慢性肾脏病临床特征及中医治疗思路探讨

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种起病隐匿、病程较长、肾功能渐进性损伤的临床综合征,研究表明,中医在治疗CKD中有独特的优势,中药治疗在缓解CKD患者的症状,保护残余肾功能,延缓病程进展中有很大的潜力.作者通过对CKD的中医病因病机认识,分析CKD各期临床特点,总结了CKD临床特征,以CKD病因病机及临床特征,探讨中医在CKD的治疗思路,阐述治则治法,为临床治疗提供一些治疗思路,以期提高临床疗效,延缓CKD进入终末期肾病的时间.     

急性冠状动脉综合征合并慢性肾脏病患者

慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的独立危险因素,而CVD也是CKD死亡的最主要原因。由于 肾脏病患者出血风险增加,使得针对急性冠状动脉综合征(ACS)治疗的基础药物及治疗措施使用率降低,尤其是进行 早期经皮冠状动脉介入术的治疗率低,进而使得ACS合并CKD的发病率及病死率增高。本文就ACS合并CKD的 发病机制、临床特点及治疗策略作一综述。     

慢性肾病合并高血压临床分析(附348例报告)

[目的]探讨慢性肾病（CKD）合并高血压的临床特征和治疗情况.[方法]对本院肾病内科收治的CKD患者进行调查,统计伴有高血压的CKD患者的基本资料,对患者的临床特征和药物治疗进行总体分析.[结果]2008年1月至2011年1月间本院伴有高血压的CKD患者348例,占总肾病患者的48.9%（347/712）,CKD分期结果显示各期都有高血压患者,且慢性肾炎后期患者的高血压比例高于早期患者;对合并CKD的患者配合降压药物治疗后,患者血压得到有效控制,且患者24h尿蛋白、血肌酐值均明显降低（P＜0.01）,血白蛋白升高（P＜0.05）.[结论]高血压既是CKD的致病因素也是其治疗评价标准,有效控制CKD患者的血压有利于其肾病的治疗.     

类风湿关节炎合并骨质疏松症发病机制和相关治疗药物对骨质疏松症影响的研究进展

类风湿关节炎是一种常见而复杂的自身免疫性疾病，临床上表现为滑膜炎症、血管翳形成、软骨退化和局灶性骨侵蚀，可累及多个系统，伴有许多关节外共病，包括骨质疏松症。骨质疏松症导致的关节疼痛和畸形可引起机体相关功能障碍、运动缺乏，从而造成严重不良后果。本文对类风湿关节炎合并骨质疏松症的发病机制和类风湿关节炎相关治疗药物对骨质疏松症的影响的研究进展进行综述，旨在为临床诊治提供参考。     

老年慢性肾脏病患者骨质疏松发生情况与危险因素

目的分析老年慢性肾脏病(CKD)患者并发骨质疏松症后骨密度(BMD)的改变及其与各种危险因素的相关性,为早期诊断、早期防治CKD并发骨质疏松症提供理论依据。方法年龄65岁以上非透析的CKD住院患者,根据2002年K/DOQI指南CKD的定义及分期系统分为CKD 1~2期组、CKD 3期组和CKD 4~5期组。记录临床特征,实验室检查指标,并行双能X线骨密度测量法测定腰椎及股骨BMD。根据受试者的BMD值将CKD患者分为骨质疏松组(OP组)和非骨质疏松组(非OP组),对比两组CKD患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、血清钙、磷及骨钙素之间的差异,分析其危险因素。结果老年CKD患者骨质疏松发生率高达30.4%,OP组与非OP组比较,女性比率大,BMI及维生素D水平低,血清降钙素水平高。两组间差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析,绝经后女性和低BMI是老年CKD患者骨质疏松的危险因素。结论老年CKD患者骨质疏松发生率高,其中,绝经后老年女性和低BMI的老年患者是发生骨质疏松的高危人群。     

急性冠状动脉综合征合并慢性肾脏病患者治疗策略

慢性肾脏病(CKD)是心血管疾病(CVD)的独立危险因素,而CVD也是CKD死亡的最主要原因。由于肾脏病患者出血风险增加,使得针对急性冠状动脉综合征(ACS)治疗的基础药物及治疗措施使用率降低,尤其是进行早期经皮冠状动脉介入术的治疗率低,进而使得ACS合并CKD的发病率及病死率增高。本文就ACS合并CKD的发病机制、临床特点及治疗策略作一综述。     

低频脉冲电磁场为主治疗骨质疏松症疼痛的影响因素分析

目的探讨以低频脉冲电磁场为主治疗骨质疏松症疼痛的影响因素，为减轻患者痛苦和提高临床疗效提供依据。 方法应用低频脉冲电磁场、超短波、健康教育及口服维生素D钙咀嚼片等方法综合治疗106例骨质疏松症患者。于治疗前、后，采用视觉类比量表（VAS）对患者疼痛程度进行评估，并按“中药新药临床研究指导原则”中骨质疏松症疗效判定标准评定疗效，对可能影响其疼痛缓解的因素进行Logistic回归分析。 结果以低频脉冲电磁场为主的综合疗法治疗骨质疏松症疼痛的近期缓解率为74.53%；Logistic回归分析显示，性别、患者体质、是否合并偏（截）瘫等是其影响因素。 结论性别、患者体质、是否合并偏（截）瘫等因素对骨质疏松症患者疼痛的缓解有重要影响，应尽早采取针对性防治措施，以提高临床治疗骨质疏松症的疗效。     

糖尿病慢性肾脏病5期患者的腹膜透析治疗

糖尿病患者较正常人群更易合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD),其不仅可发生糖尿病肾病,还可合并各种非糖尿病肾病,导致糖尿病和慢性肾脏病作为常见共病体。此外,糖尿病长期病程中伴发的高血压、高尿酸、心血管疾病、感染等各种合并疾病,均促使肾功能进行性恶化、最终发展至CKD5期。在西方国家和我国经济较发达地区,糖尿病已经成为终末期肾病的首位原因。糖尿病合并CKD5期患者肾脏替代治疗模式的选择,及不同透析模式在此人群的特殊性,均是我们亟待解决的临床问题。本文主要讨论糖尿病合并CKD5期患者腹膜透析治疗的关键问题和重要策略,其他腹膜透析治疗的普遍性问题不在此赘述。     

慢性肾脏病合并慢性阻塞性肺病的预后研究

目的：调查住院患者中慢性肾脏病（CKD）合并慢性阻塞性肺病（COPD）的临床特点及预后情况。方法将98例CKD 3～4期的患者，按是否合并COPD分为合并COPD组和不合并COPD组，比较两组患者年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、血压、C反应蛋白（CRP）、肌酐等方面的变化和两组患者进入终末期肾病（ESRD）及病死率。结果与不合并COPD组患者比较，合并COPD组吸烟患者比例、CRP、肌酐、蛋白尿水平更高（P＜0．05）。随访结果显示CKD合并COPD的患者进入ESRD及病死率高（P＜0．05）。结论 CKD和COPD常常合并存在，合并COPD可影响CKD患者的治疗及预后。     

肾性贫血铁剂治疗的研究进展CSCD

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症。CKD患者一方面常合并铁缺乏,另一方面又由于长期补铁存在铁过载风险。临床上常用的评估铁代谢的指标是铁蛋白和转铁蛋白饱和度,CKD患者由于慢性炎症状态,上述指标无法准确反映铁状态。静脉补铁和口服补铁各有优劣,多种新型铁剂的出现为未来肾性贫血铁剂治疗带来了新的选择,但其疗效仍需进一步临床验证。     

慢性肾脏病的早期诊治进展

肾功能衰竭是一切慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）病变自然进展的共同结局,一体化治疗是切实可行的措施。大量研究证明CKD的早期干预治疗可延缓肾脏功能的损害,减少心血管合并症,降低CKD患者总体的病死率。因此,近年来国际肾脏病学界的工作重点已由慢性肾功能衰竭及其替代治疗转向CKD的早期诊断和早期防治。2000年NKFK／DOQI确定了CKD的定义和CKD进展分期的临床指南,为我们奠定了共同的学术交流基础,同时提供了一个公共健康计划发展框架。临床上如何延缓CKD的进展已成为当前肾脏病学者热切关注的课题,笔者就此作一简要介绍。     

慢性肾脏病合并妊娠最新研究进展

随着慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发病率不断增加,CKD合并妊娠的人数也越来越多。CKD合并妊娠时,既存肾脏病可能对妊娠及胎儿产生不良影响,同时妊娠也会加重CKD的进展。妊娠与CKD的关系包括妊娠可能导致CKD的恶化、进展,CKD也可能增加各类妊娠相关并发症。如何评估CKD患者的妊娠时机,并对妊娠过程进行监测和管理是临床医生和患者共同关心的问题。本文总结了近年来有关CKD合并妊娠的最新进展,并详细介绍了几种常见肾脏病(如IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病)合并妊娠的研究结果,同时总结了肾脏病相关药物在妊娠期间的调整原则。     

2型糖尿病患者发生慢性肾脏疾病的危险因素分析

目的分析2型糖尿病发生慢性肾脏疾病(CKD)的危险因素。方法回顾性分析733例2型糖尿病住院患者的病例资料,根据检查结果将患者分为未合并CKD与合并CKD两组,对其一般资料和相关检查结果进行对比。CKD危险因素采用非条件Logistic回归分析。结果 733例患者中,212例合并CKD,发生率为28.9%。与未合并CKD组患者比较,合并CKD组患者的糖尿病病程更长,视网膜病变和吸烟者比例更高,体质量指数(BMI)、收缩压、血肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与24 h尿白蛋白水平更高,肾小球滤过率更低,差异有统计学意义(P0.05)。经多因素Logistic回归分析显示,BMI、糖尿病病程、收缩压、血尿酸、LDL-C及吸烟与2型糖尿病发生CKD独立相关。结论 2型糖尿病患者发生CKD与多种临床危险因素相关,戒烟、控制血压和体质量、降低血尿酸和LDL-C水平,对延缓2型糖尿病患者发生CKD有益。     

慢性肾脏病患者心血管疾病的现况、病因及治疗

慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）和心血管疾病（cardiovasculardisease,CVD）的关系十分密切,且越来越被人们所重视。不仅慢性肾脏病是心血管疾病的一个危险因素,其存在也对心血管疾病的治疗增加了复杂性。CKD患者有很高的动脉硬化和心血管事件风险,常合并CVD,而CVD是CKD患者的主要死亡原因。CKD合并CVD患者常需要进行血运重建,     

云克治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症的疗效研究

目的 探讨云克(锝亚甲基二磷酸盐针剂)治疗绝经后2型糖尿病患者合并骨质疏松症疗效观察.方法 诊断明确的绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者59例随机分为治疗组和对照组,治疗组综合治疗基础上应用锝亚甲基二膦酸盐针剂联合口服钙尔奇D片、骨化三醇胶丸,对照组口服钙尔奇D片、骨化三醇胶丸.结果 治疗组6个月后骨密度不同程度增加,临床症状改善,总有效率93.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 云克治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症安全有效.     

阿仑膦酸钠与钙尔奇D联合对合并骨质疏松症的糖尿病患者进行治疗的临床观察

探讨阿伦磷酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床效果。纳入此研究中的研究对象均为我院于2014年1月~2017年1月收治的2型糖尿病患者,选取糖尿病合并骨质疏松症的患者74例,随机分为对照组和观察组,每组37例。对照组应用阿伦磷酸钠治疗,观察组应用阿伦磷酸钠联合钙尔奇D治疗。观察两组患者治疗前后的骨痛情况及各个部位的骨密度。两组患者治疗后的VAS评分低于治疗前(P<0.05),股骨颈和腰椎的骨密度高于治疗前(P<0.05),且观察组患者治疗后的VAS评分低于对照组治疗后的评分(P<0.05),股骨颈和腰椎的骨密度高于对照组治疗后的骨密度(P<0.05)。阿伦磷酸钠联合钙尔奇D治疗糖尿病合并骨质疏松症可缓解患者的疼痛,提高患者的骨密度,是一种理想的治疗方松症;阿伦磷酸钠;钙尔奇D骨质疏松症是临床上常见的一种老年疾病,指的是患者骨密度降低、骨结构遭到破坏,骨脆性增大,增加了案。     

慢性肾脏病合并顽固性高血压患者动态血压监测结果分析

目的了解动态血压监测（ABPM）在慢性肾脏病（CKD）患者合并顽固性高血压诊疗中的应用价值。方法回顾性收集本院2006年1月至2008年6月81例CKD合并顽固性高血压患者调整降压治疗至少两周后的临床资料,药物治疗情况,诊室血压（CBP）及ABPM资料并分析。根据每日限定剂量数（DDD）计算方法量化患者每日降压药物量。ABPM采用携带式血压监测仪（Mobil-0GRAPH S／N B03441）完成,应用Hypertension Management Softwarefor Windows进行数据分析。结果根据24小时平均血压与CBP测定结果比较,12．4％（10／81）的患者表现为隐性高血压;8．6％（7／81）的患者有白大衣性高血压。在均有夜间降压药物治疗的基础上,91．4％（74／81）的患者存在血压节律异常;夜间收缩压和舒张压负荷均高于白天。该组患者利尿剂使用率仅19．8％,显著低于其他种类降压药。结论ABPM能为CKD合并顽固性高血压患者血压控制水平的判断及节律观察提供重要信息。     

消渴病合并骨病(糖尿病合并骨质疏松症)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为糖尿病合并骨质疏松症的门诊(住院)患者。临床路径标准住院流程1适用对象中医诊断:第一诊断为消渴病合并骨病。西医诊断:第一诊断为糖尿病合并骨质疏松症。2诊断依据2.1疾病诊断     

血清降钙素原在慢性肾脏病合并细菌感染患者中的临床价值

目的 :观察不同分期慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者的血清降钙素原(procalcitonin,PCT)中位值,分析PCT在不同分期CKD合并细菌感染患者中的诊断最佳临界值。方法:纳入我院肾内科住院治疗并完善PCT检测的354例CKD患者,包括合并细菌感染并予抗生素治疗的CKD患者153例,无感染症状的CKD患者201例。根据估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)将所有患者分为G1期、G2期、G3期、G4期、G5期(非肾脏替代治疗)及中心静脉置管血液透析(haemodialysis, HD)组。采用Spearman相关分析评估PCT水平与血清肌酐、eGFR间的相关性。采用ROC曲线分析血清PCT诊断CKD不同分期合并细菌感染的最佳临界值,并用多因素逐步Logistic回归分析评估感染的影响因素。结果:CKD各分期感染组的血清PCT水平显著高于非感染组。PCT动态变化与临床感染恢复相平行。PCT水平与血清肌酐呈正相关(P0.001),与eGFR呈负相关(P0.001)。采用ROC曲线得到总CKD组及G3期、G4期、G5期(非肾脏替代治疗)、中心静脉置管HD组中,鉴别感染与非感染的血清PCT最佳临界值分别为0.40 ng/mL、0.12 ng/mL、0.23 ng/mL、0.28 ng/mL、0.60 ng/mL。多因素逐步Logistic回归分析显示,PCT、C反应蛋白、白细胞、血清白蛋白是感染的独立影响因素。结论:PCT可作为诊断CKD合并细菌感染的一个有用的临床指标,且根据肾功能分期不同,其诊断感染的阈值不同;检测PCT的动态变化对CKD患者感染的诊断和治疗监测有重要的诊断价值。     

CKD病人呼吸系统结核的临床分析

近年来，结核发病率有上升趋势。据统计，全球每年近千万人感染结核病。尤其是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，cKD）患者，且CKD患者合并结核时，常缺乏典型的临床表现，实验室检查阳性率低，常常导致临床漏诊和误诊。CKD患者一旦发生结核感染，将直接影响到他们的生活质量及存活率。现将我院近2年收治的原发性CKD合并结核病患者的临床资料进行回顾性分析如下。