伴高同型半胱氨酸的老年女性高血压急症患者叶酸治疗的5年预后

目的研究伴高同型半胱氨酸(Hcy)老年女性高血压急症患者叶酸治疗的5年预后。方法入选伴高Hcy(>10μmol/L)血症的老年女性高血压急症患者319例,随机分低剂量组(叶酸0.4mg/d)159例和高剂量组(叶酸0.8mg/d)160例。嘱患者规律服药降压治疗,补充叶酸。出院后通过复诊或电话随访5年,记录相关事件,并进行分析。结果随访5年结束时,高剂量组缺血性脑卒中入院发生率明显低于低剂量组(41.0%vs 54.4%,P=0.02)。高剂量组直立性低血压发生率明显低于低剂量组(45.8%vs 68.4%,P=0.00)。高剂量组较低剂量组降低23.5%的缺血性脑卒中再住院发生率(P=0.021)。结论在稳定降压、限钠、补充维生素B12的基础上,补充叶酸0.8mg/d可更好的预防老年女性高血压急症患者的心脑血管事件。     

Usefulness of carotid parameters measured by ultrasonography as a marker of atherothrombotic infarction and lacunar infarction in high-risk elderly people

Aim:   Many studies have reported that carotid parameters measured by ultrasonography are predictors for cerebral infarction. The aim of this study was to investigate by a cross-sectional study whether those carotid parameters are markers for atherothrombotic infarction (AI) and lacunar infarction (LI) in elderly people having cardiovascular risk factors.
Methods:   We studied 314 patients aged 65 years or older who had controlled cardiovascular diseases and assessed carotid arteries by ultrasonography. The subjects were categorized into control, AI and LI groups. Clinical characteristics (biochemical analysis, body mass index, systolic/diastolic blood pressure, smoking habits, hypertension, diabetes mellitus and statin therapy) and carotid parameters (maximum intima-media thickness [Max-IMT], plaque score [PLQ-S] and maximum pulsatility index [Max-PI]) were compared among the three groups.
Results:   PLQ-S, Max-PI, frequency of PLQ-S ≥ 10 mm and frequency of Max-PI ≥ 2.0 were significantly higher in the AI group than in the control group. There were no significant differences between the control and LI groups concerning carotid parameters. Multivariate logistic regression analysis showed that there were significant correlations between AI and PLQ-S ≥ 10 mm (odds ratio 2.980; P  = 0.011), AI and Max-PI ≥ 2.0 (odds ratio 2.458; P  = 0.038), but there were no significant correlations between those carotid parameters and LI.
Conclusions:   This study suggests that in high-risk elderly people, PLQ-S and PI are better markers for AI than IMT, but those carotid parameters do not correlate with LI.     

老年高血压患者血压昼夜节律与腔隙性脑梗死、脑白质病变的关系

目的 研究老年高血压患者血压昼夜节律变化与腔隙性脑梗死(LI) 和脑白质病变(WML)的关系。方法 选择2011年4月～2014年2月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院门诊及住院年龄≥60岁的高血压病人126例,进行动态血压监测及头颅MRI检查,并同时收集患者的临床和实验室资料。将患者分为杓型组（48例）和非杓型组（78例）。结果 非杓型组24hSBP（136.39±12.45）mmHg、dSBP（138.78±11.67）mmHg、nSBP（133.56±11.7）mmHg明显高于杓型组,非杓型组ASBP%为3.38±1.96,明显低于杓型组11.54±2.41, 两组患者24hSBP、dSBP、nSBP、ASBP%比较差异有统计学意义（P＜0.05）;非杓型组LI46例（58.97%）、WML41例（52.56%）,杓型组LI13例（27.08%）、WML11例（22.92%）,非杓型组LI、WML的发生率明显高于杓型组,两组比较有统计学差异（P＜0.01）。结论 在老年高血压患者中,非杓型高血压可增加LI和WML的发生率。有效地降低夜间血压,恢复杓型节律有助于减轻靶器官损害。     

H型高血压颈动脉粥样硬化及依那普利叶酸片干预效果及其机制研究

目的 了解H型高血压患者Hcy 水平与颈动脉粥样硬化、血管炎症之间的相关性,探讨依那普利叶酸片对动脉粥样硬化的干预效果及其机制。 方法 400例高血压患者中依据纳入标准,抽取120例患者随机分为对照组与治疗组各60例,测定Hcy、颈动脉粥样斑块及颈总动脉平均内膜中层厚度(IMT),计算斑块crouse积分。对照组常规予以依那普利片10mg/日降压,观察组选用依那普利叶酸片10mg/0.8mg/日,其它治疗包括：常规使用抗血小板、稳定斑块等对症处理,在两组间基本一致。治疗随访1年后复测上述实验室及器械检查指标。 结果 Hcy水平与颈动脉粥样硬化及血管炎症反应指标成正相关,Hcy越高, IMT值越大,Crouse积分越高,反映血管炎症的Hs-CRP越高,说明两者相关性越高。依那普利叶酸片对H型高血压患者的干预效果更佳。两组患者治疗后的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）与治疗前比较均有明显下降;治疗后两组Hcy比较,治疗组的Hcy明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 Hcy水平是导致颈动脉粥样硬化的重要因素,Hcy参与血管炎症反应,Hcy越高,血管炎症反应越显著,动脉粥样硬化越明显。依那普利叶酸片与依那普利比较,在降压、降低Hcy水平同时,对颈动脉粥样硬化的进展能起到明显的抑制作用。     

叶酸对急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸及C反应蛋白的影响

目的 :观察急性心肌梗死 （AMI）患者急诊经皮冠脉成形术 （PTCA）后口服叶酸对血清中 C反应蛋白 （CRP）及同型半胱氨酸 （Hcy）浓度的影响 ,进而为叶酸在 AMI患者中的应用提供依据。方法 :选择行急诊 PTCA的 AMI患者共 2 4例 ,分为两组 ,其中一组给予叶酸 5mg,1次 /d口服 ,另外一组不予叶酸口服 ,其余常规治疗均相同。分别在治疗前及治疗后取血测定血清中叶酸、Hcy、CRP的浓度并加以比较。结果 :治疗后 Hcy的浓度在叶酸组 （8.3±1.7μmol/L）及对照组 （11.3± 7.2 μmol/L）均有下降 ,差异均有统计学意义 ,但是叶酸治疗组的 Hcy浓度下降更多 ,二者的差异有显著性。治疗后血清中 CRP的浓度在叶酸组 （4.7± 3 .9mg/L ）及对照组 （3 .7± 2 .0 mg/L ）均较治疗前下降 ,差异有统计学意义 ,但是两组间 CRP下降程度的差异没有统计学意义。结论 :及时补充叶酸可以更有效地使 AMI患者血清中 Hcy的浓度下降 ,但并不能使血清中 CRP的浓度进一步下降     

Plasma homocysteine in acute myocardial infarction: homocysteine-lowering effect of folic acid

Abstract. Objectives . Moderate hyperhomocysteinaemia is an independent risk factor for cardiovascular disease which may be causal. We investigated whether the concentration of plasma homocysteine changes between the acute phase of myocardial infarction and follow-up, and whether treatment with oral folic acid was effective in lowering homocysteine levels in patients with myocardial infarction. Design and subjects . Plasma total homocysteine levels 24–36 h (baseline) after onset of acute myocardial infarction were compared with the levels obtained at 6 weeks' follow-up and with the levels in the controls. In the same patients, we studied the effect on plasma homocysteine of 6 weeks' treatment with daily oral folic acid doses of 2.5 or 10 mg compared to no treatment. Results . At baseline, 12 of 68 patients (18%) had moderate hyperhomocysteinaemia (>17.3 μmol L^?1; P < 0.05). Between baseline and follow-up, plasma homocysteine levels increased from 13.1 ± 4.6 to 14.8 ± 4.8 μmol L^?1 (mean ± SD; P < 0.001). Treatment with nitroglycerin, streptokinase, beta blockers, or acetylsalicylic acid seemed not to have caused this change. Folic acid lowered plasma homocysteine in all but two of 33 treated patients with a mean decrease of 4.4 μmol L^?1 (–27%; P < 0.001). There was no difference between the effect of 2.5 and 10 mg of folic acid. In the untreated group (n = 20), plasma homocysteine increased with a mean increase of 0.6 μmol L^?1 (+ 4%; P < 0.05). Conclusions . Plasma homocysteine seems to increase in the post myocardial infarction period, the cause of which warrants further study. Folic acid appears to be an effective treatment for the reduction of both normal and increased plasma homocysteine concentrations in patients with myocardial infarction. This suggests that folic acid should be used for intervention when studying the effect of homocysteine-lowering therapy on the risk on myocardial infarction.     

老年高血压患者心踝血管指数与腔隙性脑梗死风险相关性研究

目的探讨老年高血压患者心踝血管指数（cardio-ankle vascuIar index,CAVI）与腔隙性脑梗死（LAC）相关性。方法纳入2010年1~2013年1月老年高血压患者193例,按CAVI值分为CAVI≥9.0组（n=110）和CAVI＜9.0组（n=83）,分析CAVI值与腔隙性脑梗死发生率的相关性。结果CAVI≥9.0组与CAVI＜9.0组患者LAC发病率分别为17.3%和6.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,CAVI≥9.0组LAC的发生率是CAVI＜9.0组的2.85倍（P＜0.05）。结论 CAVI有助于评估老年高血压患者发生LAC风险。     

高血压患者颈动脉粥样硬化病变与腔隙性脑梗死的关系

目的探讨高血压患者颈动脉粥样硬化病变与腔隙性脑梗死的患病关系。方法选择住我院的111例高血压合并腔隙性脑梗死患者(腔隙性脑梗死组)和91例高血压非腔隙性脑梗死的患者(非腔隙性脑梗死组),均行头颅CT或MRI及多普勒超声检查,测定血脂等指标。结果logistic回归分析显示,收缩压升高、载脂蛋白A(apoA)降低与高血压患者合并腔隙性脑梗死有关(P<0.05)。高血压病程越长的患者越易发生腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死组颈动脉粥样斑块阳性动脉数较非腔隙性脑梗死组高(P<0.05);腔隙性脑梗死组的颈动脉内径较非腔隙性脑梗死组窄(P<0.05);腔隙性脑梗死组颈动脉脉冲指数、阻力指数明显较非腔隙性脑梗死组高(P<0.05)。结论收缩压升高、apoA降低、高血压病程延长、颈动脉粥样硬化病变可能与腔隙性脑梗死有关。     

叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者血管内皮功能的影响

目的探讨叶酸对老年脑梗死伴高同型半胱氨酸(Hcy)血症患者血浆Hcy水平和血管内皮功能的影响。方法前瞻性纳入2012年11月—2013年10月南京市市级机关医院神经内科住院腔隙性脑梗死伴高Hcy血症老年患者112例,按随机数字法分成两组,两组患者同时接受缺血性卒中常规药物治疗。A组56例,口服叶酸20mg,1次/d;B组56例,未口服叶酸治疗。检测两组患者入院时、治疗后24周血浆Hcy水平。采用高分辨率超声检测肱动脉介导内皮依赖性舒张功能(FMD),并同时检测一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)、内皮素(ET)水平。结果治疗后24周A组血浆Hcy水平较治疗前明显降低[分别为(12.2±4.2)和(22.6±3.7)μmol/L,P0.05],同时低于B组同期水平[(21.8±4.0)μmol/L,P0.05)];A组FMD水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为(11.2±3.6)、(9.2±3.3)、(9.3±3.3)%,P0.05]。A组治疗后24周NO、NOS水平明显高于治疗前及B组同期水平[分别为(76.2±9.4)、(49.2±9.0)、(50.0±9.1)μmol/L;(47.6±9.5)、(38.4±7.5)、(37.8±8.8)kU/L,P0.05)],A组ET水平较治疗前及B组降低[(81.3±20.5)、(105.6±25.2)、(105.3±21.8)ng/L,P0.05)]。结论较大剂量叶酸能够明显降低老年脑梗死伴高Hcy血症患者血浆Hcy水平,降低FMD水平,改善血管内皮功能。     

男性高龄高血压患者腔隙性脑梗死与夜间血压下降幅度的相关性

目的探讨在男性高龄高血压患者中,24h动态血压及夜间血压下降幅度与腔隙性脑梗死(lacunar infarc-tion,LI)的相关性。方法以96例男性高龄高血压患者为对象,均行头颅MRI检查和动态血压监测,并同时收集患者的临床和实验室数据。根据LI的数目,将患者分为无/单发LI组25例和多发LI组71例。结果与无/单发LI组比较,多发LI组患者的夜间平均收缩压明显升高(P=0.01),夜间血压下降幅度明显增大,差异有统计学意义(P=0.00);2组患者的年龄、吸烟史、饮酒史、冠心病史、高血压病程、总蛋白、尿素、肌酐、尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05);多发LI组患者非杓型血压的发生率显著升高(P=0.01)。结论在高龄高血压患者中,夜间血压异常升高及昼夜节律的异常可能在LI的发展过程中起重要作用。     

普伐他汀对心肌梗死大鼠缝隙连接及室性心律失常的影响

目的:探讨大鼠心肌梗死(MI)时普伐他汀对室性心律失常的影响及其潜在的机制。方法:结扎大鼠冠状动脉前降支制备MI模型后随机分为假手术组(SO组,20只);MI组,25只;MI+普伐他汀组(MI-Pra组,25只),其中MI组和MI-Pra组分别用生理盐水和80mg/kg的普伐他汀喂养,每天2次,持续1周。给予程序性期前刺激诱发室性心律失常的发生,心电图监测室性心律失常。蛋白免疫印记法(Western blot)检测缝隙连接蛋白43(Cx43)的磷酸化蛋白及总量表达变化。免疫荧光观察Cx43表达分布情况。结果:MI组室性心动过速(室速)/心室颤动(室颤)诱发率(80.0%,20/25)较SO组(5.0%,1/20)明显增加(P<0.05);与MI组相比,MI-Pra组明显减少了MI导致的室速/室颤的发生(13.3%,6/25,P<0.05)。MI组Cx43的表达较SO组显著降低(P<0.05);与MI组相比,MI-Pra组Cx43的表达显著增高。免疫荧光结果显示,与SO组相比,MI组Cx43由端-端连接转化为侧-侧连接;与MI组相比,MI-Pra组Cx43分布紊乱明显改善。结论:普伐他汀能够显著减少MI大鼠室性...     

辛伐他汀对老年原发性高血压患者血栓前状态的影响

目的观察辛伐他汀对老年原发性高血压(高血压)患者血栓前状态标志物的影响。方法选取年龄≥65岁轻、中度高血压患者75例分为对照组(37例)和治疗组(38例)。在使用同样降压药物和阿司匹林的基础上,治疗组加用辛伐他汀20mg每晚口服1次,共治疗8周。治疗前后采用酶联免疫吸附试验法检测两组血清α-颗粒膜蛋白140(alpha granule membrane protein140,GMP-140);血浆血栓素B2(thromboxane B2,XB2)及6-酮前列腺素F1α(6-ketone-prostaglandin F1α,6-K-PGF1α)浓度并进行比较。结果同治疗前相比,两组治疗后血压、血清GMP-140和血浆TXB2浓度明显下降,治疗组血浆6-K-PGF1α浓度显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。同对照组治疗后相比,治疗组血清GMP-140浓度和血浆TXB2浓度下降更为显著,差异有统计学意义[(12.96±6.55)ng/mL vs.(17.63±8.57)ng/mL,P0.05;(102.7±44.7)pg/mL vs.(134.5±60.5)pg/mL,P0.05];6-K-PGF1α增加更明显,差异有统计学意义[(74.8±26.1)pg/mL vs.(53.6±24.8)pg/mL,P0.05]。结论降压药物联合辛伐他汀应用可改善老年高血压患者机体的血栓前状态。     

高血压伴腔隙性脑梗死患者夜间动态血压的变化

目的 探讨动态血压监测(ABPM)在防治脑梗死中的作用。方法 采用无创性携带式动态血压检测仪,对50例高血压伴有腔隙性脑梗死的患及33例不伴有脑梗死的高血压患(对照组)进行动态血压检测,并观察其随测血压。结果 腔隙性脑梗死组夜间(10pm～6am)平均收缩压与舒张压显低于对照组,夜间、白昼的收缩压与舒张压比值与对照组比较,差异有显性意义。结论 伴有腔隙性脑梗死的高血压患机体调节血压昼夜节律变化的机制紊乱,较无腔隙性脑梗死的高血压患严重;夜间平均收缩压与舒张压过低可能是部分高血压患发生腔隙性脑梗死的重要因素之一。     

急性脑梗死患者同型半胱氨酸与叶酸、维生素B_(12)和血脂水平的关系

目的 探讨急性脑梗死患者与正常对照者血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的差别,以及急性脑梗死患者血浆Hcy水平与叶酸、维生素B_(12)和血脂水平以及临床症状之间的关系.方法 纳入年龄、性别、高血压和糖尿病等配比因素无显著性差异的91例首次发病的急性脑梗死患者和100例无脑血管意外的对照者,采用循环酶法测定血浆Hcy水平,化学发光法测定叶酸、维生素B_(12)水平,生化分析仪速立法测量血脂水平,急性脑梗死患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评价.结果 急性脑梗死组血浆Hcy水平为(21.22±7.29)μmol/L,显著高于对照组的(13.19±2.13)μmol/L(P＜0.05);急性脑梗死组血浆Hcy水平与叶酸(r=-0.307,P＜0.05)和维生素B_(12)(r=-0.27,P＜0.05)水平均呈显著负相关,与低密度脂蛋白呈显著正相关(r=0.282,P＜0.05),与高密度脂蛋白呈显著负相关(r=-0.219,P＜0.05);急性脑梗死组血浆Hcy水平均值随NIHSS评分升高而增高(P＜0.05).结论 高Hcy血症是急性脯梗死的独立危险因素,叶酸和维生素B_(12)水平随着Hey水平的升高而降低;血浆Hcy水平越高,临床症状越严重;Hcy可能通过影响血脂代谢增高缺血性脑血管病的风险.     

急性脑梗死患者血浆Hcy水平及相关因素分析

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)在急性脑梗死发生发展中的作用,并分析其相关因素。方法取30例急性脑梗死患者为观察组,同期30例健康体检者为对照组。采用化学发光法检测两组血浆Hcy、维生素B12及叶酸水平。两组均行颈动脉彩超检查,测定颈动脉内膜中层厚度(IMT),观察有无动脉粥样硬化。结果观察组血浆Hcy水平明显高于对照组(P<0.05);高Hcy血症(Hcy>15μmol/l)发生率明显高于对照组P<0.05;血浆维生素B12及叶酸水平均明显低于对照组、P均<0.05。观察组23例高Hcy血症患者中,血浆维生素B12下降15例,叶酸下降12例,两者同时下降7例。血浆Hcy水平与维生素B12及叶酸水平呈显著负相关(r分别为-0.624、-0.719,P均<0.01)。观察组IMT明显高于对照组,颈动脉粥样硬化发生率明显高于对照组,P均<0.05。直线相关分析表明,血浆Hcy水平与颈动脉IMT呈正相关(r=0.489,P<0.001)。结论急性脑梗死患者血浆Hcy水平升高,其与维生素B12及叶酸水平呈负相关,与颈动脉粥样硬化程度呈正相关。     

血尿酸与老年陈旧性心肌梗死后心脏重塑的相关性

目的 探讨血尿酸与老年陈旧性心肌梗死后心脏重塑的相关性.方法 收集冠状动脉造影证实的≥60岁陈旧性心肌梗死患者246例,其中,超声心动图检测左心室舒张末直径( LVDd)男性＞55 mm,女性＞50 mm共89例归为缺血性心肌病(ICM)组[LVDd (60.74±5.79) mm];而LVDd男性≤55 mm,女性≤50 mm共157例归为非ICM组[LVDd (47.55±4.42) mm].分析ICM组与非ICM组间血尿酸浓度差异.结果 血尿酸浓度ICM组(444.66±160.97 μmol/L,P＜0.001)较非ICM组(372.59±131.31 μmol/L)显著增高;血尿酸浓度与LVDd显著正相关(r=0.312,P＜0.001).结论 老年冠心病陈旧性心肌梗死并发ICM患者血尿酸浓度显著增高,血尿酸与梗死后心脏重塑显著正相关.     

腔隙性脑梗死对原发性高血压患者危险分层的价值

目的 探讨腔隙性脑梗死在原发性高血压危险分层中的价值.方法158例原发性高血压患者被分为CLI组(腔隙性脑梗死组)、ACC组(相关临床情况组)和TOD组(靶器官损害组),比较三组间心、肾、眼底损害程度.结果 CLI组与ACC组间的心、肾及眼底损害程度有显著性差异(P<0.05),CLI组与TOD组间无显著性差异(P>0.05).结论 腔隙性脑梗死在原发性高血压危险分层中可能视为TOD组较妥.     

血浆纤维蛋白原水平与急性腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大的关联性研究

目的 探讨血浆纤维蛋白原水平与急性腔隙性脑梗死患者血管周围间隙扩大(EPVS)的关联性。方法 回顾性分析2021年1月至2022年6月连云港市第二人民医院收治的伴EPVS的172例急性腔隙性脑梗死患者的临床资料。经头颅MRI评估EPVS数目及严重程度,分为基底节区血管周围间隙扩大(BG-EPVS)、半卵圆中心区血管周围间隙扩大(CSO-EPVS),轻度组(0～1级,≤10个EPVS)及中重度组(2～4级,>10个EPVS)。比较两组患者的一般临床资料,采用多因素logistic回归分析血浆纤维蛋白原水平与EPVS进展的关联性。采用ROC曲线分析血浆纤维蛋白原水平鉴别轻度、中重度EPVS的效能。结果 172例患者中,判定为轻度BG-EPVS 57例(33.14%),中重度BG-EPVS 115例(66.86%);判定为轻度CSO-EPVS 100例(58.14%),中重度CSO-EPVS 72例(41.86%)。与轻度BG-EPVS组相比,中重度BG-EPVS组年龄更大,合并高血压病者更多,总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、纤维蛋白原水平更高,差异均有统计学意义(P<...     

老年高血压患者并发症及特征分析

目的分析老年高血压患者的发病特征和并发症,为指导老年高血压的临床合理综合治疗提供依据。方法选择年龄≥70岁的老年高血压患者110例,分析其症状、体征、血压特点、常见并发症、常用药物种类及不良反应。结果老年高血压患者中,症状体征多不典型,并发症多;常用药物以钙拮抗剂或以钙拮抗剂为主的联合用药。药物不良反应以低血压、低灌注、心率加快、心力衰竭加重等最常见。最常见的前5位并发症为大动脉粥样硬化症、缺血性脑病、脑梗死、糖尿病、高血压性心脏病。结论老年高血压患者依从性差,症状体征多不典型,易合并严重并发症,健康指导、合理的药物选择对改善长期预后非常重要。