感染性角膜溃疡发生机制的研究进展

角膜溃疡是造成人类失明的主要原因之一.角膜溃疡是指以Ⅰ型胶原为中心的细胞外基质破坏引起的角膜基质的融解的病理状态.角膜溃疡的发生都起源于角膜基质的胶原降解,角膜基质成纤维细胞通过调节细胞因子、趋化因子,使局部发生以多核白细胞为中心的炎细胞浸润,并且产生基质金属蛋白酶,对角膜溃疡的形成有着重要的作用.对感染性角膜溃疡发生机制的研究可以指导临床用药用新药开发提供依据.     

角膜塑形术致感染性角膜溃疡的临床分析

目的分析总结16例角膜塑形术(orthokeratology,OK)镜治疗过程中发生的绿脓杆菌、真菌和棘阿米巴性角膜溃疡的临床过程、治疗经过及转归.方法根据感染病原微生物的不同,用微生物学方法对16例行OK镜治疗致角膜溃疡患者进行检测,采取不同的敏感药物治疗,对9例角膜感染严重、药物治疗不能控制或濒于穿孔的患者,行板层或穿透性角膜移植术.总结并分析其临床转归及治疗效果.结果 16例中,角膜刮片细长杆菌7例,棘阿米巴7例,真菌1例,未检出1例.角膜溃疡刮片培养铜绿假单胞菌7例,棘阿米巴7例,真菌1例,未检出致病菌者1例.治疗药物治疗7例,板层角膜移植术6例,穿透性角膜移植术3例.治疗后视力＞0.1者7例,0.02～0.1者4例, ＜0.02者5例.结论感染性角膜溃疡是OK治疗近视最严重的并发症,应积极抗感染治疗,必要时应及时行角膜移植术.虽然最终感染可得以控制,但明显损害患者视力.     

组织工程角膜治疗兔无菌性角膜溃疡

目的:探讨利用组织工程技术制备角膜基质进行板层角膜移植治疗无菌性角膜溃疡的可行性和疗效。方法:用去垢剂联合胰酶、DNA-RNA酶去除猪角膜基质细胞后制备成组织工程角膜基质;将16只兔的角膜基质内植入壳聚糖膜使之形成角膜溃疡,随机从16只兔中选8只行组织工程角膜基质板层移植;另外8只作为对照组,行新鲜的同种异体板层角膜移植。术后对角膜进行裂隙灯、HE染色光学显微镜检查。结果:组织工程角膜基质移植后无免疫排斥发生,术后8～10wk角膜溃疡完全修复,角膜恢复透明性,与对照组疗效相同。结论:组织工程角膜基质具有良好的生物相容性和治疗作用。     

角膜基质透镜在角膜溃疡或穿孔修复中的应用

目的：研究由全飞秒激光SMILE手术所得的角膜基质透镜作为角膜移植材料治疗角膜溃疡的临床疗效。

方法：回顾性病例研究。收集本院2017-01/06角膜溃疡患者6例6眼,其中细菌性、真菌性、深层异物伴感染各1例1眼,角膜穿孔3例3眼。采用由全飞秒激光SMILE手术所得的角膜基质透镜作为角膜移植的材料进行修复手术,确保植片与角膜层间无空气间隙。术后随访1～6(平均3.71±1.56)mo,观察手术前后视力、角膜移植物存活情况及术后并发症发生情况等。

结果：所有患者均在控制感染下顺利完成手术,无术中并发症。术后所有角膜植片透明。末次随访时,患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)较术前明显改善(0.48±0.12 vs 1.50±0.08),差异具有统计学意义(P<0.01)。

结论：来源于全飞秒激光屈光手术的角膜基质透镜用于角膜溃疡修复是安全有效的,但植片的远期疗效尚需进一步观察。     

与角膜接触镜有关的角膜溃疡

本文就1年多来我们所遇到的与隐形眼镜有关的角膜溃疡,总结如下:一般情况:共29例29眼(其中有2例另一1眼亦有轻度角膜侵润,未计算在内),所有病人均戴软性角膜接触镜.男12例,女17例.年龄19～36岁,平均24.9岁.职业:学生12例,职员14例(包括护士1例),技术员3例(包括运动员1例).戴镜方式:多日戴13例,日戴4例,未记录戴镜方式者12例.溃疡面培养结果:绿脓杆菌15例,真菌3例,球菌1例,棘阿米巴1例,阴性3例,未做培养6例.     

脱细胞猪角膜基质作为植片的深板层角膜移植治疗感染性角膜溃疡的临床观察

目的 比较脱细胞猪角膜基质与新鲜角膜组织作为植片的深板层角膜移植手术治疗感染性角膜溃疡的临床疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 2015年11月~2016年9月在北京佑安医院就诊的10例病变深度未累及后弹力层的感染性角膜溃疡患者。方法 回顾性分析气泡辅助下的深板层角膜移植手术资料,其中使用脱细胞猪角膜基质材料和新鲜角膜组织材料治疗的患者各5例。比较两组患者术后1年最佳矫正视力（LogMAR）、眼压、球镜度、角膜平均曲率、散光度、角膜内皮细胞数、角膜厚度、眼轴长度、角膜共聚焦显微镜表现、角膜透明度以及植片的生存情况。主要指标 术后1年患者的最佳矫正视力（LogMAR）、眼压、球镜度、角膜平均曲率、散光度、角膜内皮细胞数、角膜厚度、眼轴长度、角膜共聚焦显微镜表现、角膜透明度以及植片的生存情况。结果 在随访期间,两组所有植片均保持透明,植片生存率为100%。术后1年,脱细胞角膜基质组和新鲜角膜组的视力分别为0.53±0.21和0.33±0.06（P=0.184）,眼压分别为（8.00±2.00）mmHg和（10.33±0.58）mmHg（P=0.124）,球镜度分别为（-4.50±4.21）D和（-1.25±0.75）D（P=0.258）,角膜平均曲率分别为（47.59±5.40）D和（44.51±1.87）D（P=0.403）,散光度分别为（-5.52±1.97）D和（-5.14±1.66）D（P=0.812）,内皮细胞数分别为（1272.67±387.63）个/mm2和（1550.33±232.69）个/mm2（P=0.347）,角膜厚度分别为（439.33±67.86）μm和（534.00±14.42）μm（P=0.077）,眼轴长度分别为（23.53±0.91）mm和（23.55±1.56）mm（P=0.981）。角膜共聚焦显微镜显示,脱细胞猪角膜基质组的角膜上皮细胞可以完全覆盖植片,基底细胞和翼状细胞形态和密度与新鲜角膜组织接近,但在基底细胞下方可见高反光的沉着物,基质层细胞的密度明显低于新鲜角膜组织,并且在内皮细胞与深基质层之间仍可见脱细胞纤维排列。结论 脱细胞猪角膜基质具有良好的生物相容性,当缺乏新鲜角膜材料时,用于替代治疗感染性角膜溃疡可以取得满意的效果。     

蚕蚀性角膜溃疡患者角膜基质可溶性蛋白和可溶性抗原的初步研究

目的：探讨蚕蚀性角膜溃疡患者角膜基质的可溶性蛋白、可溶性抗原及其血清中抗可溶性抗原的自身抗体变化。方法：采用十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（sodium dodecyl sulfate polyacrylamide gel electrophoresis technique,SDS-PAGE）方法,检测15例蚕蚀性角膜溃疡患者板层角膜移植术切除的病变角膜及正常人角膜组织中可溶性抗原及可溶性蛋白质浓度,对蛋白电泳条带做薄层扫描定量分析;用间接酶联免疫吸附法（enzyme linked immunoadsorbent assay,ELISA）测定15例患者外周静脉血清中抗角膜基质可溶性抗原的自身抗体含量,并对其结果进行分析。结果：角膜基质提取液的蛋白质浓度：蚕蚀性角膜溃疡组为0．435mg/L,正常对照组为0．645mg/L。角膜基质提取液的SDS－PAGE检测显示：患者角膜基质可溶性蛋白在迁移率为0．92处出现一条对照组未见的蛋白条带,相对分子质量为12000,其占可溶性蛋白总量的22．1％。患者血清中抗角膜基质可溶性抗原的自身抗体含量明显高于对照组（t=15.15,P＜0．001）。结论：蚕蚀性角膜溃疡角膜基质可溶性蛋白相对分子质量为12000,可能与病变角膜基质可溶性抗原有关。患者血清中抗角膜基质可溶性抗原的自身抗体含量异常升高,显示患者的角膜基质发生了自身免疫反应。     

白内障术后非感染性角膜溃疡的研究进展

白内障术后非感染性角膜溃疡作为白内障术后一种罕见的并发症可能与患者的自身免疫情况以及神经营养性角膜上皮病变相关,风湿性疾病、动脉炎、干燥综合征、克罗恩病、结核病、非甾体类抗炎药物的使用等均是白内障术后发生角膜溃疡的高危因素。本文就白内障术后非感染性角膜溃疡的病例报道和临床表现、发生机制、预防以及处理原则进行综述。     

干燥保存角膜供体行穿透性角膜移植治疗大面积严重感染性角膜溃疡

目的 观察用某油或无水氯化钙保存角膜材料的大面积穿透性角膜移植治疗严重感染性角膜溃疡的临床疗效。方法 对药物治疗无效的3例细菌性角膜溃疡,合并8.0～8.5mm直径的角膜溶解、穿孔;5例真菌性我膜溃疡,溃疡浸润范围均大于7.5mm,浸润深达全层,2例合并小穿孔,3例合并前房积脓。用甘油或无水氯化钙保存的角膜材料行大面积穿透性角膜移植。结果 7例感染控制,其中5例移植片保持半透明,2例新生血管长入,1例经2次角膜移植感染仍不能控制,最后做眼内容物摘除术。结论 在没有新鲜角膜材料来源时,用甘油或无水氯化钙保存角膜材料对严重感染性角膜溃疡行大面积治疗性穿透性角膜移植是一种有效的方法。     

干燥保存角膜在感染性角膜溃疡治疗中的应用

目的:评价应用干燥保存角膜片对554例严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术的效果。方法:选自我院角膜病组1976-08/2000-12期间应用干燥保存角膜片对严重感染性角膜溃疡行治疗性角膜移植手术共计554例,本组病例统计分类为真菌性(238例)、单疱病毒性(170例)、细菌性(70例)及混合感染性(76例角膜溃疡4种,分析临床应用效果。结果:本组手术治疗严重感染性角膜溃疡平均有效率88.8%,其中真菌性角膜溃疡81.5%,单疱病毒性角膜溃疡98.2%,细菌性角膜溃疡97.1%,混合感染性角膜溃疡82.9%。结论:无水氯化钙-硅胶干燥长期保存的角膜片为临床随时提供角膜材料,是一项简单易行、便于推广应用的方法;在临床治疗过程中尽快、尽早查明感染病原体,可避免盲目性;对严重感染性角膜溃疡,治疗性角膜移植可直接清除病灶、较快地控制炎症、缩短治疗过程,达到保存眼球及恢复部分有用视力,为下一步光学性角膜移植创造条件。     

配戴软角膜接触镜引起的角膜溃疡

我院2年来观察到许多屈光不正患者因配戴接触镜引起角膜病变,多数停药后经治疗很快痊愈。但其中6例发生角膜溃疡经住院治疗报告如下: (一)临床资料: 1.年龄、性别、职业:年龄最小25岁,最大36岁;男4例;女2例;6例均为工人。 2.临床表现:6例均有不同程度的畏光、流泪、异物感或刺痛与分泌物,睫状充血,粉     

穿透性角移植治疗感染性角膜溃疡

目的:观察穿透性角膜移植术治疗感染性角膜溃疡的疗效和并发症。方法:对30例30眼严重的感染性角膜溃疡的患者进行穿透性角膜移植术,术后随访6～12mo,并进行回顾性总结。结果:本组病例中有25例角膜恢复透明(83%)。术后视力:视力<0.05者7眼,0.06～0.1者10眼,0.1～0.3者9眼,>0.3者2眼。5例发生继发性青光眼,7例出现免疫排斥反应,2例因感染不能控制而行眼球摘除。结论:穿透性角膜移植在严重感染性角膜的溃疡治疗中既可以控制疾病的发生和发展,又可以使患者的角膜恢复透明。但其并发症的防治是决定手术成败的关键。     

穿透性角膜移植治疗感染性角膜溃疡的临床观察

目的： 观察穿透性角膜移植术治疗感染性角膜溃疡的疗效。方法： 采用 Ｍ Ｋ 液保存的新鲜角膜材料对 ２６ 例 （２６ 只眼） 严重的细菌、真菌及单疱病毒性角膜溃疡行穿透角膜移植术, 术后随访 １２～１８ 个月。结果： 细菌、真菌及单疱病毒性角膜溃疡的术后植片透明率分别为 ７７７８％ 、５３８５％ 、２５％ , 术后主要的并发症有一过性高眼压、植片排斥及感染复发。结论： 对于药物治疗无效的严重的感染性角膜溃疡, 穿透性角膜移植可有效去除病灶, 重建眼球的完整性, 并为二期光学角膜移植奠定基础。     

角膜溃疡穿孔的修复与修复材料的选择

总结２１例用不同材料修复角膜穿孔的病例，修复材料分别为结膜瓣、硅胶板、断层自体皮片和同种异体角膜。结膜瓣遮盖仅２／３保存眼球，愈合后视力差，并发症多；硅胶板可在穿孔大、情况紧急时作暂时封孔保存眼球之用；自体断层皮片术后不久即溶解，角膜移植者７眼中６眼保存了眼球，且有５例植片透明，视力０．１以上。     

全飞秒激光角膜基质透镜植入术矫治中高度远视的一年随访研究北大核心CSCD

目的评估全飞秒激光角膜基质透镜植入术矫治中高度远视的长期临床疗效。方法前瞻性自身对照系列病例观察研究。对29例53眼远视患者行同种异体角膜基质透镜植入术,并随访1年。术前远视度数为＋3.75～＋10 D,平均（＋6.84±2.95）D。分别于术前,术后1天、1周、1个月、3个月、6个月及1年观察裸眼远视力（UDVA）、裸眼近视力（UNVA）、最佳矫正远视力（BCDVA）和屈光度的矫治情况,并采用角膜地形图、光相干断层扫描（OCT）、眼反应仪等观察手术后角膜形态及角膜生物力学的改变。结果术后3个月、6个月和1年患者UDVA、UNVA均较术前明显提高,SE较术前明显减小,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,术后不同时间点UDVA、UNVA、等效球镜度（SE）两两比较,差异均无统计学（均P〉0.05）。术后1年14眼（占26.4%）BCDVA提高1行,12眼（占22.6%）BCDVA提高2行。仅2例患者3眼（占5.66%）术后由于出现排斥反应而BCDVA下降,更换角膜基质透镜后,所有眼均未见BCDVA下降。角膜地形图检查结果显示,术后3个月、6个月和1年角膜平均曲率值（Avek）较术前明显增高,表面规则指数（SRI）和表面不对称指数（SAI）也明显增大,中央角膜厚度（CCT）明显变厚,差异均有统计学意义（均P〈0.05）,但术后不同时间点两两比较,差异均无统计学（均P〉0.05）。术后各时间点角膜OCT检查可见角膜基质植片在位、透明,术后1年角膜植片分界线仍然清晰可见。手术前后不同时间点角膜滞后量（CH）和角膜阻力因子（CRF）整体比较,差异均无统计学意义（F＝1.443,P＝0.216;F＝1.744,P＝0.128）。结论全飞秒角膜基质透镜植入术矫治中高度远视术后1年安全、有效,预测性好,为远视患者提供了新的手术方式选择。