心律失常和心肌缺血与冠状动脉造影的临床对照研究

为了解不明原因心律失常与冠状动脉病变的关系，并探讨心电图心肌缺血部位与冠脉病变间的相关性，对４８例心律失常患者行冠状动脉造影。结果２２例心律失常不伴典型心绞痛和心电图缺血改变者，冠脉病变阳性率１３６％，２６例心律失常伴典型心绞痛和心电图缺血改变者，冠脉病变阳性率９２３％。前壁缺血的心电图预测左前降支病变敏感性７８５％，特异性９１６％，下壁缺血的心电图预测右冠脉病变敏感性７５％，特异性７５％。提示典型心绞痛和心肌缺血作为临床诊断冠心病较心律失常更为重要。     

心律失常患者48例冠状动脉造影结果分析

48例心律失常患者行冠脉造影,结果23例心律失常不伴典型心绞痛和心电图缺血改变者,冠状动脉阳性率13%;25例心律失常伴典型心绞痛和心电图缺血改变者,冠脉病变阳性率92.3%。前壁缺血的心电图预测左前降支病变敏感性为78.5%,特异性为91.6%,下壁缺血的心电图预测右冠脉病变敏感性为75%,特异性为75%。认为典型心绞痛和心肌缺血诊断冠心病较心律失常更为可靠。     

老年心律失常患者冠状动脉病变的分析

目的探讨老年患者不明原因的心律失常与冠状动脉病变的关系。方法对108例老年心律失常伴（A组）或不伴（B组）心绞痛及缺血性心电图改变者的冠状动脉造影（CAG）结果进行分析。结果A组冠状动脉病变率77%,双支、三支病变占58.14%;B组冠状动脉病变率19.2%,单支病变占80%。A组冠状动脉病变阳性率明显高于B组（P〈0.001）。结论心律失常伴典型心绞痛或心肌缺血者诊断冠心病的可能性大。     

95例拟诊冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析

目的:总结95例临床拟诊冠心病心绞痛患者的冠状动脉造影结果,分析其临床症状及其心电图ST-T改变与冠状动脉造影确诊冠心病的相关性。方法:从发作性胸痛、胸闷为主诉或伴心电图ST-T改变的患者中,筛选出符合或疑似心绞痛,并经心脏超声、胸片检查排除了其他心脏病患者95例,其中典型心绞痛36例;疑似心绞痛的非典型胸痛59例;伴有ST-T改变者87例(缺血型改变25例、非特异性改变62例)。分别接受选择性冠状动脉造影。血管内径狭窄≥50%为造影阳性,诊断冠心病的依据。结果:95例患者造影阳性的45例,其中36例典型心绞痛造影者阳性34例(伴ST-T典型缺血型改变23例、非特异性改变者10例、无改者1例),阳性率94.44%;59例非典型胸痛造影阳性11例(伴非特异性ST-T改变),阳性率18.64%。两组阳性率有显著差异(P<0.01)。结论:典型心绞痛患者冠脉造影诊断冠心病相关性高,非典型胸痛或心电图非特异性ST-T改变患者冠脉造影诊断冠心病阳性率低。     

258例心律失常患者冠脉病变的临床分析

目的分析心律失常患者的冠状动脉造影结果，研究心律失常与冠脉病变的相关性。方法回顾性分析258例合并有心律失常的疑诊冠心病患者冠状动脉造影结果，对其心律失常与冠脉病变的关系进行分析。结果冠脉病变阳性组134例，其中心律失常伴心绞痛者104例（77．6％），不伴心绞痛30例（22．4％）。冠脉病变阴性组124例，心律失常伴心绞痛者6例（4．8％），不伴心绞痛118例（95．2％）。结论心律失常伴心绞痛诊断冠心病可能性大，而仅以心律失常诊断冠心病可能性较小。     

心律失常、心电图心肌缺血与冠状动脉造影的对比分析

目的 通过选择性冠状动脉造影的对比分析，评估心律失常、心电图心肌缺血与冠状动脉病变的相关性。方法患者根据典型、不典型的心绞痛与无症状的心电图心肌缺血分为A、B和C三组进行选择性冠状动脉造影。结果A组33例有冠状动脉病变，占91．67％；B组仅5例有冠状动脉病变，占14．29％；C组20例有冠状动脉病变，占62．50％；右冠状动脉(RCA)病变在心电图上易出现下壁部位心梗，22／30占73．33％；左冠状动脉回旋支(LCX)病变时主要在心电图上表现下壁与正后壁部位，分别为11／19占57．89％与7／19占36．84％；左前降支(LAD)病变在心电图导联以前壁多见29／36占80．56％。结论心律失常虽然是一个判断因素之一，但无典型心绞痛或心电图心肌缺血改变，其冠心病发生率低；而无症状性心肌缺血临床易忽视，识别与及早治疗是减少心脏事件的重要手段。     

47例胸痛伴心肌缺血患者冠状动脉造影结果分析

对47例胸痛伴心电图心肌缺血患者作冠状动脉造影,结果发现30例冠状动脉有狭窄或阻塞,与门诊急诊冠心病诊断的阳性符合率为64%,其中19例心肌梗塞组阳性率89%,17例心绞痛组为76%,而11例可疑心绞痛组仅为9%;31例平板运动试验与冠脉造影阳性符合率为60%.提示临床对胸痛伴心肌缺血者宜作冠状动脉造影以明确诊断,尤其对不典型胸痛和单纯以ST-改变者的冠状动脉造影更重要.     

动态心电图对无症状心肌缺血的评价

目的：探讨动态心电图（Holter）一过性ST段压低对无症状心肌缺血的诊断价值。方法：应用Holter监测152例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段最大下移，并行冠状动脉造影检查。结果：Holter监测的152例无症状心肌缺血患者中，冠脉造影检查示冠状动脉有意义狭窄者149例（98％）；单纯无痛性心肌缺血（SMI）123例（81％）；伴其他时段典型心绞痛29例（19％）；心肌缺血发作时，快频率依赖者107例（70％）；昼夜发作规律为6：00～12：00发生最高，这期间检出523阵次，占78％。结论：Holter检出的无症状心肌缺血绝大部分为冠脉病变引起．对于冠心病的诊断和疗效评定有重大价值。     

变异型心绞痛的临床特征和诊治分析

目的总结变异型心绞痛的临床特征和诊断治疗状况。方法回顾性分析我院连续住院172例变异型心绞痛患者的临床特征、诊断方法和治疗措施。结果患者平均年龄50.7±9.9岁(男:女=8.6),75%的患者有吸烟史。确诊所需时间中位数为2.5个月,确诊时间≥6个月占43%。22.1%患者伴发心律失常,以缓慢性心律失常为主。155例行冠状动脉造影检查,冠状动脉无显著狭窄74例(47.7%),单支、双支和三支病变分别为47例(30.3%)、24例(15.5%)和10例(6.5%)。138例有心绞痛发作时心电图并行冠状动脉造影,冠脉痉挛发生在造影显示完全正常的冠脉占49.3%,发生在具有显著狭窄病变(≥50%)的冠脉占39.9%,右冠脉易发生痉挛。56例(32.6%)行介入或冠状动脉搭桥治疗,158例(91.9%)联合硝酸酯类和钙拮抗剂治疗。结论变异型心绞痛仍是易忽视的疾病,约50%患者冠状动脉正常,右冠状动脉痉挛更常见,治疗以药物为主。     

中老年心律失常与冠状动脉病变关系的探讨

为了解不明原因的心律失常与冠状动脉病变的关系，对48例平均年龄52±4．6（40～68）岁拟诊冠心病的心律失常患者行冠状动脉造影。48例中22例为无典型心绞痛和心电图缺血改变的心律失常患者（A组），冠状动脉造影阳性率13．6％（3／22）；26例为有典型心绞痛和心电图缺血改变的心律失常患者（B组），冠状动脉造影阳性率92．3％（24／26）。两组比较，P＜0．001。48例中未绝经的8例患者冠状动脉造影均无异常，而绝经期后的9例中7．例冠状动脉有病变。提示对中老年不明原因的心律失常患者，尤其是绝期前的女性诊断冠心病宜慎重。     

心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影特点

目的:为了解静息心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉(冠脉)造影特点,以提高诊断水平。方法:对268例静息心电图正常的冠心病心绞痛患者的冠脉造影结果进行分析。结果:冠脉造影显示2～3支血管病变201例,占75.0％,单支血管病变58例,占21.6％。201例2～3支血管病变中173例(86.1％)血管狭窄部位相互对应。2支血管病变为前降支和右冠者多见,占47.0％(63/134),单支血管病变以前降支者多见,占46.6％(27/58)。82.8％(48/58)单支血管狭窄为50％～74％。单纯左主干病变2例。结论:冠心病心绞痛患者冠脉2～3支血管病变者心电图正常与血管狭窄部位相互对应有关,单支血管病变与狭窄程度较轻有关。对临床上心电图正常疑为冠心病的患者,应及早做冠脉造影检查以明确诊断。     

动态心电图一过性ST段抬高对变异性心绞痛冠脉病变的诊断价值

目的:通过动态心电图观察一过性ST段抬高对变异性心绞痛冠脉病变的诊断价值。方法;对28例动态心电图有一过性ST段抬高患者行冠状动脉造影检查。结果:28例变异性心绞通患者中,冠脉造影检查示冠状动脉伴有意义狭窄者共26例,其中狭窄>75％者达19例(占68％);>75％狭窄者:ST段抬高在>0.2 mV,≤0.2 mV者中分别占85％(17/20),25％(2/8),二者差异显著(P<0.05);在ST段抬高最长持续叶间<3分钟者,≥3分钟者中分别占36％(4/11),88％(15/17),二者差异显著(P<0.05)。结论:变异性心绞痛更易于在有病变的冠状动脉上发生,当冠脉痉挛发生时,ST抬高的时间、高度与冠脉狭窄的程度呈正相关。     

不稳定性心绞痛冠状动脉造影和血运重建的可行性探讨

目的研究不稳定性心绞痛的临床及介入心脏病学诊疗,并探讨其诊疗指引。方法分析包括初发型、恶化型、卧位型、变异型、中间综合征共63例不稳定性心绞痛患者的临床介入心脏病学诊疗资料,患者均行选择性冠状动脉造影。结果37例患者冠状动脉造影显示冠脉狭窄,占58.7％,其中70.3％狭窄程度大于50％,43.8％为多支冠脉狭窄。年龄、性别、病程、血脂在冠脉狭窄与非狭窄患者之间的差别无统计意义,但伴高血糖或高血压的患者冠脉狭窄发生率明显高于不伴高血糖或高血压患者。另冠脉狭窄中67.5％患者24小时动态心电图示ST下移≥0.2mV。26例冠脉狭窄大于50％的患者作了介入治疗后心绞痛消失。结论不稳定性心绞痛尤其伴高血压、高血糖或24小时动态心电图ST下移≥0.2mV患者多数有冠脉器质性狭窄,甚至为多支冠脉狭窄,其次不稳定性心绞痛易发生急性心肌梗死或猝死的潜在的病理解剖基础,应尽早行冠脉造影以便进一步治疗,必要时行介入治疗,三支病变拟行冠状动脉旁路移植术。     

高血压和非高血压冠脉造影正常患者胸痛的临床特点分析

目的 分析高血压和非高血压冠脉造影正常但临床有胸痛表现患者的特点.方法 本组共160例,高血压组71例,非高血压组89例.均因胸痛胸痛怀疑冠心病而行心电图及冠状动脉造影检查,部分病人作了运动试验,心得安试验及超声心动图指标.结果 两组相比,高血压组的胸痛多为典型的劳累型心绞痛(与非高血压组相比P<0.01),β阻滞剂为主的抗心绞痛治疗常有效;静息心电图表现为左室劳损及冠状T波,运动试验多阳性(P<0.01);左室舒张末期内径、室间隔厚度及左室后壁厚度与非高血压组有明显的差别(与非高血压组相比p均<0.05);冠状动脉迂曲、僵硬.结论(1)高血压伴心绞痛的患者中有相当一部分无造影可见的冠状动脉狭窄;(2)高血压而无冠脉狭窄病变病人的胸痛以典型的劳累型心绞痛多见,可出现冠状T波,运动试验多阳性,心室肥厚,冠脉迂曲、僵硬,易发生冠脉痉挛,以及对β阻滞剂为主的抗心绞痛治疗反应较好;(3)相对于非高血压的病人,高血压患者在发生胸痛时更需要用冠状动脉造影来鉴别其是否有真正的冠状动脉粥样硬化性心脏病.     

绝经期前女性冠心病患者临床与冠状动脉造影分析

目的:探讨绝经期前女性患者临床与冠状动脉造影特点。方法:选择诊断为冠心病的35例绝经期前女性患者,根据心电图有无缺血性ST-T改变及病理性Q波分成三组:心电图正常组6例、ST-T改变组24例、病理性Q波组5例。35例均常规进行诊断性冠脉造影术,根据冠脉造影结果分为阳性、阴性组。结果:心电图正常组共6例,其中冠脉造影阳性1例(20％),阴性5例;ST-T改变组共24例,冠脉造影阳性7例(29.2％),阴性17例;病理性Q波组共5例,冠脉造影阳性4例(80％),阴性1例。冠脉造影阳性共12例(34.3％),阳性12例中合并有冠心病危险性因素的9例,而阴性的23例中仅4例合并有冠心病危险性因素(P<0.005)。结论:绝经期前女性:(1)合并有冠心病危险因素者冠心病发病率高;(2)冠脉造影冠脉病变阳性率低,而且冠状动脉粥样硬化程度轻,阳性者多为单支冠脉病变;(3)冠心病临床表现不特异,有较多疾病易误诊为冠心病。     

老年严重缓慢性心律失常的临床特征及冠脉造影特点

目的 探讨老年严重缓慢性心律失常患者临床特征及冠脉造影特点.方法 2004~2007年109例接受起搏器治疗的老年患者,年龄≥60岁,既往无冠心病病史,无心绞痛表现及心电图改变,平均年龄(72.58±7.02)岁;病窦(SSS)51例,房室传导阻滞(AVB) 39例,持续性房颤长间歇15例,双结病变4例;共植入VVI单腔起搏器24例,双腔起搏器85例.起搏器术前根据Judings方法进行冠状动脉造影检查.结果 冠状动脉造影结果显示:老年109例缓慢心律失常患者中冠状动脉狭窄＜50%者81例(74%),冠脉狭窄≥50%即通过造影诊断为冠心病的患者28例(26%).其中50%≤冠脉狭窄＜70%患者7例(25%),狭窄程度≥70%21例(75%).单支血管病变15例(占冠心病患者54%),双支血管病变5例(18%),三支血管病变8例(28%).不同冠脉狭窄程度患者基本临床资料分析发现,缓慢心律失常患者即使无心绞痛症状,高龄男性患者存在冠心病的可能性高.结论 老年缓慢心律失常患者即使无心绞痛表现亦要积极注意冠心病的诊断及治疗,建议对拟行永久起搏器治疗的老年缓慢心律失常患者进行常规冠脉造影检查,尤其针对高龄男性患者.     

动态心电图变化与冠状动脉病变相关性分析(英文)

目的:探讨动态心电图诊断冠状动脉病变的价值。方法:选择我院有"心绞痛"史住院患者100例,行24h动态心电图检查,并与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果:100例患者中,动态心电图阳性85例患者中,冠脉造影阳性70例,冠脉造影阴性15例;15例动态心电图正常者,其中冠脉造影阴性10例,冠脉造影阳性5例,以冠脉造影为金标准,动态心电图诊断冠心病的敏感性为93.3%特异性为40.0%,阳性预测值(准确性)为82.4%,阴性预测值为66.7%。部分病人有"心绞痛",冠脉造影无狭窄,但有慢血流。结论:动态心电图是诊断冠心病的重要检查方法之一,它简单、实用、安全、经济,适合临床广泛应用,但特异性仅40.0%,阴性者不能排除冠心病。     

拟诊冠心病患者临床诊断和冠状动脉造影检查的对照分析

目的通过总结在心内科进修期间笔者所管拟诊冠心病患者冠状动脉造影检查的结果,把患者的临床诊断和冠状动脉造影检查进行对照分析,探讨社区拟诊冠心病患者冠造检查的时机选择,提高笔者在社区基层工作中对冠心病的诊断水平。方法对临床拟诊冠心病患者142例常规进行冠脉选影,以一支或以上冠状动脉直径狭窄≥50%作为冠心病的诊断标准(冠造阳性)。结果所有患者经冠状动脉造影检查诊断为冠心病者105例,阳性率为74.0%,其中表现为典型心肌梗死症状者39例,阳性38例:表现为典型心绞痛胸痛者55例,阳性46例,不典型胸痛22例,阳性11例。存在危险因素患者冠造阳性率74%。心电图异常患者阳性率为93%。结论社区拟诊冠心病患者,伴有高龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素,以及心电图异常,病状典型者冠脉阳性率高,要及时转往上级医院进行冠状动脉造影检查,早期诊断,及时治疗,提高患者生活质量及生存率。     

冠脉造影中发生急性缺血事件的左主干病变的分析

目的分析冠状动脉造影中出现急性心肌缺血事件的左主干病变患者的临床和冠脉病变特点。方法121例患者经冠脉造影证实左主干管径狭窄≥50%。根据术中是否出现急性心肌缺血事件(心绞痛,心肌梗死,血压明显下降,严重心律失常如心动过缓、Ⅱ度或Ⅲ度以上房室传导阻滞、室性心动过速、室颤等)分为事件组(36例)和无事件组(85例)。结果事件组吸烟者比例(69.4%)高于无事件组(49.4%,P<0.05),心绞痛危险分层高,程度重,住院期间出现心血管并发症者明显多于无事件组(44.4%vs10.6%,P<0.005),死亡率高(19.4%vs1.7%,P<0.005)。事件组左主干开口病变多见,右冠脉向左冠脉形成的侧支循环少(11.1%vs28.2%,P<0.05),左主干狭窄程度高于无事件组(秩和检验,P<0.05)。结论冠脉造影中出现心肌缺血并发症的左主干病变患者是一组高危人群,住院并发症多,死亡率高,左主干狭窄程度重,侧支循环少,应及早行冠状动脉血管移植术(CABG)。     

12导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值

目的探讨24h12导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的临床意义。方法将163例12导联动态心电图检查有缺血性ST段压低伴或不伴典型胸痛患者分为两组（A组ST段压低伴典型胸痛者88例，B组ST段压低不伴典型胸痛或无症状者75例），并与冠状动脉造影进行对比分析。结果A组88例冠状动脉造影明显狭窄79例，其中单支病变44例，双支病变25例，3支病变10例，而B组75例冠状动脉造影明显狭窄15例。以冠状动脉造影阳性为标准，A组对冠心病的诊断阳性率为89．77％，特异性为80．00％，准确度为85．28％。而B组阳性率仅为20．00％，两组阳性率差异有非常显著性意义（χ^2=80．75，P〈0．01）。结论12导联动态心电图检查缺血性ST段压低伴有典型胸痛，诊断冠心病的价值要优于仅有ST段改变者，前者阳性率和准确度较高，具有重要的临床应用价值。