黄斑区微结构形态与糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力的关系

目的 观察黄斑区微结构形态与糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力的关系。方法 回顾性病例系列研究。确诊为糖尿病玻璃体积血并接受微创玻璃体切割手术治疗的45例患者53只眼纳入研究。手术前后行最佳矫正视力（BCVA）,手术后同时行频域光相干断层扫描（OCT）检查,检测患眼黄斑区中心凹厚度（CFT）。所有患者随访时间6~36个月,平均随访时间（12.81±8.22）个月。根据末次随访频域OCT检查所见,以发现黄斑水肿（ME）、视网膜前膜（ERM）及光感受器细胞内外节连接（IS/OS）、外界膜（ELM）中断为黄斑部异常,反之为黄斑部正常。并将其分为ME组、非ME组,ERM组、非ERM组,IS/OS中断组、IS/OS连续组及ELM中断组、ELM连续组。对比分析各组手术后BCVA的差异及黄斑区微结构形态与手术后BCVA的关系。结果 末次随访时,患眼CFT为103.00～498.00 μm,平均CFT为（251.12±90.23） μm。53只患眼中,黄斑部异常37只眼,占69.8%;黄斑部正常16只眼,占30.2%。黄斑部异常的37只眼中,ME者20只眼,占37.7%;ERM者12只眼,占22.6%;IS/OS中断33只眼,占62.3%;ELM中断20只眼,占37.7%。ME组BCVA较非ME组差,差异有统计学意义（t=-2.09,P＜0.05）;ERM组与非ERM组BCVA间差异无统计学意义（t=-1.10,P＞0.05）;IS/OS中断组BCVA较IS/OS连续组差,差异有统计学意义（t=-4.33,P＜0.05）;ELM中断组BCVA较ELM连续组差,差异有统计学意义（t=-2.58,P＜0.05）。广义线性模型分析结果显示,末次随访时BCVA与IS/OS连续性、是否发生ME及CFT相关（r=9.87、4.99、8.21,P＜0.05）;与ELM连续性、是否发生ERM无明显相关性（r=0.01、0.82,P＞0.05）。结论 糖尿病玻璃体积血患者微创玻璃体手术后视力与IS/OS连续性、是否发生ME及CFT相关,与ELM连续性、是否发生ERM无明显相关性。     

孔源性视网膜脱离成功复位后中心凹形态与视力的关系

目的 评价孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)巩膜扣带术后黄斑中心凹形态与最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity, BCVA)的关系.方法 回顾性连续病例观察研究.对象为73例(73只眼)RRD患者,男39例(53.4％),女34例(46.6％),平均年龄(46.6±11.2)岁,均行巩膜冷凝扣带术成功视网膜复位.其中孔源性视网膜脱离累及黄斑者48只眼,未累及黄斑者25只眼.术后利用SD-OCT (spectral domain-optical coherence tomography)扫描患眼后极部视网膜评估黄斑中心凹的结构.评价患者成功术后中心凹形态与BCVA的关系.结果 SD-OCT扫描发现术后黄斑中心凹视网膜异常眼59只眼(80.8％).黄斑中心凹持续视网膜下液者47只眼(64.4％),黄斑前膜16只眼(21.9％),视网膜水肿11只眼(15.1％),感光细胞内外节(IS/OS)连接中断或消失33只眼(45.2％).31只眼视网膜下液全部吸收,平均吸收时间(5.8±2.6)个月.其中IS/OS连接中断或消失均出现在术前视网膜脱离累及黄斑眼中.伴有视网膜下液、黄斑前膜和视网膜水肿眼的术后最佳矫正视力与无上述视网膜异常眼之间差异无统计学意义.术后最佳矫正视力IS/OS连接完好眼显著优于IS/OS连接中断或消失眼(P ＜0.001).Logistic回归分析显示患者中心凹IS/OS连接形态显著影响术后最佳矫正视力(r=0.835,P＜0.001),其余中心凹异常未见显著影响.结论 孔源性视网膜脱离巩膜扣带术后,视网膜下液吸收缓慢,约需6个月.术后感光细胞层内外节形态与术后视力显著相关,其异常形态可能为术后视力不全恢复的决定性因素.     

影响特发性黄斑裂孔微创玻璃体切割手术后视力预后的相关因素研究

目的 探讨影响特发性黄斑裂孔(IMH)微创玻璃体切割手术(TSV)后视力预后的相关因素.方法 前瞻性临床研究.连续接受23G TSV治疗的IMH患者46例50只眼纳入研究.其中,男性8例9只眼,女性38例41只眼；平均年龄(60.7±9.6)岁.均采用Snellen视力表行矫正视力(CVA)检查,同时行验光、裂隙灯显微镜加前置镜、频域(SD)光相干断层扫描(OCT)检查.将小数视力换算成最小分辨角对数(logMAR)视力进行统计学处理.患者CVA 0.02～0.6,平均logMAR CVA 0.95±0.29；平均病程(11.1±7.8)个月；平均光感受器内外节连接(IS/OS)断裂长度(1 566.9±830.5) μm;平均黄斑裂孔底部最大直径(914.0±484.8) μm. IMH 2、3、4期分别为10、19、21只眼.患者均行TSV.以手术后3个月为疗效评价时间点,分析手术后视力与患者年龄、病程、手术前视力、IMH分期、手术前IS/OS断裂长度、黄斑裂孔底部最大直径、手术后中心凹感光细胞层厚度、IS/OS断裂长度的相关性；观察TSV治疗IMH的安全性.结果 手术后3个月,所有患眼黄斑裂孔均闭合,占100.0％.平均logMAR CVA 0.45±0.25;平均中心凹感光细胞层厚度、平均IS/OS断裂长度分别为(183.8±62.6)、(477.5±341.9) μm.手术后平均logMAR CVA与手术前比较,差异有统计学意义(Z=6.571,P＜0.001).平均IS/OS断裂长度较手术前明显缩短,差异有统计学意义(t=12.679,P＜0.001).相关性分析结果显示,手术后logMAR CVA与手术前logMAR CVA(r=0.569)、病程(r=0.465)、手术前后IS/OS断裂长度(r=0.574、0.564)均呈正相关关系(P＜0.001)；与患者年龄、黄斑裂孔 底部最大直径、手术后中心凹感光细胞层厚度无相关关系(r=0.546、0.361、-0.441,P＞0.05).IMH 4期患眼较2、3期患眼手术后logMAR CVA差,其差异有统计学意义(Z=0.455、2.556,P＜0.05).手术后出现并发性白内障17只眼；黄斑前膜8只眼.行白内障摘除手术后视力再次明显提高.未出现眼内感染等与手术相关的并发症.结论 影响IMH患眼TSV后视力预后的主要因素为手术前视力、病程、IS/OS断裂长度.     

黄斑中心凹光感受器局部缺损对视力的影响

[目的]观察黄斑中心凹光感受器局部缺损对视力的影响.[方法]经频域光相干断层扫描( SD-OCT)检查发现黄斑中心凹光感受器局部缺损的患者(光感受器局部缺损组)31例31只眼和年龄、屈光度匹配的正常人(正常对照组)30名30只眼纳入研究.光感受器局部缺损组31只眼中,黄斑中心凹光感受器全层缺损22只跟(全层缺损组),光感受器外节缺损9只眼(外节缺损组).所有受检者均行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、直接检眼镜和SD-OCT检查.独立样本t检验比较光感受器局部缺损组与正常对照组之间平均黄斑区中心凹视网膜厚度(CFT)之间的差异;光感受器内外节全层缺损和外节缺损患者平均最小分辨角对数视力(logMAR) BCVA、平均CFT、平均光感受器缺损最大宽度、平均缺损面积、平均光感受器缺损最大高度及平均残余视网膜厚度之间的差异.[结果]光感受器局部缺损组、正常对照组平均CFT分别为(225.32±19.70)、(240.02±10.70) μm,两组平均CFT比较,差异无统计学差异(t=-1.96,P＞0.05).全层缺损组、外节缺损组平均logMAR BCVA分别为0.22±0.31、0.32±0.43;平均CFT分别为(224.09±20.57)、(228.33±18.17) μm;平均光感受器缺损最大宽度分别为(131.32±108.18)、(143.22±66.93)μm;平均缺损面积分别为(0.022±0.054)、(0.019±0.019) mm2;平均光感受器缺损最大高度分别为(77.41±6.62)、(44.89±4.26)μm;平均残余视网膜厚度分别为(87.00±20.31)、(128.33±23.54)μm.两组患者在平均logMAR BCVA、平均CFT、光感受器缺损最大宽度、缺损面积之间比较,差异无统计学意义(t=-0.76、-0.538、-0.305、0.166,P＞0.05);平均光感受器缺损最大高度、平均残余视网膜厚度之间比较,差异有统计学意义(t=12.72、-4.91,P＜0.05).光感受器缺损最大宽度、缺损面积与BCVA呈负相关(t=-0.529、-0.494,P＜0.05).[结论]黄斑中心凹光感受器局部缺损可造成视力下降,缺损范围越大,视力下降越明显.     

Stargardt病的频域相干光断层扫描图像分析

目的 应用频域相干光断层扫描(OCT)技术评价Stargardt病患者黄斑区视网膜容积与中心视力之间的关系.方法 回顾性病例系列研究.收集10例(20只眼)Stargardt病的临床资料进行回顾性分析.所有患者均使用频域OCT分别测量黄斑中心凹区视网膜厚度、黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度、黄斑中心凹区直径3 mm和1 mm范围内的视网膜容积.运用线性回归分析法,比较最小分辨角对数(logMAR)视力与黄斑中心凹区视网膜厚度、黄斑中心凹区光感受器细胞内外节(IS/OS)缺失宽度、黄斑中心凹区直径3 mm和1 mm范围内视网膜容积的关系.结果 18只眼的logMAR视力为0.30～1.22,黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度为847～5306μm,黄斑中心凹区视网膜厚度为20～126 μm,黄斑中心凹区直径3 mm和1 mm范围内的视网膜容积分别为1.06～1.76 mm3、0.06～0.13 mm3.logMAR视力与黄斑中心凹区光感受器细胞内外节缺失宽度呈正相关(r=0.695,P＜0.05),与黄斑中心凹区视网膜厚度呈负相关(r=-0.601,P＜0.05),与黄斑中心凹区直径3 mm范围内的视网膜容积呈负相关(r=-0.725,P＜0.05),与黄斑中心凹区直径1 mm范围内的视网膜容积无相关性(r=-0.364,P＜0.05).结论 频域OCT技术可以清晰观察Stargardt 病患者各层视网膜结构,频域OCT检测获得的黄斑区视网膜容积与中心视力间存在一定的相关性.

Abstract：

Objective To assess the relationship between central visual acuity and retinal volume of macular fovea in patients with Stargardt disease by spectral-domain optical coherence tomography ( SD OCT). Methods It was a retrospective case series study. Twenty eyes of 10 patients with Stargardt disease were investigated by three-dimensional spectral-domain optical coherence tomography. SD OCT images were obtained and retrospectively analyzed. The retinal volumes of macular fovea were measured by SD OCT,whose diameters were set as 3 mm and 1 mm separately ( volume 3 and volume 1). The retinal thickness of macular fovea (macular thickness) and the width of IS/OS conjunction loss of macular fovea (IS/OS loss)were also measured by SD OCT. We correlated the logMAR BCVA with IS/OS loss, macular thickness,volume 3 and volume 1 by linear regression analysis. Results LogMAR BCVA was from 0. 3 to 1. 22.IS/OS loss was from 847 μm to 5306 μm. Macular thickness was from 20 μm to 126μm. Volume 3 and volume 1 was from 1. 06 to 1. 76 mm3 and 0. 06 to 0. 13 mm3. LogMAR BCVA correlated with the IS/OS loss (r = 0.695,P＜0. 05) , macular thickness (r= - 0. 601 ,P ＜ 0. 05), and volume 3 ( r = -0.725,P＜0. 05 ). LogMAR BCVA did not correlate with volume 1 ( r = - 0. 364, P ＞ 0. 05). Conclusions SD OCT could demonstrate the retinal structure of Stargardt disease clearly. The retinal volume of macular fovea accessed by SD OCT correlated with the visual acuity of Stargardt disease.     

糖尿病黄斑水肿玻璃体内注射康柏西普的短期疗效和椭圆体带完整性改变的观察

目的 评估糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者玻璃体内注射康柏西普的短期疗效并观察椭圆体带(ellipsoid zone,EZ)完整性改变情况.方法 DME患者14例(16眼),所有患眼均行玻璃体内注射康柏西普治疗.在注射后1个月、2个月、3个月时分别复查最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT).比较注射前与注射后1个月、2个月、3个月的logMAR BCVA、黄斑体积和黄斑中心凹视网膜厚度(central foveal thickness,CFT)以及注射前与注射后3个月的中心凹EZ不完整部分的横断面长度.结果 患眼注射前logMAR BCVA为0.79±0.08,CFT为(536.44±35.87) μm,黄斑体积为(11.27±0.37) mm3.注射后1个月患眼logMAR BCVA为(0.65±0.07),CFT为(385.63±22.60) μm,黄斑体积为(10.21 ±0.22) mm3.注射后2个月患眼logMAR BCVA为0.56±0.06,CFT为(336.13±21.91)μm,黄斑体积为(9.69±0.17) mm3.注射后3个月患眼logMAR BCVA为0.52±0.06,CFT为(292.38±22.54) μm,黄斑体积为(9.30±0.20) mm3.两两比较差异均有统计学意义(均为P＜0.05).所有患者注射前通过黄斑中心凹的EZ不完整部分的横断面长度为(3116.69 ±385.55) μm,3次注射后为(1784.88±362.39) μm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玻璃体内注射康柏西普可以减轻黄斑水肿,提高患者视力,改善黄斑区椭圆体带完整性.     

孔源性视网膜脱离患眼手术后黄斑中心凹无血管区面积与视功能的相关性研究

目的观察孔源性视网膜脱离(RRD)患眼玻璃体切割手术(PPV)后黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、黄斑区微结构改变及其与BCVA的相关性。方法回顾性临床研究。2017年1月至2019年1月于保定市第一中心医院眼科检查确诊的RRD患者79例79只眼纳入研究。根据视网膜脱离范围是否累及黄斑区将患眼分为累及黄斑组、未累及黄斑组,分别为51、28只眼。对侧健康眼设为正常对照组。患者均行经睫状体平坦部标准23G PPV联合硅油填充手术。首次PPV后视网膜解剖复位。手术前及硅油取出手术后3个月,行BCVA、OCT血管成像(OCTA)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为logMAR视力。采用OCTA仪测量黄斑区视网膜浅层FAZ面积,同时观察黄斑前膜、黄斑水肿、视网膜下液、椭圆体带和外界膜完整性等黄斑区微结构改变。FAZ面积和BCVA的相关性采用Pearson相关性分析;黄斑区微结构改变与BCVA的相关性采用Spearman相关性分析。结果硅油取出手术后3个月,累及黄斑组、未累及黄斑组、正常对照组受检眼FAZ面积分别为(0.447±0.041)、(0.409±0.034)、(0.335±0.027)mm2;与正常对照组比较,累及黄斑组、未累及黄斑组患眼FAZ面积均扩大,差异有统计学意义(F=184.148,P<0.05)。累及黄斑组、未累及黄斑组患眼logMAR BCVA分别为0.800±0.180、0.386±0.160;椭圆体带断裂发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=7.577,P=0.006)。相关性分析结果显示,手术后FAZ面积、椭圆体带断裂发生率与手术后BCVA呈正相关(r=0.329、0.290,P=0.003、0.010)。结论RRD患眼手术后FAZ面积扩大;FAZ面积、椭圆体带断裂与手术后BCVA呈正相关。     

青少年高度近视眼的脉络膜厚度改变

目的 比较青少年高度近视眼与正常眼的脉络膜厚度的差异,分析脉络膜厚度变化与青少年高度近视的关系.方法 选取2014年2月至2014年8月在我院眼视光中心就诊和体检的青少年62例111眼,年龄为13～17 (14.34±2.74)岁.分为高度近视组32例57眼,正常对照组30例54眼,高度近视组屈光度(-6.85±1.14)D,眼轴(26.31±1.13)mm.正常对照组屈光度(-0.37±0.85)D,眼轴(23.91 ±0.64) mm.两组间的屈光度、眼轴差异均有统计学意义(P＜0.001).采用频域光学相干断层扫描的加强深度扫描技术对黄斑部进行0°扫描,测量黄斑中心凹下及由中心凹向鼻侧和颞侧3000 μm的脉络膜厚度值,共测量13个子午线,每个子午线间隔500 μm,比较两组间脉络膜厚度、屈光度和眼轴,分析脉络膜厚度变化与青少年高度近视的关系.结果 青少年高度近视组受检眼黄斑中心凹下脉络膜厚度值和黄斑部脉络膜平均厚度值分别为(220.4±49.6) μm和(209.9±62.8) μm,正常对照组分别为(347.4±63.6)μm和(295.1±71.2) μm,两组间差异均有统计学意义(t=-17.220,P=0.000;t-16.180,P=0.000).青少年高度近视组颞侧脉络膜最厚,中心凹下厚度次之,鼻侧最薄;而正常对照组以黄斑中心凹区域脉络膜最厚,其次为颞侧,鼻侧最薄.高度近视组受检眼各检测点脉络膜均薄于正常对照组.两组脉络膜厚度的差异黄斑中心凹区域较黄斑周边区域明显(P ＜0.001).结论 青少年高度近视患者脉络膜厚度较青少年正常眼明显变薄,以黄斑中心凹区域的差异显著.提示脉络膜的厚度改变可能在青少年高度近视眼的发生过程中发挥作用.     

富血小板纤维蛋白膜填塞手术联合空气填充在难治性黄斑裂孔中的应用

目的观察并探讨富血小板纤维蛋白(PRF)膜填塞手术联合空气填充治疗难治性黄斑裂孔的可行性和有效性。方法回顾性临床研究。2019年1月至2020年1月于武汉大学人民医院检查确诊的难治性黄斑裂孔患者17例17只眼纳入研究。其中, 男性7例7只眼, 女性10例10只眼;年龄(55.18±7.91)岁。所有患眼均行23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除、PRF填塞手术, 手术完毕时行空气填充。手术前及手术后1周和1、3个月, 患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描血管成像检查。BCVA检查采用国际标准对数视力表进行, 统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力。以手术后3个月为疗效判定时间点, 对比观察手术前后患眼BCVA、浅层视网膜血流密度(SVD)、黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积以及中心凹视网膜厚度(CFT)等变化情况。手术前后各指标比较行配对t检验。结果 17只眼中, 巨大黄斑裂孔、高度近视黄斑裂孔、复发性黄斑裂孔分别为6、7、4只眼;裂孔直径(723.94±38.30)μm。手术后3个月, 所有裂孔均闭合。与手术前比较, 手术后3个月患眼BCVA(t=4.458)、SVD(...     

特发性黄斑前膜的频域光相干断层扫描特征以及与视力的相互关系

目的 观察特发性黄斑前膜的光相干断层扫描（OCT）特征以及与患者视力的相互关系。方法 回顾分析2008年5月至12月间确诊的特发性黄斑前膜患者112例116只眼的临床资料。所有患者均进行最佳矫正视力、眼底和OCT检查。视力采用LogMAR视力表检查;眼底检查采用直接检眼镜和前置镜检查;OCT检查采用Zeiss HD-OCT,扫描速度27 000 A扫描/s, 扫描区域6.0 mm×6.0 mm,扫描模式为512×128。根据OCT检查所见的黄斑前膜对视网膜不同牵引情况对黄斑前膜进行分类,测量黄斑中心厚度（CFT）、体积、平均厚度以及黄斑中心凹厚度（FT）。采用SPSS16.0软件对患者的各项OCT检查指标和临床检查结果进行统计分析。结果 116只黄斑前膜眼可分为无视网膜牵引、切线方向或切线方向合并前后方向牵引3种情况,各自分别占本组患眼的9.48%、84.48%、6.04%。97只眼合并视网膜水肿,占总眼数的83.62%;水肿分别位于外核层(ONL),外网状层(OPL),内核层(INL)。14只眼合并视网膜神经纤维层(RNFL)劈裂,占总眼数的1207%;27只眼有视细胞内外节（IS/OS）损伤,占总眼数的23.28%。CFT与视力密切相关（P<0.05）,而体积、平均厚度和FT与视力无相关性（P＞0.05）。患者年龄、性别、不同种类的视网膜牵引、是否合并板层孔、IS/OS损伤和RNFL劈裂等与视力无相关性。结论 特发性黄斑前膜的OCT特征可表现为有无视网膜牵引以及视网膜水肿和视网膜神经纤维层劈裂。在CFT、体积、平均厚度以及FT等黄斑区OCT测量指标中,CFT与患者的视力关系最为密切。     

Strabisme Alternant - Etude clinique - traitement

The author defines motor and sensory alternation: the term alternation should not be used in isolation, it should always be accompanied by the name of the parameter concerned. Sensory alternation is always found together with motor alternation but the reverse is not true.The examining criteria for a diagnosis of sensory alternation are given, sensory alternation must not be confused with alternating inhibition. Working from clinical observations of cases of motor alternating strabismus, the author selects 2 types of binocular sensory relations which allow one to differentiate between:- cases of primary alternating strabismus- cases of secondary alternating strabismusThese forms will develop in different ways; in both cases a cure is possible providing that the right treatment is prescribed and once prescribed carefully followed, etc. It is always a case of serious forms of strabismus whose developmental period is spread over several years.According to the authors, the frequency of cases of true primary strabismus is from 1–3%, the frequency of cases of secondary alternating strabismus varies according to the type of therapy practised on cases of monocular strabismus with amblyopia. These latter will become cases of alternating strabismus under the influence of certain types of therapy carried out over several years (penalization, rocking, alternated occlusion, etc...).Experimental data on kittens confirm clinical data; kittens placed in abnormal environments during the sensitive period will show modification in the distribution of cortical cells and the absence of binocular cells (either because the excitation of the two eyes was not simultaneous, or not identical: artificial strabismus, occlusion, opaque glasses). This disturbances become irreversible after a certain period of exposure (a function of age, length of exposure, etc...).It is thus necessary to bear in mind: 1) the iatrogenic risks of certain orthoptic treatments, 2) the necessity for a binocular form of treatment as soon as possible, as once a certain stage is passed, cortical plasticity diminishes and the elaboration of normal binocular relations becomes impossible.

---

     

Effects of Adenosine Agonists on Intraocular Pressure and Aqueous Humor Dynamics in Cynomolgus Monkeys

The effects of single or multiple topical doses of the relatively selective A₁adenosine receptor agonists (R)-phenylisopropyladenosine (R-PIA) and N⁶-cyclohexyladenosine (CHA) on intraocular pressure (IOP), aqueous humor flow (AHF) and outflow facility were investigated in ocular normotensive cynomolgus monkeys. IOP and AHF were determined, under ketamine anesthesia, by Goldmann applanation tonometry and fluorophotometry, respectively. Total outflow facility was determined by anterior chamber perfusion under pentobarbital anesthesia. A single unilateral topical application of R-PIA (20–250 μg) or CHA (20–500 μg) produced ocular hypertension (maximum rise=4.9 or 3.5 mmHg) within 30 min, followed by ocular hypotension (maximum fall=2.1 or 3.6 mmHg) from 2–6 hr. The relatively selective adenosine A₂antagonist 3,7-dimethyl-1-propargylxanthine (DMPX, 320 μg) inhibited the early hypertension, without influencing the hypotension. Neither 100 μg R-PIA nor 500 μg CHA clearly altered AHF. Total outflow facility was increased by 71% 3 hr after 100 μg R-PIA. In conclusion, the early ocular hypertension produced by topical adenosine agonists in cynomolgus monkeys is associated with the activation of adenosine A₂receptors, while the subsequent hypotension appears to be mediated by adenosine A₁receptors and results primarily from increased outflow facility.