人体重心测试系统诊断颈性眩晕的评价

目的：建立一种生物力学测试方法,为临床诊断颈性眩晕提供量化依据。方法：2004年7月至2006年11月,应用人体重心测试系统对86例正常人（男40例,女46例;年龄20～74岁,平均30岁）和75例颈性眩晕患者（男16例,女59例;年龄20～74岁,平均44.5岁）进行定量测试和定性诊断,并用目前颈性眩晕的临床诊断方法（cur-rent diagnosical method of cervical vertigo,CDM法）作为对照,进行临床诊断性试验。对静态站立睁、闭眼时重心测试诊断颈性眩晕（static posturography method of cervical vertigo,SPG法）的临床价值进行评价。结果：闭眼时SPG法诊断颈性眩晕的灵敏度为76%,特异度为93%,Youden指数为69%,符合率为85.1%;阳性预测值为90.5%,阴性预测值为93%,阳性似然比为10.893,阴性似然比为0.258。睁眼时SPG法诊断颈性眩晕的灵敏度为49.3%,特异度为87.2%,Youden指数为38.6%,符合率为69.6%;阳性预测值为77.1%,阴性预测值为87.2%,阳性似然比为3.857,阴性似然比为0.581。无论睁眼还是闭眼状态,正常人的重心移动轨迹图以前后型为多见,颈性眩晕患者则以弥散型为多见。结论：闭眼时人体重心测试法能较准确地鉴别颈性眩晕患者与正常者,其真实性、可靠性及临床应用价值较好,已达到客观化、量化诊断颈性眩晕的基本要求。而睁眼状态时的漏诊率较高,难以满足临床诊断要求。     

乳管内视镜与选择性乳管造影对乳头溢液诊断价值的比较

目的：比较乳管内视镜检查和选择性乳管造影对乳头溢液的诊断价值。方法：对1997年到1999年115例行乳管镜检查及48例行乳管造影的病例进行临床对照研究。结果：乳管内视镜对乳管内隆起性病变的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为95．6％，80．0％，97．7％，66．7％；乳管造影对乳管肿瘤的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为82．6％，56．0％，63．3％，77．8％，乳管内视镜和乳管造影对乳管内隆起性病变诊断的准确性分别为92．5％和54．1％。结论：乳管内视镜对乳头溢液的病因诊断明显优于选择性乳管造影，可以取代乳管造影。     

超声心动图诊断心肌致密化不全

目的探讨心肌致密化不全（NVM）的超声图像特征，评价超声心动图对该病的诊断价值。方法回顾分析临床疑诊的21例NVM患者的超声心动图结果，以尸检结果作为金标准，确定超声心动图诊断该病的真实性和可靠性。结果本组21例NVM患者超声诊断16例。超声心动图主要表现为：①左室或右室中、下1／3至心尖的心腔内可见多数粗大的肌小梁结构，小梁间隙深陷形成窦状；②受累腔室扩大，室壁变薄，运动减弱，收缩增厚率减低；③彩色多普勒显示肌小梁血窦内血流缓慢，且与心腔相通。超声诊断NVM的真实性指标灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数比分别是93．75％、80．00％、90．48％、20．00％、6．25％、93．75％、80．00％、4．69、0．078、0．74。可靠性指标卡帕值为0．74。结论多数NVM患者显示典型的二维及多普勒超声心动图特征，后者可作为超声心动图检测该病的诊断标准。     

18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像术在胃癌术前分期中应用价值的Meta分析

目的系统评价18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像术（18F-FDGPET-CT）对胃癌术前分期的诊断价值。方法通过检索PubMed、EMbase、Coehrane、CBM和CNKI数据库相关文献．根据QUADAS评价量表对文献质量进行评价,并采用MetaDisc软件对其诊断的敏感性,特异性等进行合并分析和异质性检验。结果15篇文献符合纳入标准,合并分析结果显示,18F-FDGPET—CT对胃癌原发灶诊断的敏感度为0．921（95％CI：0．871—0．956）,特异度为0．895（95％CI：0．785—0．960）,阳性似然比为5．12（95％CI：2．69～9．73）,阴性似然比为0．13（95％CI：0．08—0．20）,SROC曲线下面积（AUC）为0．9520;对局部淋巴结转移诊断的敏感度为0．613（95％CI：O．555-0．668）,特异度为0．986（95％CI：0．960～0．997）,阳性似然比为11．68（95％CI：5．52—24．73）,阴性似然比为0．36（95％CI：0．24～0．55）,AUC为0．9343;对远处转移灶诊断的敏感度为0．792（95％CI：0．703～0．865）,特异度为0．976（95％CI：0．951～0．990）,阳性似然比为16．70（95％CI：9．00～39．97）,阴性似然比为0．26（95％CI：0．18—0．39）,AUC为0．9454。结论。18F-FDGPET-CT应用于胃癌术前分期具有较高的诊断价值。     

Ps-DRNV与SCTPA在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值

目的 评价核素肺灌注-深静脉显像（Ps-DRNV）及螺旋CT肺动脉造影（SCTPA）在肺血栓栓塞症（VIE）诊断中的应用价值。方法 对37例临床疑诊PTE的患者分别进行Ps-DRNV及SCTPA等检查。结果 两种检查同时阳性28例；Ps-DRNV检出PTE31例，敏感性93．5％，特异性66．7％，阳性预测值93．5％，阴性预测值66．7％，正确指数60．2％，深静脉血栓形成（DVT）检出率51．3％，深静脉瓣功能不全检出率22．2％。SCTPA检出PTE30例，敏感性96．7％，特异性85．7％，阳性预测值96．7％，阴性预测值85．7％，正确指数82．3％；SCTPA与Ps-DRNV一致性百分比为86．5％。结论 Ps-DRNV为肺动脉的功能显像，可显示3～5级肺动脉内的栓子引起的血流动力学改变，为PTE的间接诊断方法，对大部分不全阻塞的肺动脉不能检出，但可以检出DVT；SCTPA可对PTE的栓子进行定位、定量诊断，精细诊断可以检出1～6级肺动脉内的栓子，并可显示非血管性病变；故对于PIE的诊断SCTPA明显优于Ps-DRNV，但Ps-DRNV可检出DVT，为PIE提供病因诊断和选择治疗方案的依据。     

PET和CT对结直肠癌复发、转移诊断价值的评估

目的：评价PET和CT诊断复发转移性结直肠癌的价值。方法：结直肠癌病人94例行PET检查，其中67例同时行CT检查。以病理或随访为最后诊断，平均随访时间为21个月。^18F-FDG-PET的诊断结果基于医师的肉眼判断、SUV值（the standard uptake value）和CT图像三者结果而得出的。结果：PET和CT检查真阳性分别为46例和32例，真阴性25例和14例，假阳性5例和7例，假阴性4例和10例。PET和CT的符合率88．75％和73．02％、灵敏度92．00％和76．19％，特异性83．33％和66．67％，阳性预测值90．20％和82．05％，阴性预测值86．21％和58.33％。两者诊断符合率和灵敏度差异具有统计学意义P值分别为0．015和0．034。PET对临床处理的影响率为12．5％（n=10）。结论：PET结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性。     

磁共振成像对肝硬变相关结节诊断价值的meta分析

目的应用meta分析探讨磁共振成像（MRI）对肝硬变相关结节的诊断价值。方法计算机检索15年来PubMed、CochraneDatabaseSystematicReviews、EMbase数据库中MRI对肝硬变相关结节影像诊断的病例对照研究的英文文献,研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,提取符合质量标准的文献中的诊断用metadisc1．40软件进行meta分析,以病理诊断为金标准,分别合并MRI及CT诊断肝硬变相关结节的灵敏度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,采用拟合受试者_T作特征曲线（SROC）模型分析两者的诊断价值,并对二者的各项数据进行比较。结果6个病例对照研究共917例患者776个结节纳入研究。meta分析结果显示,MRI诊断肝硬变相关结节的汇总敏感度（95％C／）和汇总特异度（95％c,）分别为87％（83％～89％）和79％（73％～84％）,汇总阳性似然比和汇总阴性似然比分别为3．95和0．18,SROC曲线下面积（AuC）为0．8956;螺旋CT增强扫描诊断肝硬变相关结节的汇总敏感度（95％cD和汇总特异度（95％cD分别是69％（65％～73％）和83％（77％～88％）,汇总阳性似然比和汇总阴性似然比分别为3．29和0．42,SROC曲线下的面积为0．7287。MRI的汇总敏感度、阳性似然比和SROC曲线下面积明显高于CT。结论MRI对肝硬变相关结节诊断的准确性明显优于CT,MRI应成为肝硬变相关结节定性的首选影像学检查手段,以提高小肝癌的早期诊断水平。     

血清血管内皮生长因子-C联合MDCT诊断胃癌淋巴结转移的可行性

目的探讨术前测定血清血管内皮生长因子-C（serum vascular endothelial growthfac—tor,SVEGF—c）浓度联合MDCT扫描能否判断胃癌淋巴结转移。方法ELISA方法测定80例胃癌患者及20例健康人SVEGF—C浓度,MDCT平扫及三期强化动态扫描,常规病理检查淋巴结有无转移。结果胃癌组SVEGF—C浓度为595．9±201．0pg／ml,对照组为360．0±97．4 pg／ml（P=0．000）;伴有淋巴结转移的58例胃癌患者SVEGF—C明显升高（650．9±198．6 vs．451．0±115．5 pg／ml,P〈0．01）;取临界点为542．5pg／ml时,SVEGF—C诊断淋巴结转移的敏感度为82．8％,特异度为81．8％,准确度为82．5％,阳性预测值为92．3％,阴性预测值为64．3％。MDCT诊断淋巴结转移的敏感度为51．7％,特异度为54．5％,准确度为52．5％,阳性预测值为75．0％,阴性预测值为30．0％。SVEGF—C联合MDCT诊断淋巴结转移的敏感度为91．4％,特异度为86．4％,准确度90％,阳性预测值94．6％,阴性预测值79．2％。结论术前SVEGF-C浓度测定可有效地判断胃癌淋巴结转移,联合MDCT扫描进一步提高准确度。     

核磁共振在需要活检的乳腺病灶诊断中的应用价值

目的探讨核磁共振（MRI）在需要活检乳腺病灶诊断中的应用价值。方法对接受诊治的108例患有乳腺疾病的妇女进行体格检查、超声检查和（或）乳腺X线检查,共发现116个病灶。在这些病灶中,三项检查中至少有一项提示恶性可能、需要接受手术活检。另外,在开放活检前还接受术前MRI检查。通过与病理对比,得出各影像学诊断的准确性。结果116个病灶中70个（60．3％）为恶性。超声检查的敏感性为83．3％,特异性为62．0％,准确性为74．1％,阳性预测值74．3％,阴性预测值73．8％。乳腺X线检查的敏感性为86．8％,特异性为68.1％,准确性为78．0％,阳性预测值75．4％,阴性预测值82．1％。MRI检查的敏感性为97.1％,特异性为73．9％,准确性为87．9％,阳性预测值85．0％,阴性预测值94．4％。结论MRI对需要活检的乳腺病灶诊断的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均优于乳腺X线检查和超声检查,对临床上不可触及病灶的辅助诊断有较大应用价值。     

磁共振胆胰管成像对肝移植术后胆管狭窄诊断价值的Meta分析

目的应用Meta分析探讨磁共振胆胰管成像（MRCP）对于原位肝移植（0LT）术后胆管狭窄的诊断价值。方法系统性地检索近20年来Cochrane图书馆、美国生物医学数据库（Medline）、荷兰医学文摘（Embase）、中国知网（cNKI）检索平台以及万方数据库中MRCP对OLT术后胆管狭窄的诊断价值的研究文献。研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,提取符合质量标准的文献中的诊断数据。用Metadisc1．40软件进行Meta分析,合并MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的灵敏度、特异度、阴性似然比和阳性似然比,采用拟合受试者工作特征曲线（sROc）进行分析,并计算曲线下面积（AUC）。结果共纳入6个研究,共计261例怀疑胆管狭窄的患者。Meta分析结果显示：MRCP诊断OLT术后胆管狭窄的汇总敏感度和特异度及其各自的95％可信区间（95％cD分别为89％（95％CI：0．83～0．94）和94％（95％CI：0．88～0．98）;汇总阳性似然比及阴性似然比分别为8．04（95％CI：2．83～22．85）及0．11（95％CI：0．04～0．37）,AUC为0．961。结论MRCP对于OLT术后胆管狭窄具有较高的诊断价值,应作为OLT术后胆道并发症的常规随访及筛查手段。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。