例。术后放疗、单纯手术组5年OS率分别为74.3%、59.9%(P=0.010),5年DFS率分别为71.0%、51.7%(P=0.002)。多因素分析显示术后放疗是影响OS、DFS的因素(P=0.030、0.004)。术后放疗组和单纯手术组总复发率、LRR率、远处转移率分别为22.9%和43.0%(P=0.000)、18.8%和35.2%(P=0.001)、11.5%和21.3%(P=0.024)。术后放疗组25例(26.0%)发生3级早晚期不良反应。结论 辅助3DRT较单纯手术降低了pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发率,提高了5年DFS、OS且不良反应反应可耐受,但还需前瞻性Ⅲ期随机研究证实。     

pT3N0M0期胸段食管鳞癌患者术后失败原因分析及其术后放疗思考

目的 探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者术后失败模式,并依据其失败模式讨论术后放疗意义及可行性。方法 对2007-2010年符合入组条件的227例pT₃N₀M₀期食管癌术后患者进行回顾分析,主要分析其单纯手术后失败模式,同时结合相关研究来探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者术后辅助性放疗意义及适合人群。应用Kaplan-Meier法计算OS、LR、DM并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 治疗后出现胸腔内LR 58例(25.6%),DM 27例(11.9%),其中10例为LR+DM。单纯胸腔内纵隔淋巴结复发所占比率为50%(29/58)。单因素分析显示胸上段食管癌患者术后3、5年OS率低于胸中、下段患者(P=0.000),而其胸腔-区域复发率高于后两者(P=0.047);低分化鳞癌患者3、5年OS率低于中高分化鳞癌患者(P=0.005),而其DM率高于后者(P=0.000)。多因素分析显示患者不同病变部位、不同病理分化程度为患者OS的影响因素(P=0.014、0.010);病变部位为影响患者胸腔内LR的影响因素(P=0.046);不同病理分化程度为DM的影响因素(P=0.000)。结论 pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者行常规胸腹两野根治术后胸腔内LR为其主要治疗失败模式,且胸上段食管癌高于胸中、下段食管癌患者,建议pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌胸上段患者行术后放疗。     

胸段食管鳞癌根治术后T3以上或淋巴结阳性患者接受辅助治疗的疗效分析

目的探讨胸段食管鳞癌R0切除术后p T3~4N0或p T1~4N1~3患者接受辅助治疗的临床疗效。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月间收治的胸段食管鳞癌R0切除术后p T3~4N0或p T1~4N1~3患者接受术后辅助治疗的情况,共入组患者262例,根据术后辅助治疗情况分为单纯手术组(n=111)、辅助化疗组(n=91)和辅助放疗组(n=60)。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox多因素回归法分析影响患者预后的独立因素。结果辅助放疗组和辅助化疗组患者的中位无病生存期(DFS)均优于单纯手术组(均P<0.05),但辅助放疗组与辅助化疗组间差异无统计学意义(P=0.664)。辅助放疗组和辅助化疗组患者的中位总生存期(OS)均优于单纯手术,差异均有统计学意义(均P<0.05),但辅助放疗组和辅助化疗组间差异无统计学意义(P=0.944)。对于p T3~4N0患者,辅助化疗组OS高于单纯手术组(P=0.042);对于p T1~4N1~3患者,辅助放疗组及辅助化疗组OS均优于单纯手术组(均P<0.05),但辅助放疗组与辅助化疗组差异无统计学意义(P=0.310)。而对于局部浸润较深且淋巴结转移的p T3~4N0患者,辅助放疗组和辅助化疗组OS均优于单纯手术组(均P<0.05),且辅助放疗组也优于辅助化疗组(P=0.011)。Cox多因素回归分析显示,肿瘤部位、肿瘤浸润深度(p T)、病理淋巴结转移个数(p N)、肿瘤分析程度、术后治疗均为影响患者生存的独立预后因素(均P<0.05)。结论对于p T1~4N1~3患者,术后辅助化疗或辅助放疗均可显著改善DFS和OS,其中p T3~4N1~3患者,辅助放疗获益更大。     

EGFR、Her-2、HIF-1α、p53对进展期食管鳞癌新辅助化疗疗效的预测价值

目的:探讨食管鳞癌相关因子EGFR、Her-2、HIF-1α和p53对进展期食管鳞癌新辅助化疗疗效的预测价值.方法:回顾分析日照市人民医院2011年1月-2015年1月行紫杉醇联合顺铂方案新辅助化疗的进展期食管鳞癌(Ⅲ期)患者94例,采用免疫组化方法检测食管鳞癌组织中EGFR、Her-2、HIF-1α和p53的表达情况,应用RECIST1.1标准和病理组织学相结合方法行化疗疗效评估,Logistic多因素回归分析各标与化疗疗效关系.结果:本研究组患者新辅助化疗总有效率为56.38％ (53/94),全部为部分缓解.疾病稳定占41.49％ (39/94),疾病进展占2.13％ (2/94).新辅助化疗前后各因子表达差异无统计学意义(均P ＞0.05).Her-2表达阳、阴者化疗有效率分别为81.82％ (9/11)、53.01％(44/83),两者比较差异有统计学意义(P=0.01).p53表达阳、阴者化疗有效率分别为31.37％(16/51)、86.05％(37/43),两者差异有统计学意义(P＜0.01).Her-2阳表达同时p53阴表达者7例,其中化疗有效5例.EGFR和HIF-1α表达与化疗敏感无关(P＞0.05).多因素分析显,Her-2和p53是新辅助化疗的独立影响因素(均P＜0.05).结论:Her-2和p53作为新辅助化疗独立影响因子,可在化疗前对疗效进行预测,可能对患者新辅助化疗选择提供临床依据.     

PCNA及nm23的表达与食管鳞癌放射敏感性及预后的相关性研究

目的：观察PCNA及nm23的表达水平与食管鳞癌患者的临床特征,放射敏感性,预后等因素的关系,以及在食管鳞癌中PCNA和nm23-H1之间的关系,以期找到一个能预测食管鳞癌放射敏感性及预后的生物学指标,指导临床治疗。方法：对1994年至1997年收治的病理诊断明确,完成全程根治性放射治疗,随访3年以上的59例中晚期胸段食管鳞癌患者的放射治疗前活检标本,用免疫组织化学方法检测其组织切片中增殖细胞核抗原（PCNA）及肿瘤转移相关基因（nm23)的表达水平。结果：食管鳞癌组织中PCNA及nm23的表达水平较正常组织明显增高（P＜0．05）,PCNA及nm23的表达与食管鳞癌患者的性别,年龄,病变部位,病变长度,分化程度等无关（P＞0．05）,PCNA的表达与食管鳞癌的近期疗效,局部控制率及生存率呈正相关（P＜0．05）,nm23的表达与食管鳞癌的转移呈正相关（P＜0．05）,相关性分析未显示PCNA与nm23表达两者之间有相关性,结论：单纯放射治疗的食管鳞癌中PCNA表达与近期疗效,局部控制率及生存率呈正相关,nm23表达与食管鳞癌的转移呈正相关,食管鳞癌组织中PCNA与nm23表达两者之间无相关性。     

Ⅲ期胸段食管鳞癌根治切除术后预后因素分析

背景与目的:食管癌治疗首选手术,多数患者就诊时已是局部晚期(以Ⅲ期为主)。本研究回顾性分析手术根治切除的食管鳞癌患者的临床资料,以探讨影响患者术后生存的主要因素。方法:收集1997年1月至2004年3月中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术病例临床资料,其中资料完整361例,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较用log-rank检验,多因素分析采用Cox模型分析。结果:总的1、2、3、4和5年生存率分别为67.7%、40.6%、27.5%、23.4%和20.1%。单因素分析表明肿瘤浸润深度、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数、淋巴结转移个数、手术并发症和手术时间均为Ⅲ期胸段食管鳞癌预后影响因素。Cox回归分析显示肿瘤浸润深度、淋巴结转移度和手术并发症是Ⅲ期胸段食管鳞癌预后的独立影响因素。结论:在Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后的临床和病理特征中,淋巴结转移度、肿瘤浸润深度和手术并发症是独立预后因素。     

新辅助治疗联合手术治疗后复发食管鳞癌再程治疗的预后分析

目的 分析新辅助治疗联合手术治疗后复发的食管鳞癌再程治疗疗效及影响预后因素。方法 回顾分析2011-2015年间新辅助治疗+手术治疗后失败的152例胸段食管鳞癌治疗失败后总生存(OS)及不同挽救治疗的疗效及预后因素。Kaplan-Meier法计算OS,Cox模型多因素预后分析。结果 术后首次复发的中位间隔时间为10.6(2.0~69.1)个月。复发后的中位OS期为8.0(0.8~43.3)个月。全组患者复发后的1、2、3年OS率分别为36.0%、15.1%、5.2%。单纯局部区域复发、单纯远处转移、局部区域复发合并远处转移患者进展后中位OS期分别为11.3(1.8~43.3)、6.7(1.2~28.6)、5.1(0.8~22.9)个月。多因素分析显示新辅助化疗、ypTNM分期、复发后综合治疗、局部区域复发与复发食管鳞癌OS相关(P=0.009、0.012、0.000、0.026)。结论 新辅助治疗模式、ypTNM分期、复发模式及复发后治疗模式是是影响新辅助治疗+手术治疗后复发食管鳞癌的预后因素。新辅助治疗后复发食管鳞癌总体预后不佳,复发后应根据复发位置、新辅助治疗模式、患者体力状态等因素采用综合治疗模式以使患者取得最大挽救治疗获益。     

新辅助治疗联合手术治疗后复发食管鳞癌再程治疗的预后分析

目的 分析新辅助治疗联合手术治疗后复发的食管鳞癌再程治疗疗效及影响预后因素。方法 回顾分析2011-2015年间新辅助治疗+手术治疗后失败的152例胸段食管鳞癌治疗失败后总生存(OS)及不同挽救治疗的疗效及预后因素。Kaplan-Meier法计算OS,Cox模型多因素预后分析。结果 术后首次复发的中位间隔时间为10.6(2.0~69.1)个月。复发后的中位OS期为8.0(0.8~43.3)个月。全组患者复发后的1、2、3年OS率分别为36.0%、15.1%、5.2%。单纯局部区域复发、单纯远处转移、局部区域复发合并远处转移患者进展后中位OS期分别为11.3(1.8~43.3)、6.7(1.2~28.6)、5.1(0.8~22.9)个月。多因素分析显示新辅助化疗、ypTNM分期、复发后综合治疗、局部区域复发与复发食管鳞癌OS相关(P=0.009、0.012、0.000、0.026)。结论 新辅助治疗模式、ypTNM分期、复发模式及复发后治疗模式是是影响新辅助治疗+手术治疗后复发食管鳞癌的预后因素。新辅助治疗后复发食管鳞癌总体预后不佳,复发后应根据复发位置、新辅助治疗模式、患者体力状态等因素采用综合治疗模式以使患者取得最大挽救治疗获益。     

Ivor-Lewis手术后辅助放疗预防食管癌淋巴结转移性复发的疗效评价

目的：探讨Ivor-Lewis 手术后辅助放疗对胸中段食管癌淋巴结转移性复发的预防作用,旨在于提高食管癌手术的局部控制率。方法：回顾1999年6 月～2004年6 月间山东大学附属省立医院胸外科采用改良Ivor-Lewis手术并胸、腹二野淋巴结清扫治疗366 例胸中段食管鳞癌患者的完整临床资料,应用SPSS13.0 软件包建立数据库,并进行统计分析,Kaplan-meier 法计算复发率;Log-rank 检验比较复发率差异;Cox 回归分析判定手术后淋巴结转移的独立危险因素。结果：术后3 年内,366 例患者中105 例（28.7%）发生淋巴结转移,占全部复发患者的52.2%（105/201）。 181 例辅助放疗患者中,37例发生淋巴结转移（20.4%）,与单纯化疗和未经系统性辅助治疗患者相比,淋巴结转移率显著降低（P<0.05）。 103 例单纯化疗患者中,33例发生淋巴结转移（32.0%）,低于未经手术后辅助治疗患者的淋巴结转移率,但差异无统计学意义（P=0.17）。 Cox 回归分析结果显示：肿瘤的T 分类、淋巴结转移和手术后辅助放疗是术后淋巴结转移的独立预后因素。结论：改良Ivor-Lewis 手术无严重的手术后并发症。术后辅助放疗患者的局部淋巴结转移率显著降低。肿瘤的T 分类、淋巴结转移和手术后辅助放疗是术后淋巴结转移的独立预后因素。Ivor-Lewis 手术辅助术后放疗,是对胸中段食管鳞癌实现预防淋巴结转移性复发的有效候选方法之一。     

食管鳞癌脑转移患者的临床特征和影响因素及其对生存的影响

目的 探讨食管鳞癌脑转移患者的临床特征、影响因素及其对生存的影响。方法 回顾性分析2000年12月—2015年12月我院收治的食管鳞癌脑转移67例患者的临床病理资料,分析食管癌脑转移与临床病理特征及生存率的相关性。结果 食管鳞癌脑转移瘤个数与T分期、N分期呈正相关（P<0.05）。全组患者中位生存期为9.65月;Logistic回归分析显示N2、N3分期是食管鳞癌患者发生脑转移的危险因素,N0、N1期患者出现脑转移的风险更低（P<0.05）。Log rank生存分析显示,脑转移瘤个数为1的食管鳞癌患者的预后优于脑转移瘤个数为2和3的患者（P<0.05）;N0+N1期患者预后好于N2和N3期的患者（P<0.05）;多因素Cox回归模型显示,T3+T4、N3、是否做全脑放疗是影响食管鳞癌脑转移患者的预后独立影响因素（P<0.05）。结论 食管鳞癌脑转移瘤数量与T、N分期呈正相关。N分期越晚,脑转移风险越大。T、N分期越晚,食管鳞癌脑转移患者预后越差。全脑放疗可以获得更大的生存获益。     

大规模中国人胃癌组织芯片的构建及胃癌预后因素的分析

目的：利用组织芯片技术研究影响中国人胃癌患者预后的临床病理及生物学因素。方法：收集1072例胃癌手术切除标本构建组织芯片,结合免疫组化,检测p53和PCNA的表达,并用Kaplan-Meier分析和多因素Cox回归等统计方法分析影响中国人胃癌患者预后的相关因素。结果：成功构建了含有1072例胃癌信息的组织芯片,p53和PCNA在胃癌中的表达率显著高于正常组织中的表达,分别为55．1％和89．3％,进展期胃癌中的表达率显著高于早期胃癌。p53的过度表达与年龄、男性、贫血、腺癌、分化、浆膜侵犯和淋巴结转移高度相关,而PCNA则与年龄、肿瘤部位、腺癌、分化、浆膜侵犯、淋巴结转移以及TNM高度相关。单因素分析中,年龄、贫血、肿瘤大小、分化、肿瘤分期、侵犯深度、淋巴结转移、手术方式、切缘、术中输血以及PCNA均与预后相关,而在Cox回归多因素分析中,年龄、肿瘤分化、分期、淋巴结转移、手术方式、术中输血以及PCNA与预后相关。结论：1072例胃癌的大规模组织芯片为胃癌的深入研究构建了一个良好的技术平台;胃癌患者的机体情况、肿瘤、手术情况和生物学因素在内的综合因素影响了其预后.     

pT3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的预后因素

目的 探讨pT3N0M0期胸段食管鳞癌两野根治术后的预后及其影响因素。方法 胸段食管鳞癌行胸腹两野食管癌根治术后、分期为pT3N0M0者249例,中位年龄60岁（33~78岁）;胸上段39例、胸中段166例、胸下段44例,病变中位长度5 cm（2~12 cm）;术中无粘连者35例、轻度粘连者90例、重度粘连者124例;术中清扫淋巴结中位数9枚（1~27枚）;98例单纯手术、151例行术后辅助治疗。结果 249例中1、3、5年总生存率（overall Survival, OS）和无进展生存率（progression-free survival, PFS）分别为90.0%、68.7%、55.2%和82.1%、61.7%、5 3 . 9%。单因素分析结果显示：性别、肿瘤位置、病理分化程度和术前血红蛋白水平与O S 有关（P<0.05）;年龄、肿瘤位置和术中粘连程度与PFS有关（P<0.05）;多因素分析结果显示：肿瘤位置、术前血红蛋白水平、术前CT有纵隔小淋巴结（<1 cm）和清扫淋巴结数目是OS独立影响因素,肿瘤位置是影响PFS独立危险因素。术后辅助治疗对OS和PFS均无明显影响;但术前CT纵隔有小淋巴结（<1 cm）者,术后辅助治疗可以提高OS和PFS（P<0.05）。结论 pT3N0M0期胸段食管鳞癌胸腹两野根治术后,肿瘤位置影响OS和PFS,胸下段癌预后最好,胸上段癌预后最差;术中清扫淋巴结数多、术前CT纵隔无淋巴结者预后较好,反之预后较差;术前血红蛋白高者生存率低;而术后辅助治疗的价值有待证实。     

p53、nm23和PCNA在临床I期乳腺癌中的表达及其临床病理意义

目的研究Ⅰ期乳腺癌p53、nm23和PCNA的表达,探讨其与预后的关系.方法采用免疫组化S-P法检测138例Ⅰ期乳腺癌中p53、nm23、PCNA的表达.结果p53阳性表达率为59.4%(82/138),其中髓样癌表达高于其它类型84.6%(11/13).与病理类型、组织学分级无关(P>0.05),但与术后腋淋巴结转移密切相关(P<0.05)淋巴结阳性p53与淋巴结阴性表达与生存期有明显差异(P<0.05).nm23阳性表达率为82.6%(114/138),其中髓样癌、导管内癌100%表达(13/13、4/4),其次为导管癌早期浸润、管状腺癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌等,与病理类型、组织学分级相关,与腋淋巴结转移率呈负相关趋势,但无统计学差异(P>0.05).PCNA阳性率为85.5%(118/138),PCNA平均指数为66.43±23.95,PCNA指数与组织学分级、淋巴结转移及预后有密切关系(P<0.01).p53、nm23和PCNA协同表达观察结果显示,nm23与PCNA共同表达94例,且呈负相关;p53和PCNA共同表达37例,呈正相关;p53和nm23共同表达71例,且呈负相关;p53、nm23和PCNA协同表达62例,但与淋巴结转移及预后无关.结论p53、nm23和PCNA在Ⅰ期乳腺癌有不同的表达,可作为反映Ⅰ期肿瘤增殖活性、侵袭力、预测预后的重要指标.为临床治疗提供参考依据.三者协同表达在肿瘤进展转移中的作用有待进一步研究.     

Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗价值

目的 回顾性分析Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗的价值。方法 收集2008-2011年间收治的胸段食管鳞癌根治术后Ⅲ期者395例,其中97例单纯手术、212例术后辅助化疗、86例术后放疗。应用Kaplan-Meier法计算生存率,组间比较行Logrank法检验和单因素分析。结果 所有病例均随访满3年,125例随访满5年。全组单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年OS分别为17.1%、29.2%和36.4%(P=0.000);术后辅助化疗或放疗均能提高男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a 和Ⅲ_b期者OS (P=0.000~0.049);无论年龄≤60岁/>60岁、食管病变长度<6 cm/≥6 cm、两野或三野手术、清扫淋巴结<10个/≥10个者,术后放疗均能提高OS (P=0.001~0.047);术后辅助化疗提高年龄≤60岁、病变长度<6 cm和清扫淋巴结<10个者OS (P=0.002~0.049)。单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年PFS分别为19.0%、28.8%和36.4%,术后放疗高于单纯手术(P=0.012),尤其男性、年龄≤60岁、胸中上段癌、病变长度≥6 cm、清扫淋巴结<10和≥10个、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者(P=0.001~0.042),而术后化疗比单纯手术不提高PFS (P=0.119)。结论 Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助化疗和术后放疗均能提高OS,尤其男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者;术后放疗也能提高PFS,而术后化疗不提高PFS。