叙事医学在提高神经外科住培医师临床沟通能力中的作用

临床沟通能力的提高是神经外科住院医师规范化培训的重要组成因素,对于构筑新型医患关系与实现全人医学具有重要意义。叙事贯穿于整个医疗诊治工作中,叙事医学是人文科学融入到医学的交叉学科,住培医师叙事知识与叙事能力的完善与提高有助于构建良好的医患沟通、医护沟通、同事间沟通、师生间沟通以及患者教育和参与医疗决策,实现以人为本的新型医学模式。通过在神经外科住培医师的培养过程中引入叙事医学理论、在临床教学中进行叙事能力教学,通过临床实践不断积累经验完善自身的叙事医学体系有助于年轻医生与患者的共情,提高临床沟通效果。     

反思性写作服务于全科医学生叙事医学能力培养实践

目的 为改善全科医学生叙事医学和精神卫生服务能力,满足社区医疗和康复医疗对合格全科医生的迫切需求,引入反思性写作探讨服务于全科医学生同理心和叙事治疗胜任力培养的实践做法。 方法 研究采取内容分析法和主题分析法定性分析全科医学生叙事医学能力培养。选取西安医学院第一附属医院(三级甲等医院)带教医生、住院患者、全科医学专业实习生各60名参与反思性书写。 结果 带教医生、全科医学实习生和住院患者在医患共情、反思、医患沟通三方面达成共识。医生和患者都关注疾病叙事;医生更多关注自身业务能力、职业精神、自我健康和心理弹性管理;患者关注医生言行、家庭支持、医院人文关怀与服务;医学生关注业务能力、职业精神、专业成长和了解患者。研究构建了服务于全科医学生叙事医学能力培养目标下的四方医学叙事视界融合模型。 结论 医学的本质是全人身心照护。全科医学生需树立以患者为中心的理念,加强患者了解、注重医患沟通、强化医患共情和职业自省意识、不断提升业务能力、优化职业精神、强化自我健康和心理弹性管理,树立医病医身医心的临床思维,不断研习叙事疗法,践行人文关怀,强健医疗实践。全科医学生依托反思性书写提高了叙事医学能力,对于重构和修复医患关系、强固医患共同体、改善社区居民身心照护和个性化医疗有积极意义。      

医患沟通的叙事转向与医学生医学叙事能力的培养

生物－心理－社会医学模式下有效的医疗实务需要医生具备叙事和沟通能力。叙事逐步应用于医学实践和研究,促成了叙事研究方法与医学的结合。“叙事医学”推动了医患沟通研究的叙事转向,也为医学人文教育提供了新的视角。在医患沟通过程中,医生叙事能力的合理运用,有助于实现医患之间的有效沟通,构建和谐医患关系。在医学教育中,应通过课堂教学和临床见习带教两种途径相结合的教学策略培养和提高医学生的医学叙事能力。     

叙事医学课程在地市级医院住院医生规范化培训中的应用

目的：探索叙事医学课程对地市级医院住院医师规范化培训医生共情能力和综合能力培养的效果。方法：在地市级医院组建叙事医学小组,对42名住培医生开展2个月的叙事理论教学和4个月的叙事实践教育的医学课程。运用中文版人际反应指针量表（IRI-C）测量4个时间点（干预前、理论2个月后、实践2个月后、实践4个月后）的共情能力,并通过满意度调查问卷、平行病历写作,首次执业医师资格通过率评价叙事医学课程的效果。结果：42名住培医生共情能力均明显提高,实践2个月后共情分数高于干预前和理论课程结束后（P<0.05）,实践4个月后共情分数高于干预前和理论课结束后（P<0.05）。最受住培医生喜欢的理论授课形式是互动式理论授课（64.28%）、影片观赏（59.52%）、情境模拟（52.38%）。住培医生平行病历写作能力和讲台表现等综合能力得到提高。通过执业医师资格考试是住培结业合格的必要条件,入组住培医生执业医师资格考试首次通过率为72.0%,高于同期未入组住培医生（64.7％）。结论：开展叙事医学教育有助于提高地市级医院住培医生共情能力和综合能力。     

医学住培生沟通能力现状及对策分析

收集整理国内外住院医师规范化培训医师（住培医生）的医患沟通能力相关文献研究,分析住陪医生医患沟通能力现状及培养模式的不同之处,对比参考国外住陪医生综合管理情况,探讨国内医学住培生医患沟通能力欠缺的原因,遵循以患者为中心的基本原则,分别从政策、教育、考核机制、医患沟通模式等方面提出对策。     

叙事医学教育对耳鼻喉科住院医师共情和沟通能力培养的探讨

目的探索叙事医学教育对耳鼻喉科住院医师共情和沟通能力培养的效果。方法选取2022年5至8月大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科住院医师规范化培训(简称住培)学员27人开展叙事医学临床教学, 理论学习包括平行病历书写方法等7个方面的内容, 实践应用包括临床诊疗、书写平行病历等3个方面的内容。教学前、后分别采用杰弗逊共情量表和医患沟通行为量表对学员进行评价。采用χ2检验比较教学前后评价指标的差异。结果学员在开展叙事医学临床教学前、后的杰弗逊共情量表得分分别为(104.5±3.1)分和(116.5±5.4)分, 医患沟通行为量表得分分别为(136.6±5.5)分和(152.0±5.5)分, 其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论开展叙事医学临床教学能有效提高耳鼻喉住培学员的共情和沟通能力, 是提升学员人文素养、建立和谐医患关系的有效方法。     

巴林特小组在住院医师规范化培训硕士生中的实践探索

目的：探索巴林特小组在住院医师规范化培训硕士生（以下简称“住培专硕”）中的实践应用效果。方法：招募住培专硕60 名,其中30 名参加巴林特小组作为实验组,其余30 名则纳入对照组。采用SEGUE量表比较两组医患沟通能力的差异,采用问卷调查分析实验组对巴林特小组的满意度和收获认知情况。结果：实验组的医患沟通能力显著高于对照组（P ＜0.05）;实验组对巴林特小组活动安排感到满意,认为巴林特小组能提高沟通技巧,提升职业认同感。结论：巴林特小组能有效提高住培专硕的医患沟通能力,释放压力,减轻职业倦怠,和谐医患关系。     

儿科住培医师医患沟通能力自我评价及培训需求调查

目的　调查参与儿科住院医师规范化培训的医师医患沟通能力现状,探讨沟通能力培训在临床工作中的具体需求。方法　以首都医科大学附属北京儿童医院培训基地参与儿科住培医师规范化培训的77名住院医师为调查对象,对其进行问卷调查,内容包括基本情况、医患沟通能力自我满意度、医患沟通课程需求等。采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理和分析。结果　医患沟通能力方面,儿外科住培医师自我满意度高于儿内科住培医师（78.9% vs. 58.5%,P=0.108）;高年资住培医师自我满意度高于低年资住培医师（78.6% vs. 62.5%,P=0.330;78.6% vs. 58.9%,P=0.278）。将沟通对象重要性及困难程度排序,重要性前３位分别为家属、上级医师、患儿,困难程度前３位分别为家属、患儿、护士。沟通困难的主要原因为工作繁忙（41.6%）和自身沟通技巧欠缺（46.7%）,不同专业和年资住培医师之间差异无统计学意义（P >0.05）。超过80%的住培医师认为有效的医患沟通能促进临床工作的开展。年资越低,对医患沟通培训课程课时分配和授课频次的需求越高。结论　儿科住培医师对医患沟通具有良好认知,儿内科和低年资住培医师存在沟通问题,需根据不同专业与年资调整培训内容与方式,提高培训质量,促进临床工作开展及医学教育改革。     

叙事医学在全科住院医师规范化培训中的应用意义

近年来, 叙事医学与全科相结合, 在全科教育方面的研究取得一定进展。叙事医学有助于培养全科医师医患沟通能力、疾病管理能力和做出科学医疗决策、提高医学人文素质, 有利于改善医患关系。文章论述了在全科住院医师规范化培训中运用叙事医学方法的探索, 并提出了相关问题和对策。     

叙事医学视阈下的日本医疗纠纷调解制度及启示

日本早稻田大学教授和田仁孝先生创立的日本医疗纠纷调解制度,形成了较为完整的教育体系,医疗纠纷调解员实行资格考试,持证上岗。有别于我国现阶段运用准法律性手段来进行医疗纠纷调解的思路,该制度以叙事医学为理论基础展开,弥合了技术与人性的鸿沟,在为紧张的医患关系"松绑"的同时,最终实现从医患之间的小沟通到公众理解医学的大沟通,并推动社会大众生死观、疾苦观、健康观、医疗观的转变。启示我国在医疗纠纷调解中,要建立和加强以叙事医学为支撑的前期调解工作,让医生树立起与患者悉心对话就是治疗,医疗纠纷调解本身就是让患方接受突如奇来的严酷现实的过程等观念。     

论新生儿专科医师叙事医学能力的培养

在新生儿专科医师规范化培训中，应强调医学科学精神与人文精神的融合。通过精细阅读文献与反思性写作发现，叙事医学涉及医学实践活动中的四种主要叙事关系：医生和患者、医生和自我、医生和同事及医生和社会。叙事医学能力的提高不仅有助于个性化临床决策的制定、和谐医患关系的建立和患者依从性的提高，也有利于建立和谐、健康、有序的医疗秩序。     

叙事医学在急诊科住院医师规范化培训教学中的应用研究

目的：探讨叙事医学在急诊科住院医师规范化培训教学中的可行性及效果。方法：自2021年1月至2021年6月,将73名浙江省台州医院急诊基地住陪学员随机分成对照组和实验组,对照组按照传统住陪教学,实验组在传统住陪教学基础上增加叙事医学教育,培训结束后进行出科考核,评价理论、技能、共情和沟通能力、360°评价系统中的患者评价。结果：实验组共情能力显著提升,出科理论和技能考核成绩优于对照组,患者评价满意度提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：叙事医学在急诊科住陪教学中可以提高学员共情水平,增强医患沟通能力,也有助于理论和技能考核成绩的提升,是有效可行的教学方法,值得应用。     

如何构建和谐良好的医患关系

目前我们所说的医患关系是指:以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系,通俗地说即是指在医疗活动中医生与患者之间形成的和睦融洽、相互理解信任的一种人际关系。现如今医患关系的现状不容乐观:医方和患方之间缺乏真正的沟通和理解,患方认为医患之间基本无沟通或者不沟通,医方认为也是如此。足以说明医患之间缺乏最基本的信任度,主要的原因为医护人员未能履行好告知患者的义务,从而促使双方之间信任度降低。因此,不论患方和医方均不同程度地认定医患关系并不和谐,这便是我国新形势下的医患关系的现状。     

高等医学教育中开设医患沟通学课程的探索

在我国向市场经济过渡的社会转型期 ,医患关系陡然紧张 ,原因涉及观念、国情、体制、法制、医疗方式等。在高等医学教育中开设医患沟通学必修课程意义重大。广泛的医患纠纷使患者及社会人群和医务人员都迫切需要沟通 ,需要确定共同利益 ,重建合作信任关系。医学人才的培养、医患融洽、医学发展和模式变革等更需要搭建“医患沟通”这个新的研究平台 ,由医患双方共同实践探索 ,共同完善其理论体系。同时 ,医患沟通实践探索的过程就是临床教师、医务和卫生人员提高医学人文素质和实践能力并走向成熟的必由之路。     

基于公立医院医务人员视角的医疗人文服务能力认知分析及对策

目的 探寻公立医院医务人员对于医疗人文服务能力的认知,结合统计数据进行讨论、分析并提出针对性建议。方法 自行设计调查问卷,在江苏省南京、苏中、苏北、苏南四地区公立医疗机构随机抽取的825名医务人员进行问卷调查,采用SPSS21.0分析数据。结果 医务人员对医学人文熟悉认知均分为3.64分;医学人文服务能力构成要素认知中,医患沟通能力占比最高(90.82%);不同人口特征医务人员对仪容举止能力、医患沟通能力、照护患者能力等维度认知存在差异(P<0.05);外科医生的医学人文重要性认知低于其他四个科室(P<0.05)。结论 医务人员需要提高医疗人文服务能力,不同类别人员人文差异性认知需调整,公立医院需明确医疗人文服务的评价要素及标准,并着重解决认知差异,提升医疗人文服务能力,加快人文医院建设,促进医疗人文服务能力提升,此外,还需要通过课程思政提升高校医学人文教育质量。     

社会工作助力叙事医学本土实践的思考

现代医学模式倡导全人医疗及全人照顾,其将传统医学中的关注病转变成现代医学中的关注人。叙事医学作为实践全人医疗和全人照顾的工具,其贯穿于患者进入医疗程序的全过程,既满足了患者疾病相关叙述的需求,又给医患双方提供了一个全新的且更全面的沟通方式,有助于促进患者全面康复,推动医患关系的良性发展。当前,叙事医学在中国本土实践过程中面临一些困境,社会工作作为医疗领域多元跨专业合作的主体之一,可发挥自身的专业优势助力叙事医学本土实践新探索。     

变革时代的关键

本书回顾了各个历史时期医学发展、医疗活动及医患关系的特点。针对当前医院及医疗工作的困境和医生思想上的困惑进行了深刻的分析和认真的反思。阐述了医患沟通的工具和内容、过程和技巧，对于提高医生的沟通意识和能力具有重要的指导意义。     

基于综合医院全科医学科慢性病照护门诊的一体化教学模式效果评价

选取首都医科大学附属北京同仁医院2018—2020级进行全科住院医师规范化培训(简称"住培")的医生20名为研究组, 轮转全科医学科慢性病照护门诊前后分别进行入科及出科理论、技能考核、自我评价, 出科时进行360度评估, 与同期轮转内科常规门诊的39名住培医生出科360度评估比较, 对教学效果综合评价。结果显示研究组出科时的理论、技能考核成绩均较入科时明显提升, 差异有统计学意义(P<0.01);出科时能力自我评价较入科时明显提高, 尤其在全科思维[(7.85±0.88)分]、医患沟通[(7.95±0.69)分]、健康教育[(7.80±0.70)分]及疾病管理[(8.20±0.62)分]方面更为显著(P<0.01)。出科360度评估显示, 在人际和沟通技能[(4.75±0.44)比(4.41±0.50)分]、基于体系的工作能力[(4.75±0.44)比(4.31±0.47)分]、基于实践的学习和提高[(4.80±0.41)比(4.33±0.48)分]、患者照护[(4.75±0.44)比(4.28±0.46)分]以及培训模式满意度[(4.85±0.37)比(4.38±0.49...     

“医患沟通学”课程叙事转向的意义与路径

通过在“医患沟通学”课程中融入中国叙事医学理念和有关模型及工具,阐述“新医科”与“大健康”语境下中国叙事医学教育与实践的价值,阐明“医患沟通学”课程叙事化转向在学术前沿、社会需求和实践需要三个方面所蕴含的现实意义,分析叙事医学作为学科前沿、历史积淀、教育哲学、职业本领为“医患沟通学”课程提供的前、后、上、下四个维度的创新,探索该课程叙事转向可实现的有效路径。以期达到通过教学创新提升学生人文医学技能与素养,实现医教协同、胜任力导向,适应心理、社会之增量,人民、健康之转变,推进医学人才供给侧结构性改革的目的实现。     

医疗告知说明的关键要点

医疗活动中, 医患双方掌握的信息不同, 医方只有将疾病相关的专业信息通俗易懂地向患方告知和说明, 患方才能在充分知情的前提下, 做出是否同意医师诊疗方案的决定, 并理解医疗活动的风险。然而在医疗实践中, 医患双方常常因沟通不畅, 医务人员告知说明义务履行不到位, 导致医疗纠纷事件发生。医疗告知说明是医患沟通的重要内容, 也是法律明确要求医务人员在诊疗过程中需尽到的义务。医患沟通涉及医学、法律、伦理、心理、管理及人际关系等多学科内容, 贯穿医疗服务全流程, 是医疗服务重要环节, 也是医学专业与人文关怀相融合的体现。良好的医患沟通保证了医学信息的准确传达接收和疾病诊断治疗需求的及时反馈。通过畅通医患沟通渠道, 促进医务工作者秉持人文关怀精神, 以专业的医学知识和技能, 提供具有温度的医疗服务, 可以从源头上预防和减少纠纷发生, 有效化解医患矛盾, 提升医疗质量安全管理水平, 维护社会安定和谐。