肉毒毒素注射结合功能训练对痉挛型脑瘫患儿站立与步行功能的影响

目的：观察A型肉毒毒素（BTX-A）注射结合功能训练对痉挛型脑瘫患儿站立与步行功能的影响。方法：100例痉挛型脑瘫患儿随机分为BTX-A组50例和对照组50例。BTX-A组采用BTX-A注射下肢痉挛肌群结合功能训练,对照组仅采用单纯的功能训练。患儿在治疗前和治疗后2周、3个月、6个月进行综合痉挛量表（CSS）评分及粗大运动功能量表（GMFM）中的D和E两项评分。结果：治疗后2周、3及6个月时,2组患儿CSS评分均较治疗前呈逐渐下降趋势（P〈0.05）,且在治疗后3及6个月时BTX-A组CSS评分更低于对照组（P〈0.05）;2组患儿GMFM（DE区）评分均较治疗前呈逐渐上升趋势（P〈0.05）,且在治疗后3及6个月时BTX-A组GMFM（DE区）评分更高于对照组（P〈0.05）。结论：肉毒毒素注射和单纯的功能训练均能缓解脑瘫患儿肢体痉挛,改善运动功能,但BTX-A注射结合功能训练能更有效缓解脑瘫患儿的肢体痉挛,提高其运动能力,能明显缩短治疗时间,改善患儿的步态,提高其站立与步行功能。     

A型肉毒毒素注射配合康复训练治疗痉挛型脑性瘫痪儿童下肢肌张力障碍

目的探讨A型肉毒毒素（BTX-A）在脑性瘫痪（脑瘫）治疗中的应用及疗效。方法将34例痉挛型双瘫患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组采用BTX-A局部多点注射结合康复训练，对照组仅行康复训练，2组治疗前及治疗后3d、2周、1个月、2个月和3个月采用改良的Ashworth痉挛分级量表、粗大运动功能量表（GMFM）及印油毯足印分析进行疗效评估。结果治疗组治疗3d后，对照组治疗1个月后痉挛评分下降。与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗2周至3个月，2组痉挛评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组治疗1个月和3个月后GMFM评分均有提高，治疗3个月后治疗组与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。印油毯足印分析显示，治疗组治疗3个月后步行足长、步速与治疗前及与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），步幅评分2组均有明显提高（P〈0．05），但组问差异无统计学意义（P〉0．05）。结论BTX-A注射配合康复训练可快速有效地缓解脑瘫患儿下肢痉挛及提高其步行功能，缩短住院疗程。     

不同定位技术联合强化康复训练对脑瘫患儿下肢痉挛的影响

目的观察徒手肌肉定位和超声引导下注射A型肉毒毒素（BTX-A）联合强化康复训练对脑瘫患儿下肢痉挛的影响。 方法按照随机数字表法将61例下肢痉挛脑瘫患儿分为徒手定位组（31例）和超声引导组（30例），2组患儿均接受BTX-A注射，注射部位均为内收肌、腘绳肌、小腿三头肌。徒手定位组采用徒手定位注射，超声引导组在超声引导下给予BTX-A注射，并在注射后第3天进行强化康复训练。注射前、注射后12周，采用改良Ashworth量表(MAS)、 粗大运动功能量表(GMFM)评分对2组患儿的下肢痉挛进行评定。 结果注射前，2组患儿MAS、GMFM评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。注射后12周，2组患儿MAS均较组内注射前降低（P<0.05），且超声引导组注射后12周MAS评分［（1.43±0.50）分］低于徒手定位组［（1.77±0.56）分］（P<0.05）。注射后12周，2组患儿GMFM评分较组内注射前升高（P<0.05），且超声引导组注射后12周GMFM评分［（72.43±10.50）分］高于徒手定位组［（67.10±11.25）分］（P<0.05）。 结论超声引导下注射BTX-A联合强化康复训练能显著降低下肢痉挛脑瘫患儿的肌张力，增加其关节活动度，提高运动功能，改善姿势步态。     

BTX-A辅助常规康复功能锻炼对合并腓肠肌痉挛脑瘫患儿痉挛程度、肌张力及粗大神经功能的影响

目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)辅助常规康复功能锻炼对合并腓肠肌痉挛脑瘫患儿痉挛程度、肌张力及粗大神经功能的影响。方法选择2014年1月至2015年12月在该院接受治疗的104例痉挛型脑瘫患儿。用随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例,对照组患儿进行常规康复功能训练,观察组患儿在对照组的基础上注射BTX-A。比较两组患儿的痉挛程度、肌张力及粗大神经功能。结果治疗前两组患儿的肌张力、跟腱反射、踝痉挛和综合痉挛量表(CSS)总分差异无统计学意义(P0.05),治疗后两组患儿的痉挛状况明显改善,观察组患儿的肌张力、跟腱反射、踝痉挛和CSS总分低于对照组(P0.05)。治疗1个月、治疗3个月和治疗6个月后,两组患儿的修订Ashworth量表(MAS)评分明显改善,观察组患儿各时间点的MAS评分均低于对照组(P0.05)。治疗后两组患儿的粗大运动功能测试量表(GMFM)评分明显提高,观察组患儿D区和E区的GMFM评分高于对照组(P0.05)。结论 BTX-A辅助常规康复功能锻炼可以明显改善合并腓肠肌痉挛脑瘫患儿的痉挛程度,降低肌张力,提高运动功能,值得在临床推广应用。     

A型肉毒毒素注射配合功能训练对痉挛型脑瘫尖足畸形及粗大运动功能发育的影响

目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)注射配合功能训练对痉挛型脑瘫患儿尖足畸形及粗大运动功能发育的影响。方法对60例痉挛型脑瘫患儿进行BTX-A注射,再配合功能训练;对照组46例仅进行功能训练。两组分别于注射治疗前及注射后1周、3个月采用综合痉挛评分量表(CSS)、踝关节被动背屈角度(PROM)测量及粗大运动功能量表(GMFM-88)之D区(站立)、E区(走跑跳)进行评估。结果 BTX-A起效时间为注射后24～72h,到达高峰时间为1～2周,疗效维持3个月,不良反应极少。治疗组1周后、3个月后下肢CSS评分及3个月后踝关节PROM、GMFM之D区和E区评分均比对照组明显改善(P0.01),尖足消失。结论 BTX-A注射配合功能训练可快速缓解脑瘫患儿下肢肌肉痉挛,纠正尖足畸形,扩大踝关节活动范围,促进粗大运动功能发育,提高疗效。     

踝足矫形器联合肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪儿童尖足畸形的疗效观察

目的观察踝足矫形器（AFO）联合A型肉毒毒素（BTX-A）肌肉注射治疗痉挛型脑瘫患儿尖足的疗效。 方法痉挛型脑瘫患儿尖足畸形50例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组25例,对照组患儿采用BTX-A肌肉注射与运动康复训练,观察组在对照组基础上加用AFO训练,与其运动康复训练同步。分别于治疗前、治疗后1、3和6个月,使用量角器测量踝关节的被动背屈角（APROM）,改良Ashworth量表的评分（MAS）以及粗大运动功能量表（GMFM-88）的D区（站立）和E区（走跑跳）评分。 结果治疗前,观察组APROM、MAS和GMFM（D、E）分别为（109.25±12.38）°、（3.12±0.56）分和（55.32±11.23）分,与对照组［（107.11±13.44）°、（3.05±0.66）分和（56.21±10.81）分］比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2组患儿的APROM、MAS和GMFM评分在治疗后1、3和6个月时与组内与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后,观察组APROM、MAS和GMFM评分分别与对照组治疗比较,差异亦均有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后各时间点之间的评估指标比较,观察组差异均有统计学意义;对照组治疗后1个月与治疗后3个月比较,差异有统计学意义（P<0.05）,治疗后3个月和治疗后6个月比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论AFO联合BTX-A疗法能进一步缓解痉挛型脑瘫患儿的下肢痉挛程度,减轻尖足异常姿势,维持时间更持久。     

超声引导下注射A型肉毒毒素联合康复训练治疗尖足畸形脑瘫患儿下肢痉挛的疗效观察

目的观察超声引导下注射A型肉毒毒素（BTX-A）联合康复训练治疗尖足畸形脑瘫患儿下肢痉挛的疗效。 方法选取因下肢痉挛导致尖足的脑瘫患儿47例,按照随机数字表法将其分为注射组（24例）和对照组（23例）,2组均给予康复训练,注射组在此基础上辅以超声引导下BTX-A注射。治疗前及治疗2周后、1个月后、3个月后、6个月后分别采用改良Ashworth量表（MAS）、踝关节被动活动度(PROM)和粗大运动功能测试量表-88（GMFM-88）对患儿下肢痉挛程度进行综合评定。 结果治疗前,注射组患儿MAS评分［（3.31±0.76）分］、PROM值［（108.27±11.38）°］、GMFM-88评分［（54.31±10.31）分］与对照组患儿MAS评分［（3.40±0.65）分］、PROM值［（106.10±11.44）°］、GMFM-88评分［（55.62±10.22）分］比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。注射组治疗2周后、1个月后、3个月后、6个月后各指标与治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组除治疗2周后外,剩余时间点各指标与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）,与注射组同时间点比较,对照组各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论超声引导下注射BTX-A联合康复训练可快速改善尖足畸形脑瘫患儿的下肢痉挛,值得临床应用、推广。     

A型肉毒毒素在儿童痉挛性偏瘫型脑性瘫痪康复治疗中的应用

目的研究A型肉毒毒素（BTX-A）注射在痉挛性偏瘫型脑性瘫痪儿童康复治疗中的临床作用。 方法将42例痉挛型偏瘫儿童（年龄39~86个月）随机分为BTX-A注射结合康复治疗组（BTX-A组）22例及单纯康复治疗组（对照组）20例,所有患儿共接受为期3个月的康复治疗。分别于治疗4周（BTX-A注射前）、6周（注射后2周）和3个月时,采用综合痉挛量表（CSS）、粗大运动功能88项量表（GMFM）进行评定,并测量步态参数（健侧及患侧步长、步速）。 结果BTX-A注射前,2组CSS、GMFM（G、E两功能区）评分及步态参数（健侧步长、患侧步长及步速）值比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。BTX-A组治疗6周及治疗3个月的CSS评分与注射前比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;与对照组相应时间点比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）。BTX-A组治疗3个月与注射前及对照组相应时间比较,GMFM评分、健侧步长、步速差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论BTX-A注射结合康复治疗可快速有效地缓解偏瘫儿童的患侧下肢痉挛,并改善步态,提高运动能力。     

踝足矫形器佩戴时间对痉挛型脑性瘫痪儿童运动功能的影响

目的研究踝足矫形器（AFO）不同的佩戴时间对痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）儿童运动功能的影响。 方法将52例痉挛型脑瘫儿童随机分为训练佩戴组16例、日间佩戴组19例和日夜佩戴组17例。3组患儿均给予常规康复治疗,训练佩戴组仅在运动训练时佩戴AFO;日间佩戴组平日运动时亦佩戴AFO,每日佩戴6~8 h;日夜佩戴组除清洗及进行部分训练项目时取下AFO外,其余时间均佩戴。3组患儿总疗程均为2个月。分别在康复治疗前、后测定患儿踝关节被动活动范围（APROM）,采用改良Ashworth量表（MAS）评定患儿痉挛情况,采用粗大运动功能测试量表（GMFM）中的D区及E区评定患儿的站立和步行能力。 结果3组患儿的APROM、MAS评分和GMFM评分治疗前比较,差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗后,日间佩戴组、日夜佩戴组患儿的APROM、MAS评分和GMFM评分均高于训练佩戴组（P<0.05）,日间佩戴组和日夜佩戴组的APROM、MAS评分组间比较,差异无统计学意义（P&rt;0.05）,日间佩戴组GMFM评分明显高于日夜佩戴组（P<0.05）。 结论日间佩戴AFO 6~8 h对于缓解痉挛型脑瘫儿童踝跖屈肌群痉挛并提高其运动能力,较仅训练时佩戴AFO或日夜佩戴AFO更有效。     

肉毒素治疗脑瘫患儿小腿三头肌痉挛的疗效观察

目的：观察A型肉毒毒素（BTX-A）局部注射结合康复训练治疗脑瘫患儿小腿三头肌痉挛的疗效.方法：将20例脑瘫患儿随机分为观察组和对照组各10例,2组均接受常规康复训练,观察组增加小腿三头肌BTX-A局部注射治疗,于治疗前后给予下肢改良Ashworth评分（MAS）,并评定伸膝踝关节背屈度.结果：治疗1、2、3个月后,观察组MAS评分明显低于治疗前及同时间点对照组（P＜0.01,0.05）;2组伸膝踝关节背屈度均较治疗前及同时间点对照组明显提高,且观察组更高于对照组（P＜0.01,0.05）;对照组在治疗3个月后MAS评分才低于治疗前（P＜0.05）.结论：BTX-A局部注射结合康复训练比单纯康复训练治疗小腿三头肌痉挛疗效更好.     

Relationships between spasticity, strength, gait, and the GMFM-66 in persons with spastic diplegia cerebral palsy

OBJECTIVE: To determine the relationships between spasticity, strength, and the functional measures of gait and gross motor function in persons with spastic diplegia cerebral palsy (CP). DESIGN: Retrospective, cross-sectional study. SETTING: Hospital clinic. PARTICIPANTS: Ninety-seven participants (49 boys, 48 girls; mean age+/-standard deviation, 9.11+/-4.8 y) with spastic diplegia CP were tested once. INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: A KinCom dynamometer was used to objectively measure spasticity (ankle plantarflexors, knee flexors, hip adductors) and maximum strength (ankle dorsiflexors and plantarflexors, knee flexors and extensors, hip abductors and adductors). A gait analysis was conducted to evaluate linear variables (gait speed, stride length, cadence) and kinematic variables (ankle dorsiflexion, foot progression, knee and hip flexion, pelvic tilt at initial contact and ankle dorsiflexion, knee and hip flexion, pelvic tilt, trunk rotation range of motion) during gait. Gross motor function was measured using the Gross Motor Function Measure (GMFM-66) and separately, the GMFM walking, running & jumping dimension. Multiple linear regression analysis was used to determine the relationships between spasticity, strength, gait, and the GMFM (P<.05). RESULTS: Spasticity did not account for a substantial amount of explained variance in gait and gross motor function (up to 8% for the GMFM walking, running & jumping dimension). Moderate to high correlations existed between strength and gait linear data and function, accounting for up to 69% of the explained variance (strength and GMFM-66, r2=.69). CONCLUSIONS: For this cohort of participants with spastic diplegia CP who ambulated with or without an assistive device, strength was highly related to function and explained far more of the variance than spasticity. The results may not be generalized to those with more severe forms of CP.     

A型肉毒毒素治疗对痉挛型脑瘫患儿足底压力改变的影响

目的:探讨A型肉毒毒素(BTX-A)对痉挛型脑瘫患儿足底压力改变的影响。方法:213例痉挛型脑瘫患儿随机分为BTX-A组108例(BTX-A注射结合物理治疗)和对照组105例(单纯物理治疗)。2组患儿在医院接受2周康复治疗,之后在家接受10周家庭康复治疗。在治疗前、治疗后2周和12周,对2组患儿进行以下评定:足底压力测试仪测试足底各区压力占全足的百分比,粗大运动功能测试量表中的站立与步行功能项评定粗大运动功能,改良Ashworth量表评定痉挛程度,医师等级评价量表评定步态。结果:BTX-A组的足底各区压力分布、站立和步行功能、痉挛程度和步态,在治疗后2周、12周与治疗前比较,均有明显改善(P<0.05);对照组各项评分在治疗12周后才有明显改善(P<0.05);治疗后12周,2组间的足底各区压力分布、站立和步行功能、痉挛程度和步态进行比较,BTX-A组均明显优于对照组(P<0.05)。结论:BTX-A注射结合物理治疗更利于改善痉挛型脑瘫患儿的足底压力分布、缓解其肌肉痉挛、提高其步行能力、改善其步态。     

A型肉毒毒素缓解脑瘫痉挛的适宜剂量与相关因素的研究

目的探讨A型肉毒毒素(BTX-A)缓解脑瘫痉挛的适宜剂量与程度及与其他因素的关系。方法对39例脑瘫患儿采用BTX-A局部注射缓解痉挛。结果23例患儿治疗后效果良好,其中男性15例、女性8例,年龄33～145个月,平均(60.7±26.9)个月。BTX-A的适宜剂量与患儿的性别、年龄、体重、诊断分型、粗大运动功能分级(GMFCS)、致病因素、注射点数目无相关性,与术前改良Ashworth量表(MAS)评分呈线性正相关。结论BTX-A可缓解脑瘫患儿的痉挛,注射剂量与MAS评分呈正相关。     

MOTOmed训练系统用于痉挛型偏瘫患儿下肢运动功能恢复的研究

目的:研究常规康复治疗联合MOTOmed训练系统对痉挛型偏瘫患儿下肢功能的影响。方法:将40例痉挛型偏瘫患儿随机分为MOTOmed训练组(给予常规康复治疗及MOTOmed训练)及常规治疗组(给予常规康复治疗)。于治疗前及治疗12周时,同时对两组患儿改良的Ashworth分值(腘绳肌)综合痉挛量表(CSS)、粗大运动功能88项量表(GMFM)中的D、E两功能区及步态参数(健侧及患侧步长、步速)。所有患儿共接受为期12周的康复治疗。结果:两组患儿治疗前指数评分组间差异均无显著性意义(均P>0.05),治疗12周时上述各项指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且以MOTOmed训练组的改善幅度较显著,与对照组比较,组间差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:MOTOmed训练结合常规康复治疗能进一步提高痉挛型偏瘫患儿下肢运动功能。     

超声引导联合电刺激定位注射肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛

目的评价超声引导联合电刺激定位注射肉毒毒素(BTX-A)治疗脑卒中后上肢肌痉挛的效果。方法选择脑卒中上肢痉挛患者23例,在超声引导联合电刺激定位引导下,多点注射法将BTX-A注入靶肌。注射后进行常规康复训练。注射前、注射后1、2、4、12周分别采用改良Ashworth评分、腕指关节主动活动度测量、Fug1-Meyer评估表对上肢部分进行疗效评价。结果注射BTX-A后,患者肌张力、腕指关节主动活动度、Fug1-Meyer评估表上肢部分评分均较注射前明显改善(P均<0.05)。结论超声引导联合电刺激定位注射BTX-A治疗脑卒中后上肢肌痉挛,定位准确,治疗效果明显。     

A型肉毒毒素注射配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢运动功能疗效观察

目的观察A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗配合康复功能训练对痉挛型偏瘫脑瘫患儿上肢功能障碍的疗效。方法60例痉挛型偏瘫型脑瘫患儿均接受BTX-A注射治疗,治疗后进行强制性诱导运动训练、物理疗法、肌电生物反馈治疗、作业治疗及家庭训练。在治疗前与治疗3 个月后,分别用改良Ashworth 痉挛量表(MAS)评定患侧上肢肌张力、关节量角器法测量患侧腕关节主动背伸角度、Peabody 运动发育量表(PDMS-II)进行患侧手精细运动商(FMQ)的评估、日常生活活动能力(ADL)量表评估ADL 能力以比较观察疗效。结果治疗后患儿上述指标均较治疗前显著改善(P<0.001)。结论BTX-A注射治疗配合康复功能训练能明显降低痉挛型偏瘫型脑瘫患儿的上肢肌张力,改善关节活动范围,明显提高上肢运动功能。     

局部注射A型肉毒毒素对于脑卒中后下肢痉挛患者的影响

目的评估局部注射A型肉毒毒素(BTX-A)对于脑卒中后下肢痉挛患者的痉挛程度、步行功能以及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法13例脑卒中后下肢痉挛的患者行局部注射BTX-A,分别在治疗前,治疗后1周、4周、8周和12周应用综合痉挛量表(CSS)、步长和步行速度、Barthel指数(BI)进行评估。结果治疗后下肢痉挛程度降低,BI升高(均P<0.05)。步长和步行速度虽有提高,但是无显著性差异(P>0.05)。所有改善均出现在治疗后1周,并持续至第12周。结论下肢局部注射BTX-A可以改善脑卒中后下肢痉挛患者的痉挛程度,提高ADL。